Get Homework/Assignment Done

Homeworkping.com

Homework Help

https://www.homeworkping.com/

Research Paper help

https://www.homeworkping.com/

Online Tutoring

https://www.homeworkping.com/

click here for freelancing tutoring sitesBerdasar bukti-bukti pedoman: neuromuskuler usg untuk diagnosis karpal terowongan sindrom

Abstrak : Pendahuluan : tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan sebuah pedoman berbasis bukti untuk penggunaan neuromuscular USG dalam diagnose sindroma terowongankarpal (CTS). Metode: Dua pertanyaan yang diajukan:(1) Apakah keakuratan saraf median penampang pembesaran yang diukur denganUSG untuk diagnosis CTS? (2) nilai tambah apa, jika ada, Apakah USG neuromuskular menyediakan selamasendirian untuk studi electrodiagnostic diagnosis CTS?Tinjauan sistematis dilakukan, dan penelitian diklasifikasikan menurut American Academy of Neurology kriteria untuk peringkat artikel akurasi diagnostik (pertanyaan 1) dan untuk skrining artikel (pertanyaan 2).Hasil usg pengukuran: neuromuskuler rata-rata cross-sectional saraf di wilayah pergelangan tangan adalah akurat dan dapat yang ditawarkan sebagai tes diagnostikuntuk cts ( tingkat ).USG neuromuskular mungkin menambah nilai kepda kajian electrodiagnostic ketikamendiagnosis CTS dan harus dipertimbangkan dalam skrining untuk kelainan yang seluruhnya di di pergelangan tangan mereka dengan CTS (tingkat B).

Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah kombinasi dari tanda-tanda dan gejala akibat dari mononeuropathy saraf median saat melewati terowongan karpal kaku di pergelangan tangan.Ini adalah kondisi umum yang mempengaruhi 2,7% dari populasi umum dan mengakibatkan biaya perawatan kesehatan yang melebihi $500 juta per tahun di Amerika Serikat.CTS biasanya didiagnosa oleh sejarah dan pemeriksaan fisik, dan studi electrodiagnostic (saraf konduksi studi dan kadang-kadang Elektromiografi) digunakan untuk mengkonfirmasi kehadiran rata-rata mononeuropathy.Studi Electrodiagnostic memiliki keterbatasan; mereka tidak nyaman dan

tidak langsung menilai anatomi saraf median dan struktur sekitarnya.Selama 20 tahun, neuromuskuler USG telah diperkenalkan ke laboratorium electrodiagnostic sebagai pelengkap untuk studi konduksi syaraf dan Elektromiografi diagnosis berbagai kondisi saraf dan otot.CTS adalah kondisi yang paling sering belajar dengan USG neuromuskular, dan individu dengan CTS telah ditampilkan ultrasonographic bukti focal pembesaran saraf median pada pergelangan tangan.Selain itu, neuromuskuler USG dapat mengidentifikasi penyebab mononeuropathy median pada pergelangan tangan dan anomali struktural yang tidak dapat dideteksi dengan studi electrodiagnostic sendirian, tekan kista, tumor dan pembuluh.

Pedoman ini berbasis bukti dirancang untuk menjawab 2 pertanyaan penting mengenai penggunaan dari neuromuskular USG untuk diagnosis CTS. Pertama, apa itu keakuratan saraf median penampang pembesaran, yang diukur dengan USG, diagnosis CTS? Kedua, nilai tambah apa, jika ada, Apakah USG neuromuskularmenyediakan selama studi electrodiagnostic sendirian untuk diagnosis CTS?

Deskripsi dari proses analitik

The American Association of neuromuskular dan Electrodiagnostic obat (AANEM) mengadakan sebuah panel ahli dokter yang mengkhususkan diri dalam neurologi, Kedokteran fisik dan rehabilitasi dan radiologi, dipilih untuk mewakiliberbagai macam keahlian yang berkaitan dengan USG neuromuskular dan CTS. Beberapa peserta panel yang dilaporkan menggunakanDeskripsi dari THE ANALITIK proses The American Association of neuromuskular dan Electrodiagnosticobat (AANEM) mengadakan sebuah panel ahli dokter yang mengkhususkan diri dalam neurologi, Kedokteran fisik dan rehabilitasi dan radiologi, dipilih untuk mewakili berbagai macam keahlian yang berkaitan dengan USG neuromuskular dan CTS. Beberapa peserta panel yang dilaporkan menggunakanneuromuskuler USG sering untuk klinis dan tujuan penelitian, dan lain-lain dilaporkan pernah menggunakan teknologi.Semua peserta panel memiliki keahlian dalam penilaian klinis dan electrodiagnostic CTS.

Pada Mei 2011, PubMed digunakan untuk mencari Medline untuk mengidentifikasi semua potensi abstrak. Cari istilah % u2018% u2018carpal tunnel sindrom saraf median OR OR rata-rata neuropati % u2019% u2019 digabungkan dengan istilah % u2018% u2018ultrasound OR ultrasonografi OR sonogram ORsonography.%u2019%u2019 ini diproduksi 724 artikel dari 1990 sampai Mei 2011. Ini adalah dipersempit ke 641 artikel oleh termasuk % u2018% u2018English-hanya % u2019% u2019 dan % u2018% u2018humanonly % u2019% u2019 studi.Judul artikel-artikel ditinjau untuk relevansi, yang menghasilkan artikel 240, dan setiap abstrakkemudian ditinjau oleh penyidik minimal 2. Ini mengakibatkan 121 artikel untuk review lengkap naskah. Setelah setiap artikel ditinjau secara keseluruhan oleh penyidik 2, 67 dikenali sebagai relevan untuk pedoman ini.Untuk dianggap relevan, artikel harus menggambarkan penggunaan USG untuk gambar di pergelangan tangan orang-orang yang dicurigai CTS.

Artikel yang relevan 67 dinilai oleh minimal 2 penyidik sesuai dengan kriteria yang ditetapkan oleh American Academy of Neurology (AAN).Artikel yang berkaitan dengan akurasi median saraf penampang pengukuran untuk diagnosis CTS (45 artikel) dinilai menggunakan kriteria AAN untuk rating sebuah artikel pada akurasi diagnostik, dan artikel yang berkaitan dengan USG neuromuskular sebagai alat skrining untuk mengidentifikasi anatomi penjelasan untuk CTS dinilai menggunakan AAN kriteria untuk peringkat artikel skrining (23 artikel). Satu artikel dinilai untuk akurasi diagnostik kedua dan sebagai sebuah artikel skrining.Kedua sistem rating disertakan di bagian lampiran.

Studi dengan tingkat tertinggi bukti (kelas I dan II) dibahas dalam teks dan diringkas dalam tabel bukti. Padasetiap langkah dalam proses, perselisihan itu penengah oleh seorang detektif yang ketiga.

Analisis Bukti

Keakuratan neuromuscular USG :Empat puluh lima artikel yang relevan yang berkaitan dengan akurasi neuromuskular USG dalam diagnosis CTS diidentifikasi. Empat itu dinilai sebagai kelas I dan 2 sebagai kelas II. 27 yang kelas III, 18 menerima rating ini karena mereka memiliki bias spektrum (dalam kasus semuasukarelawan sehat disajikan sebagai kelompok kontrol); 6 menerima rating ini karena ultrasonographer tidak buta terhadap informasi diagnostik klinis atau lainnya; dan 3 memiliki spektrum bias dan kurangnya membutakanSpektrum bias terjadi ketika kasus dan kontrol yang berpotensi di seberang ujung spektrum penyakit, yang mungkinSecara artifisial meningkatkan akurasi tes diagnostik.Misalnya, anggaran dengan bias spektrum mengupas secara penelitian ini digunakan sehat relawan seperti mengontrol daripada kontrol populasi lebih representatif individu disebut untuk kemungkinan cts dalam kegiatan klinis. khasJika tidak secara eksplisit menyatakan dalam artikel yang menyilaukan dari ultrasonographer terjadi, penulis yang sesuai adalah e-

maileduntuk memperjelas masalah ini, dan jika respon tidak diterima itu dikategorikan sebagai memiliki belum buta.Secara umum, kelas iii artikel menunjukkan tinggi akurasi diagnostik usg untuk diagnosis cts, mirip dengan kelas i dan ii pasal.Dari 12 artikel dinilai sebagai kelas iv, peringkat 8 menerima ini karena mereka tidak melaporkan cukup mengukur ( sensitivitas dan akurasi diagnostik spesifisitas, atau kemungkinan rasio ) dan 4karena kelompok kontrol seleksi tidak dapat diterimaDalam semua kasus 4 di mana pemilihan kelompok kontrol adalah tidak dapat diterima, kelompok kontrol termasuk individu dengan gejala yang konsisten dengan CTS tapi studi konduksi normal saraf. Meskipun itu penting untuk belajar individu dengan jenis konflik data klinis (kongruen gejala dan saraf konduksi studi), adalah penulis % u2019 berpendapat bahwa itu bermasalah menggunakan individu-individu tersebut sebagai kelompok kontrol ketika menilai akurasi tes diagnostik.

Empat artikel diidentifikasi yang dipenuhi kelas I tingkat bukti (Tabel 1), berarti bahwa studi calon (Studi kohort), yang buta, bebas spektrum bias, digunakan sesuai referensi standar, dan termasuk langkah-langkah akurasi diagnostik.Tiga kajian didefinisikan individu sebagai memiliki CTS jika mereka memiliki gejala klinis yang konsisten dan abnormal saraf konduksi studi, sedangkan Altinok et al. didefinisikan CTS sebagai orang-orang dengan presentasi klinis yang konsisten dan peningkatan gejala setelah 3 bulan perawatan non-bedah. Tiga studi digunakan pergelangan tangan kontralateral di pergelangan tangan dengan CTS sebagai kontrol (selama peserta asimtomatik pada sisi dan saraf konduksi studi normal pada sisi), Dan altinok et al. Direkrut mengontrol dari outpatients menyajikan klinik yang sama untuk menyebabkan tidak terkait dengan cts.Kehadiran kasus yang berbeda definisi untuk cts tidak bermasalah.Bahkan, dalam kondisi seperti cts, di mana ������ standar emas ������ untuk diagnosis yang diperdebatkan, hal ini bermanfaat dalam berdasar bukti-bukti pedoman untuk memiliki mempelajari di mana referensi standar untuk diagnosis yang didirikan menggunakan metode. yang berbedaDemikian pula, hal ini bermanfaat untuk memiliki kelompok kontrol yang berbeda, dan penulis berpikir 2 kelompok kontrol yang berbeda ( contralateral tidak terpengaruh tangan dan individu dirujuk ke klinik untuk non-cts indikasi ) yang secara klinis yang tepatdan spektrum diminimalkan bias. Penggunaan kontralateral pergelangan tangan tidak terpengaruh juga mengangkat pertanyaan apakah ada Statistik kemerdekaan antara kontrol pergelangan tangan dan pergelangan tangan dengan CTS.Ini tidak bisa dijawab secara definitif tanpa data asli. Namun, jika mereka tidak independen, yang akan membuat kontrol dan pergelangan yang terkena lebih mirip, yang akan mengakibatkan pengabaian akurasi diagnostik tes.

Empat kelas saya mempelajari digunakan sedikit berbeda cross-sectional cut-offs rata-rata daerah saraf untuk mendiagnosa cts ( mulai dari 8,5 sampai 10 mm2 ), dan semua mempelajari digunakan langsung kalkir metode untuk mengukur area syaraf rata-rata.Ziswiler et al. Diukur median saraf di situs pembesaran maksimal di pergelangan tangan, dan yang lain 3 mempelajari diukur saraf di, atau hanya untuk, proksimal tingkat tulang pisiform.Pedoman kita panel pembangunan dianggap mempelajari dengan akurasi diagnostik & gt; 70 % akan dapat diterima dan mendukung neuromuskuler usg untuk diagnosis cts ( akurasi � sensitivitas prevalensi � spesifisitas ( 1 prevalensi ).Sensitivitas dari saraf median penampang diagnosis CTS berkisar dari 65% 97%, kekhususan dari 72.7% menjadi 98%, dan akurasi dari 79% 97%. Menariknya, Altinok et al. juga menganalisis data mereka menggunakan studi konduksi syaraf selain diagnosis klinis, dan definisi kasus ini semakin ketat CTS menghasilkan peningkatan kepekaan neuromuskular ultrasound dari 65% untuk 100%.

Dua kelas II artikel itu diidentifikasi (Tabel 2), dan mereka bertemu kriteria yang sama sebagai kelas

sayaArtikel, kecuali mereka terlibat retrospektif pengumpulan data kasus ( ��� kontrol mempelajari ).NAKAMICHI dan Tachibana digunakan hanya kriteria klinis untuk mengklasifikasikan peserta sebagai CTS atau kontrol, dan subyek kontrol direkrut dari kesehatan yang adil. Penampang saraf median dihitung dengan menelusuri saraf di 3 situs dalam terowongan karpal dan mengambil mean dari pengukuran tersebut, dengan 12 mm2 dipilih sebagai cut-off untuk diagnosis CTS. Studi oleh Klauser et al. unik di antara 6 kelas I dan II artikel di bahwa itu hanya memeriksa orang-orang dengan bifid saraf median dalam terowongan karpalDaerah setiap bagian dari saraf ditelusuri dan kemudian ditambahkan bersama-sama, dan cut-off tunggal yang 12 mm2 digunakan.Mereka juga melaporkan peningkatan akurasi ketika diukur perbedaan antara daerah saraf median pada pergelangan tangan dan lengan proksimal dihitung, dengan perbedaan 4 mm2 atau lebih besar digunakan untuk mendiagnosa CTS.

Kesimpulan.Berdasarkan konsisten kelas saya dan bukti kelas II, neuromuskuler USG pengukuran penampang saraf median pada pergelangan tangan didirikan seakurat diagnosis CTS.

Rekomendasi: Jika tersedia, neuromuskuler USG pengukuran daerah crosssectional saraf median pada pergelangan tangan mungkin ditawarkan sebagai tes diagnostik yang akurat untuk CTS (tingkat).

Konteks klinis.Seperti halnya dengan semua ultrasonographic imaging, neuromuskuler USG saraf median pada pergelangan tangan harus dilakukan dan ditafsirkan oleh dokter yang berpengalaman dengan teknik.Pemindaian protokol dan nilai-nilai referensi untuk penampang saraf median dipergelangan tangan harus dibentuk oleh setiap laboratorium sebelum menggunakan USG neuromuskular diagnosis CTS.

Nilai tambah neuromuskular USG.Artikel Twentythree diidentifikasi yang berpotensi menunjukkan nilai tambah dari neuromuskular USG sebagai alat diagnostik bila digunakan dalam kombinasi dengan studi electrodiagnostic.Empat itu dinilai sebagai kelas II (Tabel 3), dan sisanya diklasifikasikan sebagai kelas IV (semua ini adalah kasus laporan dan serangkaian kasus).Tidak ada yang dinilai sebagai kelas I, karena ada penelitian yang menarik dari sampel berdasarkan populasi pasien.Tidak ada kelas III, karena semua studi yang tidak kasus laporan atau serangkaian kasus bertemu kriteria kelas II.

Yang 4 artikel yang bertemu kelas ii kriteria dijelaskan mempelajari yang menarik dari statistik dan non-referral clinic-based sampel pasien, evaluasi semua cts pasien sebelum operasi, dan termasuk neuromuskuler usg di semua para partisipan penelitianTiga artikel ini menggambarkan deteksi bifid saraf median pada pergelangan tangan, dan 2% u201313% dari mereka dengan CTS memiliki saraf bifid. Dua penelitian dijelaskan deteksi arteri rata-rata yang gigih, yang terjadi pada 9% u2013 penyelamat 13% dari mereka dengan CTS.Studi oleh Padua et al. juga digambarkan deteksi tenosynovitis (6%) dan aksesori otot dalam pergelangan tangan (3%) dalam mereka dengan CTS.Studi oleh Nakamichi dan Tachibana adalah unik karena itu dinilai terkena pergelangan tangan pada mereka dengan CTS sepihak (berarti sisi kontralateral adalah normal oleh klinis dan saraf konduksi kriteria).USG neuromuskular terdeteksi okultisme ganglia yang menyebabkan mononeuropathy rata-rata 25% dari pergelangan tangan CTS-terkena pada populasi ini.

