VALVULOPATÍA
MITRALROMIK MÉNDEZ BALDEÓN
ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGÍAS
REUMÁTICAS (75%)
ISQUÉMICA
CALCIFICACIÓN DEL ANILLO
MITRAL
ENDOCARDITIS BACTERIANA
CONGÉNITA
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ESTENOSIS MITRAL
• Es la obstrucción del tracto de entrada delventrículo izquierdo.
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Estenosis Mitral
• La reducción del orificio genera un aumentode la presión AURICULAR IZQUIERDA la cuallleva a hipertensión pulmonar con posteriordilatación del ventrículo derecho einsuficiencia tricuspídea.
• Además disminución del volumen sistólicopulmonar e HP secundaria
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• En diástole el orificio mitral mide de 4 a 5cm, la sangre pasa de la AI –VI sin ningunadificultad.
• Pero a medida que se produce la EstenosisMitral habrá dificultad para el paso de lasangre de AI-VI, por lo que aumenta la presiónde AI para que se mantenga el flujo hacia elventrículo
FISIOPATOLOGÍA
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SOPLO DIASTÓLICO
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• De acuerdo al grado de OBSTRUCCIÓNla estenosis mitral se clasifica en:
–Estenosis Mitral leve: orificio mitralmide 2.5x1cc.
–Estenosis Mitral Moderada: orificioMitral mide 1,5 x 0,75cm.
–Estenosis Mitral Grave: orificio mitralmide 1 x 0,50cm
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ENDOCARDITIS REUMÁTICA
ESTENOSIS MITRAL
Sobrecarga AI con dilatación, hipertrofia e
hipertensión
Vasoconstricción, esclerosis de la barrera
alveólo capilar
Repercusión pulmonar con
congestión, hipertensión venosa capilar y arterial pulmonar
Repercusión sobre el ventrículo derecho ICD
CúspidesCuerdas
tendinosas
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• Los pacientes con Estenosis mitral mueren más jóvenes.
• La Estenosis mitral es una enfermedad:disneizante, hemoptizante y embolizante (porvalvulopatía mitral, IAM, endocarditisbacteriana).
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Los signos y síntomas se dan por:
ESTENOSIS MITRAL
CONGESTIÓN BRONQUIAL
Tos
Hemoptisis
Asma cardíaca
CONGESTIÓN PULMONAR
Disnea
Cianosis
Congestión Alveolar
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Exploración física de la estenosis mitral
• Auscultación cardíaca, que es mejor valoradaen posición de decúbito semilateral hacia ellado izquierdo.
• Soplo diastólico
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• En la RX TÓRAX:
– Agrandamiento auricular izquierdo
– Hipertensión veno capilar pulmonar
– Agrandamiento ventricular derecho
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
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RX DE TÓRAX Estenosis Mitral
• Crecimiento de la aurícula izquierda- aumento de la densidad-se manifiestacomo un arco prominente por debajo de la arteria pulmonar
• En la placa lateral se puede apreciar que la aurícula crece hacia atrás y elventrículo derecho ocupa al menos la mitad del espacio retroesternal.
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• Fibrilación auricular.
• Crecimiento de la aurícula izquierda:
– P ancha, con un segundo modo negativo en V1
• Crecimiento de ventrículo derecho:
• sino que las ondas R en precordialesizquierdas son de escasa amplitud.
EKG
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• Figura: Desviación del eje eléctrico a la derecha (eje +120º) en el crecimiento ventricular derecho.
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CAMBIOS ECG EN EL CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
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EL ECOCARDIOGRAMA
• Permite
• Analizar la morfología y el grado de afectaciónestructural de la válvula mitral
• Saber si el paciente es susceptible de sersometido a valvuloplastía con catéter-balón
• Cuantificar el grado de obstrucción mediantela técnica Doppler, que facilita el gradientetransmitral
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TRATAMIENTO
• Pacientes en fibrilación auricular.
– Debe controlarse la frecuencia cardiaca de formaaguda mediante digoxina (0,5 mg i.v., seguidos dedosis adicionales de 0,25 hasta un total de 1,5mg); verapamilo i.v. (0,15 mg/kg i.v.)
