Comunidades saludables redes socialess

ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 1

Entornos y Comunidades Saludables

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO2007-2012

subsecretaría

2 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012Entornos y Comunidades Saludables

Primera edición

D.R. © Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696, México, D.F.Impreso y hecho en México

ISBN: Pendiente


Directorio

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Innovación y Calidad

Dr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Ma. Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y Finanzas

Lic. Daniel Karam ToumehComisionado Nacional de Protección Social en Salud

Lic. Miguel Ángel Toscano VelascoComisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germán Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje Médico

Dr. Julio Sotelo MoralesTitular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Dra. Ma. de los Ángeles Fromow RangelTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social

Dra. Jacqueline Arzoz PadrésTitular de la Unidad de Análisis Económico

Dr. Carlos Santos-Burgoa ZarneckiDirector General de Promoción de la Salud



Contenido

Mensaje del C. Secretario de Salud 7

Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9

Introducción 11

1. Marco Institucional 171.1 Marco jurídico 171.2 Vinculación con el PND 2007-2012 181.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-20012 18

2. Diagnóstico 212.1 Problemática 212.2 Avances 2000-2006 222.3 Retos 2007-2012 24

3. Organización del Programa 253.1 Misión 253.2 Visión 253.3 Objetivos 263.4 Estrategias y líneas de acción 263.5 Metas anuales 2008-2012 29 3.6 Indicadores 30

4. Estrategia de Implantación Operativa 314.1 Modelo operativo 314.2 Estructura y niveles de responsabilidades 354.3 Etapas para la instrumentación 374.4 Acciones de mejora de la gestión pública 38

5. Evaluación y Rendición de Cuentas 395.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 395.2 Evaluación de resultados 40

6. Anexos 417. Bibliografía 638. Glosario de términos, acrónimos y sinónimos 659. Agradecimientos 67



Mensaje del C. Secretario de Salud

Las acciones de promoción de la salud y preven-ción de enfermedades, además de incluir el for-

talecimiento de los determinantes positivos de la salud, deben acompañarse del combate a los deter-minantes negativos del proceso salud-enfermedad y el control de los riesgos del entorno. La mejor manera de promover conductas saludables es im-pulsando la acción comunitaria para modificar los determinantes de la salud y crear entornos saluda-bles.

La acción comunitaria es un elemento fundamental para el fortalecimiento de los servicios de promo-ción de la salud y prevención de enfermedades, asi-mismo, favorece la aplicación de políticas públicas saludables, impactando en una mejoría significati-va de la calidad de vida de individuos, familias y comunidades.

Para la formación de comunidades y entornos favo-rables es necesario promover el desarrollo de cono-cimientos, aptitudes, actitudes y comportamientos favorables para la salud individual, familiar, colecti-va y ambiental, mediante el uso de mecanismos de educación, orientación y atención. Todo esto desa-rrollando alianzas estratégicas con diversos actores de los sectores públicos, privados y sociales, en la búsqueda de una nueva cultura para una mejor sa-lud combinando información, sensibilización y ca-pacitación individual.

A través de la Alianza por un México Sano en el que el gobierno y la sociedad conjugan esfuerzos para el diseño y el despliegue de políticas de salud incluyentes, que llevará a generar políticas auténti-camente compartidas.

Dr. José Ángel Córdova Villalobos



El país enfrenta serios retos de salud, estamos pasando de enfermedades tradicionales que he-

mos superado gracias al esfuerzo constante de los servicios de salud públicos en México, a enferme-dades que hoy resultan mucho más caras y mucho más difíciles de tratar. Lo grave es que la mayoría de las enfermedades que hoy atendemos, eran pre-venibles.

Por otra parte no hay, ni habrá, institución pú-blica de salud suficiente o sistema financiero capaz de soportar la atención de 104 millones de mexi-canos si no empezamos a prevenir estas enferme-dades.

La falta de atención a los problemas sanitarios, de medidas de prevención, y de capacidad para atender los problemas de salud de la población es quizá la más grave de las expresiones de desigual-dad social.

La salud no puede ser sólo un tema de médicos y medicinas; debe ser un tema de la sociedad, de la escuela, de la familia, de los sectores de gobierno, de los medios de comunicación, de los empresarios, de las organizaciones civiles.

La salud y la enfermedad son el resultado de una compleja interacción que involucra a las condicio-nes geográficas, culturales, políticas y económicas que caracterizan a cada sociedad, de tal manera que la promoción de la salud y la prevención de enfermedades requieren del trabajo conjunto del sector público, social y privado, ya que rebasa los límites del sector salud. Si todos reconociéramos y asumiéramos el grado que nos corresponde del cui-dado y la protección de la salud, podrían evitarse cuatro de cada diez muertes.

Por ello un principio emblemático que enmar-ca a toda la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud como objetivo común es la responsabilidad compartida, susten-tada en políticas públicas saludables que tienen como propósito fundamental escuchar a personas de todos los sectores y apoyar sus expectativas de desarrollo.

La suma de esfuerzos mediante la acción coor-dinada de los sectores público, social y privado en todos los ámbitos permitirá reducir las condiciones que son desfavorables para la salud, así como hacer crecer aquellas favorables.

Esta coordinación plantea un reto mayor, ins-trumentar una auténtica política pública de pro-moción y prevención para mejorar la salud, que facilite lograr un cambio cultural que nos lleve a modificar patrones y conductas.

La acción comunitaria es un elemento funda-mental para el fortalecimiento de los servicios de promoción de la salud y prevención de enferme-dades, asimismo, favorece la aplicación de políti-cas públicas saludables y fomenta el desarrollo de entornos favorables, impactando en una mejoría significativa de la calidad de vida de individuos, familias y comunidades.

Para la formación de comunidades y entornos favorables es necesario promover el desarrollo de conocimientos, aptitudes, actitudes y compor-tamientos favorables para la salud individual, fa-miliar, colectiva y ambiental, mediante el uso de mecanismos de educación, orientación y atención. Todo esto en coordinación de los sectores públi-co, social y privado, logrando un doble abordaje al combinar información, sensibilización y capacita-ción individual para manejar sus condiciones de salud, con cambios en los entornos que favorezcan su actuar.

Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud


Para ello, habremos de enfocarnos y asegurar la colaboración de quienes inciden en las condiciones de la vivienda, las escuelas, los espacios de espar-cimiento, los sitios de trabajo, los municipios y las ciudades para convertirlos en entornos que favo-rezcan las prácticas saludables a las personas y a las familias.

Es por esto que comunidades saludables tiene como objetivo principal impulsar y fortalecer la participación de las autoridades municipales, la co-munidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de acciones de promoción de la salud a fin de generar y fortalecer actitudes y aptitudes en la población para su autocuidado y con esto contri-buir a construir una cultura de la salud sustentada en información confiable y accesible para todos.

Dr. Mauricio Hernández Ávila


Introducción El Programa de Acción de Entornos y Comunida-des Saludables contempla combatir los proble-

mas que amenazan la salud integral de las personas, familias y comunidades, al fortalecer las conductas saludables que benefician a su población, todo esto a través de promover políticas públicas que fomen-ten la creación de entornos favorables a la salud y refuercen el poder de las comunidades sobre los determinantes de su salud, involucrando a los go-biernos municipales y a su población.

Este programa contribuye de manera importan-te a incidir en las 14 prioridades en salud pública que buscan reducir la morbi-mortalidad por pade-cimientos del rezago o emergentes, con énfasis en enfermedades crónicas. Por un lado, contribuye al abordar elementos clave para el manejo de estos padecimientos:

Los factores que determinan esta grave pro-•blemática de salud pública, con frecuencia no dependen directamente del sector salud, sino en otros sectores, tal es el caso del agua, el manejo de residuos sólidos, el drenaje, por mencionar algunos.

La modificación del entorno donde las perso-•nas viven, trabajan, estudian se divierten y que afecta directamente a los padecimientos prioritarios.

La facultad de la población y sus organizacio-•nes en incidir sobre estos entornos, además de manejar aquellos factores que determinan es-tas enfermedades.

Por otro lado, hace énfasis en las poblaciones que viven en las áreas de menor índice de desarro-llo humano (IDH).

Por ejemplo, los determinantes de la mortalidad infantil en México corresponden a las condiciones de higiene y de agua potable, eliminación de dese-chos, humo de leña, por mencionar algunos y estos inciden sobre las infecciones respiratorias agudas y diarreas son responsables del 40% de la misma.


No es posible reducir los padecimientos de las prioridades de salud pública sin modificar el en-torno y los determinantes de los mismos. Por lo tanto, es importante orientar a las autoridades y empoderar a la población a actuar sobre ellos. Esto se logra a través de las acciones e intervenciones integrales de promoción de la salud incorporadas en este Programa.

Antecedentes

El Programa toma su denominación en buena medi-da de los aspectos doctrinarios que le dieron origen en la década de los ochenta en países desarrollados, de la iniciativa “Ciudades Sanas” promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y que en Latinoamérica en la década de los noventa, la Orga-nización Panamericana de la Salud (OPS) impulsó como “Municipios y Comunidades Saludables”

La OMS ha definido a las comunidades y muni-cipios saludables como aquellos en los cuales “...las autoridades de gobierno, las instituciones de salud y bienestar, las organizaciones públicas y privadas y la sociedad en general, dedican esfuerzos cons-tantes a mejorar las condiciones de vida de la po-blación, promueven una relación armoniosa con el ambiente y expande los recursos de la comunidad para mejorar la convivencia, desarrollar la solidari-dad, la cogestión y la democracia”, por ello es com-prensible que con este programa, se pretenda hacer saludable ese espacio social.

Como implementación de política pública, el antecedente inmediato del Programa de Entornos y Comunidades Saludables es el Programa de Co-munidades Saludables, plasmado en el Programa Nacional de Salud 2001-2006, el cual incorpora ac-tividades de promoción de la salud que se realizan en el ámbito municipal y en la comunidad.

Este Programa resalta la función fundamental de promoción de la salud, que es lograr la modifica-ción de aquellos determinantes que afectan la sa-lud mediante el desarrollo de capacidades en la po-blación que les permitan el control de los mismos.

Aborda a las personas “en su comunidad”, interrela-cionados con su familia, sus vecinos, sus colonias, localidades, así como con lo que los une social y la-boralmente. Esta sociedad interactúa en el entorno en que se ubica, por lo que este Programa no deja a las personas en su actuación de comportamiento individual, sino que busca que el entorno facilite su desempeño, atendiendo los determinantes que promueven o ponen en riesgo su salud.

El nuevo Programa de Entornos y Comunidades Saludables recupera e integra iniciativas exitosas en el trabajo de promoción de la salud para uni-ficar criterios, evitar duplicidades y potenciar los recursos existentes, lo que fortalecerá el apoyo y la vinculación con los programas de acción de pre-vención y promoción de la salud, mediante la foca-lización de intervenciones. De hecho, el programa ofrece a todos estos programas varias plataformas para el desarrollo de sus estrategias y líneas de ac-ción, tales como los comités locales de salud y las autoridades municipales.

Hace suyo el marco socio-ecológico planteado en la Estrategia Nacional de Promoción y Preven-ción para una Mejor Salud, generando una pobla-ción resilente y con capacidad de manejar de ma-nera activa y efectiva todos aquellos factores que inciden sobre su salud.

Marco internacional

Enmarcan al Programa las Conferencias Mundiales de Promoción de la Salud, así como las resoluciones emitidas por la OMS y la OPS al respecto, ya que en cada una de ellas han surgido directrices sobre el desarrollo de la Promoción de la Salud en el mun-do, que han sido consideradas en la elaboración del mismo y que se encuentran descritas de manera detalla en el Programa de Acción de Promoción de la Salud: una nueva cultura.

Para el Programa de Entornos y Comunidades

Saludables resultan importantes las siguientes:


60ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD.

Promoción de la Salud en un mundo

globalizado. (2007)

Insta a todos los Estados Miembros a que:

Aumenten su inversión en Promoción de la •Salud.

Apoyen y favorezcan la participación activa de •las comunidades, la sociedad civil y personas

comprometidas para la promoción de la salud

comunitaria.

Se apliquen políticas nacionales de salud pú-•blica en las que la Promoción de la Salud sea

el eje para modificar los determinantes de la

salud.

Bangkok (2005)

Se mencionan factores que hoy tienen influencia

crítica en la salud; desigualdades crecientes en los

países y entre ellos, las nuevas formas de consumo

y comunicación, las medidas de comercialización,

los cambios ambientales mundiales y la urbaniza-

ción; asimismo se mencionan otros factores que

influyen en la salud, como los cambios sociales,

económicos y demográficos, que afectan a las con-

diciones laborales, los entornos de aprendizaje, las

estructuras familiares y la cultura de las comunida-

des; así mismo se menciona que para avanzar en el

control de los factores determinantes de la salud,

es indispensable un enfoque normativo integrado

por parte del gobierno y las organizaciones inter-

nacionales, así como el compromiso de trabajar con

la sociedad civil y el sector privado en todos los ám-

bitos. También menciona que los gobiernos locales,

regionales y nacionales deben conceder prioridad a

las inversiones en salud, dentro y fuera del sector

sanitario, y ofrecer financiamiento sostenible para

la promoción de la salud.

México (2000)

Los países miembros de la OMS signaron la “Decla-ración Ministerial de México para la Promoción de la Salud: de las ideas a la acción” y se comprome-tieron a:

Fortalecer la planificación de actividades de •promoción de la salud, asignándoles alta prio-ridad en las políticas y los programas locales, regionales y nacionales;

Desempeñar una función de liderazgo para •asegurarse de que todos los sectores guber-namentales y los actores de la sociedad civil participen en la ejecución de actividades de promoción que fortalezcan y amplíen las alian-zas en favor de la salud;

Emplear todos los medios disponibles para •apoyar la preparación de planes de acción na-cionales de promoción de la salud adaptados a la circunstancia de cada país;

Establecer o afianzar las redes nacionales de •promoción de la salud.

Situar a la promoción de la salud como priori-•dad fundamental en las políticas y programas de salud locales, regionales, nacionales e inter-nacionales

Yakarta, Indonesia (1997)

Planteó la necesidad de avanzar en la lucha con-tra la pobreza y otros determinantes de la salud en los países en desarrollo. Enfatizó la movilización de sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas.

Sundsvall, Suecia (1991)

Se destacó la interdependencia entre la salud y el ambiente en sus diferentes dimensiones.


Adelaida, Australia (1988)

Se definió la política pública saludable a aquella que se propone crear un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable.

Conceptos clave

El programa de acción de Entornos y Comunidades Saludables se fundamenta en el Modelo Operativo de Promoción de la Salud, partiendo del enfoque anticipatorio y actuando sobre los determinantes para lograr la efectividad desde el nivel individual, familiar y comunitario, persigue facilitar los proce-sos para que las personas puedan mejorar sus con-diciones de vida. Al mismo tiempo pretende esta-blecer y fortalecer las alianzas entre las autoridades locales, miembros de la comunidad y otros sectores, indispensables para mejorar la salud colectiva.

Si bien el programa se enmarca en todos los com-ponentes que forman el servicio integrado de Promoción de la Salud, se resalta el trabajo en el componente de desarrollo de competencias en sa-lud sobre el manejo de determinantes dirigido a la población, personal de salud y comunitario; en el que corresponde la participación social para la acción comunitaria. Esto promueve la participa-ción informada y organizada de la población, así como la conformación de redes a nivel jurisdiccio-nal, municipal y local para el desarrollo de entornos favorables a la salud, que impulsará la creación de

espacios que favorezcan la salud. Es importante se-ñalar que los tres componentes transversales (mer-cadotecnia social en salud, abogacía y evidencias) estarán presentes en cada uno de los componentes que conforman el programa.

El concepto fundamental del modelo socio-ecológi-co parte de que el comportamiento individual está favorecido o impedido por la situación del entorno, en la cuál la salud pública tiene que influir.

Hay cuatro conceptos clave en este programa, (1) Determinantes, (2) Entornos Favorables a la Salud, (3) Participación Municipal y (4) Co-munitaria.

1) Determinantes

La efectividad de las intervenciones de promoción de la salud se debe medir considerando como han contribuido a modificar los determinantes de la sa-lud.

Para definir los determinantes de la salud es im-portante primero tener una idea clara y uniforme sobre el concepto de salud, esto es porque depen-diendo de como concebimos la salud podremos in-tervenir en los elementos que la conforman. Si la vemos únicamente como la ausencia de enfermedad estaremos dejando fuera lo social, la comunidad, lo público, lo privado, el entorno, el conocimiento y la capacidad de acción. La salud se refleja en la ca-lidad de vida, bienestar y capacidad funcional de los individuos.

Por lo anterior el Programa incorpora algunas definiciones de salud:

“Completo bienestar físico, mental y social. No solo au-sencia de enfermedad”. (OMS)

“Equilibrio dinámico entre población humana y su am-biente a través de la satisfacción de sus necesidades”. (Modelo ecológico.- Armijo R. R. Epidemiología. Inter-médica, Edit. Buenos Aires)


“En el concepto de salud confluyen entre lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, lo público y lo privado, el conocimiento y la acción. Es además un medio para la realización personal y colectiva. Es un indicador de bienestar y calidad de vida de una comuni-dad”. (Julio Frenk, 1993, La salud de la población. Hacia una nueva salud pública, México.”

Los determinantes de la salud son el conjunto de condiciones que afectan o favorecen la salud de los individuos y comunidades. Se han definido como determinantes positivos o negativos, aunque depende más del contexto en el que se encuentren que del determinante por si mismo.

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales, ambientales, económicas, cul-turales, políticas e institucionales que determinan el estado de la salud de los individuos o poblacio-nes.

Al actuar sobre los determinantes que inciden en la salud mejoramos: la calidad de vida, la inde-pendencia funcional y el bienestar de las personas. Disminuyen la morbilidad y mortalidad, así como la discapacidad.

Es importante tener presente que para modifi-car los determinantes de salud, primero debemos establecer su relación con los efectos en la salud de nuestra población, es decir: encontrar la causa de las causas.

2) Entornos saludables

Este componente genera una forma de traba-jo conjunto entre los diferentes sectores y grupos; estimula el intercambio de ideas y experiencias nacionales e internacionales ya probadas en otros lugares, impulsa la creación de espacios físicos y so-ciales donde las personas vivan, estudien y trabajen en condiciones higiénicas, seguras y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida.

Su propósito es promover el desarrollo de entor-nos favorables para la salud, articulando acciones en donde los diferentes sectores, autoridades loca-les, instituciones civiles y la población en general se relacionen y participen en la identificación de necesidades y recursos, así como en la elaboración de programas y planes específicos para su mejora-miento desde una perspectiva integral de la proble-mática de la salud.

Su público objetivo será la población, que se interrelaciona en los siguientes espacios: escuelas, sitios de trabajo, unidades médicas, vivienda, lu-gares de esparcimiento, transporte, municipios y ciudades.

3) Participación municipal

Las tendencias globales hacia la descentralización de las políticas sociales resaltan el papel preponde-rante que deben desempeñar las autoridades loca-les, especialmente los alcaldes, en la distribución y administración de los recursos. Cabe resaltar que en la mayoría de los países de América, el poder local político, administrativo y legal recae en los municipios, y los alcaldes son elegidos en su ma-yoría por voto directo. Los municipios tienen bajo su jurisdicción las áreas urbanas, así como las áreas semi-urbanas y rurales. La tendencia es otorgarles mayor protagonismo a las autoridades municipales, reflejado en el proceso de descentralización, dele-gación de facultades y fortalecimiento de la demo-cracia.

1

El municipio mexicano constituye el marco para la construcción de Entornos y Comunidades Salu-dables, ya que es la base de la estructura política-administrativa y el desarrollo económico y social del país; es el gobierno más cercano a las demandas y aspiraciones de las mujeres y hombres de la co-munidad y constituye un ámbito de interacciones entre la ciudadanía y las autoridades.

1 OPS. La Participación Social en el Desarrollo de la Salud: Experiencias Lati-noamericanas. Municipios y comunidades saludables- Guía de los alcaldes HSP/SILOS-35. Washington, DC: PAHO, 1995.


El Artículo 115 constitucional confiere al municipio atribuciones legales para actuar sobre las condicio-nes de salud de los habitantes: “[…] es competen-cia del gobierno municipal dotar de servicios públi-cos, procurando que tales servicios sean aquellos que la población requiere en forma inmediata para un modo digno de vida.

2 MOPS, Pp. 26.

4) Participación comunitaria

La participación comunitaria en salud es la función nata y específica de la Promoción de la Salud

2, que busca generar la base social que le de sustentabili-dad a los servicios de salud. La participación social implica el involucramiento comprometido y activo de la sociedad organizada a favor de la salud.

Para fomentar el intercambio de experiencias y fortalecer sus capacidades, se forman redes de salud comunitarias en las cuales los representantes comunitarios en salud se reúnen periódicamente: trimestral, semestral o anualmente, con otros re-presentantes en salud. Esto se logra a través de la relación con otras comunidades, para gestionar re-cursos y políticas públicas saludables con las auto-ridades municipales, estatales y federales.

Cabe mencionar que el Programa de Acción de Entornos y Comunidades Saludables es complemen-tario al Programa de Acción: Promoción de la Salud, una nueva cultura en salud” al igual que los progra-mas de “Escuela y Salud” que aborda el entorno es-colar y el de “Vete Sano y Regresa Sano” que aborda a la población migrante.

El Programa consta de una primera sección en donde se establece el marco institucional en el que se ubica el programa, en seguida se hace un diagnóstico del mismo, en dónde se establece la problemática, avances y retos para el 2012, pos-teriormente se presenta una sección en donde se define la organización del programa, las estrategias de implantación operativa y los mecanismos para la evaluación y rendición de cuentas. Al final se presentan los anexos, bibliografía y un glosario de términos.

Los municipios en México

En los 7 asentamientos de más de un millón de habitantes sumaban cerca de millones de personas, mientras que los

de menos de habitantes totalizaban alrededor de millones de personas.

Actualmente existen en el país municipios cuya tipología se clasifica en cuatro categorías básicas: rurales, semi-urbanos, urbanos y metropolitanos; y, de acuerdo con su principal actividad económica, en agropecuarios, pesqueros, portuarios, fronterizos, indígenas, industriales y turísticos. Las entidades con menor No. de municipios son Baja California y Baja California Sur, con municipios cada una; en contraste, los estados de Oaxaca y Puebla tienen y municipios, respectivamente.

Tanto la magnitud de la cobertura geográfica y poblacional como la diversidad de las características y problemáticas municipales requieren la aplicación de acciones de promoción de la salud que contribuyan al desarrollo de las comunidades y, al mismo tiempo, al fortalecimiento del municipio.

1995, 29.5 139

000 100 2.5

2 429

5

570 217


1. Marco Institucional 1.1 Marco jurídico

El marco que rige la operación del Programa es

el siguiente:

La Constitución Política de los Estados Unidos •Mexicanos establece el derecho que tienen todas las personas a la protección de la salud de conformidad con el Artículo 4º, el cual ma-nifiesta la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general.

La Ley General de Salud, en su artículo • 110, manifiesta que la promoción de la salud tiene por objetivo crear, conservar y mejorar las con-diciones deseables de salud para toda la pobla-ción y promover en el individuo los valores, actitudes y conductas adecuados para motivar su participación en beneficio de la salud indi-vidual y colectiva.

Los gobiernos municipales contribuyen a la •creación de comunidades saludables, ya que actúan como promotores del desarrollo social de manera armónica e integral y en beneficio de la salud de su población, en el marco de las atribuciones que le confiere el Artículo 115 constitucional.

Ley Orgánica de la Administración Pública •Federal

Plan Nacional del Desarrollo-PND • 2007-2012

Programa Sectorial de Salud-PROSESA •2007-2012

Reglamento Interior de la Secretaría de Salud•Manual General de Organización de la Direc-•ción General de Promoción de la Salud


1.2 Vinculación con el PND 2007-2012

El Plan Nacional de Desarrollo establece entre sus

objetivos “Mejorar las condiciones de salud de la

población” y entre sus estrategias promover la

participación activa de la sociedad organizada y

la industria en el mejoramiento de la salud de los

mexicanos, mediante la construcción de una base

social, que ejerza la rectoría en participación social,

fortalezca la participación municipal y oriente la

participación comunitaria, aunado a la importante

función de capacitar en materia de promoción de

la salud a nivel local.

1.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-2012

Frente a los retos relacionados con la transición epidemiológica por la que atraviesa el país, el Pro-grama Sectorial de Salud 2007-2012 establece cin-co objetivos:

1. Mejorar las condiciones de salud de la po-blación;

2. Reducir las brechas o desigualdades en sa-lud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades margina-das;

3. Prestar servicios de salud con calidad y se-guridad;

4. Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud; y

5. Garantizar que la salud contribuya al com-bate a la pobreza y al desarrollo social del país.

Cada uno de estos objetivos habrá de concretarse mediante 10 estrategias que deberán cumplirse en el periodo 2007-2012:

1. Fortalecer y modernizar la protección con-tra riesgos sanitarios;

2. Fortalecer e integrar las acciones de promo-ción de la salud, y prevención y control de enfermedades;

3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud;

4. Desarrollar instrumentos de planeación, gestión y evaluación para el Sistema Nacio-nal de Salud;

5. Organizar e integrar la prestación de servi-cios del Sistema Nacional de Salud;

6. Garantizar recursos financieros suficientes para llevar a cabo las acciones de protección contra riesgos sanitarios y promoción de la salud;

7. Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona;

8. Promover la inversión en sistemas, tecno-logías de la información y comunicaciones que mejoren la eficiencia y la integración del sector;

9. Fortalecer la investigación y la enseñanza en salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos humanos, y

10. Apoyar la prestación de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios.

La segunda estrategia: “Fortalecer e integrar las acciones de promoción de la salud, y prevención y control de enfermedades”, parte de la premisa de colocar a la promoción de la salud y a la prevención de enfermedades en el centro de las políticas pú-blicas nacionales. Dentro de sus líneas de acción se encuentra el fortalecer los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades incor-porando acciones efectivas basadas en evidencias científicas, así como reformar la acción comunita-ria para el desarrollo de entornos favorables a la salud.

Para lo cual se ha propuesto:Fortalecer los determinantes positivos de la •salud, combatir a los determinantes negativos del proceso salud enfermedad, así como el con-trol de los riesgos del entorno.


Garantizar que los individuos y las familias de-•sarrollen competencias encaminadas a la pro-moción de la salud y la prevención de enferme-dades de acuerdo a su grupo de edad y sexo.

Fomentar la creación de entornos saludables •(viviendas, escuelas, centros de trabajo, al-bergues, espacios de esparcimiento, unidades de salud y hospitales, sistemas de transporte, comunidades, municipios, ciudades) que favo-rezcan la salud de la población.

Identificar los riesgos diferenciales que afec-•tan la salud de poblaciones vulnerables, como los niños, adultos mayores, discapacitados, po-blaciones marginadas y migrantes, para defi-nir e implantar estrategias que disminuyan sus efectos en la salud.

Promover la participación de los usuarios de •los servicios de salud, la sociedad civil y las instituciones gubernamentales y privadas en la construcción de la base social del sistema de salud

La Estrategia Nacional de Promoción y Preven-ción para una mejor salud, lanzada el 13 de febrero del 2007, en su tercera línea de acción, Reforma del Primer Contacto en Salud, define en su cuar-to componente “La Reforma de la Acción Comunita-ria para la Salud” plantea la necesidad de reorientar la participación comunitaria e infundir en ella siete cualidades fundamentales: informada, consciente, voluntaria, activa, organizada, relacionada y repre-sentativa, las cuales son condiciones irrenunciables para la creación de comunidades, municipios y en-tornos favorables a la salud. Así mismo, impulsa a las personas y a sus comunidades para que se em-poderen y sean corresponsables en la promoción de su salud, en el desarrollo integral comunitario y la mejora de la calidad de vida, a través de siete prin-cipios: interculturalidad, democracia representati-va, perspectiva de equidad de género, gobernanza, integralidad, transparencia y rendición de cuentas y corresponsabilidad.

