Manifestaciones neurologías tardías en VIH/SIDA

Manifestaciones neurologías tardías en VIH/SIDA

Causa un considerable grado de mortalidad

30 – 70 %de pact con VIH tiene afectación neurológica

70 – 80% necropsias

Causa de muerte en 11 %

CaracteresInflamatorio

Desmielizantes

Degenerativos

LAS LESIONES PUEDEN SER:

Resultado directo de la presencia del VIH en el SN

Infección víricaSecundaria a la liberación de neurotóxicas o citocinas neurotóxinas

Infecciones OportunistasNeoplasiasTx farmacológico

Alelo E4 para la apolipoproteina E = riesgo elevado

Todos lo sujetos con infección por VIH tienen algún grado de afectación ; 90% de los Casos LCR anormal,

Incluso durante estadios asintomáticos

• Plecitosis ( 50 -60%)

• Detección de RNA vírico (75%

• Elevación e proteínas ( 35%)

• Signos de síntesis intratecal de anticuerpos anti –VIH (90%)

Meningitis Aséptica / VIH

Meningitis Aséptica / VIH

Se puede observar en cualquier estadio

Generalmente ocurre en le periodo de transición

25% se manifiesta durante la seroconversión = MEDIACION INMUNITARIA

CLÍNICASíndrome meníngeo + síndrome poliadenopatico

Fiebre, erupción cutánea, faringitis

Afectación VII,V ,VII,VI

Meningitis Aséptica / VIH

Hallazgos en el LCRPleocitosis Linfocitaria ( 20- 800 linfocitos)

Proteinorraquia de 0.5 – 2 gramos por litro

Niveles normales de glucosa

Detección del virus por PCR y antígeno p24

Clínicamente ndistinguibles de otra meningitis viricas

Suele desaparecer de forma espontanea de 2 – 4 semanas

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el

VIH /SIDA

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el

VIH /SIDAUna solo entidad con un amplio y variado espectro de manifestaciones y gravedad

Fuentre frecuente de morbililad y mortalidad en pct VIH

En etapas tardias del SIDA, CD4+ bajo los 200/uL ; incluso 350/uL

En 50% en pact ante de morir, en el desarrollo de l enfermedad un 25%..( 80-90 % histopatologia SN)

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH

/SIDA

Por problemas cognitivos tienen problemas son el cumplimiento y la adherencia a su regimen de tratamiento

Alteraciones neuropsiquiatrías son mas propensos a los comportamientos de riesgo relacionado con VIH

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH

/SIDA

FISIOPATOLOGÍAMecanismo inciertoVIH llega al cerebro atreves de los monocitos y CD4+ infectadosReplicación en estas célulasTranscitosis de la células endoteliales

El mecanismo por el cual la infección conduce a trastornos neurocognitivs es multifactorial

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH

/SIDA

Quimiocinas CC14,CXC12 y sus respectivo receptores. CCR5,CXCR4

VIH PROTEINAS (virotoxinas)GP120,GP41, Taf, NEF, Vpr, REV

P53 del VIH( factor supresor de trascripción tumoral)

El daño también puede ocurrir por mecanismo humorales

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH

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FACTORES DE RIESGO

Bajo peso

Anemia

Síntomas constitucionales

Conteo bajo de CD4+

Alta carga

plasmática de VIH ARN

Femenino

Edad avanzada

Hepatitis C

APO E4

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EPIDEMIOLOGIA

Incidencia anual de demencia por VIH en el mundo occidental antes de HAART fue de 7%. Riesga acumlado de 20%

A nivel mundial 40,3millones de infectados , 26 millones en áfrica, solo 2 millones tiene acceso a HAART

Es Definitoria en niños 12 – 67%

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH

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PRONOSTICO

Sin tratamiento , supervivencia de 6.3 meses

Peor pronostico:Bajos niveles educativos

Edad avanzada

CD4+ bajo

Aumento de ARN VIH

Hemoglobina ,plaquetas baja

Bajo IMC

Hepatitis C

Síntomas Constitucionales

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PRESENTACION CLINICAAparición insidiosa de la productibilidad laboral reducidaFalta de concentración Lentitud mentalDisminución de la libidoApatíaAbandono de aficciones

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH

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Alteraciones del sueño

Convulsiones

Psicosis.. Manía

Alt motoras( desequilibrio torpeza y debilidad)

La pruebas cognitivas de detección deben ser parte del cuidado rutinario en los pacientes

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el

VIH /SIDAEXAMEN FISICO

Examen completo del estado mentalExploración neurológicaY examen físico en general

En un inicio puede ser normal:signos de liberación frontal

Lentitud de movimientos,

Movimientos oculares

Marcha anormal

Hiperreflexia

hipertonía

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH

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Criterios de Diagnósticos Depende de una disminución de las funciones cognitivas= Mini examen del estado mental

Estudios DiagnoticosLCR

Neuroimagenes

Descartar sifilis

Electrolitos, urea y creatinina , NITROGENO

Vit B12

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH

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CARACTERISTICA DEL LCR

MARCADORESNEOPTERINA

Acido quinolonico

Citocina IL1 TNFa

Meta 2 microglobulina

Metaloproteinasas matricilaes

Beta amiloide

proteína elevada.. Ig 80%

Bandas oligoclonales

Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH

/SIDA

MielopatiasVIH

MielopatiasVIH

Se presentan aproximadamente en 20%

90% tienen demencia

3 tipos de afectaciónMielopatoa vacuolarAfectación de las columnas posteriores.. Ataxia sensitiva puraParestesias y disestesias en los miembros inferiores

MielopatiasVIHMIELOPATIA VACUOLAR

Parecida a la degeneración combinada subaguda en la anemia perniciosa

Evidente en 20 y 25% de las autopsias

Comienzo subagudoDebilidad de piernasTrastornos de la marcha con predominio de la ataxia y espasticidadTrastornos de vejiga y recto

MielopatiasVIHEXPLORACIÓN FÍSICA

exaltación de los reflejos tendinosos profundos

Respuestas plantares en extensión

Sensibilidad propioceptiva alterada

RM suele ser normal,, signo de atrofia en cable

NEUROPATIAS PERIFERICAS

NEUROPATIAS PERIFERICAS

La mas comúnmente observada es un neuropatía sensomoto distal simétrica periférica

Afecta a un tercio de los pacientes

Ardor en los pies , (caminar sobre hielo)Parestesias distalDolor debilitanteSensibilidad vibratoria y termina disminuidas ( patrón en calcetín)Atrofia de los músculos intrínsecos el pie

NEUROPATIAS PERIFERICAS

Conducción nerviosa muestra un reducción en el potencial de acción , velocidad de conducción

Biopsia de piel= disminución de los fibras nerviosas cutáneas

NEUROPATIA POR DIDESOXINUCLEOSIDOS

LINFOMA PRIMARIO DEL SNC

LINFOMA PRIMARIO DEL SNC

Supone alrededor del 20% de los casos de linfomas

Suelen contener el virus del EB

CD4+ por debajo de 50ul en el diagnostico

Se presenta en fases tardías

LINFOMA PRIMARIO DEL SNC

Presentación clinica muy variada

Desde crisis convulsivas focales, masas de crecimiento rapido en mucosa bucal

80% afectación extra ganglionar

Síntomas B.

Defecto neurológicos focales

Afectación de pares craneales

Cefalea

convulsiones

LINFOMA PRIMARIO DEL SNC