111 سؤال وجواب حول الوقاية ضد سرطان عنق الرحم

امليـالد: ولد يف جدة 4 رم�ضان، 1385هـ

• خريج ثانوية جدة عام 1982م.• ح�صل على بكالوريو�س الطب واجلراحة )كلية

الطب-جامعة امللك عبد العزيز 1989م(.

• ح�صل على االمتياز )ال�صنة التدريبية( جامعة امللك عبد العزيز بجدة )1989-1990م(.

الن�صاء اأمرا�س تدريب )برنامج مقيم طبيب •والوالدة( جامعة دلهاو�صي )نوفا�صكو�صيا( كندا

1993-1997م.

• ح�صل على الزمالة الكندية يف اأمرا�س الن�صاء والوالدة )الكلية الكندية امللكية( 1997م.

• طبيب اأخ�صائي )برنامج تدريب اأورام اأمرا�س -1997 كندا )األربتا( كاجلري جامعة الن�صاء(

1999م.

• ح�صل على الزمالة االأمريكية الأمرا�س الن�صاء والوالدة 1998م.

الن�صائية الكندية للأورام الزمالة ح�صل على •)الكلية امللكية الكندية 1999م(.

• حتديث الزمالة الكندية االأورام اأمرا�س الن�صاء 2009م.

والوالدة الن�صاء بق�صم ن�صائية اأورام اأ�صتاذ •بجامعة امللك عبدالعزيز بكلية الطب 1432هـ.

باقدو م�صت�صفى يف ن�صائية اأمرا�س اإ�صت�صاري •والدكتور عرفان العام.

امليلد: ولد يف مكة املكرمة 08 �صفر، 1357هـ

ال�صحة بوزارة والوالدة الن�صاء الأمرا�س اأخ�صائيا عمل •1965م ال�صعودية مب�صت�صفى الريا�س املركزي، ما بني )عام

- عام 1969م(

م�صت�صفى يف والوالدة الن�صاء اأمرا�س لق�صم رئي�صا عمل • – )1969م عامي بني ما بالريا�س، واالأطفال الوالدة

1971م(

• عنين وكيل لكلية الطب جامعة الريا�س )امللك �صعود حاليا(، ما بني )عام 1971م - 1974م(

• عمل جاهدا يف اإن�صاء ق�صم الطالبات يف كلية الطب جامعة امللك �صعود بالريا�س

• عنين كعميد موؤ�ص�س لكلية الطب والعلوم الطبية يف جامعة 1975م عام خدماته نقلت حيث بجدة، العزيز عبد امللك

وا�صتمرت عمادته اإىل عام 1980م.

• عمل اأ�صتاذا ورئي�صا لق�صم اأمرا�س الن�صاء والوالدة، ما بني )عام 1980م - 1994م(

الن�صاء والوالدة، ما العربي الأمرا�س للمجل�س عنين رئي�صا •بني )عام 1984م - 1986م(

• عنين رئي�صا للجمعية ال�صعودية الأمرا�س الن�صاء والوالدة، ما بني )عام 1990م - 1997م(

امللك جامعة يف والوالدة الن�صاء الأمرا�س اأ�صتاذا عمل •الن�صاء الأمرا�س العربي للمجل�س رئي�صا عنين العزيز، عبد

والوالدة، ما بني )عام 1994م / عام 1999م(

• عنين خبري يف املجمع الفقهي مبكة املكرمة، واإىل حينه.• �صارك يف العديد من اجلمعيات واملجال�س والهيئات الدولية املحلية العلمية املجلت يف بحث 33 من اأكرث له ن�صر •

والعاملية

والفخرية، العلمية وامليداليات االأو�صمة من العديد منح •اأهمها )و�صام الدولة يف عهد امللك خالد - رحمه اهلل(

عبد اهلل حسين باسالمه المكيخالد بن حسين ولي سيت

ردمك : 978-603-01-2982-9

الطبعة الثانية

2015 م - 2016 م

70 ســؤال وجـــوابلوقاية عنق الرحم

3 2

رقم االيداع : 1434/8424هـ

ردمك : 978-603-01-2982-9


5 4

الصفحةالمحتويات

5املقدمة ..............................................................................................................................................

6 - 7كلمة اأ. د. خالد �سيت ..........................................................................................................................

8كلمة اأ. د. عبد اهلل ح�سني با�سالمه ...................................................................................................

9املوؤلفون .............................................................................................................................................

11 – 16الفريو�س احلليمي الإن�ساين )HPV( وعنق الرحم......................................................................

..................................................................................... )HPV( 18 – 23لقاح الفريو�س احلليمي الب�سري

25 – 29الفح�س الدوري ل�سرطان عنق الرحم ............................................................................................

31 – 35منظار عنق الرحم ............................................................................................................................

36 - 37برنامج جدة للك�سف املبكر لعنق الرحم ...........................................................................................


7 6

المقدمة

)ال�سحة تاج على روؤو�س الأ�سحاء ل يراه اإل املر�سى( وحني يكون املر�س ذو باأ�س

�سديد يكفي ب�سيته بني العامة اأن يفتك بالأرواح �سغريها وكبريها فما بالنا باحلديث

عنه وما يعرتيه من وجل.. وخوف.. وقلق.

ال�سرطان اأيها الأعزاء بالء قدمي اأ�سيبت به الب�سرية منذ عام 1500 قبل امليالد،

اخلم�س ال�سنوات يف اإل املر�س هذا اأ�سرار ك�سف اجتاه ملحوظ تقدم يح�سل ومل

اأ�سرار اخللية نف�سها. ففي املا�سية فهو مدفون يف غمو�س احلياة الأخرية والع�سرون

الب�سرية يكمن املفتاح الذي يعتقد العلم اأنه �سيحل لغزه، واليوم الذي �سيكت�سف فيه هذا

اللغز يقرتب منا.

قال القدماء الوقاية خري من العالج ونقول الهدف التثقيف ل التخويف، والكت�ساف

املبكر خري و�سيلة للتخل�س من هذا الداء الع�سال اإذا مل يكن البتعاد والوقاية ممكنني.

اأن هناك اأن يرتك نف�سه وهو ل يدري اأن ي�سعى لالطمئنان من الفرد منا وعلى

بل ذاته، بحد املر�س يف لي�ست امل�سيبة اأن اأجزم واأكاد ج�سده، يف ينخر ما مر�سا

اخلوف منه ومن معاجلته والهروب من جمابهته.

ولأنهم اأ�سحاء لأنهم بل مر�سى، لأنهم الطبيب اإىل النا�س يذهب ل الغرب ويف

�سحتهم على الدوري الطبي بالك�سف يوؤمنون فهم �سحتهم. على احلفاظ يريدون

لتاليف املر�س يف مراحله الأوىل اإذا وجد، حيث يكون العالج حينئذ مي�سورا وذلك قبل

ا�ستفحاله. وهذه ينطبق بالأكرث على مر�س ال�سرطان حيث تكون ن�سبة ال�سفاء مرتفعة

جدا اإذا ما ك�سف عنه يف مراحله الأوىل كما ي�سدد الأطباء دائما واأبدا.


9 8

إهــــداء

ما اأجمل اأن ن�ستهل كالمنا بذكر اهلل ول خري من اأن نبداأ

حديثنا مبا بداأ اهلل به �سبحانه يف كتابه الكرمي.

على ون�سلم ون�سلي ال�ساكرين حمد تعاىل نحمده ثم

املبعوث رحمة للعاملني، �سيدنا حممد وعلى اآل بيته و�سحابته

ومن تبعهم باإح�سان اإىل يوم الدين.

درا�سة �سنوات من عمري عاكفا على اأم�سيت بعد: اأما

وعالج مر�س ع�سال )�سرطان عنق الرحم( قلة من الأطباء من ينربي له، وبف�سل من

اهلل ومنه ل بحول مني ول قوة اأن جعلني اهلل وفريق عملي على ثغر و�سخرين لأن اأكون

ا فكاأنم حياها �أ {ومن : لقوله الهالك م�سداقا على �سارفت اأنف�س اإحياء �سببا يف

ا�س جميعا} �سائال املوىل الإخال�س والقبول.. اأحيا الن

فازددت يقينا واإميانا باأن العامل باأثره وبعد جتارب واكت�سافات �ستى �سيقر اأن ما

وهبنا اهلل من خري وما و�سلم عليه �سلى اهلل ر�سوله حممد و�سنة كتاب اهلل جاء يف

الطبيعة هي خال�سة الأ�سياء وما ذكر فيهما هو العالج الأمثل لكل اأمرا�سنا وكل ما فعله

الإن�سان وما كان منه اإل حماولة لإثبات الذات وكلما زادت اكت�سافاته زاد يقينه باهلل

النبي اأخرب عنها التي اإىل احلقيقة يهتدي الكت�سافات بهذه لأنه �سبحانه به واإميانه

�سلى اهلل عليه و�سلم منذ اأكرث من اأربعة ع�سر قرن يف كتاب اهلل : {�إن هو �إال ذكر

للعالني ولتعلمن نباأه بعد حينة}.

ومب�سيئة اهلل نقدم يف هذا الكتاب حقيقة عظيمة جند فيها اإجابات لكل الت�ساوؤلت

يقدمون حيث والأطباء املجتمع وتوعية الرحم( لعنق )املبكر الك�سف ثقافة وهي األ

رعاية �سحية وفق اأ�س�س علمية تطبيقية والتي من اأهم نتائجها املذهلة تقليل الإ�سابة

بهذا املر�س وبن�سب ترتاوح بني 70 – 80% وقد ي�سل اإىل حد الق�ساء عليه متاما باإذن

ت�ساوؤلت وا�ستف�سارات اأجوبة �سافية وكافية لأي الذي �سيطرح الكتاب اهلل فكان هذا

وذلك لتنمية الفكر ون�سر الوعي وهذه هي الطبعة الثانية من هذا الكتاب تت�سمن زيادة

والتنظري الرحم عنق لأمرا�س الدويل الحتاد دورة اأثناء نوق�س وجواب و �سوؤال 41

املهبلي الذي اأقيم يف �سهر يناير، 2014م ويعترب ذلك من �سمن ن�ساطات كر�سي اأ. د.

عبد هلل ح�سني با�سالمه �ساحب الأيادي البي�ساء حفظه اهلل ورعاه وجعله ذخرا لأمة

الإ�سالم اأجمع...

ون�ساأل اهلل اأن يجعل عملنا خال�س لوجه الكرمي،،،،

األستاذ الدكتور / خالد بن حسين ولي سيت


11 10

حيم حمن الر بسم اهلل الر

فهو ت مر�ض {و�إذ� باأنه علمنا الذي هلل احلمد

القائل: املر�سلني اأ�سرف على وال�سالم وال�سالة ي�ضفني}

)اإن اهلل مل يخلق داء اإل جعل له �سفاء( ر�سي اهلل عن من

ذكرنا باأن الوقاية خري من العالج، وال�سكر للموىل الذي من

– وهلل احلمد– ونحن وال�سفاء للوقاية بو�سائل على خلقه

بو�سائل الوعي واأ�سبح والعلم املعرفة نور فيه عم زمن يف

الوقاية �سبل واأ�سبحت النا�س من كثري اهتمام حمل الأمرا�س من والوقاية ال�سحة

ومعرفة الداء والوقاية منه مطلب كثري من الأ�سحاء قبل املر�سى!!...

وال�سحة بالطب اهتمام لهم اأنا�س من طرحت اأ�سئلة التالية... ال�سفحات ويف

والوقاية لأنف�سهم من قبل النا�س..!!!

