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Farmacología ocular, Patricia Durán Ospina
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PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR
Directora Centro de Investigaciones, Pereira
Patricia Durán [email protected]
Microbióloga, Universidad de los AndesMagister en Educación
Ex Jefe de Línea Novartis, TecnoquímicasCo-Fundador Grupo Salud Visual
Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínicaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología
Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic
ANTIALÉRGICOSANTIALÉRGICOS
Patricia Durán Ospina
• Dermato-conjuntivitis de contacto• Conjuntivitis alérgica• Queratoconjuntivitis vernal• Queratoconjuntivitis atópica• GPC• Perenne
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Test Diagnósticos
Clínica: Lámpara de HendiduraIgE, anticuerposEosinófilos conjuntivalesRPS Inflammary-Dry Detector
Citoquina la Metaloproteinasa Matriz-9 (MMP-9)
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ANTIALÉRGICOS OCULARES
Dermato-conjuntivitis de contacto
Usuarios con neomicina, atropina timerosal, pilocarpina, cloranfenicol, gentamicina, antiglaucomatosos
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ANTIALÉRGICOS OCULARES
SIGNOS Y SÍNTOMASANTIALÉRGICOS OCULARES
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HIPEREMIA
ANTIALÉRGICOS OCULARES
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HIPEREMIA
ANTIALÉRGICOS OCULARES
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No deja secuelas como la QCVAsociada a rinitisAntecedentes alérgicos
ANTIALÉRGICOS OCULARES
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Queratoconjuntivitis atópica
• Pacientes con dermatitis atópica DA • Lesiones en párpados y piel• Conjuntiva y córnea se pueden ver afectadas:
queratoconjuntivitis atópica KCJA.
ANTIALÉRGICOS OCULARES
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DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE DENNIE (Orbita)
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE DENNIE (Orbita)
ANTIALÉRGICOS OCULARES
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Conjuntivitis papilar gigante GPC
Solamente asociada a Lentes de contacto blandosEstadios:
1. Secreción mucoide en ángulo nasal de los ojos y prurito que aparece al quitarse las lentes de contacto. 2. Incremento de secreción mucoide, se incrementa el prurito y aparece visión borrosa. 3. Papilas gigantes con secreción mucoide. 4. Mucha secreción mucosa
ANTIALÉRGICOS OCULARES
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• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS: • Conjuntivitis virales: • Especialmente por adenovirus. Cursan sin prurito, se palpan adenopatias
preauriculares, en secreción ocular: células mononucleares, no eosinófilos • Conjuntivitis bacterianas: • No prurito, secreción purulenta, no serosa, frotis:PMN y bacterias. • Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis (agente TRIC, tracoma y conjuntivitis
de inclusión): • Clínica, en ambas hay cuerpos de inclusión en los raspados conjuntivales.
• CONJUNTIVITIS VERNAL: • Secreción es espesa y pegajosa, hipertrofia papilar, puntos deTrantas. • CONJUNTIVITIS POR CUERPOS EXTRAÑOS Y/O ABRASIÓN Y/O
ULCERAS CORNEALES: • Excluirse tiñendo el ojo con fluoresceína • DERMATOCONJUNTIVITIS POR CONTACTO: • A diferencia de la CJA existe afectación palpebral (eczema). • CONJUNTIVITIS SECA: • Menopáusicas (más raro en jóvenes) puede haber xerostomía, se confirma por
la prueba de Schirmer
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HIPEREMIA
Transporte activoPermeabilidad Gradientes de concentración
Na+
Na+ Na+Na+
Na+K+
K+
K+K+Na+
Ca+ Ca+Ca+
ANTIALÉRGICOS OCULARES
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CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO
Ca++
Membrana Celular A.A. Fosfolípidos
Ca++
A2 Fosfatidil colina
Activación Fosfolipasa
C Lipidos inositol
Estímulos mecánico
Estímulos químicos A.A. LIBRE
C5a
METABOLIZACION IN SITU
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CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
ACIDO ARAQUIDONICO ACIDO ARAQUIDONICO
Ciclooxigenasa
5-Lipooxigenasa
Lipoxina ( A, B )
12 ( R ) HETE
VIAS ENZIMÁTICAS
CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO
LIPOOXIGENASA
LEUCOTRIENOS
A4
B4B4
C4 D4
E4F4
Fase Aguda de Inflamación ( Secreción )
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CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
CICLOOXIGENASA
Fase Aguda de Inflamación
TROMBOXANO
PROSTAGLANDINAS
A4 B2
D2
E2
F2
