Ths Hà Tố Nguyên

Trưởng khoa CĐHA -Bệnh viện Từ Dũ

SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ

CHÆ ÑÒNH SIEÂU AÂM 3 THAÙNG ÑAÀU

1. Xaùc ñònh coù tuùi thai trong lòng tử cung

2. Vò trí thai: trong (loaïi tröø thai ngoaøi töû cung,

thai CTC, thai seïo moå cuû, thai goùc . . .)

3. Soá löôïng thai, soá baùnh nhau trong song thai

4. Tuoåi thai, ngaøy döï sanh chính xaùc nhaát.

5. Ño ñoä môø da gaùy taàm soaùt HC Down.

6. Phaùt hieän sôùm moät soá dò taät nhö voâ soï, naõo

thaát duy nhaát, nang baïch huyeát vuøng coå . . .

XÁC ĐỊNH CÓ THAI NẰM

TRONG LÒNG TỪ CUNG

MOÄT SOÁ THUAÄT NGÖÕ

GA (gestation age) = MA (menstrual age):

Tuoåi thai tính töø ngaøy kinh choùt = tuoåi thai

tính theo sieâu aâm, theo laâm saøng

EA (embryologic age): tuoåi thai thaät söï,

tính töø ngaøy thuï thai, nhoû hôn GA vaø MA

2 tuaàn.

ĐƯỜNG KÍNH TRUNG BÌNH TÚI THAI

(Mean Sac Diameter)

MSD = (length + height + width) / 3

TÚI THAI VÀ YOLK SAC

Cuoái tuaàn 4, tuùi thai = 2-3mm, coù theå nhìn

thaáy treân SA ngaõ AÑ.

khi MSD = 5mm, coù theå nhìn thaáy YS vaø

luoân luoân nhìn thaáy khi MSD = 8mm

YS coù daïng hình troøn, trung taâm echo

troáng vaø ñöôøng vieàn echo daøy.

Kích thöôùc toái ña 5-6mm, töông öùng vôùi

CRL töø 30-45mm. Sau ñoù giaûm daàn vaø

bieán maát vaøo cuoâùi TCN 1

THAI 5 TUAÀN

Hẹn SA lại 2 tuần

sau để xem có

phôi thai không?

THAI 8 TUAÀN

CHAÅN ÑOAÙN MAØNG THAI VAØ NHAU

Maøng oái coù theå nhìn thaáy khi CRL= 5-7mm.

Laø moät maøng moûng bao quanh phoâi, YS naèm

ngoaøi maøng oái.

Maøng oái baét ñaàu saùt nhaäp vaøo maøng ñeäm ôû

giöõa TCN 1 vaø hoaøn toaøn bieán maát ôû thai 12-

16 tuaàn.

YOLK SAC , MÀNG ỐI

GIAI ĐOẠN PHÔI THAI

Giai ñoaïn phoâi (tuaàn 6-10): hình

thaønh taát caû caùc cô quan beân ngoaøi

laãn beân trong, coù hoaït ñoäng tim thai ôû

tuaàn thöù 6.

Giai ñoaïn thai (tuaàn 11-12): caùc cô

quan tieáp tuïc phaùt trieån nhanh choùng

THAI 12 TUẦN

CAÙC BIEÁN CHÖÙNG ÔÛ TCN1

1. Động thai: Túi thai bị bóc tách khỏi cơ tử cung

2. Thai ngöøng tieán trieån (Embryonic demise):

Tuùi thai coù phoâi khoâng tim.

3. Tröùng troáng (blighted ovum):

Tuùi thai khoâng coù phoâi.

Caàn SA ôû hai thôøi ñieåm caùch nhau 2 tuaàn

tröôùc khi keát luaän tröùng troáng.