La misma Estrategia hace hincapié en que la unificación de criterios y colaboración entre ins-tituciones de los sectores salud, social y educativo sentará las bases de trabajo para lograr una efec-tiva acción comunitaria en salud; destaca que los municipios promotores de la salud tienen efectos positivos, especialmente en la creación de entornos favorables a la salud y en la aplicación de las po-líticas públicas saludables que impactarán en una mejora significativa de la calidad de vida de los in-dividuos, familias y comunidades.

“La Reforma de la Acción Comunitaria para la Salud”, también pretende construir la base social en salud, como pilar para la sustentabilidad social y financiera del sector salud, involucrando a todos los actores, integrando redes locales, municipales y regionales.



2. Diagnóstico 2.1 Problemática

En las líneas estratégicas del Programa, y con la interrelación que existe entre cada uno de sus

componentes operativos, se encuentran diferentes procesos de gran relevancia y se considera como los más críticos para el buen desempeño del Pro-grama:

Vinculación con Programas de Acción

La vinculación es un mecanismo que impulsa la la-bor conjunta y señalan las áreas prioritarias para otorgar los servicios, así como las estrategias e indicadores a seguir en el control de resultados. Asimismo permiten definir responsabilidades con el fin de lograr una mayor eficacia en las interven-ciones de promoción de la salud y lograr un ma-yor impacto mediante el establecimiento de com-promisos, tiempo y recursos. Para ello, se usarán los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guías, manuales técnicos y operativos, normas técnicas, asesorías, etc.

En las entidades federativas ésta vinculación será a través de los Comités Estatales de Comuni-dades Saludables, siempre de tipo cooperativo o colaborativo.

Por lo anterior, el establecimiento de acuerdos de vinculación representa un punto fundamental para la integración de acciones y para dar respuesta a las necesidades de salud de la población, aunado a optimizar recursos y a evitar la duplicidad de es-fuerzos.

Generación de alianzas con diferentes institu-ciones de los sectores público, social y privado

Para lograr que los entornos sean favorables a la salud es fundamental crear alianzas con diferentes sectores que se vinculan con cada uno de los en-tornos que considera el programa. Estas alianzas se pueden formalizar a través de un comité que sea el responsable de generar e implementar el sistema de acreditación de entornos.


Construcción de la base social.

Para lograr la sustentabilidad financiera y social

de los servicios de salud es fundamental la cons-

trucción de una base social, en la que se deje de

contemplar a los comités de salud como recurso y

se les ubique como agentes corresponsables y con

capacidad de decisión es uno de los retos a lograr

con el Programa de acción.

2.2 Avances 2000-2006

Ente los principales avances el Programa de Comu-

nidades saludables se encuentran los siguientes:

Se han certificado • 1,339 comunidades como

saludables

6• ,944 comunidades en proceso de certifica-

ción.

Durante este periodo se formaron • 27,960

agentes de salud y 160,943 procuradoras, se

izaron 380 banderas blancas y se instalaron

6,168 Casas Amigas del Niño y de la Madre.

Se superó la meta nacional de capacitación al •personal en un 29 % (De 4,860 a 6,263).

Se logró el • 68% de cursos para mujeres (Se rea-

lizaron 6,389 de 9,391).

Se capacitaron • 105,512 mujeres de 121,538

(87%).

Con la participación de • 1,059 autoridades mu-

nicipales apoyando proyectos municipales de

promoción de la salud, se incorporaron 1,811

municipios de todo el país.

1• ,059 proyectos municipales vinculados a la

salud pública apoyados, mismos que en el tra-

bajo conjunto con la Red Mexicana de Muni-

cipios por la Salud, permitió el crecimiento de

municipios afiliados.

Presencia de la Red Mexicana de Municipios •por la Salud en el Consejo Nacional de Salud y

en el Consejo Nacional de Seguridad en Salud,

con el compromiso de hacer de la salud un ob-

jetivo fundamental de la gestión pública.

En el periodo se realizaron • 6 reuniones nacio-

nales de la Red Mexicana de Municipios por

la Salud con presidentes municipales, personal

de ayuntamientos y personal de salud con la

presentación de más de 500 experiencias mu-

nicipales.

Se realizaron • 2 Asambleas resolutivas con pro-

puestas de acuerdos al Consejo Nacional de

Salud, en reuniones nacionales de la Red Mexi-

cana.

La Red Mexicana de Municipios por la Salud •es miembro fundador de la Red de Comunida-

des, Ciudades y Municipios Saludables de las

Américas.

Integración, reactivación y fortalecimiento de •las 31 redes estatales de municipios por la sa-

lud.

Se realizaron • 14 reuniones nacionales con

presidentes municipales, personal de ayunta-

mientos y de salud.

Se impulso y fortaleció notablemente la parti-•cipación municipal y comunitaria en el apoyo

a proyectos de programas de salud publica de

alta prioridad como:


Programas Proyectos apoyados 2002-2006

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Se logró una disminución en el número de •muertes maternas de 214 a 148, en los muni-cipios más pobres, con mayor mortalidad, con la acción impulsada por el Fondo de Apoyo del Programa de Comunidades Saludables a pro-yectos municipales.

Destaca la participación de autoridades locales •en el Sistema de Protección Social en Salud, tanto en el apoyo a la afiliación de familias como en la aportación de recursos.

En la construcción de la Base Social en Salud, •se inició el proceso en 8 entidades federativas a través de cursos talleres para personal de sa-lud y para comités locales de salud, donde ya se elaboraron diagnósticos y planes de trabajo participativos, y se dio inicio al proceso de la gobernanza en salud. Además se conformaron las primeras redes de comités locales de salud.

Con el propósito de favorecer las acciones de promoción y protección de la salud que realizan los gobiernos municipales, se ha otorgado apoyo técnico y financiero a proyectos que estén basados en diagnósticos municipales de salud, convocados y realizados por el comité municipal de salud, y que cuenten con la participación de las comunidades destinatarias, así como de los sectores social, de gobierno y privado, en su definición de prioridades y ejecución.

A partir del análisis que la evaluación externa realizó a los proyectos del Programa de Comunida-des Saludables 2002-2006 se resumen los siguien-tes resultados:

Existe representatividad de todas las regiones •del país

Se ha mantenido el carácter nacional del Pro-•grama

La atención a comunidades con mayor reza-•go es acorde con el propósito del programa de ayudar a esas comunidades

El programa ha tenido representatividad en el •desempeño de los programas de salud pública al apoyar proyectos en 18 temas de salud

De los • 2,442 municipios que conforman el país, participan anualmente en promedio 18.2% en la convocatoria para recibir apoyo de Co-munidades Saludables, el cual para el periodo 2002-2006 cubrió el 71.3% del total de muni-cipios, resultando una cobertura positiva.

La tendencia de participación de cada estado •es variable, lo que habla de las experiencias particulares de cada entidad para atender sus determinantes en la salud.

La acreditación dejó de ser uno de los objeti-•vos centrales del programa; pero es importan-te retomarlo y ejercer mecanismos de control que la fomenten.

La necesidad del programa es el seguimiento •durante el desarrollo de proyectos mediante visitas y recomendaciones.


2.3 Retos 2007-2012

Son tres los retos que enfrenta este programa:

1) La incorporación del componente de Entornos Saludables como un elemento que enfatiza la crea-ción de ambientes saludables y facilita la modifi-cación de los estilos de vida individual y colectiva constituye el reto mayor, toda vez que deberemos asegurar los mecanismos y prácticas que lo impul-sen.

En este contexto, y en el marco de sus respec-•tivas atribuciones, un conjunto de distintos sectores deberán de vincularse coordinada y colaborativamente para alcanzar los propósi-tos, lo que implica la creación de un sistema de certificación de Entornos Favorables para la Salud, consensuado con las instancias corres-pondientes y que tenga valor agregado tanto desde el punto de vista económico como para la mejor orientación de la población.

Habrán de desarrollarse metodologías que per-•mitan identificar el impacto en salud del desa-rrollo de entornos favorables.

2) Un segundo reto es llevar a cabo la construcción de la base social, donde se empodere a la población para que modifique sus determinantes de salud y dando así sustentabilidad a los servicios de salud. Este proceso se consolida con la construcción de redes y la gobernanza en salud, y se integran to-das las acciones relacionadas con los dos elementos que intervienen para su conformación: la partici-pación municipal a través de la red de municipios por la salud y del municipio promotor y la partici-pación comunitaria a través de los comités locales de salud.

En este sentido un propósito relevante es vin-•cular a la Red Mexicana de Municipios por la Salud con la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud y con ello impulsar que la Red promueva políticas públi-cas saludables en los municipios del país, que

contribuyan a la modificación favorable de los determinantes de la salud. La meta es que el 100 % de las entidades del país cuenten con la Red Estatal de Municipios por la Salud confor-madas y activas, y de ellas se tenga al menos el 75 % de los municipios incorporados a la Red de su estado.

Para enfrentar lo anterior, se requiere buscar •los mecanismos para la continuidad de accio-nes en materia de salud ante el cambio de au-toridades municipales.

La base social pretende formar redes de comi-•tés locales de salud, o su versión estatal equi-valente, que tienen como propósito el lograr una interacción entre ellos para poder capa-citar, intercambiar experiencias y desarrollar proyectos comunes que beneficien a más de una comunidad. Las redes permiten un apren-dizaje significativo y un estímulo a la acción de los propios comités, además de los benefi-cios que potencialmente pueden generar para el mejoramiento de la salud de las comunida-des, darán un impulso a la creación de espa-cios de comunicación con la jurisdicción y los servicios de salud. La red de comités locales de salud se establecerá de manera jurisdiccional y participarán en ella representantes de todos los comités locales de salud existentes en esa jurisdicción. En el caso de jurisdicciones muy grandes, la propuesta es organizar redes de comités de salud por municipio o por zonas (según el caso), de esta manera a la reunión jurisdiccional asistirán los representantes de cada municipio o de cada zona.

3) Sin lugar a dudas, un tercer reto es lograr la vin-culación efectiva con los 14 programas prioritarios de salud pública y que el programa se constituya en una plataforma fundamental, sobre la cual cada uno de programas lleve a cabo sus acciones, tomando en consideración que al modificar los entornos se mejoran las condiciones de salud de la población.


3. Organización del Programa

3.1 Misión

Contribuir a reducir la morbi-mortalidad de los padecimientos prioritarios en salud pública, a través de incentivar la creación de entornos favorables a la salud, la orientación de la acción municipal en promoción de la salud y una población empoderada para el manejo de los determinantes de la salud.

3.2 Visión

Un México constituido por entornos saludables, municipios comprometidos con la salud de su población y comunidades competentes en el manejo de los determinantes de su salud, en un marco de responsabilidad compartida en la mejora sostenible de la salud.


3.3 Objetivo General

Fortalecer los determinantes positivos de la salud, mediante el impulso de la participación de las au-toridades municipales, la comunidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de acciones de promoción de la salud a fin de generar entornos favorables.

Objetivos específicos

1. Impulsar y fortalecer los municipios promo-tores de salud para generar políticas publi-cas saludables.

2. Apoyar el desarrollo de proyectos municipa-les de salud que generen la modificación de los determinantes en la salud y fomentan la responsabilidad compartida, favoreciendo la participación de aquellos municipios con un menor índice de desarrollo.

3. Impulsar que los entornos donde las perso-nas viven, estudien y trabajan sean higié-nicos, seguros y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida, generan-do un sistema de certificación nacional para la creación de entornos favorables para la salud.

4. Impulsar la construcción, fortalecimiento y consolidación de la base social en Salud, en municipios y comunidades, propiciando la formación de redes a nivel local, municipal y jurisdiccional, para modificar los determi-nantes de la salud y generar entornos favo-rables

5. Ser una plataforma para el desarrollo de in-tervenciones preventivas de los programas prioritarios de salud pública.

6. Fortalecer y desarrollar las competencias en salud del personal que participa en el pro-grama de entornos y comunidades saluda-bles, en los ámbitos estatal, jurisdiccional y comunitario, mediante una capacitación integral.

7. Brindar asesoría y apoyo técnico a la Red Mexicana de Municipios por la Salud y a las Redes Estatales de Municipios para que permanezcan activas e integradas y man-tengan una vinculación directa con los Ser-vicios de Salud, así como dar contuinidad a las acciones de promoción de la salud en los municipios.

3.4 Estrategias y Líneas de acción

ESTRATEGIA 1. Impulso y fortalecimiento de Municipios Promotores de la Salud

Contribuir al desarrollo de políticas saludables •sostenibles en el ámbito municipal, que propi-cien la participación de las autoridades locales y de la sociedad, así como el apoyo de todos los sectores en la definición y solución de sus prioridades para modificar sus determinantes de salud y desarrollar entornos favorables.

Elaborar un modelo para que se constituyan •municipios promotores de la salud acredita-dos.

Incentivar la participación de los municipios •promotores de la salud en el desarrollo de pro-yectos de promoción de la salud vinculados a

la salud pública.

ESTRATEGIA 2. Apoyo a Proyectos Municipales vinculados a la Salud Pública

Otorgar apoyo técnico y financiero a proyectos •que estén basados en diagnósticos municipa-les de salud, derivados del Programa Municipal de Promoción de la Salud, que estén encami-nados a lograr un impacto en el nivel de salud de las comunidades y que sean sostenibles a mediano y largo plazo.


Reconocer y estimular el desarrollo de proyec-•tos suscritos en las acciones de acreditación del Municipio Promotor de la Salud, mediante el apoyo a las iniciativas municipales, que con sus acciones estén coadyuvando a la imple-mentación de nuevas tecnologías e interven-ciones dirigidas a mejorar las condiciones so-ciales y ambientales de la comunidad, además de formar capital humano para la promoción de la salud.

Apoyar a aquellas iniciativas que orienten su •trabajo a la atención de las poblaciones de ma-yor riesgo epidemiológico y menor desarrollo socioeconómico; atiendan los problemas emer-gentes y los rezagos de salud, con énfasis en los municipios con menor índice de desarrollo humano, así como a los grupos vulnerables; y se basen en los Estudios de Regionalización Operativa Estatal y los diagnósticos elabora-dos por los servicios de salud en cada entidad

ESTRATEGIA 3. Impulso a los entornos higiénicos, seguros, estimulantes a la salud y certificación de los mismos.

Creación de alianzas con los sectores público, •social y privado, incluyendo el sector acadé-mico, para impulsar los entornos favorables a

la salud, principalmente escuelas, unidades de salud y sitios de trabajo, así como comunida-des saludables.

Elaborar los lineamientos para generar el Sis-•tema Nacional de Certificación de Entornos Favorables para la Salud y Comunidades Salu-dables.

Definir y acordar los criterios con las instan-•cias correspondientes para la certificación de entornos favorables para la salud y comunida-des Saludables.

Organizar y ejecutar del proceso de certifica-•ción.

ESTRATEGIA 4. Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red Mexicana de municipios por la salud

Impulsar y fortalecer las redes estatales de Mu-•nicipios por la Salud.

Consolidar la Red Mexicana de Municipios por •la Salud y dar continuidad a su participación ante el Consejo Nacional de Salud y el Consejo Nacional de Seguridad en Salud.

Asesorar técnicamente a la Red Mexicana de •Municipios por la Salud.

Fortalecer el papel de nuestro país en la Red •de Municipios, Ciudades y Comunidades Salu-dables de las Américas.

ESTRATEGIA 5. Elaboración de un plan de capacitación para actualizar al personal de salud en el programa de entornos y comunidades saludables

Elaborar un modelo de capacitación para ac-•tualizar al personal de salud.

Elaborar un modelo de capacitación para for-•mar personal comunitario.

ESTRATEGIA 6. Reforma de la acción comunitaria

Reorientar la participación comunitaria en sa-•lud para que ésta sea informada, consciente, voluntaria, activa, organizada, relacionada, re-


presentativa para así responder a los retos de transformar los determinantes la salud a nivel individual, familiar y colectivo y apoyar, com-plementar y potenciar la operación de redes sociales.

Incentivar y empoderar a las personas y a sus •comunidades para que sean corresponsables en el desarrollo integral comunitario y en la mejo-ra de la calidad de vida, a fin de que puedan ser reconocidas como “Comunidades Saludables”.

Crear redes de comunidades promotoras de la •salud.

Sensibilizar a la población de los municipios y •comunidades para que participe en acciones que favorecen la salud.

Desarrollar una cultura y organización comu-•nitaria de anticipación y participación frente a emergencias en salud (Comunidades en ac-ción).

ESTRATEGIA 7. Vinculación con Programas de Acción

Definir acuerdos de vinculación a nivel federal •y estatal con los programas preventivos priori-tarios para lograr una mayor eficacia en las in-tervenciones de promoción de la salud y lograr un mayor impacto.

Establecer las estrategias a aplicar, compromi-•sos, tiempo y recursos, así como los indicado-res a seguir en el control de resultados; para lo cual se usarán los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guías, manuales técnicos y operativos, normas técnicas, asesorías, etc.

Fortalecer los Comités Técnicos Estatales de •Comunidades Saludables, asegurando la parti-cipación de todos los programas preventivos.

ESTRATEGIA 8. Impulso de la cooperación internacional para la Promoción de la Salud Municipal y Urbana

Impulsar el desarrollo de acciones conjuntas •con aquellos países que han logrado desarrollar acciones de salud urbana.

Establecer foros sobre salud urbana y metropo-•litana en el entorno nacional e internacional.

Organizar un encuentro internacional sobre •salud urbana.

Impulsar la presentación de experiencias mu-•nicipales en foros internacionales.

Incorporar las mejores prácticas internaciona-•les para medir impacto en salud


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3.5 Metas anuales 2008 - 2012


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3.6 Indicadores


4. Estrategias de implantacion operativa

4.1 Modelo operativo

Componentes metodológicos del Programa:

Con fines metodológicos y tomando como base el Modelo Operativo de Promoción de la Salud,

el Programa identifica tres componentes que se vinculan para complementarse: participación mu-nicipal en la promoción de la salud, organización comunitaria para la salud y entornos favorables a la salud.

