I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Diseño de incrustación onlay de cerámica feldespática como
alternativa a restauración de amalgama
AUTOR:
Grau Alcivar Lenny Oscar
TUTORA:
Dra. Katty Rodríguez Almeida
Guayaquil, Mayo del 2016
II
APROBACIÓN DE LA TUTORÍA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Diseño de incrustación onlay de cerámica feldespática como
alternativa a restauración de amalgama,
presentado por el Sr. Lenny Oscar Grau Alcivar, del cual he sido su tutora,
para su evaluación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo.
Guayaquil, mayo del 2016
………………………………………………
Dra. Katty Rodríguez Almeida
CC: 0912646438
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Grau Alcivar Lenny Oscar, con cédula de identidad N° 0920184710, declaro
ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
…………………………….
Grau Alcivar Lenny Oscar
0920184710
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo primeramente a mi familia quienes siempre me apoyaron y
estuvieron ahí para mí. También a mis profesores que estuvieron siempre
dispuestos a ayudarme en lo que necesitara y la Universidad de Guayaquil que me
acogió por 5 años.
VI
AGRADECIMIENTO
A mi padre, Lenny Oscar Grau Cedeño
A mi madre, Ana Isabel Alcívar Vélez
A mis hermanas, Ana Paula Grau Alcívar Y Ana Isabel Grau Alcívar
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: Diseño de incrustación
onlay de cerámica feldespática como alternativa a restauración de amalgama,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo de 2016.
…………………………….
Grau Alcivar Lenny Oscar
CC: 0920184710
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Carátula……………………………………………………………………………………..I
Aprobación de la autoría.....…………………………………………………………...…II
Certificación de aprobación……...………………………………………………………III
Declaración de autoría…………………….…………………………………………….IV
Dedicatoria………………..……………………………………………………………….V
Agradecimiento….………………………………………………………………………..VI
Cesión de derechos de autor…………………………………………………………..VII
Índice general……………………………………………………………………………VIII
Índice de figuras……………………………………………………………………..........X
Resumen………………………………………………………………………………….XII
Abstract…………………………………………………………………………………..XIII
1.Introducción……………………………………………………………………………...1
2. Objetivo general……………………………………………………………………….38
3.Desarrollo del caso…………………………………………………………………….39
3.1.Historia clínica……………………………………………………………………….39
3.1.1. Identificación del paciente……………………………………………………….39
3.1.2. Motivo de la consulta.……………………………………………………………39
3.1.3.Anamnesis…………………………………………………………………………39
3.2. Odontograma………………………………………………………………….…….39
3.3. Fotos extraorales……………………………………...........................................40
3.3.1. Frontales…………………………………………………………………………..40
3.3.2. Laterales…………………………………………………………………………..41
3.3.3. Fotos intraorales: oclusales……………………………………………………..42
IX
3.3.4. Imagen frontal ambas arcadas en oclusión……………………………………43
3.3.5. Imagen lateral derecha o izquierda…………………………………………….43
3.3.6. Imagen de modelos de estudio…………………………………………………44
3.3.7. Imágenes radiográficas………………………………………………………….45
3.4 Diagnóstico………………………………………………………………………….46
4. Pronóstico……………………………………………………………………………..46
5. Planes de tratamiento………………………………………………………………..46
5.1. Tratamiento………………………………………………………………………....47
6. Discusión………………………………………………………………………………56
7.Conclusiones…………………………………………………………………………..57
8. Recomendaciones………………………………………………………………...….58
Referencias bibliográficas………………………………………………………………59
Anexos…………………………………………………………………………………….61
X
ÍNDICE DE FIGURAS
Contenidos Pág.
3.2. Odontograma……………………………………………………………………….39
3.3.1. Imagen frontal…………………………………………………………………….40
3.3.2. Imagen lateral…………………………………………………………………….41
3.3.3.1. Arcada superior………………………………………………………………...42
3.3.3.2. Arcada Inferior………………………………………………………………….42
3.3.4. Imagen frontal con ambas arcadas en oclusión………………………………43
3.3.5. Imágenes laterales en oclusión derecha e izquierda………………………...43
3.3.6. Modelos de estudio………………………………………………………………44
3.3.7. Imagen radiográfica………………………………………………………………45
5.1.1. Aislamiento absoluto……………………………………………………………..47
5.1.2. Remoción de la restauración de amalgama…………………………………...47
5.1.3. Conformación de la cavidad…………………………………………………….48
5.1.4. Colocación de protección pulpar indirecta……………………………………..48
5.1.5. Toma de impresión con silicona de adición……………………………………49
5.1.6. Toma de impresión de la arcada antagonista…………………………………49
5.1.7. Toma de registro de mordida……………………………………………………50
5.1.8. Colocación de material provisional……………………………………………..50
5.1.9. Confección de incrustación de cerámica………………………………………51
5.1.10. Grabado ácido sobre esmalte…………………………………………………51
XI
5.1.11. Grabado ácido sobre dentina………………………………………………….52
5.1.12. Adhesivo en el sustrato dental……………….………………………………..52
5.1.13. Grabado ácido del sustrato cerámico………………………………………...53
5.1.14. Salinización del sustrato cerámico……………………………………………53
5.1.15. Cementación con cemento resinoso (DUAL)………………………………..54
5.1.16. Inhibidor de oxígeno………………………………..…………………………..54
5.1.17. Ajuste oclusal……………………………………………………………………55
5.1.18. Alta del paciente………………………………………………………………...55
XII
RESUMEN
No es raro encontrar restauraciones en dientes posteriores, construidas en base a
amalgamas las cuales han sido muy usadas y han demostrado su efectividad por
mucho tiempo, pero presenta dos grandes desventajas las cuales son su toxicidad
debido a contener mercurio en su composición, además de ser pobre estéticamente.
En cuanto a alternativas tenemos, incrustaciones de porcelana feldespática, las
cuales son consideradas las más estéticas y más aptas para recibir y soportar las
fuerzas oclusales sin fracturarse además de ser una de las más estéticas gracias a
su traslucidez, la cual se confeccionara en un laboratorio, la incrustación contará
con los detalles morfológicos respectivos de la pieza preparada y siendo compatible
con la pieza antagonista se procederá a cementar la incrustación y hacer el
respectivo ajuste oclusal. De esta manera obtendremos como resultado la
rehabilitación del órgano dental devolviéndole su función y estética.
Palabras clave: Restauración, Incrustación, Onlay
XIII
ABSTRACT
It is not uncommon to find restorations in posterior teeth, built upon amalgams which
have been widely used and have proven effective for long, but it has two major
disadvantages which are their toxicity due to contain mercury in its composition, as
well as being aesthetically poor. As for alternatives we have, inlaid feldspathic
porcelain, which are considered the most aesthetic and suitable for receiving and
supporting occlusal forces without fracturing besides being one of the most aesthetic
thanks to its translucency, which shall be drawn up in a laboratory, the inlay will
feature the respective morphological details of the prepared piece and being
compatible with the counterpart will proceed to cement the scale and make the
respective occlusal adjustment. In this way we obtain as a result the rehabilitation of
the dental organ restoring its function and aesthetics.
Keywords: Restoration, Onlay, Aesthetic
XIV
1. INTRODUCCIÓN
La estética y la cosmética rigen muchos de los procedimientos que encara la
odontología restauradora en esta primera parte del siglo XXI. Basándonos en esto
parecería que la selección de un material restaurador como la amalgama debe ser
desplazado por otras alternativas. Cada vez la demanda por estética dental
aumenta, y la industria dental posterior difícilmente es una excepción, siendo muy
común la consulta por el recambio de restauraciones de amalgama por alternativas
más estéticas. Siendo las resinas como las incrustaciones de porcelana la solución
para el problema estético. (Barrancos, et al, 2015)
Es entonces cuando procedemos a retirar la amalgama para cambiar el material
restaurador, pero siempre debemos dejar conocer al paciente la prioridad de esta
función de amalgamas que cumplieron en boca. La amalgama resulta de una
aleación metálica con bases de plata que constituye el polvo que, al realizar la
mezcla el mercurio, genera un circuito de reacciones que definen el endurecimiento
o fraguado de la masa plástica obtenida inicialmente. (Barrancos, et al, 2015)
Para lograr un resultado final de acuerdo con los requerimientos mecánicos de un
material para restauraciones dentales, la plata es combinada con otros metales. El
estaño y el cobre son los componentes fundamentales que se combinan con la
plata. Las cantidades relativas de manera que se incorporan en la realización de la
aleación son fundamentales para el logro de las propiedades finales más
apropiadas. Además del color plateado metálico en la amalgama tenemos que
tomar en cuenta la opacidad que toma con el pasar del tiempo, el cual es uno de los
motivos principales por los cuales los pacientes optarían por su recambio.
