ATENCION AL PACIENTE CON URGENCIAS DE

CAUSA AMBIENTAL

URGENCIAS POR FRÍO: HIPOTERMIA, CONGELACIONES

HIPOTERMIADisminución de la temperatura central por debajo de los límites normales (< 35º C).Pérdida excesiva de calor debido a:Exposición ambientalAlteraciones conductualesAumento del riego sanguíneo hacia la piel (sucede en el caso de grandes quemados)

CLASIFICACIÓN DE LA HIPOTERMIA

LEVE: Se define porque la temperatura está entre 32-35º C Este tipo de hipotermia es muy frecuente en nuestro entornoNuestro organismo intenta producir un reajuste, es decir, suele mantener la capacidad de producir calor mediante:TemblorAumento de las constantes vitalesAumento del gasto cardiaco Aumento de la diuresis

MODERADA:Se define porque la temperatura está entre 28-32º CPor debajo de los 32º C: No hay temblorSe produce hipotensión

GRAVE:Se define porque la temperatura central está por debajo de los 28º C (< 28º C)Las constantes vitales están al mínimo Puede darse el coma, midriasis y arreflexiaPueden aparecer edemas, EAP

COMPLICACIONES DE LA HIPOTERMIA

BradicardiaFibrilación auricular de respuesta ventricular lentaRitmo nodalBloqueo AVFibrilación ventricular

ACTIVIDADES ANTE UNA HIPOTERMIA Ante una persona con hipotermia debemos realizar las siguientes actividades:Tomar la temperatura rectal, oral, timpánica o esofágicaMantener a la persona secaMantener a la persona tapadaManipular cuidadosamente al paciente

MÉTODOS DE CALENTAMIENTO

Externo pasivo:Estas medidas de calentamiento se aplican a:Todos los pacientes con hipotermia, pero solo son eficaces en los pacientes que conservan la capacidad de generar calor

Externo activo: Se usa en las hipotermias leves y moderadas. Consiste en aplicar calor sobre la piel mediante:Lámparas de calorBolsas de agua caliente Mantas eléctricas y mantas de aire

Interno activo: Se hace en hipotermias graves. Es un método muy rápido, pero muy invasivo.

CONGELACIONESSon lesiones locales por exposición al frío. Hablamos de congelación cuando la superficie cutánea alcanza temperaturas por debajo de 10º C. Las localizaciones más habituales son:CaraPabellón auricularManosPies CAUSAS:Exposición ambientalAccidente laboral: manipulación de gases, refrigeración, bombonas, gases fríos, barcos conserveros,...

Clasificación

HELADURA:-Se caracteriza porque no hay afectación del tejido -Cursa con palidez intensa que revierte por calor

LESIÓN 1ER GRADO: -Congelación parcial de la piel -Aparece eritema, edema sin ampollas, dolor

LESIÓN 2º GRADO: -Se produce congelación del grosor de la piel -Aparece edema, ampollas transparentes, costra negra, entumecimiento y dolor -Tiene buen pronóstico

LESIÓN 3ER GRADO: -Se produce afectación del tejido subdérmico -Aparecen ampollas hemorrágicas, piel azulada o gris -Cursa con falta de sensibilidad, dolor intenso, pulsátil y punzante

LESIÓN 4º GRADO: -Se produce afectación profunda -Aparece edema escaso, piel moteada, cianótica, extremidad seca y negra -Cursa con dolor profundo

Actividades ante una congelación:Las prioridades son:Calentamiento rápidoTratamiento del dolor

Las actividades que se llevarán a cabo son:Valorar la zona o lesión por congelaciónValorar si el paciente cumple correctamente la vacunación antitetánicaValorar si hay hipotermia

COMPLICACIONES DE LA CONGELACIÓNGangrena húmedaInfección

URGENCIAS POR EL CALOR: GOLPE DE CALOR

Hablamos de trastorno por calor cuando la temperatura central aumenta porque el organismo es incapaz de disipar el calor a la misma velocidad que lo genera o que lo recibe desde una fuente externa.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS POR CALORMenores:-Salpullido-Edema de EEII-Síncope-Calambres-Tetania-AgotamientoEl tratamiento o actividades que llevaríamos a cabo son: -Retirar calor -Reponer líquidos

Golpe de calor:-Es una urgencia real que se caracteriza por un fallo absoluto de la capacidad de mantener la termorregulación en un ambiente caluroso. Factores de riesgo:-Ola de calor-Ejercicio intenso-Edades extremas-Consumo de drogas-Etc (añadir lo de antes)

COMPLICACIONES DEL GOLPE DE CALOR:Insuficiencia cardiaca, que podría dar lugar a Edema agudo de pulmón. Valoraremos:

Constantes vitales ECGDiuresisRuidos respiratoriosPresencia de tosRelleno capilar Hipovolemia. Valoraremos: Constantes vitales Insuficiencia renal Desequilibrio hidroelectrolítico: CalambresAlteración en el SNC. ValoraremosComplicaciones derivadas del coma

URGENCIAS POR EL AGUA: AHOGAMIENTO

El concepto de ahogamiento hace referencia a una persona que después de la inmersión en agua sobrevive. Suele presentar complicaciones respiratorias o encefalopatía postanóxica. No sabemos si es un ahogamiento o casi ahogamiento hasta después de hacer la RCP. Se produce frecuentemente en piscinas, mares y bañeras

COMPLICACIONES

Después de corregir la hipoxia/hipoxemia los pacientes pueden presentar dos complicaciones:

Insuficiencia respiratoria: Esto no se da en caso de ahogamiento seco. Se altera la relación ventilación-perfusión por la presencia de agua en los pulmones. También existe la posibilidad de desarrollar una neumonía por la introducción de materiales no estériles.

La insuficiencia respiratoria se manifiesta en forma de:AtelectasiasNeumonía por aspiración (dentro de las 24 primeras horas)Edema de pulmón no cardiogénicoSíndrome de distrés respiratorio del adulto

ACTUACIÓN

Sacaremos a la persona del agua con un control cervical y de la manera más suave posible. Al hacer la RCP hemos de estar pendientes en todo momento de que el paciente no tenga vómitos. No intentaremos sacar el agua de los pulmones porque es imposible. No debemos intentar sacar el agua porque:No va a salirEl problema no es el agua, sino la falta de aireLa cantidad de agua no es lo suficientemente importanteEl principal problema son las lesiones que produce el agua en los pulmones