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Cindy Paola Castro Aparicio
CRITERIOS DSM IV
1. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
2. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
3. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses).
Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:
1. inquietud o impaciencia2. fatigabilidad fácil3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco4. irritabilidad5. tensión muscular6. alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador)
4. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia, pasarlo mal en público, contraer una enfermedad, estar lejos de casa o de los seres queridos, engordar, tener quejas de múltiples síntomas físicos o padecer una enfermedad grave, y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.
5. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
6. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.
IMPLICACIONES A NIVEL COGNITIVO
No soluciones
Intranquilidad¿Qué pasaría si?
No probabilidades de resultados positivos ni negativos
ALTERACIÓN DEL SUEÑO ALTERACIÓN DEL SUEÑO
Dormir no es cómodo, ni aliviaExperimenta sueños con ansiedadCalidad del sueño perturbadaLa persona se despierta con
sensación de aprensión y de fatiga
A NIVEL FISIOLÓGICO A NIVEL FISIOLÓGICO
Sensaciones de temblor tensión y dolor muscular Difusa inquietud Tendencia a fatigarse fácilmente Activación del SNS Activación cardiovascular (elevada
tasa cardiaca, palpitación fuerte) Presión en el pecho y dificultad para
respirar, falta de aliento o sensación de ahogarse o asfixiarse.
Necesidad de humedecer los labios
OTROS PROBLEMAS OTROS PROBLEMAS
Depresión de leve a moderadaAtaques de pánico ocasionalesAbuso de drogas ansiolíticas y del
alcohol
1. Los individuos con Ansiedad Generalizada se caracterizan por presentar:
Preocupaciones poco frecuentes Ansiedad/preocupación crónicos
Sueño placentero Ansiedad / preocupacion leves
1. Los individuos con Ansiedad Generalizada se caracterizan por presentar:
Ansiedad/preocupación crónicos
2. Algunos de los problemas adicionales que se pueden presentar son:
Depresión leve moderada Trastornos alimenticios
Angustia con agorafobia Ciclotimia
2. Algunos de los problemas adicionales que se pueden presentar son:
Depresión leve a moderada
2. Algunos síntomas son:
Alucinaciones auditivas Anhedonia
Euforia Tendencia a fatigarse
2. Algunos síntomas son:
Tendencia a fatigarse
HISTORIA Y FUNDAMENTOS
Inicia en los años sesenta con la desensibilizacidesensibilización sistemáticaón sistemática
Aproximación sucesiva del sujeto a situaciones
que le producen respuestas no asertivas (de tipo emocionales,
cognitivo o comportamental),
reemplazándolas por conductas mas
adaptativas
El EMA, se baso inicialmente en la teoría del impulso sobre la ansiedad
Ansiedad: Ansiedad: Respuesta a estímulos internos y externos. Poseedora de propiedades estimulares que
influían sobre las respuestas posteriores
Comienzos del EMA
Empleo de la relajación y de respuestas de competencia como
respuestas de afrontamiento incompatibles con la ansiedad
Luego: abandono del empleo de respuestas de competencia por la
dificultad de localizarlas en pacientes ansiosos y su empleo en circunstancias
productoras de ansiedad
Se replanteo también en términos de autocontrol y automanejo
BASE EMPÍRICA BASE EMPÍRICA
El EMA ha mostrado eficacia en una serie de ansiedades situacionales
Mayor reducción de la ansiedad=rasgo, que la desensibilizacion sistemática, con una mayor disminución de la ansiedad generalizada.
También se han tratado por medio del EMA problemas de ansiedad general.
Empleado también con éxito en una serie de condiciones de estrés.
Luego es tan eficaz o mas que otras intervenciones y cuando se dan periodos de seguimiento, se han demostrado efectos a largo plazo.
PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PARA PARA
EL EMA EL EMA INDIVIDUALINDIVIDUAL
Thomas Borkovec Thomas Borkovec 1 Importancia de la auto observación para
descubrir procesos de ansiedad
2 Especial atención a pensamientos de preocupación. Importante para la iniciación de habilidades de afrontamiento
3 Entrenamiento en habilidades de relajación aplicada
4 Múltiples métodos de relajación
5 Exposición a imágenes provocadoras de ansiedad
6 Practica sobre habilidades de afrontamiento
7 Terapia cognitiva para pensamiento de preocupaciónSugirió que las intervenciones
cognitivo=conductuales para el TAG, deberían incluir:
El EMA proporciona un método consistente y secuencial para el desarrollo de las habilidades de afrontamiento por medio de la relajación y satisface las seis primeras condiciones, dejando únicamente de incluir la terapia cognitiva.
El EMA intenta desarrollar:El EMA intenta desarrollar:1 Una explicación convincente del
autocontrol
2 Un patrón de respuesta de relajación básico
3 “Habilidades de afrontamiento por medio de la relajación” especificas para aplicar rápida y fácilmente en situaciones reales
4 Aumento del darse cuenta de las señales internas de la activación ansiosa
5 Competencia y confianza dentro de las sesiones para reducir la ansiedad
6 Aplicación en la vida diaria
Primer tratamiento conductual para trastorno de ansiedad
Extinción Desensibilizacion sistemática
Modelamiento Refuerzo positivo
Primer tratamiento conductual para trastorno de ansiedad
Desensibilizacion sistemática
El EMA ha sido útil en situaciones de:
Estrés Fobia especifica
Crisis de angustia ataques de pánico
El EMA ha sido útil en situaciones de:
Estrés
El EMA intenta desarrollar:
Habilidades de afrontamiento Entren. En solución de problemas
Hábitos de sueño y alimentación Habilidades sociales
El EMA intenta desarrollar:
Habilidades de afrontamiento
PRIMERA SESIÓN PRIMERA SESIÓN
Proporcionar una
explicación
Primero con el desarrollo de la respuesta de
relajación
Continuando con el incremento del darse cuenta sobre las señales de ansiedad
Debe ser breve y resaltar el aspecto de colaboración, asociando el EMA a las
preocupaciones presentes, a las experiencias de ansiedad y a las metáforas
del paciente
Entrenamiento en relajación progresiva
Antes, implementar una imagen relajante que empleara después de los ejercicios de relajación, que se convertirá en una de las “habilidades de afrontamiento por medio de la relajación”: Escena de relajación
SEGUNDA SESIÓN SEGUNDA SESIÓN
Amplía la sesión primera y proporciona entrenamiento en “habilidades de afrontamiento por medio de la relajación”
En los primero minutos se repasa la practica de relajación y la hoja de autorregistro para la casa.
Se construye una escena de un nivel moderado de ansiedad que se empleara en la próxima sesión.
El nivel de ansiedad de la escena debe estar entre 50=60 en una escala de ansiedad de 0=100.
Se emplea un nivel mas bajo de ansiedad si se tiene bajas expectativas para el control de la ansiedad o si así lo sugiere el repaso de tareas para la casa.
Luego se continua con los procedimientos de relajación progresiva para cuatro “habilidades de afrontamiento por medio de la relajación”
ActividadActividad
1 Relajación sin tensión
2 Relajación inducida por la respiración profunda
3 Imágenes de relajación (creada en la primera sesión )
4 Relajación controlada por señales
Finalmente tareas para la casa que incluyen:Finalmente tareas para la casa que incluyen:
Continuar con
autorregistros de
reacciones de ansiedad para crear conciencia
Practica de habilidad de afrontamiento por medio
de la relajación en situaciones
no estresantes
Practicar y registrar la relajación progresiva
TERCERA SESIÓN TERCERA SESIÓN
Hace revisión de tareas para la casa
Continua con el desarrollo de la relajación y la mejora, se aplica la escena de ansiedad y luego recuperando la relajación por medio de las instrucciones del terapeuta. El proceso se repite las veces que el tiempo lo permita.
Finalmente tareas para la casa que incluyen:Finalmente tareas para la casa que incluyen:
Continuar con
autorregistros de
reacciones de ansiedad para crear conciencia
Practica de habilidad de afrontamiento por medio
de la relajación en situaciones
no estresantes
Practicar y registrar la relajación progresiva
CUARTA SESIÓN CUARTA SESIÓN
Extensión y repetición de la sesión 3 con pequeñas modificaciones.
1. En el desarrollo de la relajación inicial, el paciente la inicia por si mismo.
2. En la activación ansiosa y en la secuencia de la recuperación de la relajación; el mismo paciente hace aparecer la escena ansiogena, luego hacerla desaparecer y recuperando la relajación.
3. La posterior entrevista se centra en descubrir que habilidades de afrontamiento funcionan mejor y en la identificación de las primeras señales cognitivas, emocionales y fisiológicas de la activación ansiosa.
QUINTA SESIÓN QUINTA SESIÓN
Prototipo para las restantes sesiones con tres modificaciones mas
Aumento del nivel de ansiedad de las escenas
Tareas para la casa, para
aplicar relajación
también a la ira y
depresión
Procedimientos para
control total sobre la
activación ansiosa, en
la escena de ansiedad
Se alternan los ensayos de afrontamiento de la ansiedad en este formato, utilizando las dos escenas de ansiedad construidas mas recientemente.
Termina con una breve entrevista y con las respectivas tareas para la casa.
SESIÓN 6 Y SESIÓN 6 Y SIGUIENTES SIGUIENTES
1. Repetición y extensión del formato de la sesión 5.
2. Se crean nuevas escenas y se emplean hasta que haya mayor confianza y eficacia, tanto dentro de las sesiones como fuera de ellas.
3. Conforme el paciente tiene éxito, se puede alargar el tiempo de sesiones.
4. Sesiones de apoyo mensuales durante tres o cuatro meses antes de terminar terapia, ayuda a consolidar.
5. Contrato para experiencias especificas en vivo.
Una de la primeras tareas para la casa consiste en:
Pensar que le genera ansiedad
Exponerse al evento ansiogeno Practicar y registrar la relajación
evitar el evento ansiogeno
Una de la primeras tareas para la casa consiste en:
Practicar y registrar la relajación
Tercera
Segunda Quinta
Cuarta
En que sesión se aplica por primer vez la escena de ansiedad de nivel medio
Tercera
En que sesión se aplica por primer vez la escena de ansiedad de nivel medio
PROCEDIMIENTOS DE GRUPO PARA EL
ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO DE LA
ANSIEDAD
Pequeños grupos, 6-8 personas
Individuos que comparten ansiedades comunes
Individuos con diferentes fuentes
de ansiedad
Su eficacia no se extiende mas allá del formato grupal
MODIFICACIONES DE EMA INDIVIDUAL
1. 30 min. Mas de sesión 75 a 90 min
2. Repetición de toda o parte de una de las sesiones
a seguir. (2 a 4 sesiones mas que el indiv.)
3. El ritmo del grupo debe asociarse al progreso del paciente mas lento ( a este se puede
sacar del grupo y tratarle de forma individual)
4. Los miembros del grupo tiene escenas de relajación diferentes. Se dan instrucciones mas generales para provocar la escena de ansiedad/ relajación.
5. Mas petición de información con la mano
6. Necesidad de relajación a una serie de otros problemas emocionales y perturbadores.
INTEGRACIÓN DEL EMA CON OTROS
ENFOQUES TERAPÉUTICOS
1. Terapia 1. Terapia cognitivacognitiva
Introducir al inicio de terapia
Para reducir elementos de
activación emocional y fisiológica
Se puede añadir reestructuración cognitiva y ensayo de habilidades de afrontamiento
cognitivas
2. Enfoques de adquisición de 2. Enfoques de adquisición de habilidades para individuos ansiosos habilidades para individuos ansiosos
y con déficit en habilidadesy con déficit en habilidades
Para solución de problemas y asertividad
Conforme aprende control
de ansiedad, muestra mas habilidades
3. Programas de adquisición de 3. Programas de adquisición de habilidades conductuales y cognitivas habilidades conductuales y cognitivas
Se sugiere que se prescriba al
inicio de la terapia
4. Con la 4. Con la medicación medicación ansiolíticaansiolítica
5. Como parte de programas 5. Como parte de programas psicoeducativos y de psicoeducativos y de
prevención prevención
Los que soporte el terapeuta
Menos de 15 De 8 a 12
De 6 a 8
Cuantos integrantes es prudente que tenga un grupo:
De 6 a 8
Cuantos integrantes es prudente que tenga un grupo:
Se haga al inicio de la terapia
Suministrar en cualquier sesión Se consuma diariamente
Se evite lo mas que se pueda
Que recomendación se hace con respecto a la medicación
Se haga al inicio de la terapia
Que recomendación se hace con respecto a la medicación
Se espera a que se nivele
Dejar que se atrase Sacarlo del grupo y trabajar con el de forma individual
Se cita al día siguiente
Que ocurre si un integrante del grupo va mas despacio que lo demás
Sacarlo del grupo y trabajar con el de forma individual
Que ocurre si un integrante del grupo va mucho mas despacio que lo demás
CONCLUSIÓN CONCLUSIÓN El EMA es un intervención eficaz, de tiempo
breve, para problemas de ansiedad general y especifica.
Esta diseñado para desarrollar habilidades de afrontamiento por medio de la relajación para el autocontrol de la ansiedad.
Proporciona una mayor capacidad para tranquilizarse y aborda los asuntos productores de la ansiedad con una mayor eficacia cognitiva y conductual.
… GRACIAS …