(Barrancos, et al, 2015)
XV
Importancia clínica del creep y de la corrosión
Las reacciones asociadas con la corrosión generan fuerzas sobre la base de la
amalgama. Estas fuerzas son débiles, pero constantes y, por ende, pueden producir
creep. Si este es significativo, como sucedía en las aleaciones con bajo contenido
de cobre, la restauración se deforma y se separa de la base dentaria. Esa
separación se traduce en una desadaptación marginal y finalmente en la fractura de
los márgenes cuando la amalgama esta en zonas de oclusión. Estas fracturas
marginales son detectables clínicamente por observación directa o con
instrumentos de exploración. Las tensiones producidas por la corrosión en la interfaz
amalgama-diente hacen que la restauración se interrumpa según su creep y se
produzca la fractura marginal. (Barrancos, et al, 2015)
El estudio de la eficacia, eficiencia y efectividad alcanzadas con el empleo de las
alternativas terapéuticas permite empezar un analisis más profundo de la
problemática y posibilita encarar decisiones acerca de la estructura de criterios más
racionales. (Barrancos, et al, 2015)
Amalgama y toxicidad
Desde la introducción sobre la amalgama en la práctica odontológica fueron
cuestionados los posibles efectos tóxicos que produce la integración del elemento
mercurio que contiene en la economía de todo ser vivo. Sin embargo, es escasa de
evidencia científica que permita asociar enfermedades sistémicas crónicas con la
aparición de una restauración con amalgama en bocas de individuos. Luego de
haber sido empleada durante más de 150 años, existe solo alguna limitada
evidencia de alguna asociación con casos de esclerosis múltiple y menos aún es
relación con los trastornos de Alzheimer o del Parkinson. (Barrancos, et al, 2015)
XVI
Las referencias asociadas con fatiga crónica o con problemas renales no están
sustentadas por evidencias serias. La evidencia disponible demuestra como en
restauraciones de amalgama se liberan mercurio, fundamentalmente desde la
acción mecánica del medio bucal, y que ese elemento es incomparado al
organismo. La cantidad de mercurio en orina esta correlacionada en forma directa
con la cantidad de restauraciones de amalgama aplicadas en la boca. (Barrancos,
et al, 2015).
Sin embargo, esa cantidad de restauraciones debería ser de varios centenares para
alcanzar un nivel de mercurio sistémico que se aproxime a los valores considerados
de riesgo por organismos internacionales relacionados con la salud. Ante los
infundados temores acerca de la toxicidad de la amalgama, es importante también
tener presente como se ha acumulado abundante información sobre los posibles
efectos biológicos no deseables producidos por la alternativa a esa acción
terapéutica representada por las normas de uso de composites o de resinas
reforzadas. (Barrancos, et al, 2015)
Tampoco parecen estar sustentados los comentarios sobre los posibles efectos del
mercurio en los profesionales y auxiliares que trabajan con amalgama. Las únicas
excepciones a estos datos pueden encontrarse con varios sucesos de baja
frecuencia vinculados con reacciones de tipo alérgico, pero que también podrían ser
atribuibles a otros metales que se encuentran en la amalgama. Además, en un
estudio reciente se analizó la posibilidad entre el personal femenino relacionado con
tareas odontológicas y el índice de abortos espontáneos. (Barrancos, et al, 2015)
XVII
Solo se encontró un ligero incremento en ese riesgo y atribuible no solo al contacto
con la amalgama, sino también a sustancias desinfectantes y algunos compuestos
con mezclas de acrilatos. Desde el avance en la variedad y efectividad de todos los
materiales restauradores, es talvez uno de los motivos más frecuentes de consultas
odontológicas son por caries y también fracturas coronales. Ésta circunstancia, se
la ha llevado por diferentes vías de restauración, pero es indispensable que cada
una intente difundirse con un uso responsable y consiente de la misma, con un
fundamental diagnóstico puntual, y pausándola con una base académica
dependiendo de las pruebas y requerimientos del paciente. (Barrancos, et al, 2015)
Por esto se cree indispensable, optimizar y publicar una guía de manejo para la
elaboración y confecciona miento de alternativas estéticas como lo son las
incrustaciones cerámicas indirectas. De forma que, si el paciente es bien
seleccionado, tanto los materiales, laboratorio y una buena técnica, se puede
asegurar que las restauraciones estéticas se vean bastante naturales tanto como
los dientes propios. Las obturaciones estéticas indirectas son restauraciones
elaboradas por fuera de la boca, en formas de trabajo, y son realizadas en la clinica
para después ser cementadas en el laboratorio dental, en boca del paciente.
(Yánez, et al, 2012)
Primordialmente los materiales utilizados en estas restauraciones son las resinas
compuestas y las porcelanas. Incrustaciones Las incrustaciones estéticas ya sean
estas inlay, onlay u overlay, son restauraciones temporales rígidas, llevan lugar en
las partes dentarias de manera indirecta, realizadas en una clínica previa impresión
a la preparación. Se reconocen por ser similares a las piezas naturales vecinas de
la cavidad bucal según el color y morfología, de manera que le llevan larga ventaja
a las resinas, pero lo cual lo que se busca no es solo la perfecta estética del diente
sino también conseguir reemplazar sus funciones masticatoria, fonética y
preservativa. (Quisbert, 2012)
XVIII
Las incrustaciones dentales a estructura de porcelana, están direccionadas a
pacientes que se vieron afectados a alguna fractura leve en uno de sus dientes o a
la respuesta de una caries avanzada que haya deteriorado gran cantidad de tejido
dental, mientras el diente no se vea muy afectado o maltratado ni precise el uso de
una corona, de misma manera que cavidades muy profundas donde las resinas no
dan la cobertura que se necesita a ésta pieza desde ya débil. (Quisbert, 2012)
En esta clase de restauraciones, por la semejanza que presenta con los dientes
naturales del paciente, es primordial la selección en el tono de la realización,
distanciando la aplicación de solo un tono, debido a que se debe crear utilizando
diferentes matices y variantes en color para realizar lo más parecido a las piezas
vecinas. Al finalizar la creación de este proceso restaurativo se debe cerciorar que
el paciente podrá cumplir con una higiene dental óptima, de otro caso hay una alta
posibilidad de riesgo de recidiva cariosa marginal contorneando la incrustación,
posterior a eso el total fracaso de la incrustación. (Quisbert, 2012)
Es primordial llevar un control periódico del resultado al chequear la incrustación
cada seis meses, utilizando radiografías de aleta de mordida para conocer el estado
de las caras proximales y de los órganos dentales aledaños a la incrustación.
Finalmente, con la incrustación de vayamos a seleccionar para restaurar la pieza
dental vamos a intentar “Integrar” un material (de inserción plástica o rígida) al
diente, de manera que obtener una nueva estructura, parcialmente diente, en parte
material de restauración, donde los sustratos netos de cada estructura individual se
encuentren íntimamente unidas. (Quisbert, 2012)
XIX
Esta clase de “mono bloque” funcionará mecánicamente como si fuera solo una
entidad. Esto interviene en una mejora mecánica de los dos elementos, del diente y
por esta vez incrustación. Esta “unidad mecánico – funcional” recreará las
cualidades de un diente sano y devolverá de una forma casi total sus funciones
propias dentro del sistema. (Quisbert, 2012)
Tipos de incrustaciones
Podemos mencionar tres clases de restauraciones indirectas para una pieza
indicada a una incrustación:
Incrustación tipo Inlay
Donde el requerimiento de la restauración solo se da de forma oclusal entre las
cúspides de la pieza dental, es decir quedará internamente en la misma, sin
comprometer las cúspides. (Quisbert, 2012)
Incrustación tipo Onlay
En ésta, la restauración puede incluir una o más cúspides de la pieza, abarca
tanto la parte interna como la externa del diente, se realizará una incrustación
mientras corona no presente demasiada destrucción como para ser a una sola
corona total. (Quisbert, 2012)
Incrustación tipo Overlay
La incrustación overlay es un tipo de incrustaciones dentales que cubre
completamente la corona del diente, sin embargo, es mucho más disimulada que
la corona dental normal. (Quisbert, 2012)
XX
Clasificación de los sistemas totalmente cerámicos
Clasificaremos los sistemas cerámicos respaldándonos en los siguientes criterios:
Composición química
Técnica de confección
Composición química (Martínez, et al, 2007)
Previo a entrar en materia, puntualizaremos en algunos conceptos básicos acerca
la composición química de las cerámicas. (Martínez, et al, 2007)
Se consideran materiales cerámicos a los materiales de naturaleza inorgánica,
conformados en su mayoría por integrantes no metálicos, que se generan por la
acción del calor y de los cuales su estructura final es parcial o totalmente cristalina.
Una gran cantidad cerámicas dentales, salvo algunas exclusiones que
mencionaremos, tienen una estructura mixta, significa que son materiales
compuestos formados por una matriz vítrea (cuyos átomos están desordenados) en
la cual están sumergidas partículas considerablemente grandes de minerales
cristalizados (cuales átomos sí se encuentran ubicados uniformemente). (Martínez,
et al, 2007)
Es fundamental indicar que la etapa vítrea está al mando de la estética de la
porcelana mientras la etapa cristalina está al mando de la resistencia. De esta
manera, la micro estructura para la cerámica tiene mucha responsabilidad clínica
debido al resultado estético y mecánico de un sistema depende directamente de su
composición. Por lo cual, es necesario recordar las diferencias estructurales las
cuales se presentan dado en las porcelanas hasta alcanzar a las cerámicas
actuales. (Martínez, et al, 2007)
XXI
Químicamente, las porcelanas dentales las podemos agrupar en tres clases
campos:
Feldespáticas
Aluminosas
Circoniosas (Martínez, et al, 2007)
Cerámicas feldespáticas
Las primeras porcelanas de uso dental poseían una composición similar a las
porcelanas que se usan para la realización de piezas artísticas. Poseían netamente
los tres elementos básicos de la cerámica: feldespato, cuarzo y caolín.
A medida del tiempo, los elementos de estas porcelanas se vieron alterados al punto
de alcanzar las nuevas cerámicas feldespáticas, que constan de un magma
constituido por feldespato en el que están esparcidas moléculas de cuarzo en una
medida mucho menor y caolín. El feldespato, al descomponerse en vidrio, está en
el mando de la transparencia de la porcelana. El cuarzo interviene en la fase
cristalina. (Martínez, et al, 2007)
El caolín propicia plasticidad y agiliza la utilización de cerámica cuando aún no está
cocida. A parte, para minimizar la temperatura de sintetización de la mezcla se debe
incorporar «fundentes». En conjunto, se agregan pigmentos en orden a obtener
distintas tonalidades. Al basarse técnicamente de vidrios tienen excelentes
bondades ópticas que nos facilitan obtener unos excelentes resultados estéticos;
pero así mismo son frágiles y, por ende, no se debe optar por prótesis fija en caso
de que no se «apoyen» sobre una base. (Martínez, et al, 2007)
XXII
Ese es el motivo por el cual, estas porcelanas se usan primeramente para el
recubrimiento de estructuras metálicas o cerámicas. Así como se mencionó
anteriormente, como medida avanza la sociedad se ha desarrollado una mayor
demanda por la estética en las restauraciones, se fue editando la composición de
las cerámicas hasta hallar nuevos materiales que tuvieran una tenacidad adecuada
para confeccionar restauraciones en su totalidad cerámicas. De esta idea nacieron
las porcelanas feldespáticas de mayor duración. Las cuales tienen una fórmula muy
similar a la que mencionamos hace un momento. (Martínez, et al, 2007)
Poseen un alto contenido de feldespatos pero se pueden diferenciar porque se
ingresa la masa hecha de cerámica determinados elementos que aumentan su
resistencia mecánica (100-300 MPa). Entre ellas encontramos: Optec-
HSP® (Jeneric), Fortress® (MyronInt), Finesse® AllCeramic (Dentsply) e IPS
Empress® I (Ivoclar): Su resistencia depende de la difucion de microcristales a base
de leucita, separados por maneras iguales en la matriz vítrea. (Martínez, et al, 2007)
La leucita refuerza la cerámica ya que sus partículas al dejar la fricción sufren una
disminución volumétrica porcentual mayor que el vidrio circundante. Este choque de
friccion que se presenta entre los cristales y la masa en deformidad presenta como
respuesta tension residual mediante la cual es responsables de contrarrestar la
propagación de grietas. IPS Empress II (Ivoclar): Este sistema consta de una
cerámica feldespática recubierta en disilicato compuesto de litio y ortofosfato de litio.
(Martínez, et al, 2007)
XXIII
La presencia de estos cristales nos facilita el apoyo y así mismo aumenta la
opacidad de la masa cerámica. Por lo cual, con este material solo podemos realizar
la estructura interna del reemplazo. Para obtener un mayor resultado estético, es
primordial recubrir este núcleo con una de las porcelanas feldespáticas
convencional. IPS e.max Press/CAD (Ivoclar): de manera que las cerámicas
recientes feldespáticas vengan recubiertas únicamente con cristales de disilicato de
litio. De la misma manera obtienen un mayor apoyo a las fisuras mucho mayor que
Empress® II porque se facilita al momento de realizar la mezcla en la fase cristalina.
Así mismo de esta manera como en el método anterior, encima de las cerámicas se
utiliza una porcelana feldespática regular para la realización del recubrimiento
estético según la técnica de capas. (Martínez, et al, 2007)
Clasificación por el método de confección
La clasificación de estas cerámicas estudiando exclusivamente la forma de
confección en la clínica es bastante útil y representativa. Manteniendo esta idea, los
métodos cerámicos se los puede diferenciar en tres escalas: Condensación encima
muñón refractario. Reemplaza a la cera que se perdió. Este método está basado en
el modelo tradicional de un patrón de cera el cual anteriormente se transforma
mediante una inyección en una base porcelana, así como normalmente se mezcla
con el metal. (Martínez, et al, 2007)
De manera inicial se encera el patrón que puede respaldar la cofia interna o la
restauración completa. Después realizado el patrón, se cubre en un cilindro y se
procede a calcinar la cera. Después, se pone en alta temperatura la porcelana (la
cual se presenta en forma de comprimidos) hasta su punto de fusión. El paso del
material hasta el interior del cilindro se realiza por inyección, en el cual un pistón va
presionando la cerámica fluida hasta el molde. Los sistemas más imponentes son
IPS Empress® y e.max® Press (Ivoclar). (Martínez, et al, 2007)
XXIV
Diferentes estudios han demostrado la posibilidad de que este proceso acelere la
duración de la cerámica porque de alguna manera disminuye la porosidad y dispone
una distribución más uniforme de los cristales en el seno de la matriz. En sí, todos
los nuevos sistemas contienen una precisa duración a la fisura ya que todos superan
el valor límite de 100 MPa, dictado por la norma ISO 6872. Pero la realidad es que
se puede encontrar diferencias notorias entre cada uno. (Martínez, et al, 2007)
Por este motivo, pensamos en que es mucha más viable utilizar como guía la
duración de las restauraciones metal-cerámica, que está comprendida entre los 400
y 600 MPa. De manera en que se puede clasificar a las cerámicas sin metal en tres
grupos:
Baja resistencia (100-300 MPa): En el que se sitúan las porcelanas
feldespáticas.
Resistencia moderada (300-700 MPa): Representado fundamentalmente por
las aluminosas, aunque también incluimos a IPS Empress II e IPS
e.maxPress/CAD (Ivoclar).
Alta resistencia (sobre de 700 MPa): En el que se estaria encuadrando las
cerámicas circoniosas. (Martínez, et al, 2007) Exactitud del desarrollo
marginal (Martínez, et al, 2007)
Entonces para alcanzar la precisión en una prótesis fija es necesario encontrar un
buen sellado marginal. La adaptación marginal posee una importancia mayor clínica
debido a la cantidad de desacuerdos, a esta etapa se le encargan una cantidad de
disfunciones y cambios que se puedan manifestar medida pasa el tiempo en el
fracaso del tratamiento. Por lo cual, para certificar la duración de una restauración
es necesaria que la interface preparación-prótesis sea mínima. (Martínez, et al,
2007)
XXV
Las diferencias se enfocan notoriamente en el cargo de opacidad de los materiales.
Así, se puede diferenciar a los sistemas cerámicos en dos grupos en función de su
comportamiento estético: Translúcidos Opacos. Ya en esta altura es considerable
recalcar que la matriz vítrea está a cargo de la opacidad de la cerámica. Por lo tanto,
en el primer grupo se encuentran aquellas cerámicas que tienen una mayor fase
vítrea, es decir, las feldespáticas. El trabajo del ceramista en este aspecto es
indispensable, debido a que debe ser un perfecto copista de la anatomía dentaria.