XÁC ĐỊNH SỐ THAI

XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ THAI NẰM

NGOÀI LÒNG TỬ CUNG

TNTC ĐOẠN BÓNG

“ Khoâng thaáy tuí thai trong TC + khoái caïnh TC”

Khoái echo hoãn hôïp khoâng ñoàng nhaát

Khoái coù voøng echo daøy bao quanh tuí thai

echo troáng

“Bagel sign”

Tuí thai beân trong coù tuí noaõn hoaøng +/-phoâi

thai +/- tim thai

THAI NGOÀI TỬ CUNG

THAI NGOÀI TỬ CUNG SỐNG

THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI

1. Túi thai nằm thấp tại vị trí sẹo mổ lấy thai

Nằm hoàn toàn trong thành trước tử cung

Nằm một phần trong lòng và một phần trong

thành trước tử cung

Khối echo hỗn hợp

2. Không có dấu hiệu trượt

3. Có dòng chảy trên doppler màu của lớp

nguyên bào nuôi

Độ nhạy của siêu âm: 86.4% ( Ash 2007)

THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI CỦ

THAI ÔÛ COÅ TÖÛ CUNG

Tuùi thai naèm trong lôùp moâ ñeäm döôùi

loã trong CTC.

TöÛ cung coù daïng hình ñoàng hoà caùt

Khoâng coù daáu hieäu tröôït

Loã trong CTC ñoùng

CÑPB:

Thai trong TC baùm thaáp

Saåy thai

Thai ôû VMC

THAI Ở CTC

THAI ÔÛ ÑOAÏN KEÛ

Tuùi thai naèm cao ôû ñaùy

Cô töû cung bao quanh tuùi thai <5mm

Daáu hieäu ñöôøng keû: ñöôøng echo daøy

chaïy töø noäi maïc ñeán tuùi thai

(ÑN:80%, ÑÑH:98%)

MR cho chaån ñoaùn chính xaùc nhöng

thöôøng khoâng caàn thieát.

THAI ÔÛ ÑOAÏN KEÛ

XÁC ĐỊNH TUỔI THAI

Tính tuổi thai và ngày dự sanh chính

xác nhất là dựa vào siêu âm ở quí 1

XAÙC ÑÒNH TUOÅI THAI

Tuùi thai khoâng YS, khoâng phoâi 5w

Tuùi thai coù YS, khoâng phoâi 5.5w

Tuùi thai coù YS, 6w

vaø phoâi soáng quaù nhoû ñeå ño

Thai 6-12 w: Döïa vaøo tra baûng theo CRL

(Phöông phaùp tính nhanh:Tuoâûi thai = CRL + 6.5)

XÁC ĐỊNH SỐ BÁNH NHAU TRONG

SONG THAI

KẾT CỤC THAI KỲ CỦA SONG THAI MỘT BÁNH

NHAU VÀ SONG THAI HAI BÁNH NHAU

DC MC

Sẩy thai 1.8% 12.2% x6

Chết chu sinh 1.6% 2.8% x2

IUGR 12% 21% x2

Sanh non 5,5% 9.2% x2

(Tuổi thai <32 tuần)

CÁC LOẠI SONG THAI

1/3 là một hợp tử: từ một trứng được thụ tinh

2/3 một bánh nhau (2/9)

1/3 hai bánh nhau (1/9)

2/3 là hai hợp tử: từ hai trứng được thu tinh riêng

Tất cả đều là hai bánh nhau (6/9)

Tất cả song thai một bánh nhau là từ một hợp tử

Chỉ 6/7 song thai hai bánh nhau là từ hai hợp tử

SỰ PHÂN CHIA TRONG ST MỘT HỢP TỬ:

0-3 ngày

4 - 9 days 9 -12days 12-15days

Morula

Blastula

Blastocyst

DCDA

MCDA

MCMA

3-9 ngày 9-12ngày12 -15ngày

MỘT HỢP TỬ

Thai

Túi ối

Bánh nhau

Ngày

ST DÍNH

MỘT TÚI ỐI

MỘT BÁNH NHAU

0 3 9 12 15

HAI BÁNH

NHAU

XÁC ĐỊNH SỐ BÁNH NHAU TRONG

SONG THAI

Hai bánh nhau, lớp màng

dày, lambda sign

Một bánh nhau, lớp màng mỏng,

T sign

PHÁT HIỆN MỘT SỐ DỊ TẬT SỚM

NANG BAÏCH HUYEÁT VUØNG COÅ

ĐMDG DÀY+ TVR CHỨA RUỘT

THOAÙT VÒ ROÁN CHỨA GAN

VOÂ SOÏ

NÃO THẤT DUY NHẤT

SAØNG LOÏC HC DOWN THEO ÑMDG

● Là lớp tụ dịch dưới da sau cổ thai

ở quí một thai kỳ

●Có vách hoặc không, khu trú ở cổ

hoặc toàn cơ thể thai.

