VEJIGA
NEUROGÉNICACAUSAS, CLASIFICACIÓN Y
DIAGNOSTICO
INTRODUCCIÓNESTUDIANTE
LILIBETH CANALES GUIDO
DEFINICIÓN
Condición que se presenta por lesión
neurológica primaria o traumática de
las vías nerviosas que integran el
mecanismo de la micción.
Por: Lilibeth Canales
Guido
Etiología
Congénitas (7%) Adquirida: (84 %)
EPIDEMIOLOGÍA:
INCIDENCIA/PREVALENCIA
90%-97% Mielomeningocele
50%-90% Esclerosis múltiple
28%-87% Enfermedad física
50% Diabetes con neuropatía
50% Estenosis del canal medular
24% Tumor cerebral
Por: Lilibeth Canales
Guido
ETIOLOGÍA DE VEJIGA
NEURÓGENICA
2
Por: Lilibeth Canales
Guido
SHOCK MEDULAR
Traumatismo Medular Agudo.
Hipoactividad, flaccidez y arreflexia
osteotendinosa.
Elemento parasimpático se produce
retención aguda de orina, que tendría como
base la arreflexia vesical
Elemento simpático se ha observado
aumento de la presión uretral en pacientes.
Por: Lilibeth Canales
Guido
SHOCK MEDULAR
Duración → Horas a varios meses.
Lesión del elemento parasimpático → 6
meses.
La recuperación de los reflejos uretrales
(elemento somático), puede producirse
incluso a los 2 años de la lesión.
Por: Lilibeth Canales
Guido
LESIÓN DE MOTONEURONA
SUPERIOREstudiante
Eduim cruz
VEJIGA NEUROGENICA CAUSA DE LESION DE MOTONEURONA SUPERIOR
Puede ser :
Mesencefalica
Causas: por disminución de los impulsos inhibidores procedentes de la corteza cerebral.
Suprasacral
Causas: La interrupción de las vías entre mesencéfalo y S2-S4
Hiperreflexia vesical contracciones involuntarias del detrusor.
Por: Eduim Cruz
Suprasacral:
Crea un reflejo corto.
Disminuye el umbral de micción
Produce contracciones involuntarias del detrusor
Disinergia detrusor- esfinter estriado
70 al 100% de los pacientes
Falta de relajación del cuello vesical (simpático )
VEJIGA NEUROGENICA CAUSA DE LESION DE MOTONEURONA SUPERIOR
Por: Eduim Cruz
MOTONEURONA INFERIORESTUDIANTE
CELIDED VISUETTE OLMEDO
Por: Celided Visuette
Olmedo
Asta anterior de la
medula espinal
Raíces de nervios
periféricos
Plexo Pélvico
DISFUNCIÓN COMPLETA/
DISFUNCIÓN INCOMPLETA
GENERALIDADES Lesión del pudendo
Examen Fisico: sensibilidad perineal/ tono del esfinter anal
laxo
Reflejos uretrales y el control voluntario del esfinter
Actividad de la EMG: Alt-Auscencia de los refl.
uretrales
Si se encuentra lesionado el elemento parasimpático
El vaciado vesical: maniobra de Credé o cateterismointermitente cateterismo vesical intermitente.
La lesión del elemento simpático
se produce cuando se afecta la inervación
simpática vesicouretral T10-L2 o sus fibras aferentes o
eferentes.
Su lesión aislada es poco frecuente.
Por: Celided Visuette
Olmedo
LESIÓN DEL
CONO MEDULAR
Como los núcleos PD y Ps se encuentranen esta región se lesionan ambos
A la arreflexia vesical se asocianestreñimiento y disfunción eréctil (núcleosdel detrusor entre neuronas relacionadascon la micción, la defecación y lafunción sexual).
El origen más frecuente: patologíatraumática vertebral (Fx T11, T12 ó L1).
Por: Celided Visuette
Olmedo
LESIÓN DEL CONO MEDULAR
El cono medular es la partefinal de la medula espinal.
El cono medular comienzacerca de la salida de losnervios lumbares (L1).
¿Qué es el síndrome del cono
medular?
Forma de inicio del cuadro clínico: frecuentemente súbita.