(Martínez, et al, 2007)
Indicaciones de las incrustaciones de porcelana
Para solucionar y restaurar caries o lesiones medianas con la oclusión
favorable Espacios interdentales muy grandes a nivel proximal
Restauraciones múltiples en una misma pieza
Reconstrucción de cúspides fracturadas
Cuando hay dificultad de manipulación de un material de restauración directa
Galvanismo a nivel molar
Donde la estética dental es necesaria
Pacientes con bajo índice de caries dental
Pacientes con buena higiene oral
Márgenes supragingivales
Dientes endodonciados
Restauraciones pilares de prótesis dentales (Quisbert, 2012)
XXVI
Contraindicaciones de las onlays de cerámica
Cuando hay caries pequeñas, porque mejor podemos hacer una restauración
directa
En el momento que se tiene demasiada pérdida de tejido dentario, con el
cemento dentario, va a ser de mala calidad
Cuando la instrumentación o tallado de la cavidad va a ser muy complicada
(Quisbert, 2012)
Ventajas de las onlays de porcelana
El material de una incrustación es más resistente que una restauración
directa
La anatomía en la cara oclusal, tiene un buen contacto y ajuste a nivel
marginal mientras que la incrustación este bien confeccionada
No sufre expansión ni contracción en respuesta a los cambios térmicos
causados por la alimentación
Resultan ser casi invisibles porque son confeccionadas con materiales
semejantes al del tono de la pieza
Su utilización requiere menos reducción dentaria que el uso de las resinas
convencionales
Son bastante duraderas incluso en mayor cantidad que una resina común
Ajuste a nivel marginal bastante bueno
Al utilizar moléculas de mayor tamaño y más complejo que las resinas de
restauración directa, tendríamos una variación dimensional térmica bastante
menor A nivel proximal, los contornos que vamos a lograr van a ser bastante
mejor que una restauración directa que la estamos haciendo con matrices
(Quisbert, 2012)
XXVII
Desventajas de las incrustaciones de cerámica
Su costo, debido a que es más elevado por el laboratorio y el material que se
usa
El tallado de las cavidades exige más cuidado
El tiempo, pues mínimo se necesitan dos sesiones
Esta clase de materiales no son indicados para pacientes bruxómanos,
pacientes con discapacidad mental tanto como los que presentan hábitos
orales para funcionales como el morder objetos extraños
No se realizan biseles (Quisbert, 2012)
Principios biomecánicos de las preparaciones dentarias
El diseño de las preparaciones de las piezas dentarias que han de recibir una
restauración (incrustación o corona) de metal o porcelana se estructura en cinco
principios básicos:
Conservación del tejido dentario remanente
Forma de retención y resistencia
Grosor adecuado de la restitución
Integridad de las caras oclusales
Conservación del periodonto (Kina, 2011)
XXVIII
Conservación del tejido dentario remanente
Si un diente es tallado o desgastado demasiado, disminuye su potencial de
retención de la restauración, aumenta su hipersensibilidad, hay inflamación del
complejo dentino pulpar y podría llegar hasta a necrosarse. Para la conservación
del tejido dentario remanente, debemos evitar una destrucción excesiva, de forma
en que la preparación adecuada, permita diseñar una restauración que endurezca
y pueda proteger el esmalte y a la dentina remanente. Manera de retención y
resistencia Para poder cumplir con los requisitos funcionales, biológicos y estéticos,
la restauración deberá permanecer adherida al diente. (Kina, 2011)
Para lograr esto es necesario que la preparación se base en una forma geométrica
que evite la remoción de la reposición ante una fuerza dislocante. Considero
necesario definir los términos, retención y resistencia, porque están íntimamente
ligados, y hay que distinguirlos. Retención, se traduce como el potencial de la
mezcla para impedir la separación de la reposición en lo que transcurre su eje de
inserción ante fuerzas Oclusales que comprometan su mantención. (Kina, 2011)
Resistencia, es la potencia de la preparación de impedir el dislocamiento de la
restauración por fuerzas con dirección apical, oblicua u horizontal. Grosor adecuado
de la reposición El grosor adecuado de la reposición será 2mm en altura y anchura.
La integridad de las caras oclusales se logra esquivando áreas de contacto oclusal.
(Kina, 2011)
XXIX
Conservación de periodonto
Se evita invadir el espacio biológico, surco subgingival y tejidos blandos que
comprometan a largo plazo el sistema de inserción. En cuanto a las indicaciones
biomecánicas en la realización dental, que nos ayudaran a asegurar la retención y
soporte de la reposición en pieza y su viabilidad con conjunto dentino pulpar,
tendríamos las siguientes:
Grado de conicidad Superficie total de la zona de la película de cemento
Área de cemento bajo cizallamiento
Rugosidad de la primera cara del diente
Altura de preparación y resistencia (Kina, 2011)
Grado de conicidad
Cuanto más paralelas sean las paredes opuestas de la preparación, aumentara
considerablemente la retención. La retención disminuye cuando la conicidad se
incrementa por presentar una morfología expulsiva. Una conicidad de hasta 2 - 6.5
grados se considera aceptable en la preparación. Lo que buscamos es conseguir
una inclinación de aproximadamente 3 grados en las superficie externas e internas
de la preparación, con los instrumentos propios del tallado dental para
restauraciones indirectas. El resultado será un ángulo de entrada en todas paredes
de 6 grados. (Kina, 2011)
XXX
Base total en el área de la película de cemento (Superficie del área) Mientras
aumentan la carilla del área de la película de cemento unido a la realización y a los
diseños internos de la reposición. Mientras mayor sea la carilla del área de la
realización aumentada será la detención de su restauración. La superficie total del
área de la realización se encontrará afectada o interrelacionada con el tamaño del
diente, la extensión por lo que cubra la reposición y formas como surcos, canales,
canaletas y cajas, que se hayan tallado en la preparación. (Kina, 2011)
Área de cemento bajo cizallamiento (Área bajo cizallamiento)
Para utilizar la resistencia al cizallamiento del cemento, la realización debe tener
paredes opuestas, se puede decir, las dos superficies de la realización en planos
separados deben ser casi paralelas entre si también con la trayectoria de remoción.
Las superficies opuestas pueden ser internas, como la pared lingual y vestibular de
la caja proximal de una realización es para una incrustación (inlay) o no internas
como las bases axiales de una realización para una corona de recubrimiento total.
En otro caso también podría ser una combinación entre paredes internas y externas.
(Kina, 2011)
Una preparación muy cónica tiene muchas trayectorias por lo cual la potencia de
tensión puede hacer que se desaloje la corona. La adición de surcos paralizados,
limita la trayectoria de remoción en una sola dirección, reduciendo así la posibilidad
de desalojo. Para crear una forma más retentiva, la pared axial no tallada puede ser
substituida por surcos (A), cajas (B) o pozos (C) para pins. Rugosidad superficial
Por causa de que la unión de un cemento dental se ve afectado por las
irregularidades de las carillas que faltan de pulir, es muy recomendado que la carilla
dental no sea muy pulida. (Kina, 2011)
XXXI
Así la zona de interface entre la restauración y el diente donde queda una brecha
que es ocupada por el cemento, aumentara la resistencia al desplazamiento y a la
inclinación ante fuerzas de palanca y las fuerzas más afectivas que toman dirección
apical y su reacción puede producir tensión y cizallamiento sobre la película de
cemento de manera única mediante apalancamientos.
La fuerza que se aprecia aplicada en ángulo oblicuó sobre una corona cementada
también podría producir una línea de acción que pasará por el exterior de la carilla
de la reposición de soporte. Altura de la realización y resistencia Una preparación
corta producirá una mayor disminución proporcional de la zona de soporte. (Kina,
2011)
La capacidad de una reposición para resistir una inclinación no solo depende de la
reposición y a su vez de igual manera de la magnitud de torque. Si dos coronas de
desigual altura sobre dos preparaciones de igual altura están sometidas a fuerzas
idénticas, la corona más larga tiene más posibilidad de zafarse porque la fuerza cae
sobre ella por medio de un brazo de palanca más largo. Cuando deba realizarse
una corona relativamente alta sobre una preparación corta, deberá crearse una
manera de detención adicional. (Kina, 2011)
Resistencia y anchura dental: Una preparación ancha tiene mayor retención que
una preparación más estrecha con igual altura. La duración de una preparación en
un diente ancho y corto puede aumentarse agregando surcos. (Kina, 2011)
XXXII
Tipos de tallados Tallado para Inlay
Se toma en cuenta ese tipo de tallado como conservador, ya que no tiene que ver
en la disminución de las cúspides. Es aconsejable de la misma manera un examen
oclusal de manera previa cuidadoso, ya que no es no es viable que la fricción oclusal
tenga que ver con las caras cruzadas del tallado. El tallado debe consistir de las
siguientes características: Caja oclusal con profundidad mínima de 1,5mm en la
región de la fosa oclusal y expulsión cerca de los 10 grados. En las cajas proximales,
el ángulo de rose superficial debe estar entre 60 y 80 grados tienen que ver con la
cara proximal, sin ningún tipo de bisel. Istmo oclusal con un grosor mínimo de 2,0
mm. Los ángulos que están de manera interna deberían ser redondeados.
(Cisneros, 2010)
Tallado para onlay y overlay
Las reposiciones de tipo onlay son precisas para los premolares y molares con
disminución de estructura mayor que 1/3 de la dimensión vestíbulo – lingual.
Las overlays están más apropiadas cuando la caries socavó las cúspides, cuando
la anchura del istmo e muy grande o cuando son dientes tratados
endodónticamente. De ser las onlays y overlays, siguen algunas etapas adicionales:
Con una punta diamantada troncocónica de extremidad redondeada, se reduce la
superficie oclusal en las alturas donde se encontrará el recubrimiento oclusal; se
pueden realizar surcos de orientación, estos serían eliminados por las puntas
troncocónicas. (Cisneros, 2010)
XXXIII
Sustrato dentario según el punto de vista de la adhesión, los diferentes tejidos
dentarios se comportan de manera diferente se debe a la diferencia de composición
y estructura. El esmalte se encuentra conformado por prismas o varillas con alto
(cerca del 98%) contenido cerámico en una matriz de agua, material orgánico, y
otros. Cada prisma de aproximadamente 3 a 6 um de diámetro está conformado por
cristales (200 nm de diámetro y hasta 100 um de longitud) de hidroxiapatita (Ca10
[PO 4 [OH 2))) orientados regularmente, La direccion de los prismas, en cambio, es
variable según el espesor del esmalte; cerca de la carilla externa del esmalte, pero,
cerca del límite amelodentinario, su orientación es más irregular. (Cisneros, 2010)
Como en la mayor cantidad parte de los materiales cerámicos, en el esmalte es
esperable encontrar una elevada energía superficial, pero, de la misma manera que
otras estructuras con esta característica, su superficie tiende a contaminarse con
sustancias de baja energía, como la película salival. Por ello se debe tener presente
como requisito limpiar la superficie adamantina con sustancias no oleosas antes de
cualquier procedimiento adhesivo. (Barrancos, et al, 2015)
La dentina, estructuralmente más compleja, está compuesta por aproximadamente
un 50% de hidroxiapatita organizada en cristales más pequeños que los del esmalte
distribuido en una matriz de colágeno, que representa alrededor del 30% de materia
orgánica, principalmente colágeno tipo I, y alrededor del 20% de fluidos, y otros
componentes. Estos componentes principales forman un material biológico
compuesto e hidratado cuyas características pueden verse modificadas por la edad,
el tipo de lesión, la ubicación, etc. La presencia de agua en este tejido representa
un factor de importancia para la posibilidad de generar adhesión, especialmente a
materiales poco afines al agua, como las resinas. (Barrancos, et al, 2015)
XXXIV
Adhesión al sustrato dentario El tratamiento del esmalte remanente se logra
acondicionándolo con ácido fosfórico en concentración del 35% al 37% durante 15
a 30 segundos. Este grabado puede realizarse en forma selectiva; se graba
únicamente el esmalte dentario, o se realiza el grabado total que, si bien o tiene
efecto alguno sobre la dentina tratada, actuaría como un agente de limpieza general.