● Ớ quí 2: đa số sẽ tự biến mất, một

vài trường hợp sẽ tiến triển thành

phu da gáy hay nang bạch huyết

vùng cổ có kèm hoặc không kèm

phù toàn bộ thai

Độ mờ da gáy

Tuổi thai (11 – 136)

CDĐM: 45-84mm

Phóng lớn màng hình

Mặt cắt dọc giữa

Sóng thẳng góc với da

Cổ thai ở vị trí trung tính

Màng ối tách khỏi da

Đo khoảng mờ rộng nhất

Đặt vị trí con trỏ trong trong

+

+

+

++

++ ++

+

NT

NT

Risk (%)

Age (yrs)

35 45

100

10

1

0.1

20

0.01

Với mỗi CDĐM, mỗi ĐMDG sẽ

có một tỷ lệ mắc khác nhau

● Da gáy càng dày, tỷ lệ mắc

càng cao và nguy cơ hiệu chỉnh

sẽ tăng

● Ngược lại, da gáy mỏng, tỷ lệ

mắc sẽ giảm và nguy cơ hiệu

chỉnh sẽ giảm.

Độ mờ da gáy

Crown-rump length (mm)

45 55 65 75 85

Nu

cha

l tr

an

slu

cen

cy t

hic

kn

ess

(mm

)

0

2

4

6

8

Trisomy 21

● Trong 75-80% trường hợp

trisomy 21, ĐMDG sẽ dày trên

vị bách phân thứ 95th

● Tuổi mẹ có thể được kết hợp

với ĐMDG để sàng lọc bất

thường nhiễm sắc thể một

cách có hiệu quả.

Tỷ lệ phát hiện: 80%

FPR: 5%

Độ mờ da gáy

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90100

Det

ecti

on

ra

te (

%)

61%

ß-hCGAFP

hCGAFP

56%

hCGAFPE3

60%

ß-hCGAFPE3

65%

hCGAFPE3IA

67%

ß-hCGAFPE3IA

71%

●Ở quí 2 thai kỳ: Phối hợp

tuổi mẹ, free ß-hCG, AFP, uE3

và Inhibin A có thể phát hiện

56-71% trisomy 21, FPR 5%

●Ở quí 1 thai kỳ: Phối hợp

tuổi mẹ, ĐIMDG, nhịp tim thai,

sinh hóa (free ß-hCG và

PAPP-A) có thể phát hiện

90% trisomy 21, FPR 5%

NTFHRß-hCGPAPP-A

90%

Sinh hóa

TÍNH NGUY CƠ

NGUY CÔ NEÀN TAÛNG

(tuoåi meï,tuoâæ thai, tieàn caên)

ÑMDG

PAPPA & free beta HCG

NGUY CÔ ÑAÕ ÑÖÔÏC HIEÄU CHÆNH

ÑOÄ NHAÏY : 90%

FPR: 5%

ĐMDG dàyNguy cơ tăng

ĐMDG bình thườngNguy cơ giảm

Sinh hóa bình thườngNguy cơ giảm

Tiền căn Trisomy 21Nguy cơ tăng

SIEÂU AÂM 3 THAÙNG ÑAÀU

1. Xaùc ñònh coù tuùi thai trong lòng tử cung

2. Vò trí thai: trong (loaïi tröø thai ngoaøi töû cung,

thai CTC, thai seïo moå cuû, thai goùc . . .)

3. Soá löôïng thai, soá baùnh nhau trong song thai

4. Tuoåi thai, ngaøy döï sanh chính xaùc nhaát.

5. Ño ñoä môø da gaùy taàm soaùt HC Down.

6. Phaùt hieän sôùm moät soá dò taät nhö voâ soï, naõo

thaát duy nhaát, nang baïch huyeát vuøng coå . . .

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN