Vacunes: VHBGrup de vacunes CAMFiC
Elena de Frutos
INDICACIONS DE LA VACUNA VHB
1. Vacunació universal de nadons
2. Nadons de mares portadores HbsAg (+).
3. Lactants menors de 12 mesos en contacte amb
persones amb infecció aguda per VHB (IGHB (0,5ml) +
vacuna VHB)
4. Vacunació universal d’adolescents no vacunats
5. Personal sanitari, estudiants de medicina o infermeria, i
amb risc d’exposició a sang o fluids corporals
6. Pacients ingressats en centres de discapacitats
mentals, convivents i el personal.
7. Convivents de portadores HBsAg (+) o malalts aguts
per VHB
8. Pacients amb hemodiàlisi, transplantaments,
transfusions reiterades
9. Promiscus sexuals
10. Viatgers a àrees endèmiques amb prevalença
mitja/alta de VHB i conductes de risc
11. ADVP
12. Persones que utilitzen tècniques d’acupuntura,
puncions o manipulació freqüent de mucoses i teixit
cel·lular subcutani (puncions de cavitat bucal, inserció
d’agulles iontoforèticas per lipòlisi…)
13. Reclusos d’institucions penitenciaries
14. Profilaxi postexposició
15. Hepatopatia crònica
CARACTERISTIQUES DE LA
VACUNA• VIRUS INACTIVATS, amb antigen de superfície
(HBsAg) del virus, obtingut per tècniques de
recombinació genètica
* HBVAXPRO®: vacuna adjuvada amb hidròxid i sulfat
d’alumini.
* ENGERIX-B®: vacuna adjuvada amb hidròxid d’alumini.
• Eficàcia de la vacuna >90% en adults i 95% en nens i
adolescents
• Disminueix en inmunodeprimits
GSK
1. Engerix-B 10 microgramos ≤15 anys
2. Engerix-B 20 microgramos > 15 anys
3. Fendrix:
• >15 anys
• Indicacions selectives:
Diálisi/ prediálisi (Recomanable 1 dosi de reforç)
Nefropatíes (Insuficiencia renal)
SPMSD
1. HBVAXPRO 5 microgramos <15 anys
2. HBVAXPRO 10 microgramos >15 anys
3. HBVAXPRO 40 microgramos
Dialisi o pre- dialisi
Vacunes combinades Vacuna anti- hepatitis A + B (HBsAg recombinant,
V.hepatitis A inactivats,tiomersal, hidròxid/fosfat alumini,
neomicina)
Twinrix Adultos: 720 U ELISA VHA inactivats + 20µg HBsAg.
Viatgers internacionals (≥16 a, països endèmics d’hepatitis A i B)
Twinrix Pediátrico: 360 U ELISA VHA inactivats + 10µg HBsAg.
sistemàtica a Catalunya als 12a
Infanrix hexa :HBs Ag recombinant + DTP + Hib + VPI,
sals d’alumini
Tritanrix Hep B: HBs Ag recombinant + DTP, tiomersal
ESTRATÈGIA VACUNAL
– Des de l’any 99 a Catalunya, programa pilot de
vacunació hepatitis A + B als 12 anys
– 2002: vacunació als lactants
• Per augment d’immigrants i de nens adoptats,
provinents de països amb elevada endèmia
d’hepatitis B i major risc de contagi
Hepatitis B Pauta vacunació• Dosis:
– 3 DOSIS:
• Catalunya 2,4,6 mesos de vida
• Intervals mínims: 0,1,4
– Via IM a regió deltoïdal (major resposta)
– En general no es recomana l’administració rutinària de dosis de
record
– Excepte en pacients amb alteració de la resposta immunitària (Ex:
hemodialitzats): cal mirar nivells d’Ac anti-HBs al mes de la última
dosi i si són inferiors a 10 UI/mL administrar una altra tanda. Si
segueix sense respondre no reiniciar vacunació.