(Barrancos, et al, 2015)
Si el sistema adhesivo seleccionado es autoacondicionante, no es preciso grabar el
esmalte con ácido fosfórico previamente. Es importante señalar que los cementos
de curado dual pueden tener incompatibilidad con los sistemas adhesivos
autograbantes, debido a que los monómeros acídicos que integran su composición
química inhiben las aminas terciarias responsables de la autopolimerizacion de los
cementos. Solo los propios fabricantes tienen la capacidad de asegurar la
compatibilidad entre ambos; por esta causa deben emplearse productos de una
misma línea para garantizar el éxito clínico. (Barrancos, et al, 2015)
Se aplica el sistema de adhesivo elegido siguiendo sus indicaciones, teniendo la
precaución de no polimerizarlo, ya que, de hacerlo, la inserción de la restauración
se verá dificultada al encontrar espesores no existentes en el modelo de trabajo con
la posibilidad de inducir fallas cohesivas en la capa hibrida formada por exceso de
presiones. Adhesión a esmalte La particular composición y estructura del esmalte
permite que la exposición de este tejido a sustancias acidas tenga como resultado
de su disolución selectiva una superficie con irregularidades. (Cisneros, 2010)
XXXV
El tallado debe consistir de las siguientes características: Caja oclusal con
profundidad mínima de 1,5mm en la región oclusal y expulsión de unos diez grados.
En las cajas proximales, el ángulo debe estar entre 60 y 80 grados basándonos en
la cara proximal, sin ningún tipo de bisel. Las overlays estan más apropiadas cuando
la caries socavó las cúspides, cuando la anchura del istmo e muy grande o cuando
son dientes tratados endodónticamente. De ser las onlays y overlays, siguen
algunas etapas adicionales: Con una punta diamantada troncocónica de extremidad
redondeada, se reduce la superficie oclusal sobre la zona que se hará el
recubrimiento; podemos preparar unos canales que darán orientación. (Cisneros,
2010)
Sustrato dentario
En cuanto a la adhesión, los diferentes tejidos dentarios se comportan de manera
diferente gracias a la discrepancia en composición y estructura. El esmalte está
estructurado a base de prismas con alto (98%) contenido cerámico en una matriz
de agua, material orgánico, y otros. Cada prisma de aproximadamente 3 a 6 um de
diámetro se estructura por cristales (200 nm de diámetro y hasta 100 um de longitud)
de hidroxiapatita (Ca10 [PO 4 [OH 2))) orientados regularmente, La dirección de
éstos prismas, en cambio, es variable según el espesor del esmalte; cerca de la
cara externa del esmalte, pero, cerca del límite amelodentinario, su orientación es
más irregular. (Barrancos, et al, 2015)
XXXVI
Como en la mayoría de estos materiales cerámicos, en el esmalte es esperable
encontrar una elevada energía superficial, pero, similar a otras estructuras con esta
característica, su superficie tiende a contaminarse con sustancias de baja energía,
como la película salival. Por ello es menester mencionar que como requisito limpiar
la superficie adamantina con sustancias no oleosas antes de cualquier
procedimiento adhesivo. La dentina, estructuralmente más compleja, está
compuesta por aproximadamente un 50% de hidroxiapatita organizada en cristales
más pequeños que los del esmalte distribuido en una matriz de colágeno, que
representa alrededor del 30% de materia orgánica, principalmente colágeno tipo I,
y alrededor del 20% de fluidos, y demás factores. (Barrancos, et al, 2015)
Estos componentes principales forman un material biológico compuesto e hidratado
cuyas características pueden verse modificadas por la edad, la clase de lesión, la
ubicación, etc. La hidratación en este tejido representa un factor de importancia para
la necesidad de generar adhesión, especialmente a materiales poco afines al agua,
como las resinas. (Barrancos, et al, 2015)
Adhesión al sustrato dentario El tratamiento del esmalte remanente se logra
acondicionándolo con acido fosfórico en concentración del 35% al 37% alrededor
de 15 a 30 segundos. Este grabado puede realizarse en forma selectiva; se graba
únicamente el esmalte dentario, también podemos hacer el grabado total que, si
bien o tiene efecto alguno sobre la dentina tratada, actuaría como un agente de
limpieza general. (Barrancos, et al, 2015)
XXXVII
Si el sistema adhesivo seleccionado es autoacondicionante, no es preciso grabar el
esmalte con ácido fosfórico previamente. Es menester indicar que los cementos de
curado dual pueden tener incompatibilidad con los sistemas adhesivos
autograbantes, ya que monómeros acídicos que integran la estructura química
inhiben las aminas terciarias responsables de la autopolimerizacion de los
cementos. Solo los propios fabricantes tienen la característica de asegurar la
sinergia entre ambos; por esta causa deben emplearse productos de una misma
línea para garantizar un pronóstico favorable. (Barrancos, et al, 2015)
Se aplica el sistema de adhesivo elegido siguiendo sus indicaciones, teniendo la
precaución de no polimerizarlo, ya que, de hacerlo, la inserción de la prótesis se
verá dificultada al encontrar espesores no existentes en el modelo de trabajo con el
chance de inducir fallas cohesivas en la capa hibrida formada por exceso de
presiones. (Barrancos, et al, 2015)
Adhesión a esmalte
La particular arquitectura del esmalte permite que la expresión del tejido a
sustancias ácidas resulte en su disolución selectiva, una superficie con
irregularidades homogéneas y microscópicas (grabado ácido) en las cual una resina
con viscosidad baja (adhesivo o sellador) puede penetrar y, al terminar su
polimerización, constituir una adecuada adhesión micro mecánica. Los valores de
resistencia adhesiva así alcanzados pueden establecerse desde 15 MPa hasta
alrededor de 60 MPa de solución) y los tiempos empleados, también con los
intervalos de composición del adhesivo. (Barrancos, et al, 2015)
XXXVIII
Adhesión a la dentina
Desde los primeros intentos hasta la actualidad, la adhesión a dentina ha
presentado desafíos para lograr integrar este tejido bien hidratado y
extremadamente variable con materiales con escasa afinidad por el agua. La
secuencia simplificada empleada para general adhesión de tipo micro mecánica
entre el composite y la dentina implica: La eliminación parcial o total del contenido
mineral superficial mediante la topificación de una sustancia acida con el fin de
exponer la trama de colágeno, más que nada de la dentina intertubular. (Barrancos,
et al, 2015)
El tratamiento del sustrato con un primer (una solución compuesta por monómeros
con mayor o menor grado de afinidad por el H2O y distintos solventes) para
desplazar el material acuoso y facilitar su posterior reemplazo por el adhesivo. La
zona de unión conformada por la trama de colágeno, los monómeros que integran
el sistema adhesivo y en casos diferentes otros componentes son conocidos como
“capa hibrida”, debido que esas milésimas de milímetro coexisten en íntima relación
estructuras biológicas y sintéticas, dentina y material restaurador. (Barrancos, et al,
2015)
Cemento
Permitirá la interface entre la prótesis y el diente, es menester saber reconocer,
diferenciar y elegir el agente cementante. El agente que va a cementar, puede tener
algunos requisitos, primordiales para estas clases de restauraciones:
Adhesividad al sustrato dentario
Adhesividad con la estructura de porcelana o la resina (material restaurador)
XXXIX
El espesor de la película debe ser mínimo sobre todo en las restauraciones con
carillas de porcelanas, son capas bastante finas que se ocupan, así que la presión
que uno ejerce al momento de la cementación de estas restauraciones es mínima
Debe escurrir fácilmente, para no tener que hacer mucha fuerza al colocarlo, pues
debe ser sencillo al eliminar una vez polimerizado (Blank, 2012)
Dentro de los cementos más utilizados, tenemos los cementos de resina, que se
usan para la cementación de incrustaciones de porcelana y de resinas compuestas.
