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hallazgos electrocardiograficos de los trastornos de conducción cardíaca desde el nodo hasta los hemibloqueos de rama izquierda
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Trastornos en la
conducción cardiaca
Jonathan Jiménez
Bloqueos
• Interrupción en elimpulso eléctrico que sepuede presentar endiferentes sitios delsistema de conduccióncardiaco
Bloqueos
Nodo Sinusal
Bloqueo Sinoatrial
A-V
Grado I
Grado II
Grado III
Intraventriculares
De rama derecha
De rama izquierda
Bloqueos
Nodo Sinusal
Bloqueo Sinoatrial
A-V
Grado I
Grado II
Grado III
Intraventriculares
De rama derecha
De rama izquierda
• Falla transitoria en laformación del impulsoen el nodo sinusal
• Duración menor de 3 s
Pausasinusal
• Falla prolongada en laformación del impulsoen nodo sinusal
• Mas de 3 s
Parosinusal
Bloqueos
Nodo Sinusal
Bloqueo Sinoatrial
A-V
Grado I
Grado II
Grado III
Intraventriculares
De rama derecha
De rama izquierda
Bloqueo sinoatrial
• Incapacidad deltejido atrial paraconducir el estímulogenerado en el nodosinusal o el retrasoen la conducción delmismo.
Bloqueos
Nodo Sinusal
Bloqueo Sinoatrial
A-V
Grado I
Grado II
Grado III
Intraventriculares
De rama derecha
De rama izquierda
Bloqueo A-V
Pueden ser:
• Proximales:▫ Intraatriales
▫ Atrioventriculares
• Distales:▫ Intrahisianos
▫ Infrahisianos
Clasificación de los Bloqueos A-V
1. Bloqueo AV de primer grado.
2. Bloqueo AV de segundo grado.▫ Mobitz I o fenómeno de Wenckebach.
▫ Mobitz II.
Fijo
Variable
Avanzado
3. Bloqueo AV Completo
Bloqueo A-V Grado I
• Cada estimulo atraviesas en el nodo AV
• Intervalo PR >0,21 s
Bloqueo A-V Grado II• Mobitz I o Wenckebach
• Alargamiento progresivo del PRhasta que una onda P se bloquea
• Acortamiento progresivo del RRhasta que la P se bloquea
• QRS por lo general es normal• El intervalo RR que contiene la
onda pe bloqueada es mas cortoque la suma de dos PP
Bloqueo A-V Grado II• Mobitz II
• Falla intermitente en laconducción de la onda P
• PR constante hasta una onda Pque no conduce
Bloqueo A-V Grado II• Mobitz II
Bloqueo A-V Completo (Grado III)
• Ausencia de conducción de impulsos atriales hacia losventrículos
• Presencia de onda P y QRS que no guardan relación entre si
• La onda P se encuentra en cualquier parte del trazado
Bloqueos
Nodo Sinusal
Bloqueo Sinoatrial
A-V
Grado I
Grado II
Grado III
Intraventriculares
De rama derecha
De rama izquierda
3
Bloqueos de RAMA
Clasificación:
• Bloqueo de rama derecha del haz de his
• Bloqueo de rama izquierda del haz de his
• Hemibloqueo superior de la rama izquierda
• Hemibloqueo inferior de la rama izquierda
Bloqueo de Rama Derecha
Etiología• La cardiopatía
isquémica• Hipertensiva• Y el cor pulmonale
Completo: QRS >0,12Incompleto QRS <0,12
Bloqueo de Rama Derecha Completo
Hallazgos electrocardiográficos:
1. En V1 y V2 patrones rsR’ o rR’ con ondas R’ amplias y empastadascon una duración mínima de 60 milisegundos
2. En V5, V6 y D1 se inscriben ondas S amplias y empastadas (S mayorde 40 mseg).
3. Complejos QRS anchos con una duración mínima de 0,12 seg medidoen la derivación donde el complejo es más ancho
4. Onda R con aumento de la deflexión intrinsecoide con onda Tnegativa sin onda q en V6.
Bloqueo Incompleto de Rama Derecha
• 1. En V1 y V2 patrones rsr’ con ondas r’ no mayor de 0,04seg ondas S disminuidas de amplitud.
• 2. En V5, V6 y D1 ondas S terminales con leveempastamiento.
• 3. Complejos QRS menores de 0,12 seg.
Bloqueos Completa de Rama
Izquierda
1. Onda R monofásica en DI, aVL, sin ondaq por ausencia del vector septal normal.
2. Complejos Qs o rS en V1, V2 o inclusoen V3.
3. Complejo QRS mayor de 120mseg, medido en aquella derivación quetenga el complejo QRS más ancho.
4. Onda R monofásica o mellada en V5, V6con aumento de la deflexión intrinsecoidesin onda q en V6.
Bloqueo de Rama Izquierda Incompleto
Ausencia de onda q en las derivaciones izquierdas DI, V5 y V6.
Complejos QRS entre 0,10 y 0,11 seg.
Trastornos de la repolarización ventricular según el grado de retardo de la activación.
Bloqueos Fasciculares de Rama Izquierda o
Hemibloqueos
• Hemibloqueo Anterosuperior
• Hemibloqueo Posteroinferior
Bloqueo Fascicular Anterosuperior • 1. Desviación del eje del QRS en el
plano frontal hacia la izquierda de -45° a - 110°.
• 2. Onda q en DI y aVL.
• 3. rS en DII, DIII y aVF, con onda Smayor en DIII que en DII.
• 4. Duración normal del intervalo QRS(menor de 120 mseg).
• 5. Deflexión intrinsecoide mayor a 45mseg.
Bloqueo Fascicular Posteroinferior
• 1. Eje del QRS en el plano frontal mayor de + 120°.
• 2. Onda q en DII, DIII y aVF.
• 3. Patrón rS en DI y aVL.
• 4. Deflexión intrinsecoide aVF mayor a 45 mseg.
• 5. QRS menor de 120 mseg.
DUDAS???
REPASEMOS
Referecias
• Carlos Castellano, Miguel Ángel Pérez de Juan, FauseAttie. Electrocardiografía clínica, 2ª ed. ElsevierEspaña, 2004
• Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Electrocardiografía, 1ª ed. 2008