UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTEFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGIACURSO: ANATOMIA HUMANA II

I-2011

GLANDULAS SALIVALESDr. Edwin José Calderón Flores

Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

Las glándulas salivales son glándulas exocrinas merócrinas (*) cuyas secreciones fluyen hacia la cavidad oral. Existen tres pares de glándulas de gran tamaño (parótidas, submaxilares y sublinguales), localizadas extraoralmente y cuyas secreciones llegan a la boca por largos conductos. Están dispuestas alrededor de la cavidad bucal formando una especie de herradura pegada al maxilar inferior denominadas glándulas salivales mayores y; numerosas glándulas pequeñas, ampliamente distribuidas en la submucosa de la cavidad oral, conocidas como glándulas salivales menores que de acuerdo con la región donde se ubican se denominan labiales, yugales (bucales), molares, palatinas, glosopalatinas y linguales. También se encuentran en la faringe y los senos paranasales.(*) Merócrinas: las células secretan sus sustancias por exocitosis, como en las glándulas mucosas y serosas. No se produce liberación de material celular. Ejemplos: hígado, páncreas, salivares y mucosas.

GLANDULA PAROTIDA

Es la más voluminosa de las glándulas salivales; está situada en la fosa retromandibular, excavación, celda o compartimiento parotídeo, detrás de la rama ascendente del maxilar inferior y por delante del músculo esternocleidomastoideo. Hacia arriba alcanza la ATM y el conducto auditivo externo; por abajo contacta con un tabique fibroso (cintilla maxilar o intermaxiloparotídea o tabique submaxiloparotídeo) que lo separa de la glándula submaxilar. En profundidad se extiende hasta la faringe.

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Pesa entre 25 y 50 gr. y tiene coloración grisácea o gris amarillenta en el cadáver, de aspecto lobulado y de consistencia más firme que el tejido graso adyacente. Presenta relaciones exteriores y relaciones interiores. 1. Relaciones. La glándula parótida tiene forma de un prisma triangular.

1.1. Relaciones exteriores. Se consideran en la parótida tres caras, tres bordes y dos bases.

a. Caras. Se dividen en externa, posterior y anterior. Cara externa. Esta cubierta por la piel, el tejido celular subcutáneo, la aponeurosis

cervical superficial (fascia parotídea o parotideomaseterina) y algunas fibras del musculo cutáneo del cuello y el músculo del risorio de Santorini.

Cara posterior. Contacta de afuera hacia adentro con la apófisis mastoides y los músculos que se insertan en ella (esternocleidomastoideo y digástrico). Más profundamente con la apófisis estiloides y con el ramillete de Riolano (músculos estilohioideo, estilogloso y estilofaríngeo y los ligamentos estilomaxilar y estilohioideo) y el compartimiento retroestiloideo (arteria carótida interna, la vena yugular interna y los nervios craneales IX, X, XI y XII).

Cara anterior. Contacta de afuera hacia adentro con el masetero, el borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior y con el músculo pterigoideo interno.(*) Ramillete de Riolano: conjunto de ligamentos y músculos que se insertan en la apófisis estiloides. Los músculos son el estilohioideo, el estilogloso y estilofaríngeo y los ligamentos estilomaxilar y estilohioideo.

b. Bordes. Son: posterior, anterior e interno. Borde posterior. En relación con la apófisis mastoides y el esternocleidomastoideo. Borde anterior. Se extiende sobre la cara externa del masetero con una prolongación

anterior o geniana. Borde interno. En relación con una prolongación interna o faríngea casi constante.

c. Base. Son dos: superior e inferior. Base superior. En relación con el conducto auditivo externo y la ATM. Base inferior. Separada de la glándula submaxilar por la cintilla maxilar.

1.2. Relaciones interiores. a. Arteria carótida externa y sus ramas.  Penetra en la celda parotídea  por su cara

anterointerna. Es la estructura más profunda de las que atraviesan la glándula . Una vez en la celda parotídea da la arteria auricular posterior, la arteria occipital y ramos parotídeos (2). Luego al llegar a la altura del cuello del cóndilo, se divide en sus dos ramas terminales: arteria temporal superficial y la arteria maxilar interna.