– Debe intentarse la conversión a ritmo sinusal, si es preciso mediante cardioversión eléctrica.
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APERTURA MECÁNICA
• INDICACIONES:
– En pacientes sintomáticos.
– En pacientes con hipertensión pulmonar
– En pacientes que no pueden mantenerse en ritmo sinusal
– En pacientes con tromboembolismo de repetición
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TIPOS
• La valvuloplastía mitral percutánea concatéter-balón
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• Apertura de la válvula mitral
– Comisurotomía
– Sustitución de la válvula por una prótesis valvular
• Biológico (porcina, de pericardio, etc.)
• Mecánica
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QUÉ ES LA TIERRA PARA NOSOTROS?
INSUFICIENCIA MITRAL
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INSUFICIENCIA MITRAL
• Alteración anatómica y/o funcional de la válvula mitral, que provoca reflujo de sangre del VI a la AI, cuando la sangre es enviada a la aorta
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CAUSAS
CONGÉNITAS
FenestracionesVálvula en paracaídas
Fibroelastosis Prolapso
ADQUIRIDAS
Endocarditis Colagenopatías
Fiebre reumática (80%)
Amiloidosis
MiocardiopatíasDisfunción isquémica
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• Cualquier alteración que afecte:
– Aurícula izquierda (dilatación)
– El anillo de la válvula (dilatación y calcificación)
– Las láminas de la válvula
– Las cuerdas tendinosas
– Músculo papilar
INSUFICIENCIA MITRAL
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ETIOLOGÍAS• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
– Ruptura de musc. Papilar –traumatismo
– Perforación del musc. Papilar-disfunción
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ETIOLOGÍAS
• Dilatación del anillo: miocardiopatía dilatada
• Mixomatosa: aumento del tejido colágeno-válvula + grande.
– Prolapso y rup. De cuerdas
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ENDOCARDITIS REUMÁTICA
Lesión de las valvas de la mitral.
REGURGITACIÓN
Disminución del débito
Aumento de p. intraauricular
Aumento de la pr. De venas pulmonares
Congestión pulmonar
H. Arterial y capilar
pulmonar
Repercusión sobre VD
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INSUFICIENCIA MITRAL
Eyección de sangre Aurícula izquierda
Aumento de vol. Y pr de AI Aumento de la precarga del VI
Dilatación de VI
Hipertrofia excéntrica de VI
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EN CONCLUSIÓN
• Se caracteriza por:
• Dilatación auricular y ventricular
• Sobrecarga de volumen de VI, AI
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VIVE CADA DÍA COMO SI FUERA EL ÚLTIMO…
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disnea de esfuerzo
• Disnea paroxística nocturna
• Presión: normal o hipotensión
• VI dilatado (4º EIC LMA)
• Soplo holosistólico
• Ingurgitación yugular
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• RX
– Agrandamiento de cavidades izquierdas
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• EKG
• HVI
• Fibrilación auricular
• Aumento de la aurícula izquierda
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Figura: Aumento del tiempo de la deflexión intrinsecoide
Figura: Aumento devoltaje en precordialesizquierdas en elcrecimiento ventricularizquierdo.
Figura: Horizontalización del eje eléctrico con desviación izquierda (eje -20º) 38/43
ECOCARDIOGRAMA
• Detectar la existencia de regurgitación mitral y su cuantía.
• Conocer el grado de dilatación de cavidades yla función ventricular izquierda.
• Evaluar la etiología de la insuficiencia mitral.
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Ecocardiograma Doppler codificado en color de una insuficiencia mitral. El chorro deregurgitación (en verde) se aprecia en la aurícula izquierda, cuando la válvula mitral deberíaestar cerrada (en sístole). 40/43
Indicación quirúrgica
• Pacientes sintomáticos
• Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: FY <60mmhg
• Dilatación progresiva del VI
• Reumática con gran calcificación
• Endocarditis aguda con absceso
REEMPLAZO VALVULAR MITRAL 41/43
PROLAPSO DE MITRAL
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GR
AC
IAS G
RA
CIA
S