KESEIMBANGAN MAGNESIUM

Oleh : Amanda Prahastianti (030.08.020)

Pembimbing : Dr. A. Nurman, Ph.D, Sp. PD, KGEH

PENDAHULUAN

abnormalitas

konsentrasi Mg di

dlm tubuh

Magnesium • Kation intraseluler ke-2 terbanyak •Berperan pd bnyk fx. tubuh berikatan dgn ATP u/ sintesis asam nukleat & protein, 300 reaksi enzimatik, zat penyusun tulang, proses spesifik sistem neuromuskuler & KV • KV kontraktilitas miokard & tonus otot polos PD

gangguan fungsi

KANDUNGAN MAGNESIUM DALAM TUBUH

Distribusi magnesium pada dewasa. Koreamed. 2008

• 1.000 mmol Mg2+(22-26 gram) • 60% pd tlg; 20% otot rangka; 19% jar. lunak lain 2% extrasel • Pada dewasa normal, Mg serum total ± 0,70-1,10 mmol/L 30% berikatan dengan protein (2/3 dgn albumin, 1/3 globulin) 55% terionisasi 15% berikatan dgn anion (ex : sitrat, fosfat)

•Gangguan asam-basa sedikit berefek pada distribusi Mg serum

KESEIMBANGAN MAGNESIUM

- Nutrisi esensial relaksasi otot, pembekuan darah, pmbntkn ATP - Mg sebagai Ca2+channel blocker alami - Asupan Mg rata2 org dewasa normal adalah ± 12 mmol/hari - ±2 mmol/hari Mg disekresi ke GI tract yaitu empedu & pankreas serta zat-zat seksresi usus.1

Distribusi Mg dlm tubuh. NCBI. 2003

ABSORPSI MAGNESIUM DI USUS

Distribusi Mg dalam tubuh. NCBI. 2003

- >>> di jejunum & ileum dan < kolon. - absorpsi Mg : PTH, glukokortikoid - absorpsi Mg : asupan Ca tinggi, zat lain dlm makanan ex: asam fitat, oksalat, fosfat, protein, kalium, dan zinc

METABOLISME MAGNESIUM DI GINJAL

• GINJAL PERAN UTAMA memelihara homeostasis & konsentrasi Mg plasma • 84 mmol Mg difiltrasi setiap hari 95% direabsorpsi

- 15-20% direabsorpsi di tub. proksimal - 65-75% direabsorbsi Thick Ascending Loop Of Henle - sisanya di tub. distal

• 3-5 mmol dalam urin

PEMERIKSAAN STATUS MAGNESIUM

NCBI. 2003

Serum Magnesium Concentration Intracellular Magnesium content

Total magnesium Red cells

Ultrafiltrable magnesium Mononuclear blood cells

Ionised magnesium Skeletal muscle

Physiological tests Others

Metabolic balance studies Magnesium balance

24 hour urinary excretion of magnesium Isotope studies

Magnesium tolerance test

Hair or tooth magnesium

Functional assays

GANGGUAN KESEIMBANGAN MAGNESIUM

HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA

Mg serum normal level :

1.5 - 2.5 mg/dL

HIPOMAGNESEMIA

Penyebab Hipomagnesemia.

NCBI. 2003

Etiologi

Redistribution of magnesium Gastrointestinal Cause

Refeeding and insulin therapy Reduced intake

Hungry bone syndrome Mg free intravenous fluids

Correction of acidosis Dietary deficiency

Massive blood transfusion Reduced absorption

Renal loss Malabsorption syndrome

Reduced sodium reabsorption Chronic diarrhea

Saline infusion Intestinal resection

Diuretics

Renal disease Endocrine causes

Post obstructive nephropathy Hypercalcaemia

Post renal transplantation Primary hyperparathyroidism

Dialysis Hyperthyroidism

Diuretic phase of acute renal failure Hyperaldosteronism

Bartter's syndrome Diabetes mellitus

Gitelman's syndrome Alcoholism

Drugs

Diuretics Anti-TB drugs: Viomycin, Capreomycin

Cytotoxic drugs: Cisplatin, Carboplatin,

Gallium nitrate Immunosuppressants : Cyclosporin,

Ritodrine

Antimicrobial agents : aminoglycoside

(gentamicin, amikacin, tobramicin) β-adrenergic agonists: Theophylline,

Salbutamol, Riniterol

Miscellaneous

HIPOMAGNESEMIA

• Asimptomatis Gejala >>>> saat kadar Mg serum ≤0.5 mmol/L

Manifestasi klinis defisiensi Mg : • Gangguan neuromuskular : lemah otot, tremor, tetani • Gangguan SSP: vertigo, nytagmus, depresi, psikosis, chovstek & Trousseau sign (+) • Gangguan elektrolit: HIPOKALEMIA, HIPOKALSEMIA • Defisiensi vitamin D • Gangguan KV : takikardi, SVT, AF, torsade de pointes

Gejala Klinis

Diagnosis - Bedakan hipomagnesemia ganggguan renal atau non-renal - Pengukuran kadar Mg dlm urin/24 jam atau pengukuran ekskresi fraksional Mg. - Bila Mg urin 24 jam > 10-30 mg atau ekskresi fraksional > 2% akibat penggunaan diuretik, sisplatin, aminoglikosida -Gangguan non-renal

HIPOMAGNESEMIA

Ringan & asimptomatis : garam magnesium [MgCl2, MgO, Mg(OH)2] dlm dosis yang terbagi total 20-30 mml/hari (40-60 mEq/hari) PEMBERIAN : per oral ES : diare PERHATIAN : ggn fungsi ginjal IV/ IM MgSO4 Pada pasien dgn tetani / aritmia ventrikel : 50 meq (600 mg) MgSO4 dlm 8-24 jam PEMBERIAN : •Infus iv dienceran dgn glukosa •Per oral pada hipomagnesemia kronik dgn MgO 250-500 mg 4x/hari PERHATIAN : tanda2 hipermagnesemia / intoksikasi Mg (TD , nadi , depresi refleks tendon) STOP!!!! *Serum Mg dimonitor dlm 12-24 jam selama terapi

Pengobatan

HIPERMAGNESEMIA

Penyebab Hipermagnesemia. NCBI.

2003

ETIOLOGI Redistribution Renal Failure

Acute acidosis CRF

Excessive intake ARF

Oral Rhabdomyolysis

Antacids Others

Cathartics Lithium therapy

Swallowing salt water Familial hypocalciuric hypercalcaemia

Rectal Hypothyroidism

Purgation Addison's disease

Parenteral Milk alkali syndrome

Urethral irrigation Depression

HIPERMAGNESEMIA

• Tergantung kadar Mg plasma : 4,8-7,2% mg/dl nausea, flushing, sakit kepala, letargi, mengantuk, penurunan reflex tendon 7,2-12 mg/dl somnolen, hipokalsemi, reflex tendon (-), hipotensi, bradikardia > 12 mg/dl kelumpuhan otot, kelumpuhan pernapasan, blok jantung komplit, cardiac arrest

Gejala Klinis

Diagnosis Ukur kadar Mg plasma

HIPERMAGNESEMIA

DAPAT DICEGAH ! • Hipermagnesemia Ringan-sedang : Antisipasi terjadinya hipermagnesemia ADA hipermagnesemia identifikasi dan stop sumber maupun terapi magnesium •Hipermagnesemia berat : 100-200 mg elemental kalsium iv 5-10 menit Insulin & glukosa

Pengobatan

PERHATIAN :

pasien dgn renal failure pertimbangkan

hemodialisis / peritoneal dialysis dgn dialisat

kadar Mg yg rendah

RDA Magnesium dewasa:

4,5 mg/kg/hari

Kebutuhan dipengaruhi petumbuhan & >>> usia, kehamilan, menyusui &

penyakit2 tertentu

KEBUTUHAN KONSUMSI MAGNESIUM

Bayi 0-6 bulan: 30 mg

7-12 bulan: 75 mg Anak

1-3 tahun: 80 mg 4-8 tahun: 130 mg

Pria 9-13 tahun: 240 mg

14-18 tahun: 410 mg 19-30 tahun: 400 mg >31 tahun: 420 mg

Wanita 9-13 tahun: 240 mg

14-18 tahun: 360 mg 19-30 tahun: 310 mg >31 tahun: 320 mg

Wanita hamil <18 tahun: 400 mg

19-30 tahun: 350 mg 31-50 tahun: 360 mg

Wanita menyusui <18 tahun: 360 mg

19-30 tahun: 310 mg 31-50 tahun: 320 mg

KEBUTUHAN KONSUMSI MAGNESIUM

Pemurnian /pengolahan makanan dpt me kandungan Mg dlm suatu bahan

hampir 85%

Memasak/merebus makanan kaya Mg mengakibatkan kehilangan Mg yg

signifikan

Kaya Mg air minum, sayuran berdaun hijau, sereal, biji-bijian, kacang2an, polong2an