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b. Vena temporomaxilar o retromandibular: Se forma de la unión de la vena temporal superficial con la vena maxilar interna; posteriormente va a constituir la vena yugular externa la cual abandona la celda parotídea por su polo inferior, alcanza el triangulo supraclavicular para ir a terminar en la vena subclavia.

c. Ganglios linfáticos.  A ellos llegan los vasos linfáticos originados en la frente y en la cara, en las cavidades nasales, así como de la propia glándula.

d. Nervio facial. Dentro de la glándula se divide en dos grandes ramas terminales: temporofacial y cervicofacial, formando forman un plexo intraparotídeo que divide a la glándula en una porción superficial (80%) y otra profunda (20%).

e. Nervio aurículotemporal. Penetra en la celda parotídea, por encima de los vasos maxilares internos, y sale de la celda entre, el trago por detrás y el pedículo temporal superficial por delante.

f. Rama auricular del plexo cervical superficial.  El ramo anterior de esta rama (aurículo-parotídeo) transita por la cara externa de la parótida.

2. Conducto excretorio. El conducto excretorio de la parótida o conducto de Stenon o conducto de Stensen, está constituido por la reunión de catorce a dieciséis conductos (o de dos raíces, superior e inferior) que resumen las vías de excreción de los lóbulos. De coloración blanquecina, tiene una longitud de 4-6 cm. y un diámetro medio de 3 mm. No existen territorios de drenaje diferenciados para la parte superficial y para la parte profunda. Emerge de la glándula en el punto de unión del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde anterior entre el masetero por dentro y la prolongación masetérica por fuera, más o menos a nivel de la unión del tercio superior con el tercio medio de la glándula, 15 mm. por debajo de la arcada cigomática, luego corre sobre la cara externa del musculo masetero (porción masetérica) se dirige hacia adentro cruzando el borde anterior del masetero y la cara anterior de la bola grasa de Bichat, después atraviesa el buccinador (porción geniana). En este trayecto se ve algunas veces junto al conducto un lóbulo glandular aislado, el lóbulo accesorio de la parótida. El conducto toma una dirección póstero-anterior y se desliza bajo la mucosa yugal (porción submucosa) terminando en un orificio por lo general indicado por una pequeña papila , situado en frente del segundo molar superior , a veces del primero.

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3. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la carótida externa. Los linfáticos van a los ganglios parotídeos, y luego a los ganglios cervicales profundos. Los nervios los proporcionan el auriculotemporal, la rama auricular del plexo cervical y el simpático.

GLANDULA SUBMAXILAR

Ocupa, en la cara interna del maxilar inferior, un espacio comprendido entre el vientre anterior y el vientre posterior del digástrico: es la cavidad o celda submaxilar. Es de forma ovoide con el volumen de una almendra, un peso de 7 a 8 gr. de color gris rosado. Tiene forma prismática triangular y en sus relaciones presenta tres caras, dos extremidades y tres bordes.1. Relaciones

a. Caras. Se dividen en superoexterna, inferoexterna e interna. Cara superoexterna. Por su parte posterior se relaciona con el músculo pterigoideo

interno, y en su porción anterior reposa en la fosita submaxilar del maxilar inferior. Cara inferoexterna. En relación con la piel, de la cual la separan la aponeurosis

superficial, el músculo cutáneo y, finalmente, el tejido subcutáneo. Cara interna. Corresponde por arriba a los músculos hiogloso y milohioideo que

delimitan una hendidura, el hiato submaxilar, por donde pasan el conducto submandibular, los nervios lingual, hipogloso y las venas linguales al piso de la boca. Por debajo, la cara interna de la glándula descansa sobre el estilohioideo y el vientre anterior del digástrico sobrepasando el tendón intermedio, de manera que el polo inferior excede el nivel del hueso hioides. De esta cara se desprenden el conducto excretor y sus dos prolongaciones. 1.º, Una prolongación posterior, que algunas veces entran en contacto con la extremidad inferior de la parótida; 2.º, Una prolongación anterior, adelgazada, que acompaña al nervio hipogloso por el hiato submaxilar, para continuarse algunas veces en la glándula sublingual. Esta última prolongación puede quedar aislada y constituir un lóbulo accesorio de la submaxilar.