Semua 19 Artikel kelas IV adalah laporan kasus atau serangkaian kasus di mana neuromuskular USG digunakan untuk mengidentifikasi struktur abnormal yang menyebabkanmononeuropathy median pada pergelangan tangan.Struktur ini termasuk traumatis neuromas, Schwannomas, lipofibromatous hamartomas, ganglion kista, arteri rata-rata gigih thrombosed, abses dan tekan gout tophus.

Kesimpulan.Berdasarkan bukti-bukti kelas II, neuromuskuler USG pergelangan tangan mungkin menambah nilai electrodiagnostic studi ketika menilai CTS seperti dapat mendeteksi kelainan struktural.

Rekomendasi: Jika tersedia, neuromuskuler USG harus dipertimbangkan untuk menyaring kelainan yang seluruhnya di di pergelangan tangan mereka dengan CTS (tingkat B).

Konteks klinis.Skrining untuk kelainan struktural pada pergelangan tangan yang menyebabkan CTS mungkin hasil yang lebih tinggi pada mereka dengan atipikal CTS.Ini dibuktikan oleh Nakamichi dan Tachibana, yang menemukan tingkat tinggi okultisme ganglia hanya pada mereka dengan CTS sepihak.Ini adalah presentasi atipikal, seperti kebanyakan pasien yang memiliki CTS bilateral (ditentukan oleh gejala, saraf konduksi studi, atau keduanya).Presentasi lain atipikal CTS termasuk onset mendadak dan awal dalam pengaturan trauma. Meskipun USG dapat mengidentifikasi kelainan struktural, sangat mungkin kelainan ini mungkin tidak selalu menjadi penyebab mononeuropathy rata-rata.Selain itu, prevalensi seperti kelainan di populasi umum tidak dikenal, sehingga sensitivitas dan spesifisitas dari USG untuk identifikasi struktur ini tidak dapat dihitung berdasarkan pada data yang tersedia saat ini.Kisaran luas prevalensi untuk bifid saraf median (2% u201313%) mungkin sekunder USG perangkat resolusi (studi sebelumnya diidentifikasi saraf bifid lebih sedikit), USG teknik dan situs pencitraan dalam pergelangan tangan, atau populasi pasien.Kehadiran struktur seperti arteri rata-rata yang gigih dan aksesori otot adalah jelas terapeutik menarik, seperti itu dapat mengubah pilihan intervensi pendekatan (injeksi baik atauBedah).Pengetahuan tentang saraf median bifid dan varian anatomi lainnya juga menarik dalam perencanaan pengobatan CTS, dan identifikasi varian seperti sebelum invasif intervensi dapat bahkan membantu kemudian dalam penilaian intervensi gagal.Selain itu, adanya saraf median bifid mungkin faktor risiko independen untuk pengembangan CTS.

Ringkasan klinis konteks untuk semua bukti

Evaluasi USG neuromuskular tunggal di pergelangan tangan mereka dengan CTS memungkinkan untuk penilaian baik saraf median penampang dan kehadiran kelainan struktural, dan ini juga melengkapi informasi yang diperoleh selama studi electrodiagnostic (yang merupakan standar emas untuk diagnosis CTS).Ada beberapa variabilitas dalam perangkat, pemindaian protokol, dan referensi berkisar diagnosis CTS apabila menggunakan USG neuromuskular, tetapi ini adalah diharapkan.Sebagai perbandingan, variabilitas yang serupa ada di teknik electrodiagnostic.Hal ini diantisipasi bahwa dengan terus pengalaman dengan teknik USG neuromuskular, lebih keseragaman akan terjadi sebagai konsensus berkembang mengenai optimal penggunaan

teknologi. Juga harus dicatat bahwa banyak studi telah mengusulkan USG lain neuromuskular parameter yang dapat digunakan untuk membantu dalam diagnosis CTS, tetapi ini bukanlah dinilai dalam pedoman ini. Ini termasuk saraf median meratakan rasio; langkah-langkah saraf median mobilitas, echogenicity dan vaskularisasi; dan langkah-langkah dari fleksor rendah membungkuk.

REKOMENDASI UNTUK PENELITIAN

1 protokol standar untuk menggunakan USG neuromuskular dalam diagnosis CTS harus dikembangkan.Ini harus mencakup definisi situs optimal saraf median penampang pengukuran, Standardisasi saraf yang menguraikan teknik, dan perbaikan lebih lanjut nilai-nilai referensi.

2 penelitian lebih lanjut dan berbasis bukti pedoman harus menilai kegunaan lain neuromuskular USG parameter untuk diagnosis CTS, seperti saraf median perataan, mobilitas, echogenicity, vaskularisasi, dan membungkuk dari fleksor rendah.

3 besar berdasarkan populasi studi yang mendaftar pasien dengan CTS harus dilakukan untuk menilai untuk semua kelainan struktural yang dapat penyebab atau mengubah pendekatan terapeutik, yang akan membantu lebih lanjut menentukan manfaat tambahan neuromuskular USG dalam diagnosis CTS.

4 akhirnya, studi besar harus dilakukan untuk menentukan apakah USG neuromuskular perubahan strategi perawatan dan hasil pada mereka dengan CTS bila dibandingkan dengan orang-orang di CTS yang didirikan menggunakan hanya electrodiagnostic studi.Studi jenis ini harus juga memungkinkan untuk analisis u2013benefit % biaya neuromuskular USG dalam diagnosis CTS.

PENOLAKAN

Hal ini telah disediakan sebagai sebuah pelayanan pendidikan aanem.Hal ini didasarkan pada penilaian saat ini ilmiah dan informasi.klinisHal ini tidak dimaksudkan untuk memasukkan semua kemungkinan tepat metode perawatan neurologis tertentu masalah atau semua kriteria yang sah untuk memilih untuk menggunakan prosedur. tertentuDan tidak dimaksudkan untuk mengecualikan setiap metodologi. alternatif masuk akalAanem tertentu yang mengenali bahwa pasien keputusan adalah hak prerogatif dari pasien dan dokter merawat pasien, berdasarkan semua keadaan terlibat.Dalam konteks klinis bagian dibuat tersedia dalam rangka untuk tempat evidence- pedoman ke dalam perspektif saat ini sesuai dengan praktek kebiasaan dan menantang.Praktek rekomendasi resmi tidak harus disimpulkan.

Penulis terima Gary Gronseth, MD, untuk bantuan nya ramah dan keahlian bersama mengenai grading bukti, yang sangat penting untuk penciptaan pedoman ini berbasis bukti.

APENDIKS 1: AAN KLASIFIKASI BUKTI UNTUK PERINGKAT ARTIKEL DIAGNOSTIK

Kelas i: sebuah studi dengan cohort prospektif koleksi data dari spektrum yang luas dari dicurigai. orang dengan kondisi, Menggunakan sebuah referensi yang dapat diterima standar untuk case definisi.Tes diagnostik tersebut adalah objektif atau dilakukan dan ditafsirkan tanpa pengetahuan dari pasien ��� klinis itu status.Hasil studi memungkinkan perhitungan mengukur akurasi. DiagnosticKelas ii: kasus �� kontrol � studi tentang spektrum yang luas dari orang dengan kondisi tersebut didirikan oleh sebuah referensi yang dapat diterima standard dibandingkan dengan spektrum yang luas dari mengontrol, atau sebuah studi dengan cohort spektrum yang luas dari orang dengan kondisi yang dicurigai di mana data yang dikumpulkan retrospectively.Tes diagnostik tersebut adalah objektif atau dilakukan dan ditafsirkan tanpa pengetahuan penyakit status.Hasil studi memungkinkan perhitungan mengukur akurasi. Diagnostic

Kelas III: Sebuah studi kasus % u2013control atau Studi kohort dimana baik orang-orang dengan kondisi atau kontrol adalah spektrum sempit. Kondisi yang ditetapkan oleh standar referensi dapat diterima.Referensi standar dan diagnostik tes objektif atau dilakukan dan diinterpretasikan oleh pengamat yang berbeda.Hasil studi memungkinkan perhitungan ukuran akurasi diagnostik.

Kelas IV: Studi tidak memenuhi kelas I, II, atau III kriteria, termasuk konsensus, pendapat ahli atau laporan kasus.