Síntomas y signos bilaterales y simétricos, afectando a:
Sistema motor: con signos piramidales leves.
Reflejos miotáticos presentes
Dolor de aparición tardía, no intenso, infrecuente y
localizado a nivel de muslos y periné.
Sistema sensitivo: anestesia o hipoestesia en silla de
montar con disminución de la sensibilidad de forma
disociada (pérdida de la termoalgésica con preservación
de la vibratoria y propioceptiva).
Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres y sexual temprana
e intensa.
LESIÓN DE CAUDA EQUINA
La compresión de la raíz nerviosahiperreflexia del detrusor deteriorandola conducción arreflexia.
En muchas ocasiones la síntomatologíavesical es el primer síntoma.
La lesión parcial de raíces sacras puedeproducir
Arreflexia/severa debilidad del detrusor enpresencia de act. refleja de los m. del suelopélvico.
Por: Celided Visuette
Olmedo
Cauda Equina
Después de que la medulatermina, los nervios espinalescontinúan en raíces nerviosassuspendidas. Esta colaterminal de raícesnerviosas se conoce con elnombre de “cauda equina” o“cola de caballo”.
Forma de inicio del cuadro clínico: progresiva y siguiendo un curso temporal con aparición en
primer lugar de dolor, después síntomas motores, hipoestesia, afectación de reflejos y por último
alteración de esfínteres.
- Síntomas y signos unilaterales o asimétricos consistentes en:
• Dolor: local/referido o radicular a nivel lumbosacro como primer síntoma de aparición. Aumenta
con maniobras de Valsalva, y puede empeorar en decúbito. (Brazis et al; 2007)
• Sistema motor: con paresia fláccida en extremidades inferiores que afecta a glúteos,
musculatura de la parte posterior del muslo y anterolateral de la pierna/pie. Se produce la
llamada “paraplejia de tipo periférico”. (Brazis et al; 2007)
• Reflejos miotáticos: arreflexia aquílea y rotuliana.
• Arco reflejo: con alteración de reflejos como el cremastérico y el anal/ perianal.
• Sistema sensitivo: Hipoestesia asimétrica en silla de montar no disociada y trastorno sensitivo en
el dermatoma correspondiente a la raíz afectada (sensibilidad anal, perineal y genital,
extendiéndose a la parte dorsal del muslo, anterolateral de la pierna y lateral del pie). (Brazis et al;
2007)
- Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres con vejiga hipotónica y disfunción sexual, no temprana
y menos intensa.
Cauda Equina
LESIÓN DE PLEXO PÉLVICO
Secundaria a:
Resecciones
abdominoperineales
del recto.
Histerectomía radical.
Resecciones bajas de
recto.
Traumatismos pélvicos.
Por: Yoideth de Gracia
Herazo
Nervios parasimpáticospreganglionares.
Destrucción de fibrasaferentes: disminuciónde la sensibilidad vesicaly pérdida decoordinación de losreflejos miccionales.
Clínica: contracción deldetrusor ausente oafectada (retenciónurinaria). Puede existirincontinencia porrebosamiento, síntomasirritativos vesicales eincontinencia de stress.
La lesión delsimpático espostganglionar(muerte celular ydegeneración defibras).
Afecta elcomplejoesfinteriano:disminución de laacomodación(lesión reciente).
Por: Yoideth de Gracia
Herazo
LESIÓN DE PLEXO PÉLVICO
Por: Yoideth de Gracia
Herazo
MOTONEURONA MIXTAEstudiante Yoideth De Gracia Herazo
Lesión tipo neurona motora
mixta
Presencia simultánea de datos clínicos,
urodinámicos y Electromiográficos de lesión de
NMS y lesión de NMI.
Patologías traumáticas o vasculares la lesión se
produce al mismo nivel en los distintos
elementos de la inervación.
Mielodisplasia o enfermedades desmielinizantes
hay lesiones en distintas localizaciones.
Por: Yoideth de Gracia
Herazo
CLASIFICACIÓNYasmin García Melgarejo
CLASIFICACIÓN DE LAPIDES - 1970
Vejiga neurogénica sensitiva
Vejiga neurogénica motora
Vejiga neurogénica sin inhibición
Vejiga neurogénica autónoma
Vejiga neurogénica refleja
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
Por: Yasmin García M.
Vejiga neurogénica
sensitiva
Diabetes mellitus
Tabes dorsales
Anemia perniciosa
• Alteración en sensación
• SobredistenciónHipotonía
Por: Yasmin García M.
VEJIGA NEURÓGENA MOTORA
Procesos nosológicos que destruyen la inervación
parasimpática de la vejiga.
Una gran cirugía
Trauma pelviano
Herpes Zoster (Neuritis herpética)
Poliomielitis
Disco herniado
Retención urinaria dolorosa.
Incapacidad para iniciar y mantener la micción normal.
Hay sensación pero incapacidad de contracción del detrusor.
Por: Ericson Gallardo Herrera
VEJIGA NEURÓGENA NO
INHIBIDA
• Se interrumpen las conexiones inhibitorias con centros superiores.
• ECV
• Tumores medulares o encefálicos
• Enfermedad de Parkinson
• EM
• Síntomas de poliaquiuria, incontinencia y urgencia urinaria.
• No puede inhibir el deseo miccional a volúmenes bajos (100-150 mL)
Por: Ericson Gallardo Herrera
VEJIGA NEURÓGENA REFLEJA
Interrupción completa de las vías sensitivas y motoras de la médula espinal sacra con el tronco encefálico.
• Lesión traumática de la médula espinal = sección.
• Mielitis transversa.
• Enfermedades desmielinizante = esclerosis múltiple.
• Ausencia de deseo miccional.
• Incontinencia sin sensación.
• Disinergismo detruso esfinteriano.
Por: Justina Bustos Rosas
VEJIGA NEURÓGENA AUTÓNOMA
Separación completa de las partes motora y sensitiva de la vejiga con origen en la médula espinal sacra = lesión en ramas periféricas.
Producto de enfermedades que destruyan la médula espinal sacra.
Incapacidad de iniciar la micción voluntaria.
• No hay actividad vesical refleja ni sensibilidad vesical.
• Vejiga como reservorio de bajas presiones.
Por: Justina Bustos Rosas
DIAGNÓSTICOEstudiante: Mahogany M. Vásquez Jiménez
Diagnóstico de vejiga
neurogénica
Examen físico
Anamnesis
Analítica y
radiología
Por: Mahogany Vásquez
Jiménez
Patología neurológica
Alteraciones intestinales
Anamnesis sexual
Enfermedades sistémicas
Alteraciones del aparato locomotor
Intervenciones quirúrgicas
Medicamentos
Anamnesis urológica
Anamnesis
Por: Mahogany Vásquez
Jiménez
Examen físico
Exploración neurológica
Test del agua helada
Analítica y radiología
Estudio general en sangre y orina
Radiografía simple de abdomen, urografía
intravenosa, ecografía, uretrocistografía
retrógrada y miccional.
Por: Mahogany Vásquez
Jiménez
URODINAMIAESTUDIANTE
Yilka Cerezo Mark
URODINAMIA
Es un estudio de la actividad funcional del tracto urinario
inferior en sus dos fases: fase de llenado y fase de vaciado.
Arlandis Guzmán S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinámicas En El Diagnóstico De La Vejiga Neurógena. Rehabilitación (Madr) 2005;39(6):343-57
Por: Yilka Cerezo Mark
FLUJOMETRÍA
•Rápido incremento del flujo
•Alcanza el valor máximo al tercio del tiempo de flujo.
Curva
Normal
•> 40ml/s en poco tiempo
•Disminución de la resistencia de salida; se asocia con incompe-tencia esfinteriana o hiperactividad vesical neurógena
Curva
Superflujo
•Interrupciones en el tiempo, picos de flujo variable y tiempo de vaciado alargado.
• Alteraciones de Presión abdominal en casos de detrusoracontráctil o hipocontráctil, o por hiperactividad uretral (en cuadros de disinergia vesicoesfinteriana).
Curva Interrumpida
La flujometría es la medida del volumen de orina expulsado por la
uretra por unidad de tiempo expresado en mililitros por segundo
(ml/s).