b. Extremidades. Una anterior y otra posterior. Extremidad anterior. Es de aspecto redondeado y se aplica al vientre anterior del

digástrico. Extremidad posterior. Costeando el estilohioideo y el vientre posterior del

digástrico, el extremo dorsal de la glándula alcanza el ángulo de la mandíbula y se relaciona con el constrictor superior de la faringe. El tabique submaxiloparotídeo o intermaxiloparotideo (cintilla submaxilar) lo separa de la parótida. La arteria facial cruza de abajo arriba su cara interna y se junta, a nivel de su borde superior, con la vena facial, para hacerse, como ésta, superficial.

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Relaciones exteriores de la glándula submaxilarc. Bordes.

Borde externo. Contacta con el borde inferior de la mandíbula. Borde superior. Corresponde a la inserción mandibular del milohioideo y a la

mucosa del surco gingivolingual, donde se localiza el nervio lingual. Borde inferior. Alcanza el asta mayor del hioides y la membrana tirohioidea.

2. Conducto excretorio. Conducto submandibular o de Wharton de 4 ó 5 cm. de longitud por 2 a 3 mm de diámetro está formado por la convergencia de los canalículos intraglandulares, emerge en la parte media de su cara interna, se orienta hacia arriba, adelante y adentro, oculto en su nacimiento por la prolongación anterior de la glándula con la cual penetra en el hiato submaxilar, acompañado por un vaso venoso y el nervio hipogloso y lingual. Seguidamente invade el piso de la boca y se adosa a la cara interna de la glándula sublingual por fuera y los músculos geniogloso y lingual inferior por dentro. Describe una curva a concavidad inferior que abraza a otra inversa delineada por el nervio lingual, entrecruzándose en X ambos elementos anatómicos. Después de un corto trayecto submucoso se acerca de forma gradual al frenillo lingual y finalmente, desemboca por un orificio (ostium umbilicale o orificio umbilical) ubicado en el vértice de la carúncula sublingual ubicadas a ambos lados del frenillo lingual.

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3. Vasos y nervios. Las arterias proceden de las submentonianas y de la facial. Las venas acompañan a las arterias. Los linfáticos van a los ganglios submaxilares y luego a los ganglios linfáticos cervicales profundos (yúgulo-carotideos), en particular al ganglio yúgulo-omohioideo. Los nervios provienen de fibras parasimpáticas secretomotoras presinápticas conducidas desde el nervio facial al nervio lingual a través del nervio cuerda del tímpano, que hacen sinapsis con las neuronas postsinápticas en el ganglio submandibular. Las fibras simpáticas postsinápticas vasoconstrictoras acompañan a las arterias para alcanzar la glándula y proceden del ganglio cervical superior de la cadena simpática.

GLÁNDULA SUBLINGUAL

Es la más anterior y la más pequeña de las glándulas salivales mayores. Está situada en el piso de la boca, a cada lado del frenillo lingual por debajo de la mucosa bucal del pliegue sublingual. No es una glándula única sino que resulta de la unión de una serie de pequeñas glándulas. Mide de 35 a 45 mm. de longitud, 15 mm. de altura y 6 a 7 mm. de anchura. Su peso no sobrepasa de 3 gr. 1. Conformación exterior y relaciones. Tiene la forma de una oliva aplanada en sentido

transversal y con el eje mayor de dirección anteroposterior. No posee una autentica celda anatómica sino está cubierta por un tejido laxo, que envía tabiques interlobulares a la profundidad y su coloración es semejante a la glándula submaxilar. Se consideran en ella dos caras, dos bordes y dos extremidades:

a. Cara externa. Se amolda a la fosita sublingual de la mandibula.

