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Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología
Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés BelloBello
Patología Ortopédica Patología Ortopédica de la Rodillade la Rodilla
IntroducciónIntroducción La rodilla es frecuente motivo de La rodilla es frecuente motivo de
consulta consulta Tiene una particular estructura Tiene una particular estructura
morfofuncionalmorfofuncional Para un adecuado diagnóstico requiere Para un adecuado diagnóstico requiere
conocer de la anatomía, biomecánica y conocer de la anatomía, biomecánica y funcionamiento de la rodilla.funcionamiento de la rodilla.
El manejo óptimo del paciente va a El manejo óptimo del paciente va a requerir una atención mayor de la requerir una atención mayor de la historia y el examen físico.historia y el examen físico.
Causas Causas
DISFUNCIÓN PATELOFEMORALDISFUNCIÓN PATELOFEMORAL
Artrosis patelofemoralArtrosis patelofemoral
Tendinitis Tendinitis
Bursitis perirotulianaBursitis perirotuliana
Distrofia simpática reflejaDistrofia simpática refleja
Plicas sinovialesPlicas sinoviales
Osteocondritis disecante ( raras )Osteocondritis disecante ( raras )
Osteonecrosis ( raras )Osteonecrosis ( raras )
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
IntroduccionIntroduccion
A lo largo del tiempo ha tenido A lo largo del tiempo ha tenido varios sinónimos: Condromalacia , varios sinónimos: Condromalacia , mal alineamiento rotuliano , sd. mal alineamiento rotuliano , sd. Hiperpresión lateral de la rótula , Hiperpresión lateral de la rótula , subluxación patelar.subluxación patelar.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
Articulación patela Articulación patela
y fémur.y fémur.
Anatomía de Anatomía de
superficie.superficie.
Anatomía Anatomía
rotacional de la rotacional de la
extremidad.extremidad.
Músculos.Músculos.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
INERVACION:INERVACION: periostio, subcondralpatelar, periostio, subcondralpatelar, sinovial sobre el borde lateral de la rótula, sulco sinovial sobre el borde lateral de la rótula, sulco femoral y plicas.femoral y plicas.
CARTILAGO:CARTILAGO: Mas grueso del organismo, 3 a 4 mm. Mas grueso del organismo, 3 a 4 mm. IRRIGACION:IRRIGACION: art. Geniculares y recurrentes de la art. Geniculares y recurrentes de la
tibial anterior.tibial anterior. ROTULA:ROTULA: 7 carillas articulares, 3 mediales y 3 7 carillas articulares, 3 mediales y 3
laterales y 1 impar en el lado medial.. Ap. laterales y 1 impar en el lado medial.. Ap. Extensor..Defensa de la rodilla.Extensor..Defensa de la rodilla.
CONDILO FEMORAL:CONDILO FEMORAL: Lateral es mas alto y el Lateral es mas alto y el angulo del sulco es de 137º +/- 8ºangulo del sulco es de 137º +/- 8º
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
CLINICACLINICA
anamnesisanamnesis dolor insidioso y progresivodolor insidioso y progresivo bilateral bilateral mas frecuente en mujeresmas frecuente en mujeres inicio entre los 11 y los 20 añosinicio entre los 11 y los 20 años
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
dolor en cara anterior de la rodilla como dolor en cara anterior de la rodilla como de tensiónde tensión
dolor que aumenta al subir escaleras y dolor que aumenta al subir escaleras y al ponerse de pie tras estar sentadoal ponerse de pie tras estar sentado
puede haber historia de luxación o dolor puede haber historia de luxación o dolor anterior por sobreusoanterior por sobreuso
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO Observar de pieObservar de pie Angulo Q del cuadriceps: 8º-14º Angulo Q del cuadriceps: 8º-14º
en hombres y 10º-20º en en hombres y 10º-20º en mujeres. Normal hasta 14º, mujeres. Normal hasta 14º, anormal mayor a 20º.anormal mayor a 20º.
Dolor en las carillas articularesDolor en las carillas articulares Retináculo tensoRetináculo tenso Aumento de volumen peripatelarAumento de volumen peripatelar
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO Signos de rotación de las Signos de rotación de las
extremidadesextremidades Atrofia de cuadricepsAtrofia de cuadriceps Signo de aprehensiónSigno de aprehensión Tilt patelarTilt patelar Dolor al encuclillarseDolor al encuclillarse
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
Factores predisponentes del Factores predisponentes del sindrome de mal sindrome de mal alineamientoalineamiento
a)a) Femorales: anteversiónFemorales: anteversión
hipoplasia condilo hipoplasia condilo
laterallateral
aplasia troclearaplasia troclear
genu valgogenu valgo
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
B) B) TIBIALES: TIBIALES: torsión tibial externatorsión tibial externa
c)PATELARES: anomalías en la formac)PATELARES: anomalías en la forma
hipoplasia faceta medialhipoplasia faceta medial
patela altapatela alta
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
D) D) MUSCULARES: predominio vasto lateralMUSCULARES: predominio vasto lateral
atrofia de vasto medialatrofia de vasto medial
alteración equilibrio de los vastos alteración equilibrio de los vastos
e) CAPSULO LIGAMENTOSAS:e) CAPSULO LIGAMENTOSAS:
tendón patelar largotendón patelar largo
laxitud alerón mediallaxitud alerón medial
f) SECUNDARIAS: traumatismosf) SECUNDARIAS: traumatismos
g) IATROGENICAS: sutura retináculo lateralg) IATROGENICAS: sutura retináculo lateral
resutura de retinaculo medialresutura de retinaculo medial
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
TEORIAS DE GENERACION DEL DOLOR TEORIAS DE GENERACION DEL DOLOR ANTERIOR DE RODILLAANTERIOR DE RODILLA
» Por mal alineamiento anatómico de la rotula Por mal alineamiento anatómico de la rotula en el sulcus.en el sulcus.
» Tracking provocado por desbalance muscular Tracking provocado por desbalance muscular entre el vasto lateral y el medial debido a la entre el vasto lateral y el medial debido a la displasia del cuadriceps.displasia del cuadriceps.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
» Desbalance ligamentoso y trastornos de carga Desbalance ligamentoso y trastornos de carga secundarios a éste.secundarios a éste.
» Constituyen el fin de la cascada bioquímica Constituyen el fin de la cascada bioquímica que se inicia con los cambios iniciales de la que se inicia con los cambios iniciales de la superficie del cartílago.superficie del cartílago.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
ESTUDIO ESTUDIO RADIOLOGICORADIOLOGICO
RADIOGRAFIA SIMPLE:RADIOGRAFIA SIMPLE:
anteroposterior de pie anteroposterior de pie bilateralbilateral
lateral bilaterallateral bilateral
axial de rotulas A 20ºaxial de rotulas A 20º
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
BUSCAR:BUSCAR: signos de artrosissignos de artrosis
esclerosis esclerosis patelarpatelar
reorientacion de trabéculasreorientacion de trabéculas
patela altapatela alta
ttipo de patela, ipo de patela,
tamaño y formatamaño y forma
inclinación patelarinclinación patelar
lateralizacion patelarlateralizacion patelar
calcificacionescalcificaciones
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
ESTUDIO RADIOLOGICOESTUDIO RADIOLOGICOINDICES RADIOLOGICOS:INDICES RADIOLOGICOS: PATELA ALTA: PATELA ALTA:
Relación entre la distancia del tendón patelar v/s el Relación entre la distancia del tendón patelar v/s el diámetro mayor oblicuo de la rotuladiámetro mayor oblicuo de la rotula
INSALL SALVATI 1,02 +/- 20ºINSALL SALVATI 1,02 +/- 20º
Relación entre el punto articular rotuliano mas alto Relación entre el punto articular rotuliano mas alto y mas bajo v/s el punto mas anterior de la y mas bajo v/s el punto mas anterior de la superficie articular tibialsuperficie articular tibial
CATON DESCHAMPS MENOR 1,2CATON DESCHAMPS MENOR 1,2
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL ANGULO DE CONGRUENCIA:ANGULO DE CONGRUENCIA:
Se mide desde la bisectriz del angulo del Se mide desde la bisectriz del angulo del sulcus, hasta la porción mas posterior o ápice sulcus, hasta la porción mas posterior o ápice de la unión de la carilla medial con la lateral. de la unión de la carilla medial con la lateral. descrito por MERCHANTt con flexión de 45º.descrito por MERCHANTt con flexión de 45º.
VALOR NORMAL ENTRE -8º Y +16ºVALOR NORMAL ENTRE -8º Y +16º
ANGULO DEL SULCUS:ANGULO DEL SULCUS:
VALOR NORMAL 138º +/- 6ºVALOR NORMAL 138º +/- 6º
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
ANGULO PATELOFEMORAL LATERAL:ANGULO PATELOFEMORAL LATERAL:
Descrito por LAURIN en 30º de flexión se mide Descrito por LAURIN en 30º de flexión se mide entre la línea que une los puntos mas altos de entre la línea que une los puntos mas altos de los cóndilos y la línea paralela a la carilla los cóndilos y la línea paralela a la carilla articular lateral de la rótulaarticular lateral de la rótulaVALOR MAYOR A 0º ABIERTO A LATERALVALOR MAYOR A 0º ABIERTO A LATERAL
INDICE PATELOFEMORAL:INDICE PATELOFEMORAL:
Proporción entre la interlinea lateral y medialProporción entre la interlinea lateral y medial VALOR MENOR 1,6VALOR MENOR 1,6
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
ESTUDIO RADIOLOGICOESTUDIO RADIOLOGICOTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA:TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA:
Contorno rotuliano y troclear.Contorno rotuliano y troclear.
Evalúa Tracking rotuliano.Evalúa Tracking rotuliano.
Evalúa fibrosis y calcificaciones del retináculo.Evalúa fibrosis y calcificaciones del retináculo.
Evaluación del tilt patelar: entre eje mayor de la Evaluación del tilt patelar: entre eje mayor de la
rótula y la línea posterior de los cóndilos.rótula y la línea posterior de los cóndilos.
Valor normal 20ºValor normal 20º
Medición de la anteversión femoral.Medición de la anteversión femoral.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
..
ESTUDIO RADIOLOGICOESTUDIO RADIOLOGICORESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA:RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA:
Sirve como examen de descarte de otras Sirve como examen de descarte de otras
patologías que pueden dar dolor anterior de patologías que pueden dar dolor anterior de
rodilla como lo son:rodilla como lo son: Patología meniscal y ligamentosa.Patología meniscal y ligamentosa.
Fracturas Fracturas
Roturas tendíneas.Roturas tendíneas.
Bursitis.Bursitis.
Calcificaciones.Calcificaciones.
Cuerpos libres.Cuerpos libres.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
CLASIFICACION DE CONDROMALACIA CLASIFICACION DE CONDROMALACIA
(Outerbridge )(Outerbridge ) GRADO I : Reblandecimiento del cartílago GRADO I : Reblandecimiento del cartílago
articular.articular. GRADO II : Fibrilación de superficie menor de GRADO II : Fibrilación de superficie menor de
1,3 cm.1,3 cm. GRADO III : Fibrilación de un área mayor de GRADO III : Fibrilación de un área mayor de
1,3 cm.1,3 cm. GRADO IV : Exposición del hueso subcondral.GRADO IV : Exposición del hueso subcondral.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
CLASIFICACIONES DE PATRONES DE CLASIFICACIONES DE PATRONES DE MALALINEAMIENTOMALALINEAMIENTO
( Fulkerson )( Fulkerson ) TIPO I : SubluxaciónTIPO I : Subluxación
Ia sin daño articular.Ia sin daño articular.Ib condromalacia grado I ó II.Ib condromalacia grado I ó II.Ic artrosis ( grado III ó IV ) Con o sin Ic artrosis ( grado III ó IV ) Con o sin historia de luxación. historia de luxación.
Tipo II : Subluxación y TiltTipo II : Subluxación y TiltIIa sin daño articular.IIa sin daño articular.IIb condromalacia mínima.IIb condromalacia mínima.IIc artrosis.IIc artrosis.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
CLASIFICACIONES DE PATRONES DE CLASIFICACIONES DE PATRONES DE MALALINEAMIENTOMALALINEAMIENTO
( Fulkerson )( Fulkerson ) TIPO III : TiltTIPO III : Tilt
IIIa sin daño articular.IIIa sin daño articular.IIIb condromalacia grado I ó II.IIIb condromalacia grado I ó II.IIIc artrosis.IIIc artrosis.
Tipo IV : No hay MalalineamientoTipo IV : No hay MalalineamientoIVa sin daño articular.IVa sin daño articular.IVb condromalacia mínima.IVb condromalacia mínima.IVc artrosis.IVc artrosis.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICAARTROSCOPIA DIAGNOSTICA Inspección global de la articulación.Inspección global de la articulación.
Evaluación del tracking patelar.Evaluación del tracking patelar.
Sojbjerg describe:Sojbjerg describe:
La faceta lateral se alinea a los 20ºLa faceta lateral se alinea a los 20º
La unión facetaria a los 35ºLa unión facetaria a los 35º
La faceta medial a los 50ºLa faceta medial a los 50º
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
TRATAMIENTO NO QUIRURGICOTRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Recomendación inicial para la mayoría de los Recomendación inicial para la mayoría de los pacientes que consiste en:pacientes que consiste en:
Manejo del dolor.Manejo del dolor. Elongación del retináculo, banda iliotibial e Elongación del retináculo, banda iliotibial e
isquiotibiales.isquiotibiales. Fortalecimiento del cuadriceps con Fortalecimiento del cuadriceps con
predominio al vasto medial oblicuo.predominio al vasto medial oblicuo.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
TRATAMIENTO NO QUIRURGICOTRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Frente a la falla del tratamiento Frente a la falla del tratamiento conservador descartar:conservador descartar:
ARTROSISARTROSIS
MENISCOPATIAMENISCOPATIA
SINOVITISSINOVITIS
OSTEOCONDRITIS DISECANTEOSTEOCONDRITIS DISECANTE
CUERPO LIBRE ARTICULARCUERPO LIBRE ARTICULAR
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO ARTROSCOPICOTRATAMIENTO QUIRURGICO ARTROSCOPICOINDICACIONES:INDICACIONES:
-Falla del tratamiento conservador realizado en forma -Falla del tratamiento conservador realizado en forma supervisada por 6 a 12 meses.supervisada por 6 a 12 meses.
-Dolor progresivo en la patela.-Dolor progresivo en la patela.-Incapacidad de desarrollar las actividades de la vida -Incapacidad de desarrollar las actividades de la vida
diaria.diaria.-Sospecha fundada de patología asociada que requiere -Sospecha fundada de patología asociada que requiere
artroscopía en su diagnóstico o tratamiento.artroscopía en su diagnóstico o tratamiento.-Inestabilidad recurrente.-Inestabilidad recurrente.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO ARTROSCOPICOTRATAMIENTO QUIRURGICO ARTROSCOPICO
RESULTADOS:RESULTADOS: 93% algún grado de mejoría, 49% resultados excelentes 93% algún grado de mejoría, 49% resultados excelentes
y 44% resultados regulares.y 44% resultados regulares. Resultados dependerían de la edad, actividad de la Resultados dependerían de la edad, actividad de la
articulación, grado de condromalacia y tratamiento articulación, grado de condromalacia y tratamiento elegido según los factores antes expuestos.elegido según los factores antes expuestos.
Grado I con lavado andan bien a 5 años.Grado I con lavado andan bien a 5 años. Grado II andan mejor a 5 años cuando se agrego Grado II andan mejor a 5 años cuando se agrego
retinaculotomía lateral.retinaculotomía lateral. Grado III hay deterioro a 5 años independiente del Grado III hay deterioro a 5 años independiente del
tratamiento.tratamiento.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
RETINACULOTOMIA ARTROSCOPICARETINACULOTOMIA ARTROSCOPICAINDICACIONES:INDICACIONES:
Retinaculo tenso y doloroso.Retinaculo tenso y doloroso.
Patela con tilt y mínima osteoartrosis.Patela con tilt y mínima osteoartrosis.
Subluxación con cambios mínimos de ángulo Q.Subluxación con cambios mínimos de ángulo Q.
Malalineamiento con luxación recidivante y Malalineamiento con luxación recidivante y
mínimos cambios artrósicos.mínimos cambios artrósicos.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
RETINACULOTOMIA ARTROSCOPICARETINACULOTOMIA ARTROSCOPICARESULTADOS:RESULTADOS: Satisfactorios en mas del 70%.Satisfactorios en mas del 70%. Signo predictivo positivo es la tensión parapatelar lateral.Signo predictivo positivo es la tensión parapatelar lateral. Signos predictivos negativos serían:Signos predictivos negativos serían:
Aumento del ángulo Q.Aumento del ángulo Q.
Laxitud capsular.Laxitud capsular.
Hipermovilidad patelar.Hipermovilidad patelar.
Trastornos excesivos del alineamiento.Trastornos excesivos del alineamiento.
Gran fenómeno rotacional Gran fenómeno rotacional femorotibial.femorotibial.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
RETINACULOTOMIA ABIERTA (MERCHANTRETINACULOTOMIA ABIERTA (MERCHANT).).
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
REALINEAMIENTO PROXIMALREALINEAMIENTO PROXIMAL
INSALL.INSALL.
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
REALINEAMIENTO DISTALREALINEAMIENTO DISTAL
HAUSERHAUSER
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
REALINEAMIENTO DISTALREALINEAMIENTO DISTAL ELMSILE-TRILLATELMSILE-TRILLAT
DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
REALINEAMIENTO DISTALREALINEAMIENTO DISTAL MAQUETMAQUET
FULKERSONFULKERSON
ARTROSIS ARTROSIS PATELOFEMORALPATELOFEMORAL
ARTROSIS ARTROSIS FEMOROPATELARFEMOROPATELAR Es la pérdida del cartílago articular Es la pérdida del cartílago articular
( se considera como progresión de ( se considera como progresión de la Condromalacia)la Condromalacia)
En la mayoría da compromiso de En la mayoría da compromiso de interlínea articular lateral.interlínea articular lateral.
Características en :Características en : Estrechamiento interlínea articularEstrechamiento interlínea articular Osteofitos en el borde lateral de la rótulaOsteofitos en el borde lateral de la rótula Esclerosis subcondral de la carilla lateralEsclerosis subcondral de la carilla lateral Quistes subcondralesQuistes subcondrales
ARTROSIS ARTROSIS FEMOROPATELARFEMOROPATELAR
ARTROSIS ARTROSIS FEMOROPATELARFEMOROPATELAR
Se asocia a cambios degenerativos Se asocia a cambios degenerativos femorotibialesfemorotibiales
Alineación en valgo se asocia a Alineación en valgo se asocia a aumento del ángulo Qaumento del ángulo Q
Historia clínica de larga evolución ( Historia clínica de larga evolución ( dolor )dolor )
El dolor es por el contacto entre El dolor es por el contacto entre superficies subcondrales sensiblessuperficies subcondrales sensibles
ARTROSIS ARTROSIS FEMOROPATELARFEMOROPATELAR
Hay variaciones de la intensidad Hay variaciones de la intensidad de los síntomas aunque Rx no de los síntomas aunque Rx no tenga cambios.tenga cambios.
Su causa más frecuente es el Sd. Su causa más frecuente es el Sd. De hiperpresión lateral.De hiperpresión lateral.
Se asocia 65% con estrechamiento Se asocia 65% con estrechamiento femorotibialinterno y 20 % lateral.femorotibialinterno y 20 % lateral.
ARTROSIS ARTROSIS FEMOROPATELARFEMOROPATELAR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO– Se indica la cirugía cuando fracasa el Se indica la cirugía cuando fracasa el
tto. Conservadortto. Conservador– Cirugía: - Aliviar tensiónCirugía: - Aliviar tensión
- Liberación del retináculo - Liberación del retináculo laterallateral
- Afeitado de cartílago- Afeitado de cartílago
- Resección del cartílago - Resección del cartílago articulararticular
TENDINITISTENDINITIS
TENDINITISTENDINITIS
Causa frecuente de dolor en la inserciónCausa frecuente de dolor en la inserción Afecta al tendón del cuadriceps y Afecta al tendón del cuadriceps y
rotulianorotuliano Frecuente en personas jóvenesFrecuente en personas jóvenes Deportistas ( basquetbol,volleybol ) Deportistas ( basquetbol,volleybol ) En la cuarta década de la vidaEn la cuarta década de la vida Más frecuente la del tendón del Más frecuente la del tendón del
cuadricepscuadriceps
TENDINITISTENDINITIS
CAUSA: - Sobrecarga crónicaCAUSA: - Sobrecarga crónica
- Desgarros - Desgarros microscópicosmicroscópicos
- Carga > en - Carga > en desaceleracióndesaceleración
TENDINITISTENDINITIS
TENDINITISTENDINITIS
Los síntomas desaparece con Los síntomas desaparece con Reposo, pero vuelven a aparecer.Reposo, pero vuelven a aparecer.
Corticoides y reposo no son buenos Corticoides y reposo no son buenos para la mecánica del tendónpara la mecánica del tendón
DOLOR ppal síntoma.DOLOR ppal síntoma. Engrosamiento del tendónEngrosamiento del tendón Realizar un buen examen para Realizar un buen examen para
diagnóstico diferencial.diagnóstico diferencial.
TENDINITISTENDINITIS
ECOGRAFIA sirve en los casos ECOGRAFIA sirve en los casos dudosos y para evolucióndudosos y para evolución
El TTO. CONSERVADOR :El TTO. CONSERVADOR :– Se basa en aumento de cargas Se basa en aumento de cargas
progresivas para aumentar tensión progresivas para aumentar tensión del tendón (ejercicios excéntricos )del tendón (ejercicios excéntricos )
– EstiramientoEstiramiento
TENDINITISTENDINITIS
El TTO. QUIRÚRGICO :(INSALL)El TTO. QUIRÚRGICO :(INSALL)– Cuando fracasa el tto. ConservadorCuando fracasa el tto. Conservador– Apertura longitudinal del tendón hasta Apertura longitudinal del tendón hasta
el vértice de la rótulael vértice de la rótula– 4 o 5 incisiones para eliminar tejido 4 o 5 incisiones para eliminar tejido
degenerativodegenerativo– Vendaje Robert Jones por 10 díasVendaje Robert Jones por 10 días– Carga parcial y luego total en 4 a 6 Carga parcial y luego total en 4 a 6
semanassemanas
BURSITIS BURSITIS PERIROTULIANAPERIROTULIANA
BURSITIS BURSITIS PERIROTULIANAPERIROTULIANA
Hay varias bolsas alrededor que se Hay varias bolsas alrededor que se pueden inflamarpueden inflamar
La bursa prerotuliana es SubcutáneaLa bursa prerotuliana es Subcutánea Se inflama en todas las personas en Se inflama en todas las personas en
que su trabajo incluye arrodillamiento que su trabajo incluye arrodillamiento ( rodilla de mucama)( rodilla de mucama)
A veces el diagnóstico es difícilA veces el diagnóstico es difícil
BURSITIS BURSITIS PERIROTULIANAPERIROTULIANA
BURSITIS BURSITIS PERIROTULIANAPERIROTULIANA
La bursa infrarotuliana profunda se La bursa infrarotuliana profunda se encuentra entre la parte inferior del encuentra entre la parte inferior del ligamento rotuliano y la superior de la ligamento rotuliano y la superior de la tibia.tibia.
Se manifiestan por : DOLOR , Se manifiestan por : DOLOR , HIPERESTESIA Y TUMEFACCIÓN HIPERESTESIA Y TUMEFACCIÓN LOCALIZADA.LOCALIZADA.
La Bursitis de la Pata de ganso es La Bursitis de la Pata de ganso es supradiagnosticada.supradiagnosticada.
BURSITIS BURSITIS PERIROTULIANAPERIROTULIANA
DISTROFIA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJASIMPATICA REFLEJA
DISTROFIA SIMPATICA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJAREFLEJA Alteración VasomotoraAlteración Vasomotora Caract. DOLORCaract. DOLOR Cambios de coloración de la pielCambios de coloración de la piel Tumefacción Tumefacción RigidezRigidez Otros : osteoporosis, Otros : osteoporosis, de T° de de T° de
la piel, atrofia cutánea.la piel, atrofia cutánea.
DISTROFIA SIMPATICA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJAREFLEJA
DISTROFIA SIMPATICA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJAREFLEJA Esta mediado por el SNSEsta mediado por el SNS Neurotransmisor NoradrenalinaNeurotransmisor Noradrenalina Es característico de la rodillaEs característico de la rodilla La expresión es variable en cada La expresión es variable en cada
pacientepaciente Dolor quemante o muy intensoDolor quemante o muy intenso Osteoporosis compromete Osteoporosis compromete
principalmente la Rótulaprincipalmente la Rótula
DISTROFIA SIMPATICA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJAREFLEJA Sería provocado por un traumatismo Sería provocado por un traumatismo
inicialinicial En 64% de los pacientes sometidos a En 64% de los pacientes sometidos a
cirugía de rodillascirugía de rodillas Se da un Círculo viciosoSe da un Círculo vicioso En la RX vemos :Osteoporosis En la RX vemos :Osteoporosis
femororotulianafemororotuliana Otros : Termografía, Otros : Termografía,
artroscopia(peligroso) ,bloqueo simpáticoartroscopia(peligroso) ,bloqueo simpático
DISTROFIA SIMPATICA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJAREFLEJA
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :– Terapia físicaTerapia física– Estimulación nerviosa eléctrica Estimulación nerviosa eléctrica
percutáneapercutánea– Bloqueo simpáticoBloqueo simpático– EsteroidesEsteroides
PLICAS SINOVIALESPLICAS SINOVIALES
PLICAS SINOVIALESPLICAS SINOVIALES
Descrita por : Mayeda, Jino ( 1939)Descrita por : Mayeda, Jino ( 1939) Algunos creen que son causa Algunos creen que son causa
frecuente de síntomas que curan frecuente de síntomas que curan con la resección del plieguecon la resección del pliegue
Otros creen que cada vez dan Otros creen que cada vez dan síntomassíntomas
Suprarotuliana, mediorotuliana e Suprarotuliana, mediorotuliana e infrarotulianainfrarotuliana
PLICAS SINOVIALESPLICAS SINOVIALES
PLICAS SINOVIALESPLICAS SINOVIALES
Se han considerado como remanentes de Se han considerado como remanentes de la división de la rodilla en sus comienzosla división de la rodilla en sus comienzos
Hay un proceso inflamatorio que altera la Hay un proceso inflamatorio que altera la extensibilidadextensibilidad
Inflamación = Tejido fibroso = DolorInflamación = Tejido fibroso = Dolor Dolor medial o retrorotuliana de tipo sordoDolor medial o retrorotuliana de tipo sordo 1/3 % se encuentra chasquido1/3 % se encuentra chasquido Hiperestesia medialHiperestesia medial
PLICAS SINOVIALESPLICAS SINOVIALES
PLICAS SINOVIALESPLICAS SINOVIALES
Diagnóstico definitivo dado por la Diagnóstico definitivo dado por la ARTROSCOPIAARTROSCOPIA
El tratamiento se basa en la El tratamiento se basa en la extirpación y afeitado de la zonaextirpación y afeitado de la zona
El efecto placebo que ejerce la El efecto placebo que ejerce la artroscopia es muy importante.artroscopia es muy importante.
OSTEOCONDRITIS OSTEOCONDRITIS DISECANTEDISECANTE
OSTEOCONDRITIS OSTEOCONDRITIS DISECANTEDISECANTE Segmento de cartílago se separa Segmento de cartílago se separa
de hueso subcondral de la de hueso subcondral de la superficie articularsuperficie articular
Es más frecuente en rodillaEs más frecuente en rodilla Generalmente Unilateral (a veces Generalmente Unilateral (a veces
bilateral y simétricas)bilateral y simétricas) Causa frecuente de cuerpos libres Causa frecuente de cuerpos libres
en la rodillaen la rodilla
OSTEOCONDRITIS OSTEOCONDRITIS DISECANTEDISECANTE Puede ser silencioso o dar DolorPuede ser silencioso o dar Dolor También : aflojamiento, tumefacción,y También : aflojamiento, tumefacción,y
ocasionalmente bloqueo.ocasionalmente bloqueo. Causa : - TraumáticaCausa : - Traumática
- Insuficiencia vascular - Insuficiencia vascular c/infartoc/infarto
Diagnóstico radiográfico ( AP, Lat, Diagnóstico radiográfico ( AP, Lat, Tunel, oblicuas)Tunel, oblicuas)
OSTEOCONDRITIS OSTEOCONDRITIS DISECANTEDISECANTE
OSTEOCONDRITIS OSTEOCONDRITIS DISECANTEDISECANTE
La TAC es de gran ayuda La TAC es de gran ayuda diagnósticadiagnóstica
El TRATAMIENTO :El TRATAMIENTO :– ARTROSCOPIAARTROSCOPIA
– Se realiza retiro del fragmentoSe realiza retiro del fragmento
OSTEONECROSIS OSTEONECROSIS ESPONTANEAESPONTANEA
OSTEONECROSIS OSTEONECROSIS ESPONTANEAESPONTANEA Lesión radiolúcidaLesión radiolúcida Cóndilo femoral medialCóndilo femoral medial Se presenta ppalmente en AdultosSe presenta ppalmente en Adultos Dolor repentinoDolor repentino Cintigrafía ( + )Cintigrafía ( + ) Se ha visto Deformidad y Fractura Se ha visto Deformidad y Fractura
en el huesoen el hueso
OSTEONECROSIS OSTEONECROSIS ESPONTANEAESPONTANEA
Se provoca una Artrosis secundariaSe provoca una Artrosis secundaria El TRATAMIENTO :El TRATAMIENTO :
– Osteotomías en pacientes jovenesOsteotomías en pacientes jovenes– Reemplazo total en pacientes Reemplazo total en pacientes
mayores mayores
GRACIAGRACIASS