I2 Prostaciclina
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RECEPTORES HISTAMINICOS DE LA CONJUNTIVA
CONJUNTIVA PARPADOS CONJUNTIVA PARPADOS
RECEPTORES yRECEPTORES yH1H1 H2H2
Nula acción en
otras inflamaciones
oculares
HISTAMINAHISTAMINA
ANTIHISTAMINICOS ANTIHISTAMINICOS
INFLAMACION( Hipersensibilidad tipo I )
Degradación Mastocitos
Antihistamínicos : H1
Vasoconstrictores: H2
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ANTIALÉRGICOS OCULARES
FASE INICIAL DE LA INFLAMACION
INFLAMACION
AGRESION
No inmuneInmuneFASE INICIAL
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FASE CRONICIDAD
Perpetuación inflamación Proliferación - acúmulos celulares
Neoangiogénesis
Folículos PapilasGranulomas Flicténulas
Consecuencias
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FASE RESOLUCIÓN
• Proliferación tejido conectivo intersticial:
• Neongiogénesis• Proliferación fibroblastos• Síntesis colágeno-glicosaminoglicanos• Linfangiogénesis
• Proliferación tejido conectivo intersticial:
• Neongiogénesis• Proliferación fibroblastos• Síntesis colágeno-glicosaminoglicanos• Linfangiogénesis
CICATRIZACIÓN
ANTIALÉRGICOS OCULARES
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SIGNOS Y SINTOMAS
• Asociado a otras patologías alérgicas• Hiperemia• Secreción acuosa• Anexos oculares• Alergias previas• Quemosis ( edema tisular)• Párpados rojos edematosos• Papilas conjuntivales• No hay nodos preauriculares
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
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FISIOPATOLOGÍA
• Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos• Respuesta Innata o adquirida• Mastocitos: liberación histamina (degranulación)• Liberación de mediadores• Vasodilatación• Contracción bronquial: aumento secreción mucosa• Mediadores de inmunidad• Cáscada del ácido araquidónico
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ANTIALÉRGICOS OCULARES
FISIOPATOLOGIA
• Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos• Respuesta Innata o adquirida• Mastocitos: liberación histamina (degranulación)• Liberación de mediadores• Vasodilatación• Contracción bronquial: aumento secreción mucosa• Mediadores de inmunidad• Cáscada del ácido araquidónica
Patricia Durán Ospina
ANTIALÉRGICOS OCULARES
Diferentes formas de conjuntivitis alérgicaManejo sintomáticoAmbienteRetirar alergenoCompresas fríasLágrimas artificiales: Diluyen antígenoDescongestionantes (vasoconstrictores) tópicosAntihistamínicos:
Emadine (emedastine, Alcon) Cromoglicato Livostin (levocabastina, Novartis)Lodoxamida (Alomide – Alcon)Olopatadina (Patanol- Alcon)Ketotifeno (Zaditen –Novartis)Azelastina ( Arlex-
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ANTIALÉRGICOS OCULARES
AINESEsteroides ( loteprednol)Monitoreo PIOSistémico
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ANTIALÉRGICOS OCULARES
ANTIHISTAMINICOS
Estabilizadores de la membrana del mastocito: cromolín sódico 4% (Cromolín®), lodoxamida 0.1% (Alomide®), nedocromil 2% (Alocril®).
Antagonistas de receptores H-1: emedastina 0.05% (Emadine®), levocabastina 0.05% (Livostin®), azelastina 0.05% (Optivar®).
Estabilizadores de la membrana del mastocito. Antagonistas de receptores. H-1 olopatadina 0.1% (Patanol®) y ketotifeno fumarato 0.025% (Zaditen®), epinastina (Elelast).
Antiinflamatorio no esteroideo: Ketorolaco 0.5% (Acular)
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL ? QCV ?
Patricia Durán Ospina
CONJUNTIVITIS VERNAL
GPC
Patricia Durán Ospina
CrónicaBilateralConjuntiva palpebral superiorClima cálido3 a 25 añosMás hombres que mujeresHiperemiaDescarga viscosaHistoria de alergia infantil o eczemaPuntos de Horner-Trantas (eosinófilos gelatinosos en el limbo superior con papilas)Queratitis puntacta superficialUlceras en casos severosDx diferencial: Queratoconjuntivitis atópica: edad, localización, dermatitis atópica
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNALSIGNOS Y SINTOMAS
ANTIALÉRGICOS OCULARES
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
Alergia: InmunógenosSólo hipersensibilidad Tipo I: Mediada por IgE, eosinófilosPapilas: En su base secreción mucosa de células GlobetCélulas plasmáticas y linfocitos se acumulan en el estroma de las papilasUlceras en limbo superior anormalmente con mucosidades: fibrina y suero ( grisácea)
Patricia Durán Ospina
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
LEVOCABASTINA: Anti-H1. 2-4 veces al día. AZELASTINA: Antagonista H1, con un rápido comienzo de acción EMEDASTINA: Antihistamínico H1 SISTÉMICOS: Oral, NasalNo sedantes: Terfenadina cada 12 h, o astemizol 24 h.