Arlandis Guzmán S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinámicas En El Diagnóstico De La Vejiga Neurógena. Rehabilitación (Madr) 2005;39(6):343-57
Por: Yilka Cerezo Mark
CISTOMETRÍA
Evalúa la conducta del detrusor cuantificando y expresando
gráficamente la relación entre las variaciones de presión intravesical
y el volumen de llenado
Parámetros que mide:
- Presión intra-abdominal
- Presión intravesical
- Presión del detrusor
Función hiperactiva del detrusor: contracciones
involuntarias durante la fase de llenado (idiopático o
neurogénico).
Presión de escape del detrusor: La menor presión del detrusor que produce
escape de orina en ausencia de contracción
del mismo y aumento de la presión abdominal.
La función del detrusordurante el vaciado puede
ser:
- Normal
- Detrusor Hipoactivo
- Detrusor Acontráctil
Arlandis Guzmán S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinámicas En El Diagnóstico De La Vejiga Neurógena. Rehabilitación (Madr) 2005;39(6):343-57
Por: Yilka Cerezo Mark
URODINAMIAEstudiante
Yuridiam De Hoyos
PRESIÓN URETERAL PRESIÒN URETRAL: La capacidad
de la uretra para mantener lacontinencia e impedir el escapede orina con la vejiga en reposo.Es una representación gráfica dela presión dentro de la uretra enlos puntos sucesivos a lo largo desu longitud.
La presión intraluminal es medidaen reposo, durante el ejercicio ydurante la fase de vaciado.
La presión uretral se recoge enun punto concreto de la uretradurante un período de tiempo obien en varios puntos a lo largode la misma obteniéndose unperfil de presiones uretrales (PPU)
LEAK POINT PRESSURE: Es la presiónrequerida para producir salida deorina a travès de la uretra. Estas dosfuerzas (la presión abdominal y deldetrusor) hacen el total de lasfuerzas que necesitan actuar sobre lauretra para vencer la resistenciauretral.
Es una medición más predictiva de lafuncionalidad del esfínter externo.LPP Abdominal o LPP de Valsalva. *
El estudio se utiliza para diferenciarentre la incontinencia genuina deesfuerzo (GSI) causada porhiperactividad del cuello vesical vsla causada por deficiencia intrínsecadel esfínter (ISD).
Por: Yurídiam De Hoyos Mark
*Clases del Dr. Figueroa
ELECTROMIOGRAFÌA El fundamento de su incorporación a los
estudios urodinámicos es ladeterminación de actividad del esfínter
externo uretral, así como sucoordinación con respecto a laconducta del detrusor.
La electrodiagnosis del esfínter externocomprende la EMG para evaluar laactividad intrínseca en reposo, la
valoración del potencial de acción, losparámetros voluntarios y lacuantificación del reclutamiento alesfuerzo máximo
Se realiza cuando hay sospecha clínica de trastorno neurológico
Se realiza mediante electrodos de superficie que se colocan en el territorio del esfínter anal
Mide la actividad eléctrica delesfínter en forma indirecta yaque ambos esfínteres tienen lamisma inervación por elpudendo
La EMG alcanza su máximautilidad en el diagnóstico delas denominadas disinergias. Enestos casos la obstrucción porhiperactivida uretral ocurrecuando el mecanismo decierre uretral se contrae contrauna contracción del detrusor,o no se abre en el momentode intentar la micción
VIDEOURODINAMIA *
Por: Yurídiam De Hoyos Mark
*Clases del Dr. Figueroa
BIBLIOGRAFÌA Campbell-Walsh Urologia/ Campbell-Walsh Urology,
Volumen 3; edicion 9. 2008. Cap 57, pag 1982-1983.
Vejiga neurógena. Conceptos básicos EDUARDO
MARTÍNEZ-AGULLÓ, JUAN PABLO BURGUÉS GASIÓN,
JosÉ MIGUEL ALAPONT AIAcanu Unidad
Urodhiámica. Hospital La Fe. Valencia.
http://www.womenshealthsection.com/content/uro
g/urog014.php3
http://www.urodinamia.com/disfuncion-
vesicuoretral-neurogena/tipos-disfuncion-
neurogena-2/
YURÌDIAM DE HOYOS MARK