وقد اأجيبت على تلك الأ�سئلة من قبل خرباء وعلماء ومهتمني مبا يتعلق بالوقاية من

الأورام الن�سائية.

اأمتني اأن تكون يف قراءته الفائدة املرجوة،،،

األستاذ الدكتور / عبد اهلل بن حسين باسالمه

المؤلفون

أ. د. خالد حسين ولي سيت

ا�ست�ساري اأمرا�س ن�ساء وولدة والأ�ستاذ بكلية الطب بجامعة امللك عبد العزيز

رئي�س وحدة طب وجراحة الأورام الن�سائية

م�سرف على كر�سي اأ. د. عبد اهلل ح�سني با�سالمة لالأورام الن�سائية

د. نسرين محمد عمر أنفنان

ا�ست�سارية اأمرا�س ن�ساء وولدة واأ�ستاذ م�ساعد بكلية الطب بجامعة امللك عبدالعزيز

من�سقة وحدة الك�سف املبكر وبرنامج جدة للك�سف عن اأمرا�س عنق الرحم

أ. د. جيمس بنتلي

ا�ست�ساري اأورام ن�سائية ورئي�س وحدة الأورام الن�سائية بجامعة دالهاو�سي - هاليفاك�س

- كندا

واأ�ستاذ كر�سي اأ. د. عبد اهلل ح�سني با�سالمه لالأورام الن�سائية

12

اسئلة واجوبة عن

الفيروس الحليمي اإلنساني HPV وعنق الرحم

س )1( – س )42(

13



15 14

1 - لو كان لدى المريضة الحامل ثئاليل في منطقة الفرج، هل ستخضع إلى إجراء عملية قيصرية أثناء توليدها؟

جمرى ت�سد الثئاليل كانت حال يف اإل قي�سرية عملية اإجراء بال�سرورة لي�س ل.

الولدة، ويحدث امل�ساعفات عند الر�سيع عن طريق هو النتقال الراأ�سي للفريو�س

والذي ال�سكل قنبيطي بلعومي فموي ثوؤلول م�سببا )HPV( الإن�ساين احلليمي

نادرا ما يح�سل حتى لو كانت الولدة بعملية قي�سرية.

2 - ما هو تاريخ الفيروس الحليمي اإلنساني )HPV( ؟ هل هناك أي دليل حقيقي حول ظهوره األول؟ متى ومن أين أتى؟

احلليمي للفريو�س واحد منط من انحدرت التي الأنواع اأن الأبحاث قدرت

التي الأنواع و �سنة، 200,000 من اأكرث عرب تطورت قد )HPV( الإن�ساين

انحدرت من اأمناط الفريو�س قد تطورت عرب ماليني ال�سنني. وجد الفريو�س يف

مومياء ترجع للقرن ال�ساد�س ع�سر يف ورم يف الفرج. يظن باأن الفريو�س تطور

مع تطور الإن�سان وانت�سر من اإفريقيا اإىل العامل كله.

3 - ما هي فائدة عالج المرضى المصابين بالفيروس الحليمي اإلنساني )HPV( باألدوية المضادة للفيروسات؟

ل دور لالأدوية امل�سادة للفريو�س يف عالج الن�ساء امل�سابات بالفريو�س احلليمي

يف فعال املو�سعي والإمييكودين املناعة مبقويات العالج ،)HPV( الإن�ساين

حالة الإ�سابة بالورم الثوؤلويل القنبيطي ال�سكل.

بالثئاليل الفرجية بغسيل مالبسها 4 - هل تنصح المريضات المصابات الداخلية بشكل منفصل عن باقي أفراد العائلة؟

لي�س هناك اأي دليل على اأن الثئاليل اجلن�سية قد تكون معدية عرب املهام املنزلية

كن�سر الغ�سيل وخالفه.


17 16

هل أو أطفالها؟ يدها.. في ثؤلول لديها التي المريضة تعدي هل - 5تنقل العدوى إلى فرجها؟

مع اأنه من الناحية النظرية ممكن احلدوث، اإل اأنه من النادر حيث اأن العدوى

اإ�سابة جمهرية حيث يتاح للفريو�س مدخل اإىل تتطلب متا�س جلدي بالإ�سافة

عرب اخلاليا القاعدية للب�سرة.

6 - هل يحصل العدوى بالفيروس الحليمي اإلنساني )HPV( من جراء الممارسات الجنسية األخرى عدا الجماع؟

نعم، اأي متا�س جلدي جن�سي ممكن اأن ي�سبب العدوى.

7 - في حال إصابة طفل بالثئاليل الجنسية, هل نفكر باالعتداء الجنسي فقط كطريق للعدوى أم توجد هناك طرق أخرى؟

اأن تنتقل بطرق عدة غري العتداء اجلن�سي، فقد يكون النتقال ميكن للثئاليل

راأ�سي اأثناء الولدة اأو اأفقي من اأي ثوؤلول غري جن�سي، ولقد افرت�س ومل يثبت بعد

اأنه ممكن اأن تنتقل عن طريق الأدوات اجلامدة.

8 - بما أنه من السهل الحصول على الفيروس )مسحات, تامبون, فوط طريق إلى باإلضافة به.. لإلصابة احتمال أي هناك هل ,) نسائية

التماس الجلدي؟

مع اأنه مت ر�سد الفريو�س على الأج�سام اجلامدة )الأدوات( اإل اأنه لي�س هناك

دليل على قدرته على النتقال اإىل ج�سم الإن�سان، حيث اأن الفريو�س لن يعي�س

طويال يف الأو�ساط اجلافة.

زوجها، مع أحادية بعالقة وهي فرجي بثؤلول مريضة جاءت إذا - 9الفيروس هذا أصابها ولماذا أين من تسألك عندما ستخبرها ماذا

مع مراعاة أننا نعيش في مجتمع محافظ؟

اإنه نقا�س �سعب، معلوماتنا اأن الإ�سابة بهذا الفريو�س غالبا عن طريق اجلماع،

ولكننا ل نعرف متى وكيف ح�سل هذا، رمبا الفريو�س كان موجودا منذ �سنني

عدة اأو هناك طرق اأخرى لالإ�سابة به مل يتم اإثباتها.

10 - ماذا عن تأثير التدخين وجروح الوالدة في اإلصابة بهذا الفيروس؟

)HPV(يف الإن�ساين للفريو�س احلليمي بالتاأكيد يعمل كعامل م�ساعد التدخني

زيادة ن�سبة الإ�سابة بالتغريات ما قبل ال�سرطانية وهذا �سبب اآخر يدعو املراأة

للفريو�س بالن�سبة معاك�س تاأثري الطبيعية للولدة لي�س التدخني. لالمتناع عن

فبع�س الأدلة اأظهرت تخل�س كامل من اخلاليا ما قبل ال�سرطانية بعد الولدة

الطبيعية.

11 - ما الذي ينقل فيروس الورم الحليمي البشري أكثر هل هي المعاشرة الجنسية المهبلية أم المعاشرة الجنسية غير المهبلية؟

)HPV( نظرا ل�سرورة مالم�سة اجللد مع اجللد ووجود منطقة انتقال عدوى

املهبلية اجلن�سية املعا�سرة عرب ينتقل املذكور الفريو�س فان عالية، مبعدلت

ب�سهولة اأكرب.

في الثئاليل )مثل الفرجية غير الثئاليل تسبب أن الممكن من هل - 12اليد( إصابة فرجية؟

نظريا هو �سيء ممكن احلدوث، على اأي حال من النادر اأن نرى الثئاليل يف اليد

من منط الفريو�س احلليمي الإن�ساين ))HPV(يف املنطقة التنا�سلية.

المخاطر المحدود البشري الحليمي الورم لفيروس يمكن هل - 13

التسبب باالصابة مبر�س ال�سرطان؟

بال�سابة مرتبطة فهي غري الفريو�س هذا املخاطر من اأنواع حمدودة كونها كال،

بال�سرطان وقد تت�سبب بالإ�سابة بخلل اخلاليا ما قب ال�سرطانية بدرجة منخف�سة.

يف العادة ل تتطور هذه احلالت ذات الدرجة املنخف�سة اىل ال�سابة بال�سرطان.


19 18

يعترب فريو�س الورم احلليمي الب�سري �سببا لال�سابة بال�سرطان يف اكرث من %99

من مثل هذه احلالت وغالبيتها تكون ب�سبب فريو�سات )HPV( من نوع 16 و 18.

ومن ناحية اأخرى و�سفت العديد من الأنواع الأخرى على اأنها عالية اخلطورة اأي

اأنها ميكن اأن تت�سبب بال�سابة بال�سرطان. تت�سبب فريو�سات )HPV( انواع 6 و

11 يف ح�سول ثاآليل الأع�ساء التنا�سلية، ومثل �سائر فريو�سات )HPV( الأخرى

املحدودة املخاطر مل ي�ساحبها التعر�س لال�سابة ب�سرطان عنق الرحم.

14 - هل يمكن اإلصابة بالفيروس الحليمي اإلنساني )HPV( للسيدة التي لم يسبق لها الزواج؟

ل، لي�س هناك اأي خطورة لالإ�سابة بالفريو�س اأو ب�سرطان عنق الرحم.

15 - ما ذا يمكن أن يكون سبب ظهور الثآليل المهبلية لدى امرأة ليست نشطة جنسيا؟

ينتقل فريو�س )HPV( عن طريق مالم�سة اجللد. واذا مل يكن هناك اأي ن�ساط

جن�سي من النادر جدا ال�سابة بفريو�س الورم احلليمي الب�سري، ولكن ميكن اأن

انتقال الفريو�س التنا�سلية. اليد لالأع�ساء حت�سل العدوى عن طريق مالم�سة

الناحية الأدوات هو ممكن من اأو التواليت اأو كرا�سي كاملنا�سف الأقم�سة عرب

النظرية ال اأن ذلك مل يتم توثيقه ب�سكل موؤكد.

التوقف مهبلية ثآليل من تعاني اللواتي النساء على ينبغي هل - 16بـ »نعم« كم تطول فترة الجنسي؟ واذا كانت االجابة النشاط عن

التوقف؟بنف�س العدوى ال�سريكني كال يتقا�سم اأن جدا املرجح من م�ستقرة، يف عالقة

الأثار تكون اأخرى قد ل ناحية ولكن من الب�سري، الورم احلليمي نوع فريو�س

الن�ساط عن التوقف ال�سروري من لي�س للعيان. ظاهرة العدوى عن الناجمة

اجلن�سي حتى يعطي العالج مفعوله اذ قد يف�سل بع�س الأزواج ا�ستعمال الواقي

الذكري خالل فرتة العالج.

التقبيل، خالل من البشري الحليمي الورم فيروس ينتقل هل - 17مالمسة البشرة، استعمال منشفة شخص مصاب؟

نعم، قد توؤدي املالم�سة بني ب�سرتني اىل انتقال فريو�س الورم احلليمي الب�سري،

وي�سمل ذلك عن طريق الفم اأو الفم مع الأع�ساء التنا�سلية اأو مالم�سة اليد لتلك

لأع�ساء. انتقال الفريو�س عرب الأقم�سة كاملنا�سف اأو كرا�سي التواليت اأو الأدوات

هو ممكن من الناحية النظرية ال اأن ذلك مل يتم توثيقه ب�سكل موؤكد.