Participación municipal en la promoción de la sa-lud.- Impulsa la participación del ayuntamiento, la sociedad organizada y la población, en coordina-ción con el Sector Salud para generar políticas pú-blicas saludables que se traducen en acciones para modificar los determinantes de la salud, como el medio ambiente físico, y las condiciones de vida y de trabajo, que a su vez se reflejan en el mejora-miento de la calidad de vida y nivel de salud de la población municipal.

Se abordará mediante el reconocimiento y for-talecimiento de las atribuciones del municipio en materia de salud, así como de su tránsito de muni-cipio saludable a promotor de la salud. En esencia, un municipio promotor de la salud es aquel que habien-do logrado un pacto social entre las organizaciones re-presentativas de la sociedad civil, las instituciones de varios sectores y las autoridades políticas locales, se compromete y ejecuta acciones de la salud con miras a mejorar la calidad de vida de la población. 3

La clave para construir un Municipio Promotor de la Salud o una Comunidad Saludable es propiciar un cambio de actitud y de concepto en el modelo de promover la salud, involucrando la participación de la población en la toma de decisiones, a través del establecimiento de políticas públicas saluda-bles, legislación, servicios y programas que usual-mente provee el municipio. Por lo tanto, es funda-mental que en el programa se trabaje de manera intersectorial, ya que varios de los determinantes de la salud y de la calidad de vida de las personas están fuera del mandato del sector salud.

3 OPS. Municipios Saludables, Washington. DC.OPS, 1997


Con este componente se busca mejorar los ni-veles de salud de la población mediante el estable-cimiento de un Programa Municipal de Promoción de la Salud, encabezado por el gobierno local y con la participación de la ciudadanía y los sectores vin-culados al desarrollo social.

El Programa pretende fortalecer y ampliar la co-bertura en la generación de proyectos locales de promoción de la salud con la participación de au-toridades, la sociedad organizada y la población en general, desarrollando iniciativas que favorezcan su calidad de vida y su entorno.

Organización comunitaria para la salud. Impulsa la participación organizada, informada, consciente y comprometida de la comunidad en acciones de promoción de la salud para modificar los determi-nantes de la salud y mejorar las condiciones de sa-lud de una población, aglutinando los recursos ins-titucionales (equipos de salud) y los comunitarios (comités locales de salud, promotores voluntarios, procuradores de la salud, entre otros).La organización comunitaria se construye a lo lar-go de un proceso, es decir, cuando varias personas deciden compartir necesidades, aspiraciones y ex-periencias con el objetivo de obtener mejores con-diciones de vida.

El proceso de promover y fortalecer la acción comunitaria permite crear las condiciones para que la población comparta la responsabilidad en las de-cisiones y acciones que afectan su salud y utilicen los recursos adecuadamente, es decir, crear espa-cios de comunicación y acuerdos entre la institu-ción de salud y los comités locales de salud quienes representan una comunidad que de manera organi-zada identifica sus determinantes y, a través de un diagnóstico participativo y un plan de trabajo, se vincula con el personal de la unidad de salud para recibir capacitación, asesoría y generar espacios de gobernanza. -proceso necesario para ir creando las condiciones para el empoderamiento-.

El empoderamiento es un proceso de acción so-cial que promueve la participación de las personas, organizaciones y comunidades para lograr un ma-yor control individual y comunitario, eficacia polí-tica, mejoramiento de la calidad de vida y justicia social.

4

Para lograr una participación efectiva de la población deberá existir la oportunidad de involu-crarse en la toma de decisiones sobre asuntos que afectan a su comunidad.

El programa abordará todo tipo de comunida-des, en el ámbito rural, suburbano y urbano, que se sitúan en localidades, ciudades, barrios, colonias, unidades habitacionales, entre otras.

La participación comunitaria conlleva un pro-ceso dinámico que básicamente resalta el trabajo con los programas de acción, la conformación de redes locales, municipales y/o jurisdiccionales, se da prioridad al desarrollo de competencias de la po-blación sobre el paquete garantizado de servicios de promoción y prevención, así como al desarro-llo de entornos favorables para la salud donde al menos las familias consumen agua limpia, manejan adecuadamente sus alimentos y mantienen limpias sus viviendas y, finalmente, se cuenta con el aval del Comité Estatal de Entornos y Comunidades Sa-ludables.

Entornos favorables a la Salud. Este componen-te genera una forma de trabajo conjunto entre los diferentes sectores y grupos; también estimula el intercambio de ideas y experiencias nacionales e in-ternacionales ya probadas en otros lugares, impulsa la creación de espacios físicos y sociales donde las personas viven, estudian y trabajan en condiciones higiénicas, seguras y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida. Su propósito es promover el desarrollo de entornos favorables

4 Wallerstein N. Powerlessness, Empowerment, and Health: Implications for Health Promotion Programs. American Jo-urnal of Health Promotion 1992; Jan-Feb, (6)3:197-205.


para la salud, articulando acciones en donde los diferentes sectores, autoridades locales, institucio-nes civiles y la población en general se relacionen y participen en la identificación de necesidades y recursos, así como en la elaboración de programas y planes específicos para su mejoramiento desde una perspectiva integral de la problemática de la salud; se relaciona estratégicamente con las dos modali-dades anteriores.

Su público objetivo será la población, que se interrelaciona en los siguientes entornos: escue-las, sitios de trabajo, unidades médicas, vivienda, espacios de esparcimiento, ciudades, municipios y transporte.

Se conformará un grupo de coordinación in-terinstitucional entre los diferentes sectores que formulará un sistema de certificación de Entornos Favorables para la Salud, donde se establezcan cri-terios y acciones complementarias y congruentes para promover entornos favorables para la salud que sean: seguros, higiénicos, libres de humo de tabaco, promover la actividad física, alimentación correcta, grupos de autoayuda, señalización, infor-mación y orientación visual, condiciones de acce-sibilidad (personas con capacidades diferentes), entre otros, que definan las instancias correspon-dientes.

Se desarrollarán acciones interinstitucionales e intersectoriales que favorezcan la permanencia y la trascendencia de esta estrategia en el mediano y largo plazo.



4.2 Estructura y niveles de responsabilidad

Debido a su carácter nacional, la conducción del Programa de Entornos y Comunidades Saludables es responsabilidad de la Secretaría de Salud (SS), dependencia que determina su normatividad ope-rativa, misma que deben observar las entidades federativas. La corresponsabilidad de las entidades en este esfuerzo se concreta a través de la parti-cipación de los órganos responsables de salud en los estados. Del mismo modo, la participación de los gobiernos municipales es fundamental para la constitución de redes sociales de apoyo y la con-ducción de los programas municipales de salud.

Por la naturaleza del Programa de Entornos y Comunidades Saludables, la participación de las propias comunidades y de las diversas institucio-nes agrupadas en el sector salud es crucial para el logro de los objetivos definidos. Esto implica es-tablecer con claridad las atribuciones, funciones y responsabilidades de los distintos actores, así como delimitar con precisión los ámbitos de competen-cia local y nacional.

La Secretaría de Salud

Ejerce la rectoría del Programa de Entornos y Comunidades Saludables a través de la Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS), depen-dencia adscrita a la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud (SPPS), ya que es la instancia responsable de coordinar la planeación, operación, evaluación de las acciones, así como de apoyar su desarrollo nacional; además, establece la interrela-ción de las áreas administrativas, sustantivas y nor-mativas centrales con los órganos encargados de la salud en los estados y con otras dependencias del sector y de la administración pública en general.

Su ámbito de acción comprende el impulso a la planeación y la programación local, el apoyo y seguimiento operativo del Programa de Entornos y Comunidades Saludables en el contexto comuni-tario, la asesoría y supervisión del desarrollo de las funciones sustantivas y de apoyo, y la vigencia de las normas establecidas para la aplicación del pro-grama.

Servicios Estatales de Salud

Participan de manera sustantiva en la coordinación del programa, la vigilancia de la aplicación de los re-cursos, el seguimiento y evaluación del mismo y la vinculación con los gobiernos municipales; tienen, además, responsabilidad directa en la operación de los servicios y la generación de información de las acciones realizadas, con la asesoría de la SS.Para tal efecto, las dependencias estatales de sa-lud cuentan con un departamento estatal de pro-moción de la salud —o un área designada por los servicios estatales para tal fin— que apoya la ope-ración y aplicación del marco normativo del Pro-grama de Entornos y Comunidades Saludables, la elaboración de su programación y presupuesto con el concurso jurisdiccional y local, y que, en suma, articula e impulsa la organización y la supervisión del programa en el contexto estatal.

La Jurisdicción Sanitaria

Es la unidad técnico-administrativa desconcentra-da, por territorio, que depende del gobierno estatal y sirve como enlace con las instancias aplicativas; es el órgano responsable de planear, coordinar, supervisar y evaluar la prestación de servicios de atención médica y salud pública a población abier-ta, así como desarrollar actos de regulación, control y fomento sanitarios en el área geográfica de su responsabilidad.

La convergencia y complementariedad operati-vas deben hacerse reales y efectivas en el ámbito de la jurisdicción sanitaria; por ello, el apoyo entre responsables de programas para desarrollar accio-nes de alto impacto en los municipios y localidades de su área de responsabilidad es requisito indispen-sable.

