Clase 2. la anamnesis

Curso online

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN

PSICOLÓGICA

David Salas Gil

Egresado de Psicología

UNMSM

Curso online

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

David Salas Gil

Egresado de Psicología

UNMSM

Clase 2.

LA ANAMNESIS

Motivo de

consultaAnamnesis

Plan de

evaluación

instrumental

Observaciones

generales y de

conducta

Administración

de instrumentos

Redacción del

informe

Anamnesis

I. DATOS PERSONALES

II. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

III. HISTORIA EVOLUTIVA

IV. HISTORIA MÉDICA

V. HISTORIA DEL DESARROLLO MUSCULAR

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD DEL LENGUAJE

VII. CONDUCTA

VIII. HISTORIA EDUCATIVA

IX. ANTECEDENTES FAMILIARES

X. HABITOS ALIMENTICIOS

XI. HABITOS DE HIGIENE Y ASEO

XII. OTROS

ANAMNESIS

1. Apellido Paterno - Apellido Materno - Nombres

2. Fecha de nacimiento – Edad – Sexo

3. Lugar de nacimiento

4. Grado de instrucción.

5. Lugar de procedencia. Tiempo de residencia en Lima.

6. Dirección actual: Calle – N° - Distrito – Teléfono

7. Datos familiares:

I. DATOS PERSONALES

• Idioma(s) que se habla(n) en casa

• Fecha de la elaboración de la historia

• Informante (parentesco)

NOMBRE EDAD GRADO DE INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN

Padre

Madre

Hermanos

Alejandro S. Dioses Chocano

• ¿Cuál es el diagnóstico del sujeto?.

• ¿Cómo se presenta esta dificultad? (descripción del problema).

• ¿Desde cuándo?, ¿quién lo detectó?

• ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?

• ¿Cómo ha evolucionado desde que se detectó por primera vez?

• ¿Qué es lo que se ha intentado para dar solución al problema?.

• Según Ud., ¿Cuál es la causa del problema?

II. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA


MOTIVO DE CONSULTA


PRE-NATAL

• Número de embarazo.

• Condiciones del embarazo, síntomas, problemas.

• Duración.

• Tipo de control (médico, partera, empírico).

• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o

accidentes.

• Ingesta de medicamentos.

• Uso de alcohol, tabaco, anticonceptivos, otros.


PERI-NATAL

• ¿A qué tiempo nació?.• Parto normal, cesárea, con desgarramiento o inducido

¿Por qué?.• ¿Quién lo atendió?.• ¿Se utilizó anestesia? ¿Local? ¿General?.• Uso de instrumentos: Fórceps, Vacum, etc. ¿Por qué?.• Presentación del recién nacido.• Llanto al nacer, coloración. ¿Necesitó reanimación?.• Peso y estatura.

POST-NATAL

• Malformaciones. ¿Cuáles?.• Dificultad de succión.• Tuvo dificultades después del parto?


IV. HISTORIA MÉDICA

• Principales enfermedades.

• Medicamentos consumidos.

• Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de

conocimiento, convulsiones, mareos. ¿Qué edad tenía el

niño?, ¿Cómo fue atendido?

• Operaciones, ¿Cuáles?, ¿Por qué?

• Examen neurológico. Resultado.

• Resultado del último chequeo de audición y visión.

V. HISTORIA DEL DESARROLLO MUSCULAR

• Edades para: Levantar la cabeza, sentarse, gatear, parase,

caminar.

• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse.

• Dominancia lateral manual.


VIII. HISTORIA EDUCATIVA

IX. ANTECEDENTES FAMILIARES

1. Enfermedades psiquiátricas.2. Problemas de habla.3. Dificultades en el aprendizaje.4. Epilepsia, convulsiones, retardo mental, otros.

CRITERIOS

- Nivel de Inicial: -Edad / Adaptación / Dificultades

- Primaria, secundaria: -Edad / Rendimiento / Dificultades (especificar) / Adaptación.

- Cambios de colegio. ¿Por qué?- Dificultades en el aprendizaje. ¿Desde cuándo?, ¿qué se hizo?- Repitencias, ¿cuántas veces?- Conducta en clase.- Cursos que más domina y que menos domina.- ¿Qué piensa el niño de la escuela y de su profesor?- ¿Ha recibido algún servicio especial? ¿Logopedia?, ¿refuerzo?


¡CUIDADO!


PRE-NATAL

Modelo de

anamnesis


• Condiciones del embarazo,

síntomas, problemas.

• Duración.

• Tipo de control (médico, partera,

empírico).

• Enfermedades durante el

embarazo, dificultades y/o

accidentes.


• Uso de alcohol, tabaco,

anticonceptivos, otros.

Un modelo de anamnesis para diferentes tipos de casos


PRE-NATAL

Modelo de

anamnesis


• Condiciones del embarazo,

síntomas, problemas.

• Duración.

• Tipo de control (médico, partera,

empírico).

• Enfermedades durante el

embarazo, dificultades y/o

accidentes.


• Uso de alcohol, tabaco,

anticonceptivos, otros.

Un modelo de anamnesis para diferentes tipos de casos

Dígame, ¿a que

edad logró

controlar

esfínteres?

“especialista”

Paciente

Yo sólo vine para

que me hagan

orientación

vocacional

¿CÓMO RECOLECTAR LA INFORMACIÓN DE LA

ANAMNESIS?

En base a la

información que esta

persona me ha

brindado (motivo de

consulta), mi hipótesis

diagnostica es la

siguiente…

Pero, según los criterios diagnósticos,

a parte de la conducta actual (motivo

de consulta), la persona debe

manifestar eventos significativos en su

desarrollo personal que apoyen esta

hipótesis…

En base a la información

que esta persona me ha

brindado (motivo de

consulta), mi hipótesis

diagnostica es la

siguiente…

Pero, según los criterios diagnósticos, a

parte de la conducta actual (motivo de

consulta), la persona debe manifestar

eventos significativos en su desarrollo

personal que apoyen esta hipótesis…

• Se selecciona las áreas de desarrollo que se indagarán…

• Luego se selecciona las preguntas clave que se realizarán

dentro de cada uno de estos acápites.

EJEMPLOS

Orientación vocacional

Trastorno del lenguaje

vs problema del

lenguaje

Trastorno del

comportamiento vs

problema del

comportamientoAnsiedad y/o estrés

Consolidar (no confirmar) la hipótesis diagnóstica

convirtiéndose en IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA.

Recoger información sobre la historia de desarrollo de

la persona que será fundamental no sólo para el

diagnóstico sino para la intervención.

Delimitar las áreas psicológicas a evaluar.

FINALIDAD DE LA ANAMNESIS

GRACIAS

Education

Clase 2. la anamnesis