عنق سرطان حدوث معدل على الفرجية الثئاليل عالج يؤثر هل - 18خصوصا والمهبلية الفرجية للثئاليل عالج أفضل هو ما الرحم؟

الكبيرة منها؟

اأكرب بن�سبة لالإ�سابة معر�سني الفرجية بالثئاليل امل�سابات الن�ساء - 1

ب�سرطان عنق الرحم وبالتايل هم بحاجة للفح�س الدوري.

2 - عالج الثئاليل قد يكون �سعب ولكن هناك العديد من اخليارات :

1 - الثئاليل الكبرية قد حتتاج لعدة عالجات معا مت�سمنة العالج اجلراحي

.imiquimod اأو podopyhlin عالج تطبقه املري�سة

2 - عالج يطبقه الطبيب Trichloroaceticacid اأو الكي بالتربيد.

3 - عالج جراحي ا�ستئ�سال اأو ليزر اأو الكي.

19 - ما هي االحتياطات التي ستطلب من المريضة أن تتخذها في حال كان لديها ثئاليل فرجية؟

اأظهرت الدرا�سات اأن ال�سريكني �سي�سابان �سريعا بالنمط نف�سه من الفريو�س،

هناك دليل �سغري اأنها يجب اأن تتخذ القليل من الحتياطات، يجب األ ت�سارك

الأماكن يف يعي�س اأن ممكن الفريو�س اأن حيث احلالقة �سفرات املنا�سف،

الرطبة.


21 20

20 - ما هي االحتياطات التي يتوجب اتخاذها من قبل المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري اذا كانت متزوجة أم ال، بالنسبة للمعاشرة

الجنسية، المصافحة باليد، فيما يختص بالتواليت .. الخ؟

ال�سابة بفريو�س الورم احلليمي الب�سري هي عدوى �سائعة يف معظم املجتمعات.

على دليل يوجد ل تلقائية. ب�سورة حتل ثم ق�سرية لفرتة معظمها يف وتكون

كال يتعر�س اأن املرجح من احلميمة، العالقات يف �سلوك. اأي تغيري �سرورة

ال�سريكني لال�سابة بنف�س العدوى.

كيف إذا خامل, التهاب هو )HPV( اإلنساني الحليمي الفيروس - 21يستجيب له الجهاز المناعي؟

نون اأج�سام ال�ستجابة املناعية متغرية من �سخ�س لآخر، 50% من الأ�سخا�س يكو

م�سادة ممكن حتديدها بالتحاليل، حيث يحر�س الفريو�س اجلهاز املناعي عرب

خاليا حاملة للم�ست�سدات يف الب�سرة.

22 - ما هو تأثير التدخين اإليجابي والسلبي؟

التدخني هو عامل م�ساعد لالإ�سابة ب�سرطان عنق الرحم بالإ�سافة اإىل التغريات

ما قبل ال�سرطانية التي �سببها الفريو�س احلليمي الإن�ساين )HPV( لذلك يجب

على املراأة اأن متتنع عن التدخني، و غالبا ينطبق ذلك بالن�سبة للتدخني ال�سلبي.

الورم بفيروس االصابة من الرجل الذكري الواقي يحمي هل - 23الحليمي البشري؟

يعمل ا�ستخدام الواقي الذكري على احلد من عدوى فريو�س الورم احلليمي الب�سري

الع�ساء يف الفريو�س يتواجد قد لالأ�سف �سواء. حد على والن�ساء الرجال يف

التنا�سلية خارج املنطقة التي يغطيها الواقي الذكري مما ي�سهل انتقاله.

)HPV( اإلنساني الحليمي بالفيروس المرض فعالية ترتفع هل - 24)يصبح أكثر شراسة( خالل الحمل؟ ولماذا؟

الفريو�س يتطور اأن ولذلك ممكن للمناعة هو حالة م�سعفة ذاته بحد احلمل

احلليمي الإن�ساين )HPV( خالل هذه الفرتة. مثال: من املمكن اأن تظهر الثاآليل

– التغريات ما قبل �سرطانية، اأي�سا من املمكن اأن تظهر وغالبا ما تختفي هذه التغريات بعد احلمل الولدة.

25 - لدي حامل في االسبوع السابع والعشرين. تعاني الحامل من ثآليل في المهبل وحالتها تزداد سوءا. كيف أقوم بتوليدها وهل ينبغي

علي معالجتها أوال، وما هي الخيارات المتاحة؟

الثاآليل وحدها لي�ست موؤ�سرا على �سرورة اجراء عملية قي�سرية ال اذا -1

كانت ت�سكل عائقا. تتمثل م�ساعفات حديثي الولدة يف النتقال الراأ�سي

نادر اأمر وهذا اللقمي. والورم الب�سري« احلليمي الورم « )HPV( لـ

احلدوث وميكن اأن يحدث بالرغم من الولدة القي�سرية.

العالجية اخليارات وتت�سمن احلمل فرتة اأثناء املعاجلة اجراء ميكن - 2

الآمنة: حام�س اخلليك ثالثي الكلور )TCA(، الكي/اجلراحة والليزر.

ل ين�سح با�ستعمال كرمي البودوفيلني خالل فرتة احلمل.

التي يتم تناولها عن طريق 26 - كيف يمكن اعتبار حبوب منع الحمل الفم عامل خطورة بالن�سبة لال�سابة ب�سرطان عنق الرحم؟

عنق و�سرطان الفم طريق عن توؤخذ التي احلمل منع حبوب بني ما العالقة

الرحم هي عالقة معقدة. وقد ا�سارت العديد من الدرا�سات اىل اأن تلك العالقة

هي مبثابة عامل انذار م�ستقل. وقد تعمل التغريات الهرمونية على جعل مفرتق


23 22

احلليمي الورم فريو�س على ي�سهل مما بروزا اكرث squamocolumnar

التقاطع اأي عر�سة املناطق اأكرث يف القاعدي الغ�ساء اىل الدخول الب�سري

اجلديد لـ squamocolumnar. وهذا اخلطر لي�س كافيا لكي نو�سي بخيارات

بديلة لو�سائل منع احلمل. ولأن غالبية الن�ساء اللواتي يتناولن حبوب منع احلمل

عن طريق الفم ين�سدن ال�ست�سارة الطبية، من املرجح خ�سوعهن للفح�س مما

بال�سرطان يف مرحلة مبكرة وبالتايل يجعل من املرجح جدا اكت�ساف ال�سابة

يجعله قابال لل�سفاء.

27 - هل هناك عالقة ما بين شدة المرض بالفيروس الحليمي اإلنساني جرثوم الفطريات, مثال: أخرى. التهابات إصابات )HPV(وظهور

الكالميديا، السيالن أو الهربس؟

خطورة عامل هي الكالميديا بجرثوم الإ�سابة اأن على الأدلة بع�س هناك

لالإ�سابة ب�سرطان عنق الرحم. على اأي حال لي�س هناك اأي عالقة بني الإ�سابات

ما قبل ال�سرطانية والإلتهابات الأخرى.

28 - اذا تم تشخيص خلل الخاليا ما قبل السرطانية على خزعة، ما الذي توصي به بعد الوالدة؟

توؤخذ ما غالبا حتديا، احلمل فرتة خالل املهبلي التنظري ي�سكل اأن ميكن

بال�سرطان. اذا كان هناك �سك ا�ستبعاد ال�سابة اخلزعة فقط يف حالة تعذر

فرتة خالل ذلك ت�سخي�س مت اأو ال�سرطانية قبل ما اخلاليا بخلل بالإ�سابة

الولدة. الولدة من اأ�سابيع من �ستة بعد املهبلي التنظري اجراء احلمل، يجب

اذا وجدت ا�ستمرارية خللل اخلاليا ما قبل ال�سرطانية 2+عندئذ يجب معاجلة

املري�سة حيث مت توثيق تراجع اخللل املذكور يف ما ي�سل اىل 30% من احلالت

بعد الولدة.

29 - هل ينتقل الفيروس الحليم اإلنساني )HPV( عن طريق المراحيض )عدوى غير فرجية(؟

ل يوجد اأدلة كافية على انتقال الفريو�س عن طريق املراحي�س حيث اأن الفريو�س

ل يبقى على قيد احلياة فرتة طويلة خارج ج�سم الإن�سان، لكن نظريا قد يكون

هناك �سيء من ال�سحة.

الرضاعة طريق عن البشري الحليمي الورم فيروس ينتقل هل - 30الطبيعية؟

جللد اجللد مالم�سة اىل ينتقل كي الب�سري احلليمي الورم فريو�س يحتاج

الر�ساعة طريق عن الفريو�س انتقال امكانية على دلئل توجد ل م�ساب.

الطبيعية.

31 - امرأة في الخامسة والعشرين من عمرها خضعت لعمية استئصال الرحم الكلي، فهل تحتاج الى فحص؟

فح�س عنق الرحم يتطلب ا�سا�سا وجودا لعنق الرحم، وبعد ا�ستئ�سال الرحم

ل توجد هناك موؤ�سرات على �سرورة الفح�س خا�سة اذا مل تكن املري�سة قد

خ�سعت يف ال�سابق لعالج خلل التن�سج اأو ال�سرطان. هذه املراأة ال�سابة ل حتتاج

لفح�س عنق الرحم.

أصيبت أو العجانية المنطقة في بثآليل أصيبت مريضة أن لو - 32مدى المرض سيستمر فهل )HPV( اإلنساني الحليمي بالفيروس

الحياة؟

بينت الأدلة اأن 80 – 90% من الفريو�س احلليمي الإن�ساين )HPV( ميكن اأن

ي�سفى متاما عرب تقوية املناعة خالل �سنة اأو �سنتني )�سفاء كامل(.


25 24

شخص مريضة لدى الرحم عنق بسرطان اإلصابة احتمال هو ما - 33لديها التهاب بالفيروس الحليمي اإلنساني )HPV(؟

اأجريت درا�سة حديثة بالطب الوقائي و بينت اأن 99,9% من �سرطان عنق الرحم

مرتبط بالفريو�س احلليمي الإن�ساين )HPV(. على اأي حال، ن�سبة قليلة جدا

عنق ب�سرطان �سي�سابون )HPV( الإن�ساين احلليمي الفريو�س مر�سى من

الرحم )اأقل من %1(.

الخاليا خلل لعالج الكهربائي الكي لعملية المريضة خضعت اذا - 34ما قبل السرطانية من الدرجة الثالثة، هل يمكنها تناول حبوب منع

الحمل عن طريق الفم؟

ان عالج النمو ال�ساذ اأو خلل التن�سج ل بحول دون اعتماد اأي �سكل من اأ�سكال منع

احلمل، حيث ي�سمح بتناول اأقرا�س منع احلمل عن طريق الفم اأو و�سع اللولب

اأو التعقيم.

35 - ما هو دور العالج بالتبريد بالنسبة لخلل في خاليا ما قبل السرطانية من الدرجة الثالثة على خزعة؟

العالج بالتربيد له دور يف عالج خلل اخلاليا ما قبل ال�سرطانية على الرغم من

انه ل ي�ستعمل على نطاق وا�سع يف امريكا ال�سمالية اأو اأوروبا. ينبغي ا�ستخدام

العالج بالتربيد فقط يف حالة امكانية روؤية منطقة التحول باكملها ا�سافة اىل

عدم وجود �سكوك بالن�سبة لآفة غدية او ا�سابة بال�سرطان ويف حال كان فح�س

باطن عنق الرحم �سلبيا. ال�ستثناء لذلك هو ال�ستخدام بعد الفح�س الب�سري

مع حم�س اخلليك اليجابي عندما ل ي�ستخدم التنظري املهبلي وهو ما كان يطبق

يف الربامج املنظمة مبنطقة جنوب ال�سحراء الكربى الفريقية اأو الهند.

