OTORRINOLARINGOLOGIA

Faringoamigdalitis

Cortes Arellanes José ManuelGrupo 604 #8

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERREROFACULTAD DE MEDICINA

PUEDE CONSIDERARSE EL COMÚN DENOMINADOR DE LAS ALTERACIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

SUPERIORES

Amigdalitis

AgudaCrónica(5-año)

AGUDA

• Edematosa• Las criptas mantienen un infiltrado leucocitario con

detritos epiteliales y bacterias

CRÓNICAS

• Pus• Material caseoso• Capas de células epiteliales descamadas (envuelven cristales de

colesterol, grasa leucocitos y algunas veces depósitos de material calcáreo; las criptas que se afectan con mas frecuencia son las de la fosa supreamigdalina y la plica semilunaris)

ETIOLOGÍAAGUDAS

• Estreptococo B-hemolitico• haemophilus influenzae• streptococcus pneumoniae• branhamella catarrhalis• staphylococcus aureusVirus• Herpes• Mononucleosis infecciosa

CRONICAS• Flora mixta• Aeróbicos (staphylococcus aureus, Estreptococo B-hemolitico A,B Y C y especies de

haemophilus.

• Anaeróbicos ( Bacteriodes, bacilos melaninogenicus y aragilis, fusobacterias,• cocos grampositivos anaerobicos• Veillonella parvula

75 a 80% producen B-lactamasa

Crónica• No se limita a la pared

de las criptas afecta por entero

• Los cultivos de superficie no muestran una información veraz de la flora bacteriana del interior de la amígdala

Helicobacter Pylori (-)

Colonizar la amígdala palatinaSujetos con reflujo gastroesofágicoAmigdalitisUlceras duodenales y gástricas

Agudas por Estreptococo B-hemolitico A

Mioperocarditis

Estudios inmunohistoquimi

cos y con microscopia electrónica

streptococcus pyogenes en forma

intracelular en células del epitelio

faríngeo

Células de tipo macrófago y en

otras células epiteliales

Constituye un reservorio con la

capacidad de provocas

reinfecciones y amigdalitis

crónicas

• Se ha advertido que la globulina α2 ha aumentado en pacientes con amigdalitis crónica en 43%

• Los individuos con amigdalitis aguda pueden presentar incremento del fibrinógeno con disminución del plasminogeno y valores mayores de productos de degradación de la fibrina > un estado fribinogeno dinámico

• Amigdalitis crónica una mayor actividad de células B en el folículo de la amígdala y reducción de esta en el espacio extrafolicular

SÍNTOMAS

Agudas Crónicas

• Repentino• Escalofrió • Fiebre de 38 a 39° durante 24 a 72 hrs• Disfagia• Otalgia refleja• Los ganglios linfáticos digastricos y

yugulares superiores se encuentran crecidos y dolorosos a la palpación

• Edema bucofaringeo > voz mas gruesa• Crecimiento notorio de las amígdalas se

acompaña de hiponasalidad• Halitosis• Mialgias y artralgias• En ocasiones buminuria transitoria

No son tan intensas como en las agudas pero puede haber exacerbaciones agudas• Dolor al deglutir• Hiperemia en la regio periamigdalina• Material caseoso fétido, con salida de

exudado purulento al presionar la amigdala• Ocacionalmente la boca de la cripta puede

cerrarse por adesiones inflamatorias• Puede presentar areas de calsificacion

(tonsilitos compuestos por sales de calsio y magnesio, hidroxiapatita y radicales amonio)

Su patogénesis es secundaria a cuadros no resueltos de amigdalitis en los que detritus bacterianos y células purulentas actúan como nidos de formación pétrea.

Exploración• Amígdalas hiperemicas

y edematosas• Criptas abiertas y

cubiertas por exudado blanco amarillento

• Inflamación adenoidea y en amígdalas linguales > cuadro de obstrucción respiratoria (niños) disfagia y odinofagia (adultos)

Es recomendable una laringoscopia directa.

Penicilina procainica 800,000 UI durante 5 a 3 días, seguida de penicilina benzatinica, 600,000 UI en menores de 6 años o 1.2 millones en niños mayores y adultos

Eritromicina 30 a 50 mg/kg/dia/10dias

Los AINES también son de utilidad así como el control de la temperatura por medios físicos y medidas generales

Amigdalitis recurrentesLos antibióticos de selección son trimetropin sulfemtexazol, amoxicilina, clindamicina y derivados penicilinicos, como dicloxacilina uy cefalosporinas. Tambien se pueden utilizar macrolidos de segunda generación como la claritromicina, azitromicina o la roxitromicina

En casos de niños con mala respuesta al tratamiento se puede considerar una amigdelectomia

Existe una solida evidencia anatómica de la presencia de biopeliculas bacterianas en amígdalas infectadas en forma crónica, lo que genera resistencia a mecanismos de defensa del hospedador y al empleo de antibióticos, esta situación explica la cronicidad y la naturaleza recurrente de algunas amigdalitis

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN