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Medicina Preventiva
Dra. Norma Alicia Urrea Mendoza
José Luis Arrieta Madrid
Ángel Michel Castro Cebreros
Jesús Armando Santoyo Buelna
DIFTERIA
Los signos y síntomas de la difteria pueden incluir:
Dolor de garganta y ronquera
Dolor al tragar
Inflamación de los ganglios (adenopatías) en su cuello
Dificultad para respirar o respiración rápida
Secreción nasal
Fiebre y escalofríos
Malestar
CAUSAS
La bacteria Corynebacterium diphtheriae causa la difteria. Por lo
general, C. diphtheriae se multiplica sobre o cerca de la superficie de
las membranas mucosas de la garganta. C. diphtheriae se propaga
a través de tres vías:
Gotitas aerotransportadas.
Contaminado objetos personales.
Contaminado artículos para el hogar.
TRATAMIENTO
Los médicos lo tratan de inmediato y agresivamente con estos
medicamentos:
Antitoxina: se inyecta en una vena o músculo, neutraliza la toxina de la
difteria que se encuentran en circulación en el cuerpo.
Antibióticos: como la penicilina o la eritromicina, los antibióticos ayudan
a eliminar las bacterias en el cuerpo.
TOS FERINA (PERTUSIS)
Signos y sintomas:
1-2 Semanas: nariz mocosa, estornudos, poca o nada de fiebre,
usualmente los síntomas son leves para los bebés.
Después de 1 o 2 semanas: tos fuerte y ataques de tos que a veces
terminan con un sonido profundo y prolongado o incluso vómitos.
CAUSAS
Causada por una bacteria que se encuentra en la
boca, nariz y garganta. Se transmite por el aire
cuando una persona infectada tose, estornuda o
habla.
Los bebés que no están vacunados y aún no han
completado la serie de vacunas son
particularmente vulnerables.
TETANOS
Es una infección del sistema nervioso con las bacterias
potencialmente mortales Clostridium tetani
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Las esporas de la bacteria Clostridium tetani viven
en el suelo.
La infección comienza cuando las esporas
penetran en el organismo a través de una lesión o
una herida.
El tiempo entre la infección y el primer signo de
síntomas normalmente es de 7 a 21 días.
SÍNTOMAS
Con frecuencia, el tétanos comienza con espasmos
leves en los músculos de la mandíbula (trismo).
Los espasmos también pueden afectar el tórax, el
cuello, la espalda y los músculos abdominales.
La acción muscular prolongada causa
contracciones súbitas, fuertes y dolorosas de
grupos musculares, lo cual se denomina tetania.
SÍNTOMAS
Otros síntomas abarcan:
Babeo
Sudoración excesiva
Fiebre
Espasmos de la mano o del pie
Irritabilidad
Dificultad para deglutir
Micción o defecación incontrolables
TRATAMIENTO
El tratamiento puede abarcar:
Antibióticos, incluyendo
penicilina, clindamicina, eritromicina o metronidazol
(este último ha sido el más eficaz)
Reposo en cama en un ambiente calmado
Medicamentos para neutralizar el tóxico
Relajantes musculares, como el diazepam
Sedantes
Cirugía para limpiar la herida y eliminar la fuente
del tóxico (desbridamiento)
COMPLICACIONES
Obstrucción de las vías respiratorias
Paro respiratorio
Insuficiencia cardíaca
Neumonía
Fracturas
Daño cerebral debido a la falta de oxígeno durante
los espasmos
HAEMOFILUS INFLUENZAE
HAEMOFILUS INFLUENZAE
Haemophilus influenzae es un pequeño bacilo
gram negativo inmóvil, que no forma esporas, con
requerimientos nutricionales exigentes, crece
aeróbica o anaeróbicamente.
HAEMOFILUS INFLUENZAE
El bacilo fue descubierto por Pfeiffer en 1892
durante una epidemia de influenza en Europa y
erróneamente se le consideró la causa de esta
enfermedad.
Desde 1931 se conocen seis serotipos capsulares,
a, b, c, d, e, f. La cápsula representa el mayor
factor de virulencia de esta bac- teria y la mayor
parte de las infecciones invasivas serias son
causadas por el serotipo capsular b.
UBICACIÓN
Es un habitante normal de la vía respiratoria
superior y ocasionalmente se encuentra
colonizando el tracto gastrointestinal y genital.
A partir de su nicho en la nasofaringe invade
estructuras anatómicas vecinas, el torrente
vascular y la vía respiratoria inferior, produciendo
las formas invasivas de infección representadas
por los cuadros clínicos de otitis media, meningitis,
nasofaringitis, artritis, neumonía y otras.
HAEMOFILUS INFLUENZAE
H. influenzae es exclusivamente un patógeno
humano. La tasa de colonización de la nasofaringe
en niños oscila entre 3 y 5% dependiendo de la
población.
Se disemina por medio de la vía aérea o por
contacto directo con las secreciones del paciente.
Los niños pequeños son más susceptibles a ser
infectados
DIAGNÓSTICO
El método más confiable para establecer el
diagnóstico de una infección por Haemophilus
influenzae es la recuperación de la bacteria en
cultivo.
Inmunoelectroforesis, aglutinación de
látex, coaglutinación y ELISA los cuales detectan el
antígeno capsular, sobretodo orientados a la
búsqueda del tipo b.
TRATAMIENTO
Hasta hace unos 25 años las infecciones por
Haemophilus influenzae respondían uniformemente
al tratamiento con ampicilina.
De entonces para acá se ha demostrado creciente
resistencia a los betalactámicos y no es infrecuente
la resistencia al cloranfenicol, a trimetoprim-
sulfametoxasole, tetraciclina y rifampicina.
TRATAMIENTO
Actualmente se recomienda que la terapia inicial
para los casos serios por infección de H. influenzae
debe llevarse a cabo con cefalosporinas de
segunda o tercera generación como cefuroxima,
cefotaxima o ceftriaxona, si esto no es posible se
puede utilizar un régimen combinado de ampicilina
más cloranfenicol.
HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis B, perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrópico).
Es una enfermedad infecciosa del hígado causada por el virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación.
Puede causar un proceso agudo o un proceso crónico, que puede acabar en cirrosis (pérdida de la "arquitectura" hepática por cicatrización y surgimiento de nódulos de regeneración) del hígado, cáncer de hígado, insuficiencia hepática e incluso la muerte.
HISTORIA
El primer brote de hepatitis B se registró en 1885. Como consecuencia de un brote de viruela en 1883 se vacunaron a 1289 astilleros utilizando linfa de otros individuos. Tras varias semanas, y hasta ocho meses más tarde, 191 trabajadores vacunados enfermaron con una forma de ictericia que fue diagnosticada como hepatitis sérica. Otros empleados que fueron inoculados con lotes diferentes de linfa humana permanecieron sanos.
El virus fue descubierto finalmente en 1963, cuando Baruch Blumberg, un genetista en los Institutos Nacionales de Salud en los Estados Unidos, puso de manifiesto una inusual reacción entre el suero de individuos politransfundidos y el de un aborigen australiano. Pensó que había descubierto una nueva lipoproteína en la población indígena que llamó antígeno Australia, más tarde conocido como el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg).
En 1967, después de varios estudios, se publicó un artículo que muestra la relación entre este antígeno y la hepatitis. Blumberg recibió en 1976 el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento de este antígeno y el diseño de la primera generación de vacunas contra la hepatitis.
SÍNTOMAS
Después de que usted resulte infectado por primera vez con el virus de la hepatitis B:
Puede que no tenga ningún síntoma.
Puede sentirse enfermo durante un período de días o semanas.
Puede resultar muy enfermo con gran rapidez (llamada hepatitis fulminante).
Es posible que los síntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6 meses después del momento de la infección. Los síntomas iniciales pueden abarcar:
Inapetencia
Fatiga
Febrícula
Dolores musculares y articulares
Náuseas y vómitos
Piel amarilla y orina turbia
Los síntomas desaparecerán en unas cuantas semanas a meses si su cuerpo es capaz de combatir la infección. Algunas personas nunca se libran del virus de la hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B crónica.
Es posible que las personas con hepatitis crónica no tengan síntomas y no sepan que están infectadas. Con el tiempo, algunas personas pueden presentar síntomas de daño hepático crónico y cirrosis del hígado.
TRATAMIENTO
La hepatitis aguda no necesita ningún tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la función hepática y otras funciones corporales con exámenes de sangre. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho líquido y comer alimentos saludables.
No siempre es claro cuáles pacientes con hepatitis B crónica deben recibir tratamiento farmacológico y cuándo se debe iniciar dicho tratamiento. Usted tiene más probabilidad de recibir estos medicamentos si:
El funcionamiento del hígado está empeorando rápidamente.
Manifiesta síntomas de daño al hígado a largo plazo.
Tiene altos niveles del virus de la hepatitis B en la sangre.
Si usted presenta insuficiencia hepática rápida, puede necesitar un trasplante de hígado. Es la única cura en algunos casos de insuficiencia hepática.
Otras recomendaciones:
Evite el alcohol.
Consulte con su médico o personal enfermería antes de tomar cualquier medicamento o suplemento herbario de venta libre. Esto abarca medicamentos como paracetamol, ácido acetilsalicílico (aspirin) o ibuprofeno.
PREVENCIÓN
Los niños y las personas en alto riesgo de desarrollar hepatitis B deben recibir la vacuna contra esta enfermedad.
Los bebés deben recibir su primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B al nacer y completar la serie de tres dosis a la edad de 6 meses.
Los niños menores de 19 meses que no hayan sido vacunados deben recibir dosis "de recuperación".
Los trabajadores de la salud y aquéllos que conviven con alguien con hepatitis B, deben hacerse aplicar la vacuna.
Los bebés nacidos de madres que tengan hepatitis B aguda o que hayan tenido la infección en el pasado deben recibir una vacuna especial contra la hepatitis B dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento.
Toda la sangre empleada para las transfusiones sanguíneas se analiza, así que la probabilidad de contraer el virus de esta manera es muy pequeña.
La vacuna o la inyección de inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) pueden ayudar a prevenir la infección si usted la recibe dentro de las 24 horas posteriores al contacto con el virus.
Las medidas para evitar el contacto con la sangre y los líquidos corporales pueden ayudar a prevenir la propagación de la hepatitis B de una persona a otra.
VACUNA PENTAVALENTE
¿QUÉ ES LA VACUNA PENTAVALENTE?
Es una vacuna que combina cinco antígenos. La
preparación contiene bacterias muertas de
Bordetella pertusis, toxoides tetánico y diftérico,
antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y
polisacárido capsular purificado de Haemophilus
influenzae tipo b.
Previene la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por Haemophilus
influenza del tipo b.
¿CUÁL ES LA COMPOSICIÓN DE LA VACUNA?
Toxoide tetánico : 10 - 20 unidades de floculación
Toxoide diftérico : 10 - 20 unidades de floculació
Bordetella pertusis : 10 - 15 unidades de opacidad
Antígeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBsAg) 10 microgramos
Polisacárido capsular purificado de Haemophilusinfluenzae tipo b 10 microgramos.
¿QUE EFECTOS ADVERSOS SE PRESENTAN AL
APLICAR LA VACUNA PENTAVALENTE?
Los efectos adversos pueden ser locales y sistémicos.
Los locales se presentan en el 5 a 10 % de los vacunados, ocurren en el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunación y pueden ser: (dolor, induración, enrojecimiento y calor en el sitio de aplicación).
Los sistémicos se presentan dentro de las 48 horas después de la vacunación, se han notificado (fiebre en el 40% de los vacunados, en el 5 % llanto persistente e incontrolable por más de tres horas, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En menos del 3% cefalea, convulsiones, calosfrío, mialgias y artralgias
¿CUÁL ES LA EFICACIA DE LA VACUNA
PENTAVALENTE?
Induce la formación de anticuerpos específicos en
aproximadamente dos semanas, alcanzan el nivel
máximo entre la 6a y 8a semanas.
Con tres dosis se confiere una protección para los
toxoides diftérico y tetánico cercana al 100%, para
la fracción pertusis es superior al 80%, para el
antígeno de superficie de la hepatitis B de 95 a
98% y para Hib superior al 95%.
¿CUÁNTAS DOSIS Y CUAL ES EL INTERVALO DE
APLICACIÓN DE LA VACUNA PENTAVALENTE?
El esquema primario es de tres dosis, con intervalo
de dos meses entre cada una.
Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y
seis meses de edad, por vía intramuscular
profunda.
Además del esquema primario, se requiere la
aplicación de dos dosis de refuerzo con vacuna
DPT a los dos y cuatro años de edad.
¿A QUE EDAD SE APLICA LA VACUNA?
A los 2, 4 y 6 meses de edad, además se aplican
dos refuerzos con DPT a los 2 y 4 años de edad.
Se aplica intramuscular en el muslo
¿CUÁL ES LA DOSIS Y VÍA DE
ADMINISTRACIÓN?
0.5 ml. intramuscular en cara externa del muslo.
¿QUÉ PRECAUCIONES SE DEBEN TENER AL
APLICAR LA VACUNA PENTAVALENTE?
La inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores.
La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el liofilizado de Hib.
La administración intravenosa puede producir choque anafiláctico.
La administración intradérmica o subcutánea reduce la respuesta inmune
