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An strategic reflexion about How we can managed care our healthcare enviroment
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Jornada de Nuevas Estrategias de la Calidad
Orientadas al Cliente
Madrid, 18 Junio 2008
D G Gestión Asistencial – Dirección Ejecutiva MedicaJoaquín M López Gómez – [email protected] Copyright©
Jornada de Nuevas Estrategias de la
Calidad Orientadas al Cliente
Madrid, 18 Junio 2008
Jornada de Nuevas Estrategias de la Calidad
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Índice
1.- Grupo Sanitas y su entorno mercado
2.- Concepto de Calidad
3.- Programas Orientados a la Gestión del Cliente
4.- Conclusiones
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Grupo Sanitas
Facturación total por líneas de negocio (MM€)
15,2%971,11.119,4Total Grupo Sanitas
-62,3%19,47,3Otros**
65,2%9,515,7S. Servicios de salud
78,2%42,275,2Sanitas Residencial *
21,8%95,2116,0Sanitas Hospitales
12,5%804,8905,2Sanitas Seguros
2006 vs. 200720062007
* Incluye Eruoresidencias, adquirida en marzo 2007** Otros engloba, entre otros, Previlabor y Laborservis, vendidas a Sigesal en marzo de 2007
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Entorno de mercado seguros de salud
3.0303.399
3.7384.097
4.4814.921
5.383
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 (Prev.)
Evolución facturación mercado total salud (Mill € ) Según datos de ICEA
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Sanitas y el mercado
- 0,5ppASISA
+ 0,2ppDKV
+ 0,2ppMAPFRE Caja Salud
+ 0,1ppADESLAS
+ 0,7ppSANITAS
INCREMENTO CUOTA 2007 vs. 2006 (datos 3T ICEA)
Cuotas de mercado de las cinco primeras empresas
Fuente: ICEA 3T 2007
36%
13%
5,7% 8%
20,2%
17,1%
SANITAS ADESLAS
MAPFRE Caja Salud DKV Seguros
ASISA Otros
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Concepto de Calidad
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RESULTADOS EN SALUD
RESULTADOS CLÍNICOS y EPIDEMIOLOGICOS
RESULTADOS ECONOMICOS
RESULTADOS EN PACIENTES
Historia Natural
Curso Clínico
Eventos Clínicos
Eficacia / Efectividad
Uso de recursos
Costes Indirectos
Disponibilidad a pagar
Calidad de Vida
Satisfacción
Preferencias
Coste de la enfermedad Coste-efectividad
Caracterización de la enfermedad
Coste - Utilidad
El concepto de “ mejora de los resultados de la gesti ón “
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Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®
1.- Resultados Clínicos y Epidemiológicos
El Programa Integral Atención Cardiovascular® es una intervencióndiseñada para mejorar el seguimiento de las enfermedades crónicas cardiovasculares, reducir su incidencia y posible comorbilidades, mejorando la calidad de vida del paciente. Todo ello a través de un proceso integral asistencial donde equipo multidisciplinar trabaja para coordinar el cuidado y seguimiento de la enfermedad.
El Programa Tus Primeros Pasos® es una intervencióndiseñada para mejorar el seguimiento del niño sano desde una óptica de la prevención primaria. Todo ello a través de un proceso integral asistencial donde equipo multidisciplinar trabaja para coordinar el cuidado y la detección precoz de patologías.
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ATENCIÓN SANITARIA EDUCACIÓN ENFERMEDAD Y SALUD
ATENCIÓN PRIMARIA
Nivel I: Consulta Cardiovascular
Accesibilidad – Cita < 48 h
15 h y 4 d sem – am / pm valorable
Exclusividad Programa
Uso TIS-CAM + CIE 9
Historia Clinica Informatizada
Informes Medico ConsultaAsistencia Plan FormaciónUso Guia Practica Clinica
Nivel II: Medico Asesor de SaludUso Guia Practica ClínicaAcceso al resto del programaNo cumplimiento de parámetros acceso
-EDUCACIÓN ENFERMEDAD –
( Patient Self-Management )
SANITAS ESCUELA PACIENTES
Programa Autogestión Enfermedad
Programa propio de Sanitas
Programas para Tutores / Pacientes
Foco :
Hipertensión Arterial
Diabetes Melitus I y II
Infartos y C. Cardiaca
ESPECIALIZADA + MILENIUMsRequisitos Nivel I APAccesibilidad < 72 horas días laboralesInforme Medico 48 h días laborales
UNIDADES ALTA RESOLUCIÓN
- AGUDOS -
Guía del proceso asistencial
PROGRAMAS GESTIÓN
ENFERMEDADES
COMITÉ SEGUIMIENTO PROGRAMAS DE SALUD
- EDUCACIÓN SALUD -
Programas Conocimiento de la Enfermedad
Cursos para Famiiliares y Cuidadores
Acuerdos con Asociaciones de Pacientes
UNIDADES HOSPITALARIASInstituto del CorazónInstituto de Ap Digestivo y MetabolismoInstituto de Neurociencias
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Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®
2.- Resultados Económicos - Financieros
SROqSistema retribución por objetivos
P4Ppay for performance
El SROq ( sistema retribución por objetivos ) es un sistema de medición de resultados mediante parámetros cuantitativos basados en el seguimiento continuado de los resultados basados en listas de espera, reclamaciones, ratios asistenciales, facturación electrónica y codificación.