36 - ما هو أسلوب اخذ العينة الذي تفضله؟ هل باستخدام السكين حلقة استئصال أو الكهربائية االستئصال عملية أو الليزر، الباردة،

الباردة السكين اسلوب يعد لم وهل التحول. منطقة من كبيرة مفضال؟

التن�سج خلل لعالج ال�ستئ�سال عملية خيارات حول اللتبا�س من كثري يوجد

بال�سكل ال�سحيح اأو التحقق من اخلاليا ال�ساذة. و�سع الحتاد الدويل لأمرا�س

I عنق الرحم والتنظري املهبلي م�سطلحات عالجية حتتوي على ا�ستئ�سال نوع

ملنطقة التحول نوع I وا�ستئ�سال اأكرب نوع II لنوع II TZ. وباملثل بالن�سبة لالآفات

الغدية واحلر�سفية التي متتد اىل داخل القناة، اأي منطقة التحول نوع III فاإنها

اىل الن�سيج ي�ستاأ�سل اأن يجب مثالية وب�سورة .III نوع ا�ستئ�سال اىل حتتاج

قطعة واحدة وغالبا ما يتم ذلك با�ستخدام ال�ستئ�سال الكهربائي »LEEP« اأو

.»LLETZ« ا�ستئ�سال حلقة كبرية من منطقة التحول

الكي اأ�سلوب اأي�سا ي�ستخدمون �سوف املهبلي التنظري اخ�سائيي من الكثري

ب�سكل جيد املنطقة. فاذا مت ذلك ابرة ل�ستئ�سال اأو الكهربائي و�سلك �سغري

امل�ستعملة يف الدوات املتولدة من النا�سئة عن احلرارة التحديات تكون �سوف

حدها الأدنى بالن�سبة لالخ�سائي املعالج. ال�سلوب التقليدي ل�ستخدام ال�سكني

الباردة يف اخذ اخلزعة قادر على توفري عينة جيدة ولكن ينجم عنه معدلت

اأن من ال�سروري القيام به يف غرفة عالية من التعقيدات ت�سمل النزيف. كما

العمليات. ولهذا ال�سبب فاإن الكثري من اخ�سائيي التنظري املهبلي ل ي�ستخدمون

يف الغالب ا�سلوب ال�سكني الباردة يف اخذ اخلزعة.

37 - ما هي النتائج الخطيرة التي تترتب على الرجال الذين تنتقل اليهم عدوى فيروس الورم الحليمي البشري؟

الذين ي�سابون بفريو�س الرجال لها يتعر�س التي التاأثريات الكثري من هناك

الورم احلليمي الب�سري رغم اأن غالبيتها غري معدية. قد يت�سبب HPV املحدود

املخاطر بالورم اللقمي، بينما العايل اخلطورة منه فقد ارتبط بحالت ما قبل


27 26

جتارب من دلئل هناك والبلعوم. ال�سرجية املنطقة و�سرطانات ال�سرطان

ع�سوائية على اأن لقاح HPV يحول دون الورم اللقمي والورام ال�سرجية الداخلية

عند الرجال.

النمطية الغدية الخلية عالج في الرحم بطانة خزعة تصلح هل - 38 بدون فعال نحو على ذلك نفعل كيف ؟ الخاليا لعلم بالنسبة

مبالغة، وهل الخزعة المكتبية كافية؟

قد يكون النمو ال�ساذ يف اخلاليا الغدية مرتبطا باأمرا�س الرحم، وقد يكون

مرتبطا بالنزيف غري العادي. فاذا كانت املري�سة تعاين من مثل ذلك النزف اأو

جتاوزت �سن اخلام�سة والثالثني، عندئذ يجب اأخذ خزعة من بطانة الرحم عند

التقييم الأويل بهذا اخل�سو�س. وغالبا ما تكون اخلزعة املكتبية كافية.

39 - ما هي أكثر المضاعفات شيوعا جراء عمليات االستئصال الكهربائي أو استئصال حلقة كبيرة من منطقة التحول؟

العدوى يف العالجيتني الطريقتني لهاتني �سيوعا الأكرث امل�ساعفات تتمثل

والنزيف. وهي حت�سل يف حوايل 5% من الوقت وغالبا ما حت�سالن معا.

وامل�ساعفات الأكرث بروزا هي الولدة املبكرة التي حت�سل يف واحدة من كل 20

حالة عالجية وتكون يف اأقل من 37 اأ�سبوعا من احلمل وواحدة من كل 150 حالة

عالجية يف الولدات التي تقل فرتة احلمل فيها عن 32 اىل 34 اأ�سبوعا.

40 - هل هناك أية طريقة لفحص رجل نشط جنسيا؟

املرتبط الب�سري احلليمي الورم فريو�س عدوى خلطر معر�سون الرجال

ب�سرطانات الفم والبلعوم وال�سرج. ل يوجد فح�س متاح ل�سرطان الفم والبلعوم.

ال�سرج، من م�سحة طريق عن املراكز بع�س يف ال�سرج �سرطان فح�س يتم

تنظري ال�سرج، اخلزعة والعالج. وعادة ما يتم ذلك يف جمتمعات MSM« وهي

املجتمعات التي ينت�سر فيها اليدز نتيجة املمار�سات اجلن�سية ال�ساذة«.

)CIN III( الثالثة الدرجة من السرطانية قبل ما تغيرات حصل اذا - 41الثانية عشرة، هل أحتاج الى استئصال منطقة بسيط في الساعة

التحول بأكملها؟

منطقة كامل عالج ال�سروري من حينها يكون الرحم عنق عالج يتم عندما

التحول. ويجب اأن يتم ذلك على كل الأرباع.

من السرطانية قبل ما الخاليا لخلل الجراحي العالج حال في - 42الدرجة الثالثة )CIN III(، ما هو طول الجزء المطلوب استئصاله 20

أو 25 ملم؟

معظم هذه الأجزاء متتد يف القناة لأقل من 20 ملم حتى مع نوع III TZ. ميلي

نوع TZ �سرورة اجراء ال�ستئ�سال حتى لو �ساورت ال�سكوك مثل هذا الجراء.

اجراء ل�سمان الرحم ملم من طول عنق 25-20 ا�ستئ�سال اىل �سوف حتتاج

ال�ستئ�سال الكامل بدون هوام�س �سلبية.

28


HPV عن لقاح الفيروس الحليمي البشري

س )43( – س )66(

29



31 30

43 - هل هناك فرق بين لقاح )سيرفاركس( ولقاح )جارداسيل( من ناحية الوقاية من الفيروس الحليمي البشري )HPV(؟

اأظهرت الدرا�سات حتى يومنا هذا اأن لقاح �سريفارك�س يوؤمن وقاية اأكرب ولكن

احلليمي بالفريو�س امل�سببة الثاآليل من الوقاية حيث من متعادلني اللقاحني

.)HPV( الب�سري

44 - متى تؤخذ الجرعة الثانية من اللقاح؟ و في حال النسيان, ما العمل؟ هل يجب إعادة الجرعة األولى مرة أخرى؟

يفرت�س اأن توؤخذ اجلرعة الثانية من اللقاح خالل �سهرين من اجلرعة الأوىل،

اجلرعة اأما ممكنة. �سرعة باأق�سى الثانية اجلرعة توؤخذ الن�سيان حال يف و

اأنه يجب لي�س هناك دليل الثانية. اأ�سهر من اجلرعة الثالثة، فتوؤخذ بعد �ستة

اإعادة اجلرعة الأوىل يف حال ن�سيان اجلرعة الثانية.

45 - هل يمكن تفسير لماذا ال ينجم عن االصابة بفيروس الورم الحليمي البشري توليد المناعة بينما يحصل ذلك في حالة اللقاح؟

املناطق اأو الب�سرة يف الب�سري احلليمي الورم بفريو�س الطبيعبة ال�سابة تتم

اجللدية الأخرى حيث ل يدخل الفريو�س اىل اجل�سم اأو جمرى الدم. ي�ستجيب

املذكورة ال�ستجابة توؤدي احلالت اأغلب ويف الفريو�س لوجود املناعي اجلهاز

للق�ساء على الفريو�س اأو احلد من كمياته. وميكن قيا�س ال�ستجابة املناعية يف

50% من احلالت فقط وهي اأقل قوة من تلك التي يثريها اأخذ اللقاح. يتم اعطاء

لقاح فريو�س الورم احلليمي الب�سري عن طريق احلقن الع�سلي مما يتيح للع�سلة

امل�سيفة ت�سكيل ا�ستجابة مناعية قوية قابلة للقيا�س وتكون اأعلى من تلك الناجمة

عن العدوى الطبيعية. حتمي هذه الج�سام امل�سادة من خطر التعر�س لعدوى

الفريو�س يف امل�ستقبل.


33 32

46 - ماذا عن تلقيح المرضى المصابين باإليدز؟

يجب على املر�سى امل�سابني بالإيدز اأن ياأخذو اللقاح اخلا�س بالفريو�س احلليمي

تعاطي نتيجة �سلبية اأو جانبية اآثار على دليل اأي يوجد ول )HPV( الب�سري

اللقاح.

47 - ماذا عن تلقيح الذكور؟

الثاآليل من الوقاية يف فعال جاردا�سيل الرباعي اللقاح اأن على دليل يوجد

الذكور. عند ال�سرجية )الب�سرة( الظهارة يف الورمية والتن�سوؤات ال�سرجية

تلقيح الذكور ي�ساعد على وقاية الن�ساء من �سرطان عنق الرحم.

48 - هل ينصح بتلقيح النساء المعتدى عليهن جنسيا؟

حالت يف اللقاح وبالتايل بالفريو�س الإ�سابة بعد مفيد اللقاح اأن يثبت مل

العتداء ل يجدي.

لألم بالنسبة آمن البشري الحليمي الورم فيروس لقاح هل - 49المرضعة؟

املراأة اإقدام قبل الب�سري هو الورم احلليمي لقاح فريو�س لأخذ املثايل الوقت

اأثناء فرتة الر�ساع كما للمراأة ن�ساط جن�سي. ومع ذلك ميكن و�سفه اأي على

على اجريت التي الدرا�سات ا�سارت وقد احلمل. فرتة خالل اأخذه عن ينهى

اللقاح اىل عدم وجود دلئل على ح�سول اأخذ الأمهات املر�سعات خالل فرتة

اآثار �سلبية متزايدة ميكن اأن تعزى اىل اأخذ اللقاح.

