Abdomen agudo quirúrgico

SEMIOLOGIA QUIRURGICA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

GENERALIDADES

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICODEFINICION

Situación clínica caracterizada por el inicio brusco de síntomas abdominales, siendo el principal el dolor abdominal, acompañado o nó de otros síntomas y cuyo tratamiento resolutivo puede ser de naturaleza

quirúrgica.


DOLOR ABDOMINALBases anatomofisiológicas

1- Fibras cerebroespinales o somáticasFibras cerebroespinales o somáticas* receptores situados en la piel, perit. visceral y parietal* se dirigen a los ganglios posteriores de la m. espinal * haz espinotalámico y a la corteza cerebral

2- Fibras simpáticas o visceralesFibras simpáticas o viscerales* receptores en la propia pared de la víscera abdominal* se dirigen a los ganglios en el plexo celiaco* paralelos a los haces espinotalámicos




DOLOR ABDOMINAL

Sensibilidad de las vísceras abdominales:

– Serosas: +++

– Organos huecos: ++

– Organos parenquimatosos: insensibles al dolor

DOLOR ABDOMINALTIPOS

1- Visceral o profundo Visceral o profundo :- receptores en vísceras huecas- en epigastrio o centroabdominal- mal localizado- se acompaña de otras manifestaciones vegetativas : náuseas / vómitos

2- Visceroparietal Visceroparietal :- verdadero dolor del abdomen agudo- receptores sensitivos en peritoneo parietal, mesenterio y diafragma- El estímulo se transmite por los nervios periféricos a las correspondientes metámeras - Dolor intenso y se aprecia en la región cutánea correspondiente- contractura muscular

3- Referido Referido :- Originado a distancia, con producción de estímulo doloroso de las fibras sensitivas somáticas- La zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.


DOLOR ABDOMINAL

Estímulos que producen dolor abdominal:

– DistensiónDistensión: receptores sensitivos en la pared muscular

– InflamaciónInflamación: secundaria a estímulos químicos por liberación de sustancias hísticas: histamina, bradiquininas, serotonina, prostaglandinas, etc.

– IsquemiaIsquemia: acumulación de metabolitos– Tracción-torsiónTracción-torsión: receptores en la adventicia


CLASIFICACION

Según origen

De origen abdominal

De origen torácico

De origen general: peritonismo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICODOLOR ABDOMINAL

Causas según velocidad de desarrollo

1- Bruscaúlcera perforadarotura embarazo ectópicorotura aneurisma aórticoneumotórax espontáneo

2- Rápida pancreatitis agudaestrangulación víscera huecainfarto mesentérico

3- Gradualapendicitisoclusión intestinalcolecistitis agudadiverticulitisperitonitis


CLASIFICACION Inflamatorio

Perforativo

Obstructivo

Hemorrágico

Vascular


PREGUNTAR SOBRE EL DOLOR:

1- Lugar2- Inicio3- Tipo4- Intensidad5- Duración6- Irradiación7- Factores desencadenantes8- Factores agravantes / atenuantes9- Factores de alivio10- Factores acompañantes


INFLAMATORIO

Dolor en cualquier lugar del abdomen, de inicio insidioso, tipo cólico o nó, intensidad moderada, duración: prom. horas, con eventual irradiación.

No necesariamente localiza hasta que haya afectación del peritoneo parietal

Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vómitos


INFLAMATORIO

Exámen FísicoDolor en la región afecta.

Signos de defensa muscular, irritación peritoneal, contractura muscular

Signo de Blumberg: +

Signo de Murphy: +


PATOLOGIAS Inflamatorio:

– Peritonitis

– Apendicitis aguda

– Colecistitis aguda

– Pancreatitis aguda

– Diverticulitis

– Salpingitis


PERFORATIVODolor más localizado, de inicio brusco, tipo

penetrante, intensidad elevada, duración: desde el inicio y no cesa, con eventual irradiación.

Ya localiza de entrada el dolor por la afectación directa del peritoneo parietal

Eventual manifestaciones vagales: náuseas, vómitos


PERFORATIVO

Exámen FísicoDolor intenso en la región afecta, bien localizado y

con defensa muscular: irritación peritoneal. Dolor a la percusión, silencio abdominal, RHA (-)

Signo de Geneau de Mussy: +


PATOLOGIAS Perforativo:

– Ulcera duodenal perforada– Ulcera gástica perforada– Cáncer gástrico perforado– Divertículo colónico perforado– Tumor colónico perforado– Divertículo yeyunal perforado


OBSTRUCTIVODolor difuso, cualquier lugar del abdomen, de inicio brusco,

aparición espontánea, intensidad moderada, duración: segundos a minutos, en crisis, generalmente sin irradiación.

Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vómitos de contenido alimentario, bilioso, intestinal, fecaloide

Ausencia de eliminación de gases


OBSTRUCTIVO

Exámen Físico

Dolor de intensidad variable en la región afecta, distensión abdominal, RHA (++) de timbre metálico


PATOLOGIASObstructivo:

– Oclusiones intestinales

– Seudooclusiones intestinales

– Hernias: inguinales, crurales, umbilicales, incisionales

– Vólvulo intestinal


HEMORRAGICODolor difuso, cualquier lugar del abdomen, de inicio

insidioso o a veces brusco, intensidad moderada, duración: varias horas, en ascenso, con irradiación según la viscera afectada

Acompañado de manifestaciones centrales: mareo, lipotimia, hipotensión


HEMORRAGICO

Exámen Físico

Dolor de intensidad variable en la región afecta, distensión abdominal, RHA (++) de timbre metálico


PATOLOGIAS Hemorrágico: (no traumático)

– Rotura embarazo ectópico– Rotura aneurisma aórtico– Rotura uterina post parto– Hemoperitoneo por laceración, rotura de

víscera maciza


CLASIFICACIONVascular:

– Infarto intestinal: el más común es el infarto mesentérico de la art. mesentérica superior

– Infarto esplénico ?

– Infarto hepático?


VASCULAR

Dolor generalmente en la parte media del abdomen, de inicio brusco, de intensidad variable, aunque suele ser elevado, acompañado de manifestaciones vagales


VASCULAR

Exámen Físico

Dolor a la palpación en la parte media del abdomen, con eventual señal de peritonitis, eventual distensión abdominal, dolor a la percusión, RHA (-)

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