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b. Cara interna. Esta en relación con el cuerpo muscular de la lengua (músculos lingual inferior y geniogloso), de los cuales la separan el conducto de Wharton, el nervio lingual, el nervio hipogloso y los vasos sublinguales, de gran importancia durante la cirugía.

c. Borde inferior. Descansa sobre el músculo genihioideo, el cual ocupa el espacio angular que forman al separarse los músculos milohioideo y geniogloso.

d. Borde superior. Levanta la mucosa oral, formando a cada lado del frenillo, los pliegues sublinguales, es la vía de abordaje quirúrgico.

e. Extremidad posterior. Se adhiere a la prolongación anterior de la glándula submaxilarf. Extremidad anterior. Esta en relación con la glándula del lado opuesto, por encima de

los tendones que se insertan en las apófisis geni.2. Conductos excretorios. Como no es una glándula única sino la unión de varias entonces

no posee un conducto excretor único sino de 15 a 30, uno por glándula. Entre estos conductos hay uno más voluminosos y a veces único, por fusión de algunas glándulas: es el conducto sublingual mayor (Rivinus o Bartholino). Este conducto emerge en la parte media de la cara interna de la glándula acompañando al conducto submandibular, para desembocar lateral a este último, por fuera de la carúncula sublingual. Los otros conductos, más pequeños y cortos, son los conductos sublinguales menores (de Walther); ascienden verticalmente para desembocar en una serie de papilas situadas a lo largo de los pliegues sublinguales del piso de la boca.

3. Vasos y nervios. Las arterias provienen de la sublingual y la submentoniana, ramas de las arterias lingual y facial respectivamente. Las venas van a la ranina, y de allí, a la yugular externa. Los linfáticos van a los ganglios submaxilares. Los nervios acompañan a los de las glándulas submaxilares.

GLANDULAS SALIVALES MENORES

En el ser humano existen de 600 a 1000 glándulas salivales menores, se encuentran debajo de la mucosa oral en casi todas partes de la cavidad oral y se distribuyen en: labios, mejillas, encías, paladar, lengua, encías, piso de la boca. Además también se suelen encontrar en faringe, amígdalas, cavidad nasal, senos paranasales, laringe, tráquea, bronquios, glándulas lagrimales y canal auditivo. Por lo general estas glándulas están formadas por varios grupos pequeños de unidades secretoras que desembocan por medio de cortos conductos directamente en la boca. Carecen de cápsula definida, mezclándose en cambio con el tejido conectivo de la submucosa o las fibras musculares de la lengua o la mejilla (buccinador).Glándulas labiales y bucales. Se extienden en la submucosa de los labios y mejillas.

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Glándulas incisales. Son un grupo pequeño de glándulas salivales menores que se encuentran en el piso de la boca detrás de los incisivos inferiores. No están relacionadas y son superficiales a la glándula sublingual.Glándulas glosopalatinas: están localizadas principalmente en la región del istmo en el pilar anterior, pero pueden extenderse desde la prolongación posterior de la glándula sublingual hasta las glándulas del paladar blando.Glándulas palatinas: están formadas por varios cientos de agregados glandulares localizados en la lámina propia de la región posterolateral del paladar duro y en la submucosa del paladar blando y de la úvula. Los conductos excretores pueden tener un conducto irregular, con grandes distensiones en su paso a través de la lámina propia. Las aberturas de los conductos sobre la mucosa palatina a menudo son grandes y fáciles de reconocer.

Glándulas linguales. Las glándulas de la lengua pueden dividirse en varios grupos: Glándulas linguales anteriores (glándulas de Blandin-Nühn): están localizadas cerca

de la punta de la lengua en la cara ventral de la lengua. Cada glándula aproximadamente de 8 mm. de ancho con una profundidad de 1.2 a 2.5 mm., consisten en varias y pequeñas glándulas independientes. Ellas drenan por medio de 5 ó 6 pequeños ductos que desembocan cerca del frenillo lingual.

Glándulas mucosas linguales posteriores (glándulas de Weber): situadas a lo largo de los bordes laterales de la lengua y posteriores a las papilas caliciformes y drenan en la cripta de la amígdala lingual en la región posterior del dorso de la lengua.

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Glándulas serosas linguales posteriores (glándulas de von Ebner): son un grupo extenso de glándulas situadas entre las fibras musculares de la lengua, debajo de las papilas caliciformes. Sus conductos se abren en el orificio de las papilas caliciformes, y en las papilas foliadas rudimentarias a los lados de la lengua.

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