Es bastante parecido a los composites de restauración, pero tienen un menor
relleno, lo que les da mayor fluidez. (Blank, 2012)
Se sabe que en una carilla de porcelana va a absorber entre un 40 y 50% de la foto
emanación emitida durante la polimerización del cemento, entonces si para un
composite polimerizamos 40 segundos, duplicaremos la foto emisión para
polimerizar este cemento. Las resinas para cementación se clasifican según su
activación, en: Polimerización de autocurado Fotocurado Curado dual (combina el
fotocurado con el autocurado). (Blank, 2012)
También dependiendo del nivel de adhesividad, hay resinas con adhesión química
a los materiales de restauración, o resinas compuestas las cuales no tendrán
adhesión química al sustrato de restauración. Dentro de las resinas que usamos
para la cementación, las que más utilizadas son las resinas duales. Estos cementos
presentan componentes como el peróxido de amina, como sistema de auto curado
y la canforquinona, que es fotosensible, para el fotocurado. (Blank, 2012)
XL
En cuanto a la propiedad de adhesión de estos tres componentes que completan la
restauración, se necesitan distintos procesos. Para lograr una unión al diente vamos
a realizar un grabado ácido del esmalte y la dentina, y utilizaremos adhesivos.
Si queremos obtener unión a la obturación de resina, tendremos una unión
mecánica a la resina que ya hemos polimerizado o una unión química a la resina
que todavía tiene la capa que hemos colocado de inhibición de oxígeno. (Blank,
2012)
Efecto del ácido fluorhídrico sobre el sustrato cerámico
Para la preparación de la superficie cerámica, el ácido fluorhídrico se expone con la
matriz de vidrio compuesta por sílice y forman hexafluorosilicatos.
Aunque algunos artículos hablan sobre el efecto de alternados intervalos de
grabado ácido con ácido fluorhídrico en la potencia de unión, rugosidad y resistencia
a la flexión. La principal causa de fracaso en la terminación de la restauración en el
cementado de prótesis fijas cerámicas se halla en la interface cemento-cerámica.
(Guzman, Gonzales, Salgado, 2012)
Efecto del silano sobre el sustrato cerámico
Los silanos como agentes acoplantes, causan unión entre dos sustratos diferentes.
El silano causa una unión covalente de las moléculas y la superficie cerámica. La
utilización de silano a la superficie tratada de cerámica, une químicamente por
covalencia y puentes de hidrógeno. El silano actúa a través de un reactivo orgánico
para unirse a al composite de cementación, o un grupo que funciona junto a la parte
inorgánica de la porcelana, para producir una unión química. (Guzman, 2012)
XLI
Ajuste oclusal
Forma y alineación
Tanto los órganos dentarios del sector anterior como los demás, tienen una
alineación y una forma dentaria que las hace únicas. Dicha alineación y forma no
es caprichosa, sino que guarda una relación directa con la función y con
mecanismos de protección para la para función. Cuando vamos a hacer un ajuste,
nuestro objetivo debe ser encontrar la alineación tridimensional de los órganos
dentarios, conservando las formas convexas de las caras oclusales y rebordes
marginales para lograr estabilidad en el cierre y respetando las direcciones de los
surcos para permitir el escape de las pirámides cuspídeas antagonistas durante la
para función. (Barrancos, et al, 2015)
Puntos de contacto
La estabilidad de un diente va a depender de múltiples factores. En la zona molar,
lo más importante está en la relación con proporción y distribución de sus puntos de
contacto con las piezas antagonistas. Idealmente, cada cúspide fundamental o de
soporte (cúspides vestibulares inferiores y palatinas superior) debería tener 3
puntos de contacto. De ser esto necesario, para un primer molar inferior deberíamos
tener 9 contactos en las cúspides vestibulares y 6 contactos en las fosas donde se
alojan las cúspides palatinas del diente #16. (Barrancos, et al, 2015)
XLII
Sin embargo, debemos conocer las limitaciones que se nos presentan dentro del
consultorio y entender cuál es número mínimo de contactos y su ubicación para que
una pieza se mantenga estable. En primer lugar, para lograr estabilidad en sentido
VP o VL, sabemos que existen 3 contactos (A, B Y C). De estos contactos debemos
tener como mínimo 2, entre los que debe estar siempre el B. Así que es factible
tener contactos A y B o B y C para lograr estabilidad. A su vez para alcanzar una
estabilidad en sentido MD, existen los topes (T) y estabilizadores (E), vendrían a ser
los mismos contactos A, B o C que, dependiendo de su ubicación mesiodistal, se
comportan como topes o estabilizadores. (Barrancos, et al, 2015)
Los topes son aquellos posicionados sobre las vertientes distales superiores y
mesiales inferiores y los estabilizadores, los cuales están sobre las vertientes
mesiales superiores y las distales inferiores. Comprendido esto, estableceremos los
siguientes, el mínimo de contactos necesarios para lograr estabilidad es de 3 por
pieza dentaria, siempre que entre ellos se encuentren el contacto B con un A o C y
al mismo tiempo algunos actúen como topes y otros como estabilizadores. La unión
de estos tres puntos debería formar un triángulo, que nos da el tripodismo necesario
para obtener estabilidad. (Barrancos, et al, 2015)
El ajuste oclusal debe hacerse de forma tal de generar siempre superficies
convexas; solo así obtendremos puntos, y no áreas de contacto. Las piedras que
utilizaremos serán cilíndricas de grano fino o también resultan muy útiles las
conocidas como “gorro chino”. Ambas se utilizan sin refrigeración para que el
paciente pueda manifestar molestias si nos encontramos cerca del tejido dentinario
(recordemos la limitación que esto implica). (Barrancos, et al, 2015)
XLIII
Es necesario utilizar papeles de articular finos (20 um) que generen buenas marcas
sin manchar las superficies del diente o la restauración fuerza de contactos. De ser
posible, es aconsejable que tengan doble color para poder identificar con rojo las
marcas de lateralidad y propulsión y con negro o azul las de oclusión. Para llevar el
papel a la boca, utilizaremos una pinza de Muller. (Barrancos, et al, 2015)
Pronóstico de las restauraciones
Elementos a considerar:
Para poder establecerlo, debemos analizar algunos puntos como:
Si nuestra guía del sector anterior funciona correctamente, no hay posibilidad alguna
de que molares entren en contacto durante un movimiento excéntrico, lo que genera
un excelente pronóstico de restauraciones de dicho sector. Por el contrario, el no
funcionamiento de nuestra guía del sector anterior genera contactos de molares en
movimientos excéntricos que, ante bruxismo, dan un pésimo pronóstico a las
restauraciones. (Barrancos, et al, 2015)
Altura funcional anterior y posterior (overbite)
Es de los temas que intervienen en el funcionamiento de una guía anterior. Es la
distancia que varía empezando en el acoplamiento dentario entre pares
antagonistas, hasta el borde cortante o incisal de dientes anteriores superiores (AF
anterior) o punta de cúspide vestibular dientes posteriores (AF posterior). A mayor
AF anterior y menor AF posterior, más capacidad de desoclusión de nuestra guía
del sector anterior y más separación de las piezas dentarias posteriores. (Barrancos,
et al, 2015)
XLIV
Angulación de las caras palatinas de las piezas antero superiores y de las vertientes
internas de las prominencias cúspides del vestíbulo de piezas posteriores, son el
otro factor que interviene en el funcionamiento de la guía anterior. A mayor
angulación de caras palatinas de las piezas dentarias anteriores y menor angulación
de las vertientes cuspídeas vestibulares de dientes posteriores, mayor capacidad
de desoclusion de la guía anterior. (Barrancos, et al, 2015)
Relaciones oclusales
Como vimos anteriormente, para obtener los respectivos puntos de contacto que
nos van a proporcionar estabilidad oclusal, es necesario tener superficies convexas.
El contacto entre superficies planas donde como resultado áreas o facetas de
contacto difíciles de interpretar, lo cual nos lleva a errores de ajuste oclusal de las
restauraciones. Estos puntos de contacto se dan sobre el diente o la restauración,
y no deben darse jamás en la interfaz de ambos. (Barrancos, et al, 2015)
En cuanto a la localización en cara oclusal, es conveniente que se encuentren
dentro, y no cercanos a las caras libres, ya que muchas veces quedan en sitios con
falta de soporte, lo que genera su fractura. En otras ocasiones, quien se fractura es
el cliente, generalmente cuando hubo relleno de socavados. (Barrancos, et al, 2015)
Alineación tridimensional (AT)
La AT es una correcta ubicación tridimensional de dientes en sus arcadas, de
acuerdo a los conceptos que se basan en la oclusión orgánica (axialidad, estabilidad
y no interferencia) y del concepto de OMP donde premolares y molares protegen
los anteriores al momento de la oclusión mandibular y viceversa durante los
movimientos laterales de oclusión y de propulsión. (Barrancos, et al, 2015)
XLV
Angulación de las caras palatinas de los dientes anterosuperiores y de las
vertientes internas de las cúspides vestibulares de premolares y molares
Son el otro factor que interviene en la capacidad de funcionamiento o no de la guía
anterior. A mayor angulación de la cara palatina de los dientes anteriores y menor
angulación de las vertientes internas de las cúspides vestibulares de PM y m mayor
capacidad de desoclusión de la guía anterior. (Barrancos, et al, 2015)
Relaciones Oclusales
Como vimos anteriormente, para obtener puntos de contacto que nos proporcionen
estabilidad oclusal, es necesario tener superficies convexas. El contacto entre
superficies planas donde como resultado áreas o facetas de contacto difíciles de
interpretar, lo que en general nos lleva a errores de ajuste oclusal de las
restauraciones. Es importante que estos puntos de contacto se den sobre el diente
o la restauración, y no en la unión de ambos. En cuanto a la localización con
respecto a la cara oclusal, es conveniente que se encuentren en el centro de esta,
y no cercanos a las caras libres, ya que muchas veces quedan en lugares de la
restauración con falta de soporte, lo que genera su fractura. En otras ocasiones, el
que se fractura es el cliente, generalmente cuando hubo relleno de socavadores.