50 - يعمل الفيروس بشكل موضعي من دون تفيرس دم )الفيروس ال يصل إلى الدم(, إذا كيف سيكون اللقاح فعال وكيف سيصل إلى

الفيروس؟

يف الإ�سابة العادية ي�سيب الفريو�س الظهارة )الب�سرة( فقط من دون الو�سول

التلقيح تنقل م�ست�سدات للفريو�س )اأجزاء من الفريو�س( الدم. بينما يف اإىل

وت�سنع امل�ست�سدات لتلتهم املناعية اخلاليا فتاأتي اجللد حتت ما طبقة اإىل

اأج�سام م�سادة للفريو�س )تق�سي على الفريو�س( وهذه الأج�سام امل�سادة تخرج

الب�سري احلليمي بالفريو�س الإ�سابة متنع وبالتايل الرحم عنق مفرزات مع

.)HPV(

نتيجة وكانت فرجية, بثآليل عام 48 يناهز عمرها امرأة أصيبت - 51بالكي, عالجها بعد سليمة عندها )بابسمير( الرحم عنق لطاخة البشري الحليمي بالفيروس إصابتها حول باالستقصاء تنصح هل

)HPV(؟ وهل تنصح هذه السيدة باللقاح؟

بداية كل الن�ساء على اختالف اأعمارهن من املمكن لهن اأخذ اللقاح، والفائدة

الب�سري احلليمي بالفريو�س الإ�سابة قبل �سنا الأ�سغر للن�ساء اأكرب تكون

)HPV(، لكن قد ت�ستفيد هذه ال�سيدة من اللقاح ب�سرط عليها املتابعة للفح�س

الدوري من خالل برنامج الك�سف املبكر لعنق الرحم، ولكن اختبار الفريو�س ل

ي�ساعدنا يف قرار تطعيم اأو عدم تطعيم هذه ال�سيدة.

52 - على فرض أن HPV45 هو النمط األكثر شيوعا في المملكة العربية السعودية, ما هو اللقاح األنسب في مجتمعنا؟

يرتبط منط HPV45 بالنمط HPV18 والذي يعد ثالث اأكرث م�سبب لل�سرطان

�سد وقاية يوؤمن ال�سرفاريك�س اأن املو�سوع هذا حول معلوماتنا العامل. حول

.HPV45 النمط

دائما يكون التلقيح بعد أخرى مرة اإلصابة أن من أتحقق أن أود - 53بأنماط أخرى من الفيروس غير الموجودة في اللقاح؟

التي الوقاية نعرفه هو مدة ل الذي لكن فعال جدا، اللقاح اأن نعتقده ما هذا

يوؤمنها اللقاح، الأدلة احلالية اأنه يوؤمن حماية ملدة ت�سع �سنوات و ن�سف.


35 34

)أجسام أضداد ينتج ال اإلنسان يصيب عندما الفيروس أن طالما - 54مضادة( كيف سيؤمن اللقاح الوقاية؟

يحدث ول )الب�سرة( فقط الظهارة ي�سيب الإن�سان الفريو�س ي�سيب عندما

تفري�س دم )ل ينتقل الفريو�س اإىل الدورة الدموية(. يف التلقيح تنقل امل�ست�سدات

)اأجزاء من الفريو�س( اإىل طبقة ما حتت اجللد، فتح�سل ال�ستجابة املناعية

على امل�ست�سدات وتنتج الأ�سداد التي تفرز مع مفرزات عنق الرحم، و التي هي

امل�سوؤولة عن الوقاية من الفريو�س.

55 - ما هو الفرق بين اللقاح الثنائي واللقاح الرباعي من حيث الفعالية والتمنيع؟

م�ستويات ينتج �سريفارك�س الثنائي اللقاح مناعيا عالية. اللقاحني كال فعالية

هذا فعالية على هذا تاأثري مدى نعلم ل لكننا و امل�سادة، الأج�سام من اأعلى

اللقاح على املدى الطويل.

,18 HPV 56 - في اللقاح الرباعي هناك نقص في كميات األضداد للنمطهل سيؤثر هذا في فعالية وتمنيع هذا اللقاح على المدى الطويل؟

هل نحتاج إلى جرعة داعمة من الجارداسيل؟

ح�سب املعلومات املتوفر )الأج�سام امل�سادة( لفريو�س HPV18 موجودة يف لقاح

الإ�سابة م�ستوى اإىل التلقيح من �سنوات خم�س بعد تنخف�س و ال�سريفارك�س

اأن هذا يوؤثر يف فعالية اللقاح من بالفريو�س ب�سكل طبيعي. ل يوجد دليل على

�ستكون داعمة جرعة كانت اإذا نعلم ل الأقل. على �سنوات ثمانية اإىل خم�س

مفيدة.

57 - مدة عمل لقاح السيرفاركس هي 8.4 سنوات. ماذا عن الجارداسيل؟

الدرا�سات حول مدة فعالية ال�سريفارك�س هي 9.4 �سنوات. الدرا�سات حول اجلاردا�سيل

ا�ستمرت ملدة 5 �سنوات. هناك درا�سات حالية �ستح�سد نتائجها م�ستقبال.

قبل ما الخاليا خلل حالة تراجع الى التطعيم يؤدي هل - 58السرطانية ؟

يوفر لقاح فريو�س الورم احلليمي الب�سري حماية �سد التعر�س لعدوى الفريو�س

يف امل�ستقبل. ل تتاثر حالة العدوى الراهنة وما ينجم عنها من خلل اخلاليا ما

قبل ال�سرطانية باللقاحات احلالية لأنها غري عالجية.

59 - متى يجب أن نبدأ اللقاح؟ وكم جرعة يلزمنا؟

1 - يجب اأخذ اللقاح قبل التعر�س للفريو�س احلليمي الب�سري )HPV(. يف

14 �سنة. 11 اإىل بع�س الدول يتم اإعطاوؤه يف املدار�س للفتيات من �سن

بلقاح ين�سح الزواج. قبل اإعطاوؤه يف�سل ال�سعودية العربية اململكة يف

الفريو�س احلليمي الب�سري )HPV( لكل الن�ساء حتى �سن 25�سنة وحتى

�سن 45�سنة يف بع�س الدول.

2 - لقاح الفريو�س احلليمي الب�سري )HPV( من 3 جرعات، تعطى كالتايل:

0, 1 – 2, 6 اأ�سهر.

البشري في الحليمي الورم لفيروس المحدود االنتشار الى بالنظر - 60السعودية، هل توصي باعطاء األطفال هناك لقاح HPV؟

�سحيح اأن تاأثريات HPV مبا فيها �سرطان عنق الرحم لي�ست ظاهرة اىل حد

كبري يف ال�سعودية. ورغم ذلك يبدو من املنطقي اعطاء هذا اللقاح كونه اآمن وله

اآثار جانبية قليلة وغري فعالة جدا. �سوف يكون اللقاح فعال يف احلد من العواقب

احلكومة على املتعذر من يكون قد .HPV بـ ال�سابة عن الناجمة الوخيمة

ال�سعودية تربير تطعيم كل ال�سكان ولكن الفراد منهم قد ي�ستفيدون منه.

61 - إذا تلقت امرأة الجرعة األولى من اللقاح الثنائي, و لسبب ما اضطرت لتغير مكان إقامتها إلى مكان ال يوجد فيه إال اللقاح الرباعي, فهل


37 36

ابتداء تكمل أم جرعاته, بكل كامال الرباعي اللقاح بأخذ تنصحها من الجرعة الثانية؟

الزمني الفا�سل ما البداية، الرباعي من اللقاح تبداأ اأن عليها كان ويف حال

املطلوب؟ .. ل يوجد معلومات كافية تفيدنا حول هذا املو�سوع نن�سح املري�سة

باأن تكمل اللقاح الثنائي.

62- هل تستطيع المرأة الحامل المصابة بالثآليل أن تتلقى لقاح الفيروس الحليمي البشري )HPV( من دون مخاطر؟

فرتة يف )HPV( الب�سري احلليمي الفريو�س �سد بالتلقيح ين�سح ل - 1

احلمل.

فرتة خالل اآمن اأنه حيث الولدة بعد اللقاح بتلقي املراأة هذه نن�سح - 2

الإر�ساع.

3 - ميكن اأن تعالج الثاآليل عند احلامل بالعالجات املو�سعية، و غالبا ما يتم

ال�سفاء بعد الولدة.

63 - في حال امرأة مصابة بالثآليل من قبل, هل سيكون اللقاح مفيدا لها كأي امرأة أخرى في المجتمع؟

)HPV( نعم، �ستح�سل هذه املراأة على وقاية من الفريو�س احلليمي الب�سري

وبالتايل وقاية من الإ�سابة بالثاآليل مرة اأخرى، والأمر ذاته بالن�سبة للتغريات ما

قبل ال�سرطانية بن�سبة مئوية تتجاوز %50.

قبل إعطائه من بدال سنة, )14-9( سن في اللقاح نعطي لماذا - 64ستعطي األخيرة أن حيث مثال, سنة )20 – 18( الزوجية العالقة

حماية لفترة أطول؟

اإعطاء 16 �سنة، لذلك يف�سل 1 - يف معظم الدول، �سن املمار�سة اجلن�سية

اللقاح بني )9 – 14( �سنة.

2 - ال�ستجابة املناعية اأف�سل يف الأعمار املبكرة.

3 - عندما يتم اإعطاء اللقاح �سمن برامج الرعاية يف املدار�س، ي�سهل تاأمني

اجلرعات الثالثة لكل الطلبة من دون اإ�ساعة اأي جرعة.

4 - على اأي حال، قد يكون �سن )18 – 20( هو الأن�سب يف اململكة العربية

ال�سعودية.

)HPV( عالية البشري الحليمي الفيروس بإجراء فحص 65 - هل تنصح الخطورة قبل إعطاء اللقاح عند النساء المتقدمات في العمر؟

اأي عند )HPV( الب�سري احلليمي الفريو�س حول فح�س لإجراء �سرورة ل

امراأة قبل اإعطاء اللقاح. جميع الن�ساء �سي�ستفدن من اللقاح حتى يف حال كن

م�سابات بالثاآليل اأو تغريات حثلية )نوع من اأنواع الآفات ما قبل ال�سرطانية(.

الرحم 40 عاما خضعت لعملية استئصال العمر تبلغ من 66 - مريضة عند اكتشاف سرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة، هل تنصح

بأخذها للقاح HPV؟

بالن�سبة للمراأة التي عوجلت جراحيا ل�سرطان عنق الرحم ل توجد دلئل جيدة

على ا�ستخدام لقاح HPV للم�ساعدة يف منع حدوث عدوى جديدة. يتمثل اخلطر

الأكرب يف تكرار ال�سابة والتطعيم لن يغري من اخلطر املاثل. اأما وقد قلت ذلك،

لي�س هناك من دليل على ح�سول ا�سرار نتيجة التطعيم.

38


اسئلة واجوبة عن الفحص الدوري لسرطان عنق الرحم

س )67( – س )92(

39



41 40

67 - لماذا ال نجري لطاخة عنق الرحم )بابسمير( سنويا عند صغار السن من النساء بما أننا نحصل على الكثير من اإليجابيات الكاذبة؟

لكنها و ،%50 الرحم )باب�سمري( منخف�سة يف احلقيقة ح�سا�سية لطاخة عنق

نوعية بن�سبة 95%. تطور اخلاليا ال�سرطانية وما قبل �سرطانية هو عملية بطيئة

لذلك فاإن الفح�س الدوري باللطاخة )باب�سمري( كل 3 �سنوات هو طريقة فعالة

�سرطانية قبل ما التغريات عالج طريق عن الرحم عنق �سرطان من للوقاية

.3/2

68 - هل لديكم إحصائيات حول نسب النتائج اإليجابية بين نوعي لطاخة عنق الرحم )ASCUS و AGC(؟

الرحم للطاخة عنق الالتي خ�سعن الن�ساء – 20% من 15 اأن الأبحاث بينت

ترتفع اإىل عالج. ما حتتاج وغالبا �سرطانية قبل ما تغريات لديهم ASCUS

الن�سبة يف جمموعة الن�ساء الالتي خ�سعن للطاخة عنق الرحم AGC لت�سل اإىل

30% من التغريات ما قبل ال�سرطانية و10% تبدلت غري طبيعية يف الغدد املفرزة

املجموعة. هذه يف ال�سرطان ت�سخي�س معدل اأي�سا وارتفع الرحم، عنق يف

طبعا.. تتبدل هذه الن�سب ح�سب املخترب الذي يقوم بتحليل هذه النتائج.