El efecto terapéutico de la terfenadina comienza en el plazo de 2 horas, siendo máximo a las 4 horas. Por el contrario, la acción del astemizol se inicia mucho mas tarde produciéndose el efecto antihistamínico al cabo de 16-17 horas de su administración
LORATADINA, CETIRIZINA, EBASTINA: no sedativos, de más reciente investigación, con un buen y similar perfil de eficacia-seguridad, un rápido comienzo de acción (1-3 horas) una sola vez al día
Patricia Durán Ospina
ANTIALÉRGICOS
Eliminar alergenoCompresas fríasLágrimas artificiales en ungüentoVaosoconstrictores tópicos ( nafazolina, fenilefrina)Antihistaminicos tópicosAINESUlceras: Cicloplejia: (atropina 1%, homatropina 5%) Antibióticos tópicos:Tobrex (tobramicina, Alcon), Alcon Cilox (ciprofloxacina, Alcon); Ocuflox (oflox, Allergan), Acetilcicteína: Mucomyst 10% o 20%) QID, SIDLente de contacto de bajo contenido acuoso: reepitelizarEsteroides
Patricia Durán Ospina
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
TALLER DE ANTIALÉRGICOS
Patricia Durán Ospina MSc
ALERBUL OFTÁLMICO: Cromoglicato sódico.SANOFI-SYNTHELABOALOMIDE: Lodoxamida. ALCONLIVOSTIN: Levocabastina. JANSEN CILAGPATANOL: Clorhidrato de Olopatadina.Antagonista H1 y H2. ALCONMIRACROM V: Cromoglicato Nafazolina.BAGO.MIRAFRIN:Nafazolina.BAGOZADITEN OFTÁLMICO: Ketotifeno. NOVARTIS.CROMOLIN OFTÁLMICO: 2% 4%.Cromoglicato sódico.MEDIHEALTH.CROMOGLICATO SODICO: Cromoglicato sódico.MEDICALEX.OSMOCROM 2%: Cromoglicato sódico. OFTALMOQUIMICAOSMOCROM 4%: Cromoglicato sódico. OFTALMOQUIMICAOSMOCROM N: Cromoglicato sódico.Nafazolina. OFTALMOQUIMICASOPHISTINA: Azelastina. SOPHIAWASSERCROM: Cromoglicato de sodio
Patricia Durán Ospina
FÁRMACOS PARA ALERGIA
DESCONGESTIONANTES VASOCONSTRICTORES SIMPATICOMIMÉTICOS
DESCONGESTIVOS ADRENERGIOS DE USO OFTÁLMICOALBASOL: Nafazolina. ALLERGANCLARIVIS: Oximetazolina.OPHTHA.DRIXINE: Oximetazolina.Solución-UNDRAFENILEFRINA: Clorhidrato de fenilefrina. OFTALMOQUIMICAISOPTO-FRIN: Fenilefrina. ALCONLUZ ZUL. Nafazolina. ARANGONAFABOR. Nafazolina.COLPHAR NAPHCON : Nafazolina 0,12%. ALCONNAPHCON FORTE: Nafazolina 1%. ALCONOFTALMOTRISOL.Nafazolina. INCOBRAOQFRESH: Fenilamina maleato. Nafazolina. OFTALMOQUIMICA.OXIMISYN. Oximetazolina. ROEMMERS.TETRAHIDROZOLINA. INCOBRAZINC FRIN: Sulfato de Zinc. Fenilefrina. ALCON
Inmunoterapia especifica (ITE) con extractos alergénicos IL ( Interleuquinas), Citoquinas, IFN ( Interferón)
Ácaros?
Patricia Durán Ospina
Patricia Durán Ospina
Patricia Durán Ospina
Patricia Durán Ospina
Inyección conjuntivalNo hay nódulos palpables perauriculares (DX DIF Viral)Párpados edematizados y rojosPresencia de papilas en la conjuntiva palpebralMayoría de casos: alergias asociadasDescarga acuosa
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Patricia Durán Ospina
QUEMOSIS