El P4P ( pago por resultado ) es un modelo importado de EE.UU donde se prima a los profesionales por mejoras en sus resultados de calidad percibida, uso eHealth, indicadores asistenciales y en caso de Sanitas añadimos cumplimiento de actividad en AOP.
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GRD Descripción Casos Est Media Peso Total Pac. Est Media Peso125 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO SIN DIAG. COMPLEJO 151 1,34 0,7547 143 1,35 0,7547852 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT NO LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM49 2,27 2,0354 59 2,34 2,0354143 DOLOR TORACICO 39 2,95 0,6042 24 2,58 0,6042124 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO & DIAG. COMPLEJO 38 2,76 1,4837 34 3,71 1,4837112 PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTANEOS, SIN IAM, INSUFICIENCIA CARDIACA37 1,95 1,6486 50 2,54 1,6486127 INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 37 7,24 1,5409 40 6,9 1,5409854 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM33 4,42 2,4178 49 2,78 2,4178808 PROCED. CARDIOVASC. PERCUTANEOS CON IMA, FALLO CARDIACO O SHOCK 28 5,71 2,6528 22 6,14 2,6528139 ARRITMIAS CARDIACAS & TRASTORNOS DE CONDUCCION SIN CC 27 2,59 0,7602 50 2,64 0,7602116 OTRAS IMPLANTACIONES DE MARCAPASOS CARDIACO PERMANENTE 17 6,71 3,6694 9 7,11 3,6694
657 4,79 1,7414 685 4,38 1,6791Todos los casos
HLZ 2006 HLZ 2007
GRD Descripción Casos Est Media Peso Total Pac. Est Media Peso125 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO SIN DIAG. COMPLEJO 72 2,06 0,7547 122 1,39 0,7547852 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT NO LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM64 3,69 2,0354 68 5,31 2,0354143 DOLOR TORACICO 28 2,29 0,6042 14 3 0,6042124 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO & DIAG. COMPLEJO 9 5,33 1,4837 19 8,79 1,4837112 PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTANEOS, SIN IAM, INSUFICIENCIA CARDIAC4 10,25 1,6486 2 2 1,6486127 INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 35 6,23 1,5409 43 9,6 1,5409854 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM0 7 6,14 2,4178808 PROCED. CARDIOVASC. PERCUTANEOS CON IMA, FALLO CARDIACO O SHOCK 7 6,43 2,6528 15 7,47 2,6528139 ARRITMIAS CARDIACAS & TRASTORNOS DE CONDUCCION SIN CC 0116 OTRAS IMPLANTACIONES DE MARCAPASOS CARDIACO PERMANENTE 21 4,48 3,6694 25 5,24 3,6694
387 4,27 1,3516 456 5,45 1,493Todos los casos
HLM 2006 HLM 2007
Comparativa GRD – Cardiología Sanitas Hospitales
INTELIGENCIA ASISTENCIAL – BENCHMARKING ASISTENCIAL
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Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®
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Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®
3.- Resultados en Pacientes
El Programa Paciente Activo® es una intervención de formación a pacientes afectados por alguna enfermedad crónica, así como para sus familiares y cuidadores. Su objetivo es que estas personas adquieran un papel activo en el control de su enfermedad, mejorando su calidad de vida
incapeÍndice de calidad percibida
El incape ( índice de calidad percibida ) es un sistema de medición de resultados mediante encuestas basados en el seguimiento continuado de la satisfacción de los pacientes de Sanitas hacia la provisión médica en accesibilidad, trato, estructura, comunicación y calidad información.
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Conclusiones
Comerciales
� Aumentar el nivel de SERVICIO y VALOR a los pacientes de SANITAS
� Aumentar el grado de FIDELIZACIÓN de la compañía con sus socios
� Crear una herramienta de DIFERENCIACIÓN con la competencia
Asistenciales
� Convertir al PACIENTE en el foco del sistema
� COORDINAR y asesorar a nuestros socios en dichas enfermedades
� Fomentar la Educación de salud en AUTOCUIDADO de la enfermedad
� Mejorar la EFICIENCIA de gestión del proceso asistencial
� Habilitar instrumentos para el SEGUIMIENTO de los resultados
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MUCHAS GRACIAS