43 42

69 - هل توصي بالفحص البصري مع حمض الخليك االيجابي لوحده؟

ب�سكل جيد عندما يكون جزءا من الب�سري مع حم�س اخلليك الفح�س يعمل

لال�سابة عالية معدلت ت�سهد التي املناطق يف اعتماده يتم منظم برنامج

اأو الهند يف هو خربتنا من الأكرب الق�سم فان ولهذا الرحم. عنق ب�سرطان

ال�سحراء الكربى بافريقيا. ويف تلك البيئات ذات املوارد ال�سئيلة من املنا�سب

اأو ال�سعودية يف الرحم. ا�ستئ�سال اأو بالتربيد اما املالئمة احلالت عالج

املجتمعات املحافظة الأخرى يف�سل يف مثل هذه احلالت اجراء التنظري املهبلي.

70 - هل تظن أن VIA )التحليل بواسطة حمض الخل( هو طريقة جيدة في )بابسمير( الرحم عنق لطاخة إلى باإلضافة الدوري للفحص لتخفيض األقل على أو متاح غير المهبل تنظير كان إذا العيادات

فترة انتظار النتائج؟

رمبا يكون منا�سبا، ولكنه لي�س بالطريقة اجليدة لت�سنيف من حتتاج لطاخة عنق

الرحم اأم ل. لكنها قيمة يف املجتمعات التي ل تخ�سع للفح�س الدوري وت�ستخدم

الكي بالتربيد لالآفات التي اأظهرت تغريات بي�ساء نتيجة حتليل حم�س اخلل.

71 - ال توجد في بلدتي مرافق للتنظير المهبلي، هل يمكنني االعتماد في اجراءاتي العالجية على الفحص البصري مع حمض الخليك ؟

املوارد ذات البيئات يف وخا�سة جدا فعال وهو الأ�سلوب هذا اعتماد ميكن

املكت�سفة اليجابية للحالت بالن�سبة بالتربيد العالج مع وي�ستعمل املحدودة

هو الطريقة هذه يف املتمثل واخلطر اخلليك. حم�س مع الب�سري بالفح�س

من عدد فيه يتواجد مركز وجود يف املثايل الو�سع يتمثل العالج. يف املبالغة

الكهربائي بال�ستئ�سال العالج على املدربني والولدة الن�ساء اخ�سائيي

وا�ستئ�سال حلقة كبرية من منطقة التحول بتوجيه من التنظري املهبلي.

اللقاح تلقين الالتي للنساء اآللية بنفس الدوري الفحص يتم هل - 72والالتي لم يتلقين اللقاح؟

الفئتني لكلتا الطريقة بنف�س الفح�س يتم اأن هي احلالية التو�سيات نعم

وبفوا�سل زمنية 3 – 5 �سنوات.

73 - في حال امرأة تلقت لقاح الفيروس الحليمي البشري )HPV(, هل الرحم )لطاخة عنق تكون بحاجة إلى فحص دوري لسرطان عنق

الرحم – بابسمير(؟

نعم. حيث اأن لقاح الفريو�س احلليمي الب�سري )HPV( يقي من �سرطان عنق

الرحم بن�سبة %70.

74 - لماذا ال ينصح بإجراء لطاخة عنق الرحم )بابسمير( أثناء فترة الحمل؟

الفح�س اأثناء فرتة احلمل له فوائد و له م�سار. فقد تكون الفرتة الوحيدة التي

اإجراء واأثناء للفح�س. فر�سة هي وبالتايل بانتظام طبيب املراأة فيها تراجع

الفح�س خالل احلمل وح�سلنا على موجودات مر�سية فاإننا �سنجري اأي عالج

اإىل ما بعد الولدة. ويف حال امراأة جتري الفح�س الدوري بانتظام فال داعي

لإجراء فح�س اإ�سايف اأثناء احلمل.

للنساء الدوري للفحص محكم برنامج وجود من الرغم على - 75في كندا, ما زالت تشخص حاالت من سرطان عنق الرحم بمراحل

متقدمة. ما السبب؟

الربنامج بريطانيا يف فمثال الدوري، بالفح�س اخلا�س برناجمها دولة لكل

تذكري ويتم للم�ساركة دعوات اإر�سال يتم حيث جدا وحمكم منظم لديهم

املر�سى مبواعيد املراجعة. بينما يف كندا الفح�س غري متاح لكل الن�ساء حيث

اأن الفح�س يجرى كل 3�سنوات فقط لـ 70% من الن�ساء الواجب فح�سهم. ول�سوء


45 44

احلظ بع�س الن�سوة ل يتم فح�سهم بطريقة منا�سبة، حيث اأن 40% من حالت

ال�سرطان ت�سخ�س يف ن�سوة خ�سعن لنوع ما من الفح�س الدوري. الن�سوة الالتي

قابلة مبكرة مبراحل لديهم ال�سرطان ي�سخ�س لئق دوري لفح�س خ�سعن

لل�سفاء.

76 - هل من الضروري إجراء فحص دوري عن األمراض المنتقلة بالعالقة عنق في سرطانية قبل ما تغيرات لديها وجد امرأة في الجنسية

الرحم؟

اإجراء يتم الآخرى بالأمرا�س اجلن�سية لالإ�سابة وجود عامل خطورة يف حال

الفحو�سات املنا�سبة لذلك ولكن مل يثبت طبيا اأن حتليل الإيدز يجب اأن يكون

دوري وروتيني.

الفيروس أو بابسمير الدوري الفحص لبدء المناسبة السن 77 - ما هي الحليمي البشري )HPV(؟

يف اأمرييكا ال�سمالية يبداأ الفح�س الدوري يف �سن 21 ثم يعاد كل 3�سنوات. بينما

يف بع�س الدول الأوربية يبداأ ب�سن الـ 25. وبغ�س النظر عن الدولة ل حاجة لأي

نوع فح�س قبل بدء املمار�سة اجلن�سية. ففي الدول املحافظة كاململكة العربية

ال�سعودية ل داعي لإجراء اأي فحو�سات قبل �سن الزواج.

الرحم لعنق العينات أخذ طريقة بين فرق هناك هل مخبريا.. - 78الجافة –والعينات Liquid based cytology المائية )العينات

Conventional cytology( من ناحية النتائج؟

ل يوجد اأي دليل اأن اأحد النوعني يتفوق على الآخر من حيث الدقة اأو احل�سا�سية،

لكننا ن�ستفيد اأكرث يف حال العينات املائية يف اإجراء اختبار الفريو�س احلليمي

الب�سري )HPV( بالإ�سافة اإىل اأنها اأ�سهل اإجراء.

79 - اذا أقدمت النساء على المعاشرة الجنسية في عمر متقدم كأن فحص الى تحتاج فهل الخمسين، سن في األول الزواج يكون

لسرطان عنق الرحم؟

اىل التطور مع ال�سابة وا�ستمرارية HPV بـ لال�سابة التعر�س خماطر اإن

املعاناة من ال�سرطان تتناق�س مع التقدم يف ال�سن. من املرجح بالن�سبة لمراأة

ن�سبيا مرتفع squamocolumnar مفرتق يكون اأن عمرها من اخلم�سني يف

الورم بفريو�س لال�سابة تعر�سها املرجح غري من لذا الرحم. عنق قناة يف

�سلة ذات املراأة لها تتعر�س �سوف التي املخاطر تكون قد الب�سري. احلليمي

بالتاريخ املر�سي لتعر�س ال�سريك اىل ال�سابة بالفريو�س املذكور. عموما فان

تلك املخاطر �سوف تكون اأقل من تلك التي يتعر�س لها الفراد العاديني، ولكنها

قد ت�ستفيد من اخل�سوع لفح�س عنق الرحم.

عندها الرحم عنق ولطاخة اليأس سن بعد امرأة تنصح ماذا - 80سلبية )سليمة( وشخص زوجها بسرطان قضيب حرشفي إيجابي

بالفيروس الحليم البشري )HPV(؟

غالبا ما تكون هذه املراأة قد تعر�ست للفريو�س م�سبقا ويجب اأن تخ�سع لفح�س

الب�سري احلليم الفريو�س اأواختبار باب�سمري الرحم عنق بلطاخة �سواء دوري

)HPV(، اللقاح لن يقي املراأة هذه من اآثار التعر�س ال�سابق.

فيروس اختبار وكان واحد بشريك عالقة على المريضة كانت اذا - 81الورم الحليمي البشري لديها سلبيا في سن 35 عاما، فهل تحتاج

الى االستمرار في برنامج الفحص؟

�سوف تكون ال�سابة لدى هذه املراأة حمدودة املخاطر وبالتايل حتتاج اىل اأقل

قدر ممكن من الفحو�سات الأخرى. ل تتوفر لدينا بيانات كافية كي نقرر ما اذا

كان من املنا�سب اجراء الفحو�سات على الن�ساء يف ال�سعودية.


47 46

82 - هل تحتاج المرأة التي استؤصل رحمها إلى فحص دوري للمهبل؟

يف حال كان ال�سبب يف ا�ستئ�سال الرحم �سليما فهي لي�ست بحاجة اإىل اأي فحو�س

خلوية، اإذا �سبق للمراأة اأن اأ�سيبت بتغريات �سرطانية اأو ما قبل �سرطانية فيجب

اأن جتري فح�س �سنوي للقبو.

مراحله في الرحم عنق بسرطان المصابات النساء عولجت اذا - 83المبكرة باستئصال الرحم، فهل يمكن أن تتعرضن لالصابة بفيروس

الورم الحليمي البشري مرة أخرى؟

HR-HPV ال�سلبي كاختبار ل توجد بيانات جيدة ت�سري اىل ا�ستعمال اختبار

دلئل توجد اأخرى ناحية من ولكن الرحم. عنق �سرطان من بال�سفاء خا�س

طيبة على اأن املراأة التي عوجلت من خلل اخلاليا ما قبل ال�سرطانية ميكن ا�ستع

�سلبيا املذكور اذا كان الختبار اأنه اأي لل�سفاء لها كاختبار HPV مال اختبار

الثالث ال�سنوات ال�سرطانية خالل ت�سكل خلل اخلاليا ما قبل امكانية �ستكون

اىل اخلم�س القادمة منخف�سة. عندما ت�ساب املراأة وتعالج من خلل اخلاليا ما

قبل ال�سرطانية اأو ال�سرطان، ميكن اأن تتعر�س تلك املراآة لال�سابة مرة اأخرى

وتتكون لديها اآثار جديدة لال�سابة بـ HPV )مثل الورم اللقمي، خلل التن�سج اأو

احتمال ال�سابة بال�سرطان(.

84 - أيحبذ استخدام الجل المزلق إلجراء لطاخة عنق الرحم )بابسمير( أم ال؟

ا�ستخدام املزلقات على منظار عنق الرحم ي�سهل اأخذ اللطاخة ول يوؤثر يف النتيجة اإذا

ا�ستخدم بكميات قليلة، اخليار الآخر هو ا�ستخدام املاء الدافئ لتدفئة وتزليق

املنظار.

