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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
DRA. ROSARIO BEQUER ALVAREZ2012
Bloqueo auriculoventricular
El bloqueo auriculoventricular, también llamado bloqueo AV, es un término médico usado para un trastorno en la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos cardíacos
Se ve asociado con el nódulo auriculoventricular, aunque puede ser causado por fallos en otras estructuras de conducción cardíaca.
Estos bloqueos pueden ser temporales, intermitentes o permanentes.
Clasificación
Hay tres tipos de bloqueos AV:
Bloqueo AV de primer grado, cuando los impulsos que pasan desde las aurículas a los ventrículos disminuyen su velocidad.
Bloqueo AV de segundo grado, cuando parte de los impulsos que se transmiten desde las aurículas a los ventrículos se bloquean, es decir, no se transmiten. Se expresa con una relación numérica; por ejemplo, 3:2 significa que de tres impulsos sólo llegan dos hasta los ventrículos.
Bloqueo AV de tercer grado o completo, cuando todos los impulsos de las aurículas se interrumpen y, por tanto, ninguno llega a ser conducido hasta los ventrículos.
diagnostico
Los bloqueos auriculoventriculares en un electrocardiograma donde se observan trastornos del ritmo cardíaco.
ondas P que no vienen seguidas de un complejo QRS, como es costumbre ver en el electrocardiograma, de modo que no hay contracción de los ventrículos. En estos pacientes se suele percibir un pulso lento llamado bradicardia
Bloqueo de rama derecha
Un bloqueo de rama derecha es un término médico que se emplea para un defecto en el sistema de conducción eléctrica del corazóncaracterizada por un retraso de la conducción eléctrica por la rama derecha del haz de His y, por ende, por la pared antero-lateral del corazón.
Patología
Durante la activación de los ventrículos, en un bloqueo de rama derecha, la activación inicial ocurre a nivel del tabique del ventrículo izquierdo y seguido un retraso considerable, aparece luego en el tabique del ventrículo derecho, de modo que el ventrículo derecho no se activa de manera directa por impulsos que viajan por la rama derecha del haz de His
. El ventrículo izquierdo logra activarse normalmente por la rama izquierda y estos impulsos viajan a lo largo del miocardiohasta finalmente llegar al ventrículo derecho, activándolo de esa manera
Diagnóstico Los criterios para el diagnóstico de un bloqueo de rama derecha en
un electrocardiograma incluyen:
El ritmo cardíaco debe ser de origen supraventricular;
La duración del complejo QRS debe ser ≥120 milisegundos
Debe haber la presencia de una onda R terminal en la derivación V1 (por ejemplo, R, rR', rsR', rSR' o qR')
Debe haber una onda S demorada en las derivaciones I y V6.
La onda T debe desviarse en dirección opuesta a la deflexión final del complejo QRS. A ello se le denomina un trastorno apropiado de la onda T con un bloqueo de rama derecha. Una supra o infra desviación de la onda T puede sugerir un infarto agudo de miocardio o alguna cardiopatía isquémica.
Bloqueo de rama derecha
Bloqueo de rama izquierda
Ampliación del complejo QRS en derivación V1 y V6 por bloqueo de rama izquierda
Un bloqueo de rama izquierda (BRIHH) es un término médico que se emplea para un defecto en el sistema de conducción eléctrica del corazón caracterizada por un retraso de la conducción eléctrica por la rama izquierda del haz de His y, por ende, un retraso en la activación del ventrículo izquierdo del corazón.
Bloqueo de rama izquierda
Como resultado, el ventrículo izquierdo se contrae después que lo hace el ventrículo derecho, una situación que es opuesta a las contracciones normales de los ventrículos cardíacos.
Diagnóstico
Los criterios para el diagnóstico de un bloqueo de rama izquierda en un electrocardiograma incluyen:
El ritmo cardíaco debe ser de origen supraventricular;
La duración del complejo QRS debe ser mayor de 120 milisegundos;
Debe haber la presencia de un complejo QS o rS en la derivación V1;
Debe haber una onda R monofásica en las derivaciones I y V6.
La onda T debe desviarse en dirección opuesta a la deflexión final del complejo QRS. A ello se le denomina un trastorno apropiado de la onda T con un bloqueo de rama. Una supra o infra desviación de la onda T puede sugerir un infarto agudo de miocardio o alguna cardiopatía isquémica.
Etiología Entre las causas comunes de un bloqueo de la
rama izquierda del has de Hiss se encuentran:
Hipertensión arterial;
Infarto agudo de miocardio;
Enfermedad coronaria extensa;
Trastorno o patología primaria del sistema de conducción eléctrica del corazón.
Tratamiento
Cuidado médico: los pacientes con un bloqueo de rama izquierda requieren una evaluación cardíaca completa y quienes se acompañan con pérdida de la conciencia puede que requieran un marcapasos artificial.
Cuidados quirúrgicos: en algunos pacientes con bloqueo de rama izquierda con un QRS marcadamente prolongado y con insuficiencia cardíaca pueden recibir mayores beneficios con la colocación de un marcapasos, el cual provee contracciones ventriculares rítmicas.
Algunas fuentes hacen distinción entre un bloqueo de rama izquierda anterior y un bloqueo de rama del fascículo posterior, debido a que el has de Hiz tiene esas derivaciones en la rama izquierda.
Clasificación
Electrocardiograma mostrando un bloqueo de rama
izquierda y un ritmo irregular debido a extrasístoles supraventriculares.
