UTICAJ PROFESIONALNIH ŠTETNOSTI U ZDRAVSTVU NA REPRODUKTIVNI
SISTEM
Dr.sc. Milan Milošević, dr.med.
Zavod za zdravstvenu ekologiju i medicinu rada
Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu
Škola narodnog zdravlja “Andrija Štampar”
O čemu ćemo danas govoriti? Najvažnijim čimbenicima reproduktivne i
razvojne toksikologije
Najčešćim kemijskim, biološkim i fizikalnim profesionalnim štetnostima u profesiji zdravstvenih djelatnika
Izvorima informacija koji će vam pomoći u donošenju odluka
100.000 kemijskih tvari u komercijalnoj upotrebi
3.000 testiranih na životinjama
Samo 50 adekvatno istraživanih za učinke na humanu reprodukciju
Reproduktivno zdravlje?
Trends in reproductive health in United StatesBMJ volume 328, 2004.
Trends in reproductive health in United StatesBMJ volume 328, 2004.
Trends in reproductive health in United StatesBMJ volume 328, 2004.
Trends in reproductive health in United StatesBMJ volume 328, 2004.
Reproduktivno zdravlje
Učestalost najčešćih reproduktivnih poremećaja
Poremećaj Učestalost (%) Jedinica
Azoospermia 1 Muškarci
Neplodnost 8-12 Parovi
Prepoznat spontani pobačaj 10-15 Trudnice
Porođajna težina <2500 g 4-7 Novorođenčad
Prijevremeni porod (≤37 wks) 14-18 Novorođenčad
Mrtvo rođeno 2-4 Mrtvo i živo rođeni
Novorođenačka smrt 1 Novorođenčad
Porođajni defekti 2-5 Živo rođeni
Kromosomske anomalije 0.2 Živo rođeni
Ozbiljna mentalna retardacija 0.4 Djeca <16 godina
(Prikupljeno iz više izvora: California Birth Defects Monitoring Program and Guidelines for Studies of Human Populations Exposed to Mutagenic and Reproductive hazards, Bloom, ed.)
Krajnji ishodi
Bez djece Ne može normalno začeti (12% svih
parova) Ne može donijeti dijete u terminu (20-25%
parova)
Defekti u djece Anatomski Funkcionalni
Gubitak/poremećaj seksualnih funkcija
Specifični krajnji ishodi izloženosti reproduktivnim toksinima
Smanjeni seksualni nagon (libido) Neplodnost Menstruacijski poremećaji Spontani pobačaj (abortus) Porođajni defekti Mala porođajna težina Funkcionalni deficiti
Mjesta najčešćih porođajnih defekata
Ključni konceptKljučni koncept
Da bi postojao rizik, tri elementa MORAJU biti prisutna:
+ + =
Izvor Put Pacijent
Ako jedan od faktora nedostaje, NEMA rizika!Ako jedan od faktora nedostaje, NEMA rizika!
Što određuje učinak pojedine štetnosti?
Vrsta tvari: Koliko je toksična? npr: X zrake vs. Radioaktivni jod
Put unosa: Majka vs. Fetus
Doza: Koliko tvari je uneseno? Genetski faktori roditelja i
djeteta npr: fetalni alkoholni sindrom
Najvažnija je gestacijska dob Najvažnija je gestacijska dob djeteta prilikom ekspozicije!djeteta prilikom ekspozicije!
Reproduktivno zdravlje
Kada je najveći rizik?
Prvo tromjesečje Najveći rizik s 4 do 9 tjedana gestacije Najosjetljiviji na fizikalne štetnosti Poremećeni normalni rast i razvoj
Od 4. mjeseca do rođenja Defekti u razvoju mozga Mala porođajna težina Poremećaj razvoja mokraćnog i
reproduktivnog sustava
Uzroci smanjene plodnosti u žena u općoj populaciji
Dob Stres Loša i neadekvatna prehrana Prekomjerna fizička aktivnost Pothranjenost i prekomjerna debljina Hormonski disbalans Pušenje cigareta Prekomjerna konzumacija alkohola Infektivne bolesti
Uzroci smanjene plodnosti kod muškaraca u općoj populaciji
Prekomjerno pijenje alkohola Konzumacija tvari s hormonskim
djelovanjem Okolišni toksini (smog, oksidi sumpora i
dušika, ozon) Pušenje cigareta (kadmij i katran!) Radioterapija / citostatici Dob
Koji su potencijalno štetni agensi u profesionalnoj izloženosti zdravstvenih radnika?