Hep. B: Altres pautes de vacunació
• Fills de mares portadores del VHB:
– La primera dosi en les primeres 12h post-part + Ig
hiperimmune (0,5mL, IM)
– La segona dosi 2º mes
– La tercera dosi als 6 mesos
• Immunització ràpida:
– 0, 1, 2 mesos i dosi de reforç als 6 mesos de la
primera
– Pauta ràpida en viatgers: 0,7,21 dies i 6 mesos
Dosis de record
NO es recomana l’administració rutinària de dosis de record
Excepte
pacients amb alteració de la resposta immunitària i en
hemodialisi: cal mirar nivells d’Ac anti-HBs i si < 10 UI/mL
administrar una altra tanda de TRES dosis
Sanitaris o altres colectius de risc, post contacte
accidental
Pautes accelerades en les que NO s’han respectat els
intervals mínims
Serologia Hepatitis B
• PRE-VACUNAL:
Les estratègies de vacunació universal no requereixen
determinació prèvia d’anticossos
– EFICIENT EN GRUPS DE RISC amb prevalences d’Ac
anti-HBc >20% (ADVP, interns en presons, hemofílics,
politransfosos, diàlisi, parelles sexuals de portadors,…)
Serologia Hepatitis B
• POST-VACUNAL
NO INDICADA DE FORMA RUTINÀRIA
donat que la vacuna és efectiva en un 95% dels
casos
Serologia Hepatitis B
• POST-VACUNAL
INDICACIONS
1) Immunodeprimits
2) Exposicions de repetició (sanitaris en contacte amb
sang...)
3) Nadons de mares HBsAg+
4) Parelles sexuals de persones amb infecció crònica
per VHB
Serologia POST-VACUNAL Hepatitis B
– PAUTA: Comprovar al MES de la 3ª dosi
• Anti-HBs 10 UI/ml: protecció
• Anti-HBs < 10 UI/ml: susceptibilitat: 3 dosis més
no responedor
• Disminució de la concentració anti-HBs a l’any de la
vacunació.
• Reactivació del sistema inmunitari amb un nou contacte
PROFILAXI POST-EXPOSICIÓ
-Administrarem immunoglobulina+vacuna a:
1.-Nadons de mares HBsAg +
2.-Infants no vacunats als cuidadors dels quals se’ls
detecti hepatitis B aguda
3.-Contactes sexuals de persones amb hepatitis aguda
4.-Sanitaris després de contacte segons el seu estatus
vacunal
-HBIG 75% protecció si s’administra entre els 14d
posteriors al contacte de risc
$ La dosis de HBIG es 0.06 mL/kg intramuscular# En aquéllas personas que ya han recibido dos series de vacunaciones y siguen siendo no respondedores, es preferible administrar HBIG x 2.CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to
HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR. 2001 / 50(RR11);1-
42. Disponible en www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5011a1.htm Consultado en mayo 2010
EFECTES SECUNDARIS
Dolor al punt d’inoculació
Efectes sistèmics lleus
(malestar, cefalea)
Febre (37.7 C)
Efectes sistèmics severs
Adults
13%-29%
11%-17%
1%
excepcional
Nens i adolescents
3%-9%
0%-20%
0.4%-6%
excepcional
No s’ha pogut demostrar associació entre la vacuna VHB i
malalties desmielinitzants.** K. Stratton et al.Immunization Safety Review Committee. Immunization Safety Review:
Hepatitis B Vaccine and Demyelinating Neurological Disorders.2002. Consultat maig 2010.
http://www.nap.edu/catalog/10393.html
BIBLIOGRAFIA
• CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the
Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and
Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR. 2001 /
50(RR11);1-42. Disponible en
www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5011a1.htm Consultado en mayo
2010
• Asociación Española Vacunología (AEV):
http://vademecumvacunas.org
www.vacunas.org
• Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases.
Updated 11th Edition, (May 2009)
• Picazo JJ. Guia práctica de vacunaciones. 2002. Disponible en:
http://www.vacunas.net/guia2002/index.html. Consultado en mayo 2010.
• Mast E, Mahoney F. Vacuna antihepatitis B. En: Plotkin SA, Orenstein
WA, Picazo JJ. Vacunas (1º ed en español). Madrid: Acindes 2007; pp.
299-339.