Todos los apoyos, las observaciones y recomen-daciones normativas, las visitas de asesoría y su-pervisión, las acciones de capacitación y actualiza-ción del personal de salud, entre otras actividades de competencia estatal y jurisdiccional, deben ser organizadas de manera institucional para evitar la pérdida de oportunidades y la competencia infruc-tuosa de recursos entre programas prioritarios; lo que se pretende es conformar un servicio único en forma de paquete integrado.


El Comité Nacional de Entornos y Comunidades Saludables

En el ámbito nacional se constituirá el Comité Na-cional de Entornos y Comunidades Saludables, que, integrado por los responsables de los programas de prevención y promoción de la salud, establece-rá los lineamientos generales para la operación del programa y los criterios de certificación y acredi-tación.

El Responsable Estatal de Promoción de la Salud

Es un elemento de la estructura orgánica de los ser-vicios de salud de los estados. Su propósito funda-mental es impulsar un trabajo coordinado con las instancias responsables de la planeación y ejecu-ción de los programas de prevención y promoción de la salud, en los contextos general y local de cada estado. Esto facilita y asegura la revisión oportuna y sistemática de la gestión del Programa de Entor-nos y Comunidades Saludables por parte del órgano de gobierno encargado de los servicios de salud en el estado.

Los Comités Estatales de Entornos y Comunidades Saludables

Se creará con la participación de los responsables estatales de los programas de prevención y promo-ción de la salud, quienes acreditarán y certificarán a los entornos, municipios, localidades, mercados y escuelas entre otros, que demuestren estar tra-bajando en el mejoramiento de las condiciones de salud de la población.

La Coordinación Jurisdiccional de Promoción de la Salud

La coordinación de promoción de la salud, depen-diente de la Jurisdicción Sanitaria, es responsable de la organización, coordinación, seguimiento y control en los ámbitos municipal y local del Progra-ma de Entornos y Comunidades Saludables; asimis-mo, debe establecer vínculos con los responsables jurisdiccionales de los programas de prevención y promoción de la salud para la concentración de acciones en los municipios y localidades de mayor rezago.

Las Unidades Aplicativas de Primer Nivel de Atención

Se constituyen en toda la estructura institucional y comunitaria que conforma la red de servicios; son las encargadas de proporcionar servicios integrales de salud al individuo, la familia y la comunidad, mediante acciones de promoción, prevención, cu-ración y rehabilitación. Aplican normas y procedi-mientos de conformidad con las directrices nacional y estatal, y participan en la programación, ejecu-ción y evaluación de las actividades integrando en la gestión a la comunidad y al gobierno local.La ubicación y la operación de los centros de sa-lud se sustentan en los criterios de regionalización; su capacidad resolutiva estará de acuerdo con las necesidades de la población cuya responsabilidad asumen, considerando que un núcleo de servicios de salud pueda atender hasta 500 familias.

El Promotor de Salud

Regularmente se encuentra adscrito a las unidades aplicativas de primer nivel, cubre las localidades de la circunscripción territorial de su unidad, las cua-les visita periódicamente de conformidad con los circuitos y el programa preestablecidos.

El Comité Local de Salud

Es la forma primaria de integración a partir de la cual los miembros de una población, en coordina-ción con el personal de salud, se organizan con el fin de mejorar las condiciones sanitarias y ambien-tales de la comunidad y recibir las competencias necesarias para su función.

El Personal Comunitario en SaludSon todos aquellos promotores, procuradores y agentes de salud que participan voluntariamente a fin de integrarse en las actividades de promoción de la salud y mejoramiento ambiental de sus co-munidades.


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4.3 Etapas para la instrumentación


4.4 Acciones de mejora en la gestión pública

El PROSESA 2007-2012 establece la necesidad de mejorar la actividad administrativa interna a fin de eliminar burocracias innecesarias y fortalecer así la atención del público usuario de los servicios, en este sentido el programa de acción de Entornos y Comunidades Saludables plantea realizar con perio-dicidad anual un ejercicio de planeación, gestión y evaluación de las acciones con el fin de optimizar recursos para la implantación de las acciones en el nivel federal como en las entidades federativas.

Para la optimización de la acciones del progra-ma se trabajará en la homogenización de criterios y actividades con otras instancias a fin de sumar es-fuerzos, evitar duplicidades y de manera conjunta poder lograr mayor impacto en las intervenciones, lo anterior con una vigilancia en la realización de las actividades y logros.

Para mejorar la gestión con base en resultados las acciones se vincularán estrechamente con los programas de acción desde nivel federal y cada una de las entidades federativas para garantizar que las intervenciones se están llevando de manera inte-gral y están cumpliendo con las expectativas plan-teadas en los objetivos del programa.

Se llevarán a cabo esfuerzos para garantizar la profesionalización del personal que lleva a cabo las acciones de promoción de la salud, así como su ac-tualización permanente.

Con el propósito de fortalecer las acciones de promoción de la salud principalmente en el nivel operativo se impulsará la implantación del Modelo Operativo de Promoción de la Salud, en particular la instrumentación del Servicio Integrado de Pro-moción de la Salud, para lo que resulta indispensa-ble el fortalecimiento de la estructura del capital humano a ese nivel para asegurar que el este servi-cio integrado llegue a la población.


5. Evaluación y rendición de cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

El Programa de Acción de Entornos y Comunidades Saludables será evaluado por la metodología del marco lógico, además de la consultora externa que lleva año con año la evaluación de la gestión del programa.

Para la obtención de la información necesaria para dar seguimiento a los indicadores que confor-ma el programa, se consultan el sistema de infor-mación actual: - Sistema de Información en Salud (SIS)- además de otros apoyos de recolección de información que el programa tiene en coordinación con las entidades federativas.

Se llevarán a cabo supervisiones tanto de pro-

yectos municipales de promoción de la salud, como de los avances en la certificación de entornos favo-rables a la Salud y de municipios acreditados como promotores de la salud, en coordinación con los programas de acción a fin de ver avances y compor-tamientos en las intervenciones conjuntas; lo que permitirá la optimización de recursos y un mayor control en los resultados.


5.2 Evaluación de resultados

El Programa de Entornos y Comunidades Saluda-bles contempla dentro de su evaluación los siguien-tes indicadores:

Municipios apoyados en el año;•Áreas de promoción de la salud cubiertas por •el programa;

Municipios acreditados; •Personal de promoción de la salud a nivel local •que recibió asesoría técnica;

Comunidades certificadas; •Redes formadas y•Supervisión en donde se aplican las cédulas de •seguimiento del avance de proyectos locales de promoción de la salud.

Se cuenta también con una evaluación anual •sobre los indicadores de gestión del programa, misma que la lleva a cabo una consultora ex-terna.

El programa a partir de este año será evaluado •por la metodología del marco lógico (se anexa la matriz elaborada).


6. Anexos


Anexo 1. Matriz de interrelacion de las intervenciones con los componentes del MOPS-Servicio Integrado de Promoción de la Salud

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Anexo 2. Matriz de interrelación de las líneas de acción con los componentes del MOPS-Servicio Integrado de Promoción de la Salud


Anexo 3. Nivel estatal

EstadoPrograma de entornos y comunidades saludablesPresupuesto 2008

1,608,366.00

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1,528,389.88

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1,905,882.50

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2,950.00

8,324,408.20

3,107,976.00

1,033,967.88

832,395.39

2,649,525.53

7,104,319.00

2,674,244.30

1,498,676.42

2,598,050.00

3,154,670.60

2,745,624.00

616,913.00

4,888,060.00

269,550.00

550,194.00

1,120,376.00

7,739,879.60

3,262,666.80

9,935,654.68

4,872,255.00

915,610.80

520,440.74

79,820,220.22

1,477,251.90

Baja California Sur

1 Aguascalientes

2

Baja California

3

4

Campeche

5

Coahuila

6

Colima

7

Chiapas

8

Chihuahua

9

Distrito Federal

10

Durango

11

Guanajuato

12

Guerrero

13

Hidalgo

14

Jalisco

15

México

16

Michoacán

17

Morelos

18

Nayarit

19

Nuevo León

20

Oaxaca

21

Puebla

22

Querétaro

23

Quintana Roo

24

San Luis Potosí

25

Sinaloa

26

Sonora

27

Tabasco

28

Tamaulipas

29

Tlaxcala

30

Veracruz

31

Yucatán

32

Zacatecas

TOTAL


Anexo 4. Matriz de actores y niveles de responsabilidad

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Anexo 5. Desarrollo de una cultura y organización comunitaria de anticipación y participación ante emergencias en salud (Comunidades en Acción)

Los desastres naturales son factores que repercu-ten en la salud individual, familiar y colectiva, dado que se modifican las relaciones familiares y sociales y son momentos de crisis donde es necesario inter-venir para modificar y controlar los determinantes que ponen en riesgo la salud.

La intervención de Promoción de la Salud implica 3 etapas:

Preparación de las comunidades para los posi-•bles desastres.Intervención inmediata de Promoción de la Sa-•lud en el momento de la crisis por el desastre, eImplantación de comunidades en acción para •la recuperación de las condiciones favorables para la salud.

a) Preparación de las comunidades para los posibles desastres.En el Programa de Entornos y Comunidades Salu-dables, se incorporará el tema de protección civil con preparación individual, familiar, comunitaria y municipal para actuar en caso de desastre.

Los Comités de Salud Municipal, las organiza-ciones comunitarias y los comités locales de salud tendrán temas de capacitación sobre protección civil y la acción de promoción de la salud en caso de desastres.

Los Comités formularán su plan de acción de Promoción de la Salud para casos de desastres, el cual incluirá como mínimo los rubros siguientes:

Riesgos de desastres en localidades y munici-•pios.Selección de lugares para que puedan ser habi-•litados como refugios o albergues temporales.Equipo de promotores voluntarios que toma-•rán la iniciativa en caso de desastres.Competencias básicas que deben tener los pro-•motores voluntarios.Acciones de promoción de la salud a realizar •en casas afectadas y en refugios y albergues temporales.


b) Intervención inmediata de Promoción de la Salud

en el momento de la crisis por el desastre.

Promoción de la Salud realizará las acciones básicas

siguientes:

Manejo de riesgos personales: Detección de •enfermedades infecciosas, alteraciones emo-

cionales y personas con problemas específicos

que requieran atención especial.

Desarrollo de competencias. Organizará talle-•res con las personas de los albergues sobre las

medidas preventivas, actitudes a desarrollar y

organización comunitaria en el albergue.

Participación social y comunitaria. Coordinará •la acción de todos los grupos y organizaciones

que tengan una acción educativa y organiza-

tiva en el albergue. Promoverá la constitución

de un comité de salud del albergue y la parti-

cipación y capacitación de promotores volun-

tarios.

En coordinación con los responsables del al-•bergue procurará generar un entorno favora-

ble, especialmente en lo referente a la higiene

personal y colectiva, ventilación y adecuación

de servicios sanitarios.

Difundirá los mensajes básicos de salud y pro-•curará colocar mantas y carteles de comunica-

ción educativa en salud.

c) Impulso de comunidades en acción para la recupe-

ración de las condiciones favorables para la salud.

Una vez que las personas estén en capacidad de re-

tornar a sus domicilios, se organizarán las acciones

personales, familiares y colectivas.

Las acciones personales y familiares se realiza-

rán junto con la comunidad afectada, promotores

voluntarios y jornaleros de empleo temporal, inclu-

yendo:

Manejo de riesgos personales, detección de •enfermedades y síntomas de alarma y canali-

zación a los servicios médicos.

Higiene personal y familiar.•

Alimentación adecuada e higiénica•Protección contra riesgos.•Descanso y ejercicio.•Saneamiento básico.•Control de depósitos de agua y de criaderos •de moscos.

Manejo adecuado de residuos sólidos.•Salud mental.•

Las acciones colectivas, en conjunto con auto-

ridades municipales y locales, coordinadas por los

Comités municipales y locales de salud se encami-

narán a:

Restablecer los servicios sanitarios comunales •y municipales

Restablecer escuelas saludables y seguras.•Recuperar áreas de públicas esparcimiento.•Propiciar lugares de reunión saludables.•Restablecer mercados saludables,•Unidades médicas saludables y seguras.•

Comunidades en acción tendrá su propio siste-

ma de información, el cual evidenciará la impor-

tancia de la promoción de la salud en el control de

los determinantes y el impacto en la salud de la

población afectada. En cada una de las 3 etapas.

En cada una se puntualizan diversas actividades

a desarrollar por parte de las autoridades municipa-

les, líderes comunitarios, voluntarios, comités de

salud, promotores de salud, redes de comités, par-

teras tradicionales, grupos de ayuda mutua, etc., y

los propios habitantes de las localidades. El Progra-

ma propicia la participación social y empodera a la

población, coadyuvando a la modificación y control

de los determinantes de la salud.

El operativo de Comunidades en Acción es un

programa que pretende incorporar a los habitantes

de un área afectada por un desastre –posterior a la

etapa de urgencia-, para que a través de la partici-

pación social organizada, disminuyan los riesgos a


los cuales están expuestos. Asimismo, se pretende

que la población participe en forma de auditoría

ciudadana, para que vigile y evalúe las acciones

realizadas en el área del desastre.

El Programa de Comunidades en Acción centra

sus acciones en eventos o desastres naturales de

tipo climático o meteorológico, buscando realizar

intervenciones y actividades en las comunidades

o población afectada, con enfoque anticipatorio,

apoyándose principalmente en los componentes

del Modelo Operativo de Promoción de la Salud

El elemento fundamental del programa es pro-

mover la participación activa de la comunidad e

involucrar en las actividades a autoridades locales,

municipales, estatales y federales. Asimismo, se re-

quiere de la coordinación intrasectorial e interec-

torial de los actores involucrados en este tipo de

desastres provocados por fenómenos naturales.

Se considera Comunidad en Acción a aquella en

que las acciones de la autoridad y la población re-

ducen los principales factores de riesgo social y sa-

nitario, derivados de los daños ocasionados en las

localidades afectadas por los fenómenos climáticos

o meteorológicos, y, que en consecuencia de las ac-

tividades realizadas, pueda ser considerada como

“COMUNIDAD PROTEGIDA”.

Su principal objetivo es realizar y estandarizar

las acciones prioritarias de Participación Municipal

y Organización Comunitaria en las localidades afec-

tadas, involucrando a la población en las acciones

de promoción de la salud para disminuir los riesgos

sanitarios.

El programa “Comunidades en Acción” contem-

pla seis entornos estratégicos para el desarrollo de

las acciones de promoción de la salud:

Viviendas saludables•Escuelas saludables y seguras•

Comunidades con saneamiento básico•Albergues temporales seguros•Mercados y tianguis limpios•Unidades médicas AAA•

En cada una se puntualizan diversas actividades

a desarrollar por parte de las autoridades municipa-

les, líderes comunitarios, voluntarios, comités de

salud, promotores de salud, redes de comités, par-

teras tradicionales, grupos de ayuda mutua, etc., y

los propios habitantes de las localidades. El Progra-

ma al propiciar la participación social y empoderar

a la población, realiza actividades preventivas en

las siete variables asegurando su viabilidad.

La evaluación y seguimiento de las actividades

se concentran a través de un instrumento que re-

fleja los avances de las actividades por municipio y

localidad afectada, las variable a evaluar dependen

de las características del operativo que se implan-

te.


Anexo 6. Matriz de interrelacion de las intervenciones de promocion de la salud con el decalogo estratégico de la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor salud

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1.Intervenciones por Grupo de Edad

2a. Conocimiento Personal de determinantes

2b. Competencias para el manejo adecuado de la salud

3a. Programa Único de Comunicación Educativa In

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3b. Acuerdo de etiquetado informativo y mercadeo dirigido a niños

4. Reforma de la acción comunitaria

5. Fortalecimiento de la Oferta para el Paquete Garantizado

6. Desarrollo del Capital Humano en Salud Pública

7. Entornos Favorables a la Salud

8. Política Pública para una Mejor Salud

9. Abogacía y gestión intersectorial

10. Evidencia científica para toma de decisiones


Anexo 7. Matriz de interrelación de las intervenciones sobre los determinantes prioriza-dos en la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor salud

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Anexo 8. Matriz de interrelacion de las intervenciones de promocion de la salud con los niveles de prevención y el desarrollo organizacional

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Anexo 9. Matriz de interrelación de las intervenciones de promocion de la salud sobre los padecimientos priorizados en la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor salud

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Anexo 10. Matriz de interrelación de las intervenciones de promoción de la salud con grupos poblacionales específicos

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Anexo 11. Matriz de marco lógico


1. Apoyo a municipios técnica y financieramente a través del concurso de proyectos de promoción de la salud

Eficacia: 1.1 porcentaje de municipios apoyados en el año

(no. De municipios a los que se les entrega apoyo financiero/no. Del total de municipios participantes en el programa)x100

Anual Dictamen del comité nacional de comunidades saludables

Municipios con proyectos participando en el área de promoción de la salud

Eficiencia: porcentaje de proyectos concursables financiados, con presupuesto asignado

(no. De proyectos concursables financiados/ presupuesto asignado) *100

Anual Registros contables

Calidad: porcentaje de municipios apoyados técnicamente que se declaran satisfechos

(numero de municipios apoyados técnicamente de promoción de la salud, que se declaran satisfechos/numero de municipios apoyados técnicamente ) *100

Anual encuesta de satisfacción

Economia: porcentaje de ejecución presupuestaria

(presupuesto ejecutado/presupuesto asignado)*100


2. Asesoría técnica y capacitación en promoción de la salud entregada a responsables de las áreas de promoción de la salud del nivel estatal, jurisdiccional, y local

2.1 - eficacia: porcentaje de áreas de promoción de la salud cubiertas por el programa

(no. De áreas de promoción de la salud que recibieron asesoría y capacitación en los estados/no. Total de áreas de promoción de la salud en los estados programadas)x100

Anual Informes del sistema de información en salud

Asistencia de todos los convocados

2.2. Eficacia: porcentaje de municipios acreditados como promotores de la salud del total de municipios activos

(no. De municipios acreditados/no. De municipios activos)x100


Eficiencia: porcentaje de gastos de asesoría técnica y capacitación ejecutados, con el presupuesto asignado

(gastos real de asesoría técnica y capacitación / presupuesto asignado) *100


Servicios:

Componentes

Resumen narrativo

Indicadores de desempeñoMedios de

verificaciónSupuestos

Enunciado Fórmula de calculo Frecuencia de medición


CALIDAD: Porcentaje de responsables de promoción de la salud del nivel estatal, jurisdiccional, y local que se declaran satisfechos, con la asesoría recibida

(Numero de responsables de promoción de la salud del nivel estatal, jurisdiccional, y local que se declaran satisfechos con la asesoría recibida /