Anestetici (plinovi)
Citostatici
Ugljikov-monoksid
Olovo
Zračenje
Buka i vibracije
PCB
Organski spojevi žive
Derivati hormona
Psihofizički napor (stres)
Otapala
Infektivni čimbenici
Kemijske štetnosti
• Kao značajne kemijske štetnosti mogu se izdvojiti:– Inhalacijski anestetici (halotan)– Kemijska sredstva za sterilizaciju (etilen
oksid, formaldehid)– Citostatici– Laboratorijski reagensi– Sredstva za dezinfekciju– Teški metali
Neki lijekovi koji utječu na reproduktivno zdravlje
Aminopterin Amitriptyline Androgens; testosterone Aspirin Busulfan Captopril and other angiotensin-
converting enzyme inhibitors Carbamazapine Chlorambucil Codeine Coumadin Cyclophosphamide Cytarabine Diazepam Estrogens; diethylstilbestrol Ethanol 5-Fluorouracil
Haloperidol Iodine Lithium Mechlorethamine Methimazole Methotrexate Penicillamine Phenytoin Progestagens;
medroxyprogesterone Propylthiouracil Tetracycline and derivatives Thalidomide Trimethadione Valproic acid Vitamin A, 13-cis-retinoic acid
and etretinate
Ionizirajuće zračenje
Dopustivo ozračivanje osoba koje rade s izvorima zračenja iznosi 100 mSv tijekom 5 uzastopnih godina
Značajno je dugogodišnje izlaganje niskim dozama
Osim reproduktivnih poremećaja, mogu se javiti: katarakta, radiodermatitis, krvne promjene (citopenije), malignomi
Ionizirajuće zračenje
Mjere zaštite: Osnovne mjere kontrole ispravnosti
sredstava rada Nadzor stupnja izloženosti: dozimetrija Prethodni i periodični zdravstveni pregledi Edukacija zaposlenih Upotreba osobnih zaštitnih sredstava
Neionizirajuće zračenje
UV: sterilizacija zraka Infracrveno zračenje i mikro valovi:
fizioterapija Laser: kirurgija Elektromagneno zračenje (podaci
nedovoljno konzistentni)
Štetnosti koje utječu na smanjenu mušku plodnost pri profesionalnoj izloženosti:
Štetnost Način izloženosti
Metali Olovo, Kadmij Radno mjesto
Otopine DBCP*EDB*
Proizvodnja kemikalija
Otapala Etilen glikolUgljikov disulfid
Antifriz, laboratorijTekstilna industrija
Lijekovi Estrogeni, citostatici Zdravstvo
Fizikalni agensi Ionizirajuće zračenjeVrućina
Occupational accidentsOccupational exposures
* DBCP = Dibromokloropropan, EDB = Etilenedibromid.
Štetnosti koje utječu na fetalnu smrt i spontani pobačaj
Štetnost Način izloženosti
Zdravstvo CitostaticiAnestetici (plinovi)Etilen oksid
OnkologijaOperacijska salaSterilizacija
Metali Olovo, kadmij Radno mjesto
Otapala Etilen glikol eteri Poluvodiči
Kemijski spojevi PCBs* Kontaminacija hrane
Fizikalni uvjeti Težak rad Radno mjesto
* PCBs = Poliklorirani bifenili
Infektivni teratogeni
UzročnikUzročnik Porođajni defektiPorođajni defektiRubela Katarakta, glaukom, gluhoća
CMV Mikrocefalija, sljepoća, mentalna retardacija
Herpes simplex Retinalna displazija, mikrooftalmija, mikrocefalija
Toxoplasma Hidrocefalus, moždane kalcifikacije, mikrooftalmija
Treponema pallidum (Sifilis)
Mentalna retardacija, gluhoća
Herpes (Varicella)
Kortikalna atropija, epilepsija, mikrooftalmija
Parvovirus B-19 Fetalna aplastična kriza, intrauterina smrt
Ostale profesionalne štetnosti u zdravstvenih djelatnika koje utječu na reproduktivno zdravlje:
Prekovremeni rad Smjenski / noćni rad Video terminali Ponavljajuće podizanje predmeta Dugotrajno stajanje Emocionalna iscrpljenost Temperatura
Temperatura unutar prostorije >35 C Trudnice mogu biti netolerantne
Veća je izloženost ako…
Čest kontakt Veća količina Lako za udahnuti
Sprejevi Zatvoreni prostori, loša ventilacija Bez adekvatne zaštite
Laka dostupnost na kožu Apsorpcija putem kože
Kontaminacija pića, hrane, duhana itd...
Kako smanjiti izloženost?
Izloženost se može smanjiti: Sigurnim odlaganjem štetnosti, Primjerenom higijenom (pranje ruku, lica i sl.), Izbjegavanjem kontakta s kožom, Aktivnim sudjelovanjem u edukaciji za rad na
siguran način, Ispravnom upotrebom zaštitnih sredstava. Izbjegavanjem kontaminacije van radnog prostora:
Ostavljanje i pranje radne odjeće u sklopu radne organizacije,
Ne iznošenje kontaminiranih materijala, alata i sl.
Klinička evaluacija/Management
Procijeniti rizik
Odrediti intervenciju Reducirati razinu ekspozicije
Osigurati adekvatnu terapiju i praćenje
Educirati pacijenta i poslodavca
Što zdravstveni Što zdravstveni djelatnici trebaju djelatnici trebaju
napraviti?napraviti?
Kako procijeniti štetnosti?
Korak 1: Identifikacija Anamneza
Korak 2: Procjena izloženosti Korak 3: Procjena opasnosti Korak 4: Preporuke
Promjena radnog mjesta Upotreba osobnih zaštitnih sredstava Bolovanje
Manjak informacija
Istraživanja reproduktivne toksičnosti su teško izvodiva,
Osjetljivost varira sa stupnjem razvoja, Manjak osnovnih znanstvenih podataka utječe na
mogućnost izrade smjernica, standarda. Malobrojna istraživanja utjecaja na reprodukciju ljudi:
CO, benzen, toluen, tetrakloretilen, vinil-klorid, stiren Oskudnost primjene eksperimentalnih istraživanja:
TALIDOMID. Poznati učinci, ali i dalje u primjeni:
olovo, živa, kadmij, pesticidi.
Stohastički efekti?
Umjesto završetka…
Što bi savjetovali: Zdravstvenoj tehničarki koji rutinski
sterilizira instrumente etilen oksidom? Trudnoj specijalizantici anesteziologije koja
u kirurškoj sali ne koristi potrebnu zaštitnu opremu?
Profesionalnom biciklistu koji dnevno na biciklu prođe preko 120 km?
Children are 30% of the Children are 30% of the world’s population,world’s population,
but 100% of our future.but 100% of our future.
Pitanja?