85 - هدف منظمة الصحة العالمية هي تخفيض معدل الوفيات بسبب بمساعدة هذا يتم هل 40سنة, خالل %30 إلى الرحم عنق سرطان

لطاخة عنق الرحم )بابسمير( أو بواسطةVIA )حمض الخل(؟

�سرطان عنق ن�سبة لتخفي�س الدوري للفح�س برامج �سحية اإىل بحاجة نحن

الرحم، اأكرث طريقة فعالة هي اإجراء فح�س دوري للفريو�س احلليمي الب�سري

)HPV( غالبا 2 – 3 مرات يف احلياة. لطاخة عنق الرحم اأو VIA خيارين

منا�سبني ولكن هناك عوائق لتطبيقهما يف املجتمع املتقدم.

حتتية بنية اإن�ساء يف ي�ساعد VIA الـ تقنية على يعتمد دوري فح�س برنامج

)HPV( ميكن ال�ستفادة منها عندما ي�سبح فح�س الفريو�س احلليمي الب�سري

الأرخ�س تكلفة متاح.

ذو )HPV( البشري الحليمي الفيروس فحص نستخدم ال لماذا - 86لسرطان المبكر الكشف لعملية أولي كفحص العالية الخطورة

عنق الرحم؟

الأن�سب اخليار هو اخلطورة عالية للفئات املبدئي الفح�س ي�سبح قد - 1

�سيكون حيث النوعية �سعيف ولكن احل�سا�سية عايل �سيكون للفح�س،

لدينا ن�سب كبرية من املر�سى يحولون لإجراء تنظري مهبلي �سامل وهو

غري �سروري لهم خ�سو�سا يف املجتمعات الغربية.

2 - يف جمتمع مثل اململكة العربية ال�سعودية حيث الإ�سابة بالفريو�س احلليمي

الطريقة هو يكون قد الفح�س هذا فاإن منخف�س، )HPV( الب�سري

واإذا الرحم، عنق ل�سرطان املبكر الك�سف لعملية اأويل كفح�س املثلى

)HPV( الب�سري احلليمي الفريو�س فح�س الأ�سلوب هذا ا�ستخدمنا

فيجب اأن نتبع كل حالة اإيجابية بلطاخة عنق رحم )باب�سمري( للم�ساعدة

يف دقة الت�سنيف، وهذا ما بنينا عليه اإن�ساء برنامج جدة للك�سف املبكر

عن �سرطان عنق الرحم.


49 48

قبل )HPV( الب�سري احلليمي للفريو�س فح�س اإجراء من فائدة ل - 3

الزواج، الهدف هو الوقاية من �سرطان عنق الرحم بتحديد تغريات ما

قبل �سرطانية والتي ميكن عالجها )تنظري املهبل ال�سامل(.

87 - ما هو األفضل بالنسبة للفحص المبكر بسرطان عنق الرحم األولي HC2 أو PCR؟

هناك الكثري من الختبارات امل�سرح بها لـ HPV والتي ت�سمل اختبار HC2من

وتوفري باحل�سا�سية الختبارين كال يتميز كوبا�س. رو�س من PCR و كوياجن

نتائج ميكن العتماد عليها. من املهم اأن يتم تقييم اختبار بي �سي اآر امل�ستخدم

يف الت�سخي�س الويل يف هذا ال�سياق.

88 - هل اختبار HPV كتشخيص أولي فعال من حيث التكلفة وما هي التكلفة التقديرية لكل اختبار في ايطاليا وكندا وايرلندا؟

ت�سريالأدلة امل�ستخل�سة اىل اأن فح�س فريو�س الورم احلليمي الب�سري فعال من

حيث التكلفة عند القيام به كجزء من برنامج منظم. يف الوقت احلا�سر مل تنفذ

التكلفة فعالة فقط يف حال ا�ستخدام البلدان هذا املفهوم بعد. وتكون معظم

القيمة التنبوؤية ال�سلبية العالية يف زيادة وترية الفح�س. تبلغ تكلفة الختبار ما

بني 30 اىل 100 دولر اعتمادا على البلد الذي يجري فيه الختبار وحجم تلك

الختبارات.

الرحم عن المبكر بسرطان عنق الفحص اعتماد المزمع 89 - هل من طريق اختبار فيروس الورم الحليمي البشري بدال من اختبار »باب« أو

أن هذه الطريقة ال زالت معتمدة في الفحص؟

نعم هذا ما �سوف يح�سل. يف احلقيقة اأن الوليات املتحدة وافقت موؤخرا على

الرحم عنق م�سحة اأو اخلاليا اختبار فقط. الأويل HPV اختبار ا�ستخدام

اليجابي. الب�سري احلليمي الورم فريو�س لختبار بالن�سبة الفرز يف دور له

مهبلي. تنظري اىل حتتاج �سوف للخاليا بالن�سبة اليجابية HPV اختبارات

وتلك التي تكون HPV ايجابية، و�سلبية بالن�سبة للخاليا �سوف حتتاج يف املعتاد

اىل اعادة الختبار خالل عام واحد.

بعد االيجابي البشري الحليمي الورم اختبار فيروس 90 - ما هي فرص التعرض لعملية االستئصال أو العالج باالشعاع؟

الب�سري الورم احلليمي اأدلة جيدة على ا�ستخدام اختبار فريو�س اأول ل توجد

اأنني كما ال�سعاع. اأو الرحم با�ستئ�سال العالج بعد لل�سفاء اختبار مبثابة

ل�ست على علم باأية بحوث اجريت على معدلت ال�سابة بالفريو�س املذكور بعد

اخل�سوع للعالج بال�سعاع. وبعد العالج بال�ستئ�سال اجلراحي للرحم اأو املناطق

غري الطبيعية يف عنق الرحم التي يظهر فيها خلل تن�سج ، هناك ادلة معقولة

اأ�سهر بالقرتان مع اختبار م�سحة عنق HPV بعد �ستة ا�ستخدام فح�س على

اظهرت املتحدة اململكة من كبري ا�ستعرا�س ويف لل�سفاء. كاختبارات الرحم

ايجابية لديهن HPV اختبارات كانت الن�سوة تقريبا من %15 اأن الختبارات

يف ذلك الوقت. لي�ست كل الن�ساء اللواتي كانت لديهن اختبارات HPV ايجابية

معر�سات ل�ستمرارية املر�س بل هن بحاجة اىل متابعة وثيقة مع التنظري املهبلي

لأنهن معر�سات خلطر خلل التن�سج امل�ستمر.

91 - هل يمكن اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري بواسطة فحص الدم؟

ل يوجد فح�س دم لفريو�س الورم احلليمي الب�سري. تكون ال�سابة بالفريو�س

لدى يوجد الدم. الفريو�س اىل جمرى ولي�س دخول املذكور عن طريق اجللد

�سركات اللقاح والبحاث ذات العالقة اختبارات للبحث عن الج�سام امل�سادة

لهذا الفريو�س ومع ذلك فانها لي�ست متوفرة اكلينيكيا كما اأنها غري ذات �سلة

بعالج املري�س.

50


اسئلة واجوبة عن منظار عنق الرحم

س )93( – س )111(

51


92 - هل تحتاج النسوة اللواتي تعانين من الثآليل الفرجية الى الفحص المتكرر لخاليا عنق الرحم أو الخضوع الختبار فيروس الورم الحليمي

البشري كل 3-5 سنوات؟

الورم احلليمي بفريو�س ال�سابة لهن و�سبق الثاآليل تعانني من اللواتي الن�ساء

الب�سري يحتجن عند الفح�س املبكر اىل الفح�س من خالل اختبارات الفريو�س

املذكور اأو م�سحة عنق الرحم. اذا عوجلت الثاآليل ومل يكن هناك �سذوذ خلوي او

مل يكن اختبار فريو�س HPV ايجابيا يجب اأن تكرر املراأة الفحو�سات املذكورة

يف الفوا�سل الزمنية املعتادة. وقد يكون ذلك كل ثالث �سنوات بالن�سبة للخاليا

.HPV وخم�س �سنوات بالن�سبة لختبار


53 52

فمتى )AGC( غدية استحالة الرحم عنق لطاخة في وجدنا إذا - 93الوقت المناسب إلجراء خزعة من باطن الرحم باإلضافة إلى تنظير

مهبلي لعنق الرحم؟

)AGC( 1 - تكون اخلزعة �سرورية لو كانت اللطاخة حتوي ا�ستحالة غدية

.)AGC-E( مع خاليا من بطانة الرحم

2 - ويف اأي امراأة ت�سكو من نزف رحمي غري طبيعي.

3 - ويف اأي امراأة لطاختها بينت ا�ستحالة غدية )AGC( يف عنق الرحم و

جتاوز عمرها الـ35.

عندما )ECC( الرحم عنق لباطن تجريف إجراء الضروري من هل - 94نحصل على استحالة غدية في لطاخة عنق الرحم؟

طبعا جتريف باطن عنق الرحم )ECC( اإجراء اإجباري عندما جند ا�ستحالة

غدية )AGC( يف لطاخة عنق الرحم )باب�سمري( حيث اأنها تبني وجود اأو عدم

وجود خاليا غدية اأو حر�سفية يف قناة عنق الرحم.

95 - هل نستخدم حمض الخل قبل أو بعد فلتر النور األخضر؟

م�سار تبني اأداة اأنه تطبيق حم�س اخلل حيث بعد اأو قبل ن�ستخدمه اأن ميكن

الأوعية الدموية.

المهبل تنظير نتيجة على البارد أو الحار الكي تأثيرات هي ما - 96الشامل؟

الكي احلار اأو البارد ممكن اأن يجعل اخلاليا االأ�سطوانية احلر�سفية اأن تظهر

مب�ستوى اأعلى من م�ستواها الطبيعي قناة عنق الرحم مما يجعل تقييم النتائج

اأ�سعب.


55 54

97 - هل لدينا أخصائيين بتنظير المهبل في كل مشفى أم أنكم تحولون اللطاخات اإليجابية )الغير طبيعية( إلى مراكز أعلى تخصصا؟

اأن حيث امل�ست�سفيات يف ال�سامل املهبل تنظري يجرى ما غالبا كندا يف

احلالت بع�س لكن و املجال، بهذا متخ�س�سة عيادات لديها امل�سايف معظم

احلالة. يف راأيه ليعطي اأخ�سائي اإىل حتول اأن ممكن الت�سخي�س ال�سعبة

بوا�سطة يتم الرحم لعنق التنظري معظم ال�سعودية العربية اململكة يف اأما

ا�ست�ساري الأورام الن�سائية.

المهبل تنظير في إجباريا األخضر النور فلتر استخدام يعد هل - 98الشامل؟

كال، ا�ستخدامه اختياري ممكن اأن يوؤمن معلومات اإ�سافية.

99 - في عملية تنظير المهبل الشامل وبعد استخدام حمض الخل هل بإمكاننا وضع صبغة لوغول مباشرة لنجعل التغير واضح قبل أخذ

الخزعة؟تعد �سبغة لوغول م�ساعد مهم حلم�س اخلل يف متييز التغريات ال�ستحالية ولكن

يبقى ا�ستخدامها اختياريا ولي�س اإجباريا.

