Càncer de Còlon, es pot Prevenir?

Servei de Cirurgia GeneralHospital de Palamós

10 de desembre de 2013

Càncer de Còlon, dades generals:- Es defineix com a neoplàsia de còlon i recte (CCR) la que va dés del cec

(còlon dret en contacte amb intestí prim) fins al recte (en contacte amb l’anus).

- De forma global és la neoplàsia més freqüent als països occidentals. A Espanya es diagnostiquen uns 28.000 casos nous cada any, uns 4500 a Catalunya.

- Si mirem per gènere és la tercera més freqüent en l’home (després de la de pròstata i la de pulmó) i la segona en la dona (després de la de mama).

Càncer de Còlon, dades generals:- Afecta tant a homes com a dones, amb un cert predomini dels primers.

- L’edat de presentació, quan no és hereditari, se situa per sobre dels 50 anys essent més freqüent entre els 60 i 70 anys.

Quan és hereditari o hi ha antecedents familiars es presenta abans dels 50 anys.

- Representa la segona causa de mort per càncer. A Espanya moren uns 15.000 pacients a l’any.

- La supervivència global als 5 anys és del 50 % en el còlon i 45% en el recte.

Càncer de Còlon, factors de risc:- Risc mitjà: població general major de 50 anys

- Risc alt:

- Antecedent personal de CCR o pòlips adenomatosos

- Antecedent personal de Colitis Ulcerosa o Malaltia de Crohn

- Antecedents familiars de CCR o pòlips adenomatosos

- Síndromes hereditaris (5 - 10 % de tots els CCR)

- Poliposi adenomatosa familiar

- Síndrome de Lynch

- Síndrome de Turcot, Peutz-Jeghers …

- Factors ètnics - racials

Càncer de Còlon, conductes de risc:● Dieta ?:

○ S’associa a més risc: carns vermelles, carns processades, carns cuites a molt alta temperatura (barbacoa o fregida).

○ S’associa a menys risc: consum de fruita, verdura i fibra, calç, productes làctics, folats.

● Exercici físic: fer exercici físic sembla que baixa el risc de patir un CCR.

● Obesitat: augmenta el risc.

● Tabac: els fumadors de llarga durada tenen més risc.

● Alcohol: el consum excessiu d’alcohol també s’ha vinculat a un major risc.

Càncer de Còlon, és hereditari?:

En general NO- El 70-80 % de casos és esporàdic.

- Un 20-25 % hi ha una agregació familiar sense component hereditari conegut.

- Un 1 % associat a poliposi familiar hereditària.

- Un 5 % associat a Sd. de Lynch.

- Un 1% altres menys freqüents,

Hereditaris només entre un 5 - 10 %.

Càncer de Còlon, com s’origina?

- La majoria de CCR tenen l’origen en un pòlip adenomatós.

- No tots els pòlips malignitzen, només ho fan al voltant del 20%.

- El risc de malignització depèn de:

- Nombre: quan més n’hi ha, més risc.

- Mida: quan mesuren més d’un centímetre.

- Quan hi ha component vellós i quan hi ha displàsia d’alt grau.

- Es calcula que passen uns 10 anys en el procés mucosa normal - pòlip-CCR.

- En síndromes hereditaris (poliposi familiar i Lynch) aquest interval és més curt.

Càncer de Còlon, símptomes i diagnòstic:

1. Símptomes:

“ Crònics “: canvi de ritme deposicional

sagnat, anèmia ferropènica

dolor abdominal

Aguts: obstrucció intestinal

perforació

3. Diagnòstic:

Colonoscòpia + biòpsia

Estudi d’extensió: TC, Rx torax, ecografia, CEA.

Càncer de Còlon, localització:

Càncer de Còlon, estadiatge:

Càncer de Còlon, pronòstic

Càncer de Còlon, tractament:Depèn de l’estadi en el moment del diagnòstic:

Els estadis I, II i III, on no hi ha metàstasi a distància en el moment del diagnòstic, el tractament és la cirurgia.

Depenent de l’estadi final un cop es té el resultat AP, es farà adjuvància amb quimioteràpia o no.

En estadi IV es pot fer cirurgia o bé neoadjuvància i després cirurgia ( a valorar cada cas).

En el recte en estadi II i III es fa neoadjuvància amb QT i RDT i després cirurgia.

Càncer de Còlon, es pot prevenir?

SI

1. Prevenció primària2. Prevenció secundària3. Prevenció terciària

Càncer de Còlon, prevenció primària1. Dieta:

a. Consum moderat de carns vermelles, carns processades i carns massa cuites.

b. Promocionar dietes riques en fibra, fruites o vegetals.

c. Promoure dietes riques en llet i aliments rics en calç, folats i vitamina D.

d. No queda clar el paper dels antioxidants

2. Promoure exercici físic i evitar el sedentarisme i l’obesitat.

3. Consum moderat d’alcohol. Evitar el tabac.

4. AINES: tenen efecte protector però no es recomanen pels efectes secundaris.

Càncer de còlon, prevenció secundària

Detecció precoç: Cribat o ScreeningIdentificar individuos assimptomàtics en estadis precancerosos o en fases incials.

- TSOF: indicada en la població de 50 a 69 anys i s’ha de fer anual o bianaual. Poc sensible per adenomas.

- Sigmoidoscòpia: explora uns 60 cms. No massa usada en el nostre medi. (periodicitat de 5 anys)

- Colonoscòpia: explora tot el còlon i pot ser terapèutica. Quan és negativa la periodicitat en què s’ha de repetir és de 10 anys.

- Altres: Ènema opac, Colo-TC.

Càncer de Còlon, prevenció terciària:És el seguiment que es fa a la població que ja s’ha operat de CCR o se l’hi

han ressecat pòlips adenomatosos prèviament.

El seguiment és sempre amb colonoscòpia i la freqüència pot variar depenent de cada pacient i de cada situació.

Pacients operats: Es fa a l’any de la cirurgia i després als 3 i 5 anys, però si la colonoscòpia prèvia a la cirurgia no va ser complerta , es fa als 3 mesos de la cirurgia.

Pacients amb pòlips: depèn del nombre de pòlips, tamany, grau de displàsia, si la ressesió ha estat complerta o fragmentada...

Càncer de Còlon

Es pot prevenir evitant conductes de risc, però sobretot participant en programes de

cribatge.

És curable en més del 90 % dels casos si es diagnostica a temps.