(Barrancos, et al, 2015)
XLVI
Instrumental requerido
1. Pieza de Alta velocidad
2. Micromotor - Contra-ángulo
3. Espejo de Boca plano No 5
4. Explorador de doble extremo No 5 y 23
5. Cucharilla de Black de doble extremo
6. Pinzas Algodoneras
7. Espátula de Ward
8. Espátula Condensador PF3
9. Pinzas Kelly
10. Fresas de diamante de alta velocidad troncocónicas de grano grueso y
medio, cortas de extremo redondeado y plano
11. Fresas de diamante de alta velocidad en llama, para caras oclusales, de
grano grueso y medio
12. Fresas de diamante de alta velocidad, troncocónicas de punta fina de grano
grueso para romper punto de contacto
13. Fresa de gorro chino
14. Puntas de caucho de baja velocidad para acrílicos, de tres tipos de abrasión
alta, media y baja
15. Lija de agua de grano 400 y 600
16. Puntas de silicona
Materiales requeridos
1. Pasta provisional
2. Silicona de adición (Polivinyl Siloxano)
3. Ácido ortofosfórico
4. Bonding
5. Ácido fluorhídrico
6. Silano
7. Cemento Dual (resinoso)
XLVII
Protocolo para el diseño de una incrustación onlay de porcelana
feldespática
1. Primeramente, vamos a Informar al paciente acerca del procedimiento a
realizar.
2. Aislamiento absoluto de la pieza dentaria a preparar.
3. Remover la restauración de amalgama presente, en el caso de encontrar
caries se debe eliminar el tejido afectado con la preparación anterior de la
cavidad.
4. Posterior a la remoción del material/tejido afectado procedemos a la
conformación de la preparación, siempre tomando en cuenta controlar del
dolor.
5. La preparación debe cumplir los siguientes lineamientos generales:
6. Se tallan paredes divergentes hacia oclusal procurando no debilitarlas.
7. Las paredes linguales y bucales de la caja deben finalizar totalmente libre de
contactos.
8. Todos los ángulos internos redondeados y sin bisel en el borde cavo
superficial.
9. Todas las aristas serán redondeadas, para evitar la creación de zonas de
tensión en la restauración.
10. Para poder minimizar la longitud de la restauración y asegurar una protección
pulpar indirecta adecuada, se tiene que rellenar con ionómero vítreo las
partes intra coronarias y dejar solo un espesor de mínimo de 2 - 3 mm para
obtener un material con buena resistencia a la fractura.
11. Realizar una reconstrucción de base si fuese necesario.
12. Preparar una caja clásica sin márgenes en filo de cuchillo y que presente
paredes divergentes más o menos con 6°, es decir 3o por cada pared.
13. Toma de la impresión dentaria con los materiales óptimos en la toma de
impresión para una incrustación Antes de proceder a tomar la impresión
definitiva, debe evaluarse por última vez todos los aspectos de la
preparación, en especial la impulsividad. Una vez que se tiene la seguridad
XLVIII
de que todo está en perfecto estado se procede a la toma de la impresión
con un material que ofrezca la mayor calidad en cuanto a reproducción de
los mínimos detalles del tallado de la pieza dentaria. Los materiales de
impresión recomendados para las incrustaciones estéticas son las siliconas
de condensación o de adición también llamada polivinil siloxano, por sus
características tales como la alta estabilidad dimensional, la baja
deformación plástica, la reproducción fiel del detalle y la alta resistencia al
desgaste.
14. Se realiza una prueba con material pesado y liviano al mismo tiempo. Se
debe espera el tiempo de endurecimiento. Esta técnica de impresión debe
hacerse solo uno o dos pasos. La consistencia adecuada debe ser de media
viscosidad o la combinación de una de alta viscosidad con uno de baja
viscosidad, más no de muy alta viscosidad ya que se debe evitar el
desplazamiento del material liviano por el pesado.
15. Tratar provisionalmente
16. Tomar el registro de mordida (Yánez, et al, 2012)
XLIX
En la segunda sesión
Realizaremos el colocado de la incrustación definitiva:
1. Retiramos la incrustación provisional.
2. Probamos la incrustación en la cavidad previamente preparada observando
que ésta ingrese exactamente.
3. Verificamos la oclusión de la misma.
4. En caso de que la incrustación estética definitiva requiera algunos retoques
para lograr un ajuste oclusal adecuado, volveremos a pulir la misma de modo
que no queden irregularidades en la superficie.
5. Terminados los retoques de la incrustación la colocamos con cuidado en la
cavidad.
6. Realizamos la adaptación de los tejidos dentarios con el grabado, el cual no
debe ser más de 15 segundos (especialmente sobre la dentina, al utilizar
ácido fosfórico del 30 al 40% de concentración), luego se procede a lavar y
secar por corto tiempo, ya que no debemos resecar porque la capacidad de
adhesión en la dentina reseca disminuye.
7. Aplicamos bonding sobre la superficie de adhesión con un aplicador
mediano, frotamos el material sobre la superficie y no foto curamos, pues no
deseamos espesores que no existían al momento de tomar la impresión que
vayan a desajustar el resultado final de la incrustación.
8. Preparamos la restauración con un grabado con ácido fluorhídrico al 9%
durante 1 – 3 minutos a la cerámica grabable.
9. Luego un lavado ultrasónico en acetona por 5 segundos. Debemos lavar y
secar.
10. Aplicamos el agente silanizante.
11. Aplicaremos un cemento de resina dual o de autopolimerización.
12. Proporcionamos y mezclamos el cemento a base de resinas, se aplica sobre
la superficie interna de la restauración
L
13. Asentamos sobre la preparación dentaria ejerciendo una suave presión para
evitar el efecto embolo que produce la presión hidrostática generada por el
cemento de resina.
14. Fotopolimerizamos 10 segundos
15. Removemos los excesos del cemento (no completamente)
16. Fotopolimerizamos 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino
17. Por último, se debemos realizar el ajuste oclusal con papel de articular.
18. Para obtener el acabado de las incrustaciones estéticas la parte más
complicada es el momento de comprobar la oclusión que debe ser correcta
tanto la oclusión céntrica como los movimientos laterales y los de protrusión.
El alisado de los márgenes los realizamos con los discos soflex para las
incrustaciones de resina, los cuales dan un buen terminado y para las
incrustaciones cerámicas o de porcelana utilizamos copas de goma para
cerámica, discos y diamantes finos.
19. Podemos lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas de silicona
de baja velocidad puliendo progresivamente de la más abrasiva a la menos
abrasiva y podemos utilizar pasta diamantada. Seguidas por cepillos duros
que ya vienen impregnados con óxido de aluminio que también, van a dar el
brillo final.
20. Le podemos dar de alta cuando el diente se haya adecuado y se encuentre
en capacidad de realizar la función oclusal adecuadamente, el paciente no
refiera sintomatología dolorosa o sensibilidad post-operatoria (Yánez, et al,
2012)
LI
2. OBJETIVO
Reemplazar una restauración de amalgama por una incrustación onlay de porcelana
feldespática en el segundo molar inferior derecho, para devolver la función,
morfología y estética.
LII
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 . HISTORIA CLÍNICA
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre: Alcivar Vélez Ana Isabel
Edad: 50 años
Sexo: femenino
Estado civil: Casada
Dirección: Urdenor 1 Mz 137 V8
Número telefónico: 0994707833
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA
‘‘Arreglar un diente que tengo oscuro’’
3.1.3 ANAMNESIS
No refiere antecedentes, sin patología aparente, presenta restauraciones de
amalgama no recuerda la fecha en que se las hizo.
3.2 ODONTOGRAMA
1.2. ODONTOGRAMA
Fuente: H.C. 033 MSP
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
El paciente presenta 27 piezas en boca, las piezas #15, #16, #17, #26, #27,
#36, #47, #48 presentan restauraciones.
En la pieza #15 también fue realizado un tratamiento endodóntico.
Las piezas #24, #25 y #35 presentan caries de primera clase de Black.
LIII
3.3 . FOTOS EXTRAORALES
1.3.1. IMAGEN FRONTAL
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Paciente mesoprosopo, simetría orbitaria y nasal, asimetría labial, ganglios
inflamados.
Tez morena, cejas color café oscuro, labios color carmín, cabello negro.
LIV
1.3.2. IMAGEN LATERAL
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Perfil derecho: Paciente mosoprosopo, cabello negro, tez morena, cejas color
café oscuro, labios color carmín, comisura labial horizontal, ganglios inflamados.
Perfil izquierdo: Paciente mosoprosopo, cabello negro, tez morena, cejas color
café oscuro, verruga próxima al oído, labios color carmín, comisura labial caída,
ganglios inflamados.
LV
1.3.3. FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
1.3.3.1. ARCADA SUPERIOR
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Presenta 14 dientes en la arcada superior, 9 dientes periodontal e íntegramente
sanos y las piezas #15, #16, #17, #26 y #27 han sido restaurados a nivel
coronario.
1.3.3.2. ARCADA INFERIOR
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Presenta 13 dientes en la arcada inferior, los incisivos presentan tártaro y
apiñamiento, los 4 premolares se encuentran sanos y las piezas #36, #47 y #48
presentan restauraciones de amalgama a nivel coronario.
LVI
1.3.4. IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Arcadas superior e inferior en oclusión, primera clase de Angle, se aprecia
apiñamiento leve a nivel de los incisivos inferiores.
1.3.5. IMAGEN LATERAL DERECHA E IZQUIERDA
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Arcadas superior e inferior en oclusión, primera clase de Angle, se aprecia
apiñamiento leve a nivel de los incisivos inferiores y restauraciones de amalgama
en las piezas #36 y #47.
LVII
1.3.6. MODELOS DE ESTUDIO: (FOTO FRONTAL, LATERAL Y
POSTERIOR)
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Arcadas superior e inferior en oclusión, primera clase de Angle, se aprecia
apiñamiento leve a nivel de los incisivos inferiores.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Arcadas superior e inferior en oclusión, primera clase de Angle, se aprecia
apiñamiento leve a nivel de los incisivos inferiores y desoclusión de las piezas #16
y #27.
LVIII
1.3.7. IMAGEN RADIOGRÁFICA
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Película periapical, mandíbula, lado derecho, zona de molares, pieza #45
desarrollo normal, pieza #46 presenta sombra radio opaca a nivel de corona
compatible con material de restauración, espacio periodontal ensanchado.
LIX
3.4 . DIAGNÓSTICO
El paciente presenta:
Edentulismo parcial
Restauraciones de amalgama
Movilidad grado 2
Abrasión
Placa bacteriana generalizada
4. PRONÓSTICO
Las piezas restauradas con amalgama no presentan filtración, por lo cual el
pronóstico es favorable al recambio por incrustación de cerámica.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Remoción de la amalgama, conformación de la cavidad, restauración de resina
siguiendo el protocolo de adhesión.
Remoción de amalgama, conformación de la cavidad, toma de impresión con
silicona de adición, obturar con material de restauración provisional.
Confeccionar incrustación de porcelana feldespática en laboratorio con modelo
de trabajo y modelo antagonista y cementar en la cavidad tras seguir el protocolo
de adhesión de porcelana.
Remoción de amalgama, endodoncia del conducto, cementación de poste-
muñón colado, toma de impresión con silicona de adición y fabricación de corona
provisional. Confección de corona metal-porcelana y cementación.
LX
5.1 . TRATAMIENTO: CONFECCIÓN DE INCRUSTACIÓN DE PORCELANA
5.1.1. AISLAMIENTO ABSOLUTO
Foto 1. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Usando el perforador de dique, el clamp y el posicionador de clamps procedemos
a realizar el aislamiento absoluto.
5.1.2. REMOCIÓN DE LA RESTAURACIÓN DE AMALGAMA
Foto 2. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Usando una fresa redonda empezamos a remover la restauración de amalgama
con irrigación y succión simultánea
LXI
5.1.3. CONFORMACIÓN DE LA CAVIDAD
Foto 3. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Usando una fresa procedemos a deformar los bordes socavados y a crear
paredes con 12 grados de divergencia y piso recto
5.1.4. COLOCACIÓN DE PROTECCIÓN PULPAR INDIRECTA
Foto 4. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Debido a la profundidad y compromiso pulpar, colocamos protección pulpar con
ionomero vítreo tipo III
LXII
5.1.5. TOMA DE IMPRESIÓN CON SILICONA DE ADICIÓN
Foto 5. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Usamos técnica de un solo tiempo, pues beneficia que el material pesado empuje
al liviano, alcanzando mayor cantidad de detalles
5.1.6. TOMA DE IMPRESIÓN DE LA ARCADA ANTAGONISTA
Foto 6. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
La importancia de obtener un modelo de la arcada antagonista radica en tener una
referencia de estudio y de trabajo sobre la oclusión
LXIII
5.1.7. TOMA DE REGISTRO DE MORDIDA
Foto 7. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Haciendo uso de material denso, de silicona por condensación, procedemos a
tomar el registro de mordida.
5.1.8. COLOCACIÓN DE MATERIAL PROVISIONAL
Foto 8. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Se coloca un material de restauración provisional a la preparación, para que
cumpla transitoriamente las funciones oclusales hasta cuando esté confeccionada
la restauración definitiva
LXIV
5.1.9. CONFECCIÓN DE INCRUSTACIÓN DE CERÁMICA
Foto 9. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Una vez descartado el material provisional de la cavidad, procedemos a probar la
incrustación dentro de la preparación para posteriormente condicionar los
sustratos
5.1.10. GRABADO ÁCIDO SOBRE ESMALTE
foto 10. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Procedemos a grabar con ácido ortofosfórico al 37% por 10 segundos la superficie
del esmalte individualmente, y luego 5 segundos más junto a la dentina
LXV
5.1.11. GRABADO ÁCIDO SOBRE DENTINA
Foto 11. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Procedemos a grabar con ácido ortofosfórico al 37% por 5 segundos la superficie
de la dentina
5.1.12. ADHESIVO EN EL SUSTRATO DENTAL
Foto 12. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Con un aplicador de Bonding, frotamos el adhesivo (Bonding) sobre la superficie
de la preparación, sin fotopolimerizar, para evitar espesores que no existían al
momento de tomar la impresión
LXVI
5.1.13. GRABADO ÁCIDO DEL SUSTRATO CERÁMICO
Foto 13. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Procedemos a grabar durante un minuto la superficie interna de la incrustación
con acido fluorhídrico
5.1.14. SALINIZACIÓN DEL SUSTRATO CERÁMICO
Foto 14. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Aplicamos el silanizante cuya función radica en adherirse al sílice de la porcelana
LXVII
5.1.15. CEMENTACIÓN CON CEMENTO RESINOSO (DUAL)
Foto 15. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Al posicionar la incrustación sobre el cemento, fotopolimerizamos 10 segundos,
con un explorador retiramos excesos y fotopolimerizamos un minuto más
5.1.16. INHIBIDOR DE OXÍGENO
Foto 16. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Fotopolimerizamos sobre un lubricante a base de agua para asegurarnos de
polimerizar la capa más superficial de cemento
LXVIII
5.1.17. AJUSTE OCLUSAL
Foto 17. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Mediante el uso de papel articular, pinza de Miller y una freso de Gorro chino,
buscamos ajustar la restauración a la oclusión fisiológica del paciente.
5.1.18. ALTA DEL PACIENTE
Foto 18. Fuente: Registro de la investigación
Autor: Grau Alcivar Lenny Oscar
Una vez que probamos que la incrustación ha cumplido con las evaluaciones post
operatorios procedemos a dar el alta al paciente, con control cada 6 meses.
LXIX
6. DISCUSIÓN
Al momento de hacer la preparación dental para la elaboración de una incrustación de porcelana, tenemos que evitar dejar futuros márgenes que reciban cargas oclusales directas de los dientes antagonistas, lo que acelera el desgaste del agente cementante que deja zonas marginales susceptibles a fracturas independientemente del material que se haya escogido para emplear en la restauración.
Es menester mencionar la importancia de la resina compuesta en este tratamiento por su continuidad con el agente cementante, composición similar y su naturaleza dúctil que le permite absorber cargas oclusales mejor que la cerámica en dichas zonas marginales.
Es importante una adecuada planeación de los casos para evitar futuros márgenes en las zonas de contactos oclusivos que causen el deterioro marginal el cual pueda llevarnos a un completo fracaso del resultado de la restauración. No solo se afectan los márgenes que guardan cercana relación con puntos de contacto oclusales, sino también los alimentos al momento de la masticación y un efecto de desgaste físico del tejido dentario como lo es la abrasión dental pueden injuriar la franja de cemento resinoso ubicado en el sitio del sellado marginal que se encuentra alejado de fuerzas oclusivas directas.
LXX
7. CONCLUSIONES
En conclusión, el resultado principal es devolver la estética y una morfología más
exacta a la pieza dental, con un material incompatible y de características físicas
aceptables en cuanto a las necesidades del sector posterior.
Dos sesiones de trabajo son suficientes para proceder al retiro de la amalgama y a
la preparación dental, confección, cementación y ajuste oclusal de la incrustación
onlay de porcelana feldespática.
LXXI
8. RECOMENDACIONES
Se debe procurar en lo más posible devolver la anatomía y fisiología de la estructura
dental lo más exactamente posible. De esta manera contribuir a la salud oral y
general del paciente y así mejorar su calidad de vida.
Mejorar los contornos para puntos de contacto proximales e interoclusales y
proteger cúspides para mejorar la función oclusal.
Adaptar espacios mesiodistales, e interoclusales y permitir un buen sellado marginal
para establecer adecuadamente el plano oclusal.
LXXII
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LXXIV
ANEXOS
LXXV
LXXVI
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo Alcivar Vélez Ana Isabel, con cédula de identidad N° 1304693805, autorizo al
estudiante para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de
sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas,
publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
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