لمريضة )HPV( البشري الحليمي الفيروس لقاح إعطاء تنصح هل - 100الرحم عنق في السرطانية قبل ما تغيرات من وشفيت عولجت تغيرات ما قبل السرطانية من الدرجة األولى والثانية )CIN ,CIN II(؟ وإذا كانت اإلجابة نعم، ما هي الفترة الواجب انتظارها بعد الشفاء؟

ال�سرطانية قبل ما تغريات من و�سفيت عوجلت التي ال�سيدة ت�ستفيد قد نعم

من اأخذ اللقاح، فقد اأظهرت التجارب اأن اللقاح يقلل ن�سبة الإ�سابة مرة اأخرى

ياأخذوا اأن للن�ساء املذكورات 50% من احلالت خالل �سنتني، ميكن باأكرث من

اللقاح يف اأي وقت بعد العالج فال داعي لنتظار لطاخة عنق رحم )باب�سمري(

�سلبية )�سليمة(.

نتائج وكانت الجماع بعد النزيف استمرار من تعاني مريضة لدي - 101اختبارات سرطان عنق الرحم والتنظير المهبلي سلبية، فما العمل؟

يتم اجراء التنظري املهبلي حلالة النزيف اثر املعا�سرة اجلن�سية للتاأكد من عدم

ال�سابة بال�سرطان. فاذا ظهرت نتائج �سلبية مع ا�ستمرار للنزيف قد يعزى ذلك

اىل ه�سا�سة الأوعية يف منطقة تقاطع squamocolumnar . وقد يكون النزيف

ناجما عن التهابات يف عنق الرحم وهو ما يجب التحقق منه. ومعظم احلالت

املري�سة املنطقي اخ�ساع يكون من تتجه لال�ستقرار بدون عالج ومع ذلك قد

للعالج بالتربيد اأو كي عنق الرحم. عادة ما يوؤدي ذلك اىل �سفاء عنق الرحم

والتقليل من وجود الأوعية القابلة للتفتت امل�سببة للنزيف.

نساء في أسبوع 3 – 2 لمدة األستروجين استخدام بإمكاننا هل - 102مابعد سن اليأس لديها عنق رحم غير طبيعي المظهر مع مناطق

تحول غير طبيعية؟حتى نعكس التحول؟

اإجراء تنظري اإذا كان لدينا عنق رحم غري طبيعي فيجب علينا 1 - مبدئيا

مهبل �سامل مع اأخذ خزعات من اأماكن متعددة.

اأن امل�ستبعد فمن املهبل بتنظري التحول مناطق نرى اأن ن�ستطع اإذا مل - 2

ي�ساعدنا اإعطاء الأ�سرتوجني لفرتة ق�سرية بتو�سيح التنظري.

وبالتايل �سليم تبدو مبظهر �سحي اأن الظهارة على الأ�سرتوجني يجعل - 3

حال مهم خ�سو�سا يف وهذا والتغريات، اللتهاب مناطق ي�سهل متييز

يف اخلاليا( يف منطية ل مع احلر�سفية )ال�ستحالة ASCUS وجود

لطاخة عنق الرحم عند الن�ساء ما بعد �سن الياأ�س والناجت عن التغريات

ال�سمورية يف املهبل و عنق الرحم بعد �سن الياأ�س.


57 56

Metaplasia )تحول 103 - ما هي نسبة الخطأ في التمييز بين االستحالة نسيج لنوع آخر من النسج( وتغيرات الخاليا ما قبل السرطانية الحثل يمكننا وكيف ما(؟ نسيج في الخاليا حجم في Dysplasia)زيادة

تجنب هذا الخطأ؟

لي�س هناك درا�سة عن ن�سبة اخلطاأ بني ال�ستحالة واحلثل )التغريات(. على اأي

التغريات املنخف�سة اإىل الإ�سارة ال�سامل وخ�سو�سا بعد املهبل حال يف تنظري

احلر�سفية )ال�ستحالة ASCUS مثل ال�سرطانية( قبل ما )اخلاليا املر�سية

الدرجة(، ممكن الب�سرية منخف�سة )الآفة احلر�سفية LSILاأو مع ل منطية(

اأن يح�سل عند عمل املنظار املهبلي ال�سامل تغيريات طفيفة بي�ساء مع تغيريات

ناعمة ف�سيف�سائية ال�سكل والطريقة املثلى للتمييز بينها هي اخلزعة.

الغدية( للخاليا الزائد )التهيج Ectropion معالجة في رأيكم ما - 104بالكي بالتبريد مع العلم أنه سليم خلويا؟

نادرا ما يتم الكي البارد يف حالت ال�سرت اإل يف حال كان عر�سيا.

105 - هل يمكن إجراء Colposcopy أثناء الدورة الشهرية؟

نعم ميكن اإجراء تنظري املهبل ال�سامل اأثناء الدورة ال�سهرية. اإذا رف�ست املري�سة

وف�سلت النتظار فهذا طبيعي. اأما اإذا كانت تعاين من نزيف غري طبيعي فيجب

عدم تاأخري الإجراء.

106 - هل يمكن حصول تلون أو تنقيط في عنق رحم ال يعاني من خلل في التنسج؟

و�سع الحتاد الدويل لأمرا�س عنق الرحم والتنظري املهبلي م�سطلحات لو�سف

نتائج التنظري املهبلي. ميكن اأن يت�سف التلوين والتنقيط بالنعومة اأو اخل�سونة.

خلل مع حت�سل اأن ميكن ثانوية نتائج مبثابة الناعمني والتنقيط التلوين يعد

التن�سج الثانوي اأو النتائج احلميدة مثل احلوؤول »ا�ستبدال خاليا متمايزة من نوع

معني بخاليا متمايزة من نوع اآخر«. فاذا مل يطمئن الطبيب اىل �سكل التنظري

الن�سجة من )عينة خزعة اأخذ ال�سروري من يكون �سوف عندئذ املهبلي،

لفح�سها(.

قبل ما تغيرات بين التمييز في الشامل المهبل تنظير يساعد - 107السرطانية في عنق الرحم CIN2 CIN1( 3 – 2 – 1/3( فهل يساعدنا

هذا سريريا؟

التمييز العالج اأجل من مهمة )اخلزعة( الن�سيجية الدرا�سة اأن حيث

الثالثة( – الثانية – )الأوىل الرجة من ال�سرطانية قبل ما التغريات بني

)CIN1 CIN2L3( مهم لأنه ير�سدنا من اأين ناأخذ اخلزعة اأثناء التنظري كما

اإىل للو�سول اأنه ي�ساعدنا على جمع املعلومات اخللوية والتنظريية والن�سيجية

ت�سخي�س نهائي.

108 - ما هي الطرق ألخذ عينة مخروطية لعنق الرحم؟

خزع عملية لإجراء عديدة طرق توجد احلديث ال�سامل املهبل تنظري يف

ا�ستق�سائية...

LEEP - 1 عملية اخلزع باحللقة اجلراحية الكهربائية.

LLETZ - 2 خزع منطقة التحول باحللقة الكبرية )اخلزع بالإبرة(.

3 - �سكني ال�ستئ�سال املخروطي الباردة.

يرجع اخليار اإىل اجلراح يف اختيار طريقة اخلزع ال�سيء الأهم هو معرفة حواف

املنطقة والتاأكد من اأن التغريات ال�سرطانية البالغة ال�سغر قد اأزيلت بالكامل.

58

وهل المهبل(؟ في األيودين )حقن Schiller اختبار نوعية هي ما - 109يزيد من حساسية تنظير المهبل الشامل؟

ال�سعيف الت�سبغ املهبل. لتنظري الت�سخي�سية القدرة زيادة يف الأيودين يفيد

بالأيودين مع لون اأ�سفر يقرتح تغري عالية اخلطورة بينما يقرتح الت�سبغ البقعي

حم�س عن بديال لي�س الختبار هذا ا�ستحالة. اأو اخلطورة منخف�سة تغريات

اخلل اأو تنظري املهبل ال�سامل الكال�سيكي.

ve HPV+110 - كم مرة يجب اجراء التنظير المهبلي االعتيادي اثر اختبارااليجابي؟

معظم الن�ساء اللواتي تعر�سن لال�سابة بفريو�س الورم احلليمي الب�سري �سوف

يخ�سعن لختبار ثانوي مع اخلاليا قبل اجراء التنظري املهبلي. ومن املرجح اأن

50% على الأقل من الن�ساء اللواتي كانت اختباراتهن للفريو�س املذكور ايجابية

لن تكون لديهن دلئل على خلل التن�سج يف التنظري املهبلي.

111 - ذا كانت المريضة بـ ASC- ، هل يمكن أخذ خزعة » رباعية« من عنق الرحم؟

التنظري بوا�سطة الالحقة ،واملتابعة الرحم جودة اخلاليا يتطلب فح�س عنق

املهبلي مع اخلزعة املوجهة. من غري املرجح اأن تكون هناك منطقة بها خاليا

للمري�سة ين�سح الطار هذا ويف املهبلي. التنظري خدمة اعتماد بدون جيدة

الرباعية. بوا�سطة اخلزعات الرحم املذكورة باخل�سوع لختبار ع�سوائي لعنق

خالل من تاأكيده يتم الذي التن�سج خلل عن التغا�سي خطر هناك ذلك ومع

التنظري املهبلي. ويف هذا الو�سع، يجب اجراء ك�سط لباطن عنق الرحم. ونو�سي

اخل�سوع مع املوجهة واخلزعة املهبلي التنظري هو للمعاجلة خيار اأف�سل باأن

للعالج املالئم لحقا.

59برنامج جده للكشف المبكر لعنق الرحم



61 60

البيانات التوا�سل عن طريق حتديث التاأكد من �سرورة • الربنامج مبني على ب�سفة م�ستمرة.

بالربنامج. وخا�سة �سرية املعلومات • جميع • يتم الإ�سراف على الربنامج باأيدي متخ�س�سني يف الأورام الن�سائية واأع�ساء

هيئة التدري�س باجلامعة.

ال�سرطان من الوقايه كيفية عن التوعيه • ن�سر املتابعات املر�سى من تكوين ان يتطلب ول النرتنت، عرب الت�سجيل • ميكنك

يف امل�ست�سفي

هاتف: 6402000-6401000

حتويلة: 11480-11851-11521 – 11523

فاك�س : 6401000-6402000 حتويلة : 11199

هاتف نقال: 0540964759-0540963815

امكانية الت�سجيل عن طريق املوقع الإلكرتوين

[email protected] :بريد الإلكرتوين

www.jcsp.sa.com :موقع الربنامج

cabwt.kau.edu.sa :موقع الكر�سي

برنامج جده للكشف المبكر لعنق الرحم

الهدف من هذا البرنامج:

من ن�سبة حدوث �سرطان عنق الرحم. • التقليل قبل املر�س ال�سرطاين وعالجه. ما للمرحلة املبكر • الكت�ساف

ما احتاجوا اإليه. اإذا الفح�س بعد الالزم العالج • تقدمي التايل. الفح�س مبوعد ال�سيدات • تذكري

جودة الفح�س املجهري والتاأكد من تلقي العالج الالزم. من • التاأكد من المستهدف من البرنامج؟

.65 �سن حتى 30 �سن يف • ال�سيدات اأن يكون قد م�سى على زواجها 3 �سنوات. • ي�سرتط

متطلبات الدخول في البرنامج:

الربنامج. من�سقني مع موعد لأخذ • الت�سال بطاقة الأحوال لل�سعوديات. • رقم ال�سعوديات. لغري الإقامة • رقم

بماذا يتميز هذا البرنامج؟

جماين. • الفح�س ال�سعوديات وغري • لل�سعوديات

نف�س يف واملتابعة العالج بخدمة الربنامج يقوم الفح�س اإىل بالإ�سافة •املركز.

Education

111 سؤال وجواب حول الوقاية ضد سرطان عنق الرحم