Menengah cokelat, sayur, buah, daging, ikan

miskin Mg produk olahan dari susu

KEGUNAAN MAGNESIUM DALAM PENGOBATAN

Dyspepsia Mg hidroksida mempercepat kerja bersama dgn antasida Konstipasi 15-30 mL per oral 1-2x/hari Preeklamsia / eklampsia pd wanita hamil Kejang Mg sulfat 4 gr bolus iv selama 4 menit atau s/d kejang

stop. Dilanjutkan dgn kec. 2-3 gram/jam. Cek Mg serum per 4-6 jam KI: penurunan fungsi ginjal Dysmenorrhea & Pre-menstruation syndrome (PMS) Dosis 200-360 mg/hari Osteoporosis dosis 150-750 mg/hari diberikan bersama dgn suplemen lain

terutama kalsium Gangguan pendengaran karena bising Dosis 167 mg/hari u/t org yg cenderungan terpapar bising >>> Migraine Dosis 600 mg/hari (2-3minggu )

KEGUNAAN MAGNESIUM DALAM PENGOBATAN

Lain-lain : • DM dgn kegemukan • Penyakit jantung terutama ggn katup

mitral, MCI • Hiperkolesterolemia • Serangan asma akut

INTERAKSI OBAT DENGAN MAGNESIUM

1. Mg + Antibiotika • Gol. Aminoglikosida (amikasin, gentamisin, kanamisin, streptomisin) gangguan otot • Gol. Tetrasiklin dan Kuinolon (ciprofloksasin, norfloksasin, dan lain-lain) gangguan penyerapan antibiotik. Diberikan 2-6 jam pasca pemberian magnesium

2. Mg + obat anti-hipertensi • Golongan Ca2+channel blocker (nifedipin, verapamil, amlodipin) tekanan darah turun terlalu rendah

3. Mg + muscle relaxant Meningkatkan efek samping

4. Mg + diuretik Gol. Diuretik potassium (spironolacton, amiloride) kadar Mg terlalu tinggi di dalam tubuh

KESIMPULAN

Mg merupakan mineral yg bnyk dibutuhkan tubuh untuk menjalankan berbagai fungsinya. Gangguan metabolisme Mg umumnya terdapat pada pasien RS & sering tidak terdeteksi. Komplikasi hipomagnesaemia termasuk aritmia jantung & hipokalsemia Hipermagnesaemia dpt menyebabkan manifestasi KV & neuromuskular. Pengenalan awal dari gangguan metabolisme Mg dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit sgt diperlukan u/ menghindari komplikasi. Mg harus dikonsumsi secara tepat dan sesuai kebutuhan. Secara medis Mg berperan untuk mengobati beberapa penyakit.

DAFTAR PUSTAKA

1. Swaminathan, R. Magnesium Metabolism and its Disorders. 2003. Accesed on: 30 September 2012. Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1855626/ 2. Seo, JW. Park, TJ. Magnesium Metabolism. 2008. Accessed on: 1 October 2012. Available at: http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/2158EBP/ebp-6-86.pdf 3. Fulop, T. Hypomagnesemia. 2011. Accessed on: 8 October 2012. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-overview 4. McPhee S, Papadakis M, Tierney L. Current Medical Diagnosis and Treatment. 46th Edition. 2007. McGGraw-Hill Companies, Inc: USA. 5. Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5 Jilid I. 2009. Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI : Jakarta. 6. Fulop, T. Hypermagnesemia. 2012. Accessed on: 8 October 2012. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/246489-overview#showall 7. Sutedjo, AY. 2006. Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan Laboratorium. 2006. Amara Books: Yogyakarta. 8. Sediaoetama, A. Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa dan Profesi. Jilid I. 2006. Dian Rakyat: Jakarta. 9. Magnesium: Uses, Side Effects, Interactions, and Warnings. 2009. Accessed on 28 September 2012. Available at : http://www.webmd.com/vitamins-supplements/ingredientmono-998-MAGNESIUM.aspx?activeIngredientId=998&activeIngredientName=magnesium 10. Fawcett WJ, Haxby EJ, Male DA. Magnesium: Physiology and Pharmacology. 1999. Accessed on 10 October 2012. Available at : http://bja.oxfordjournals.org/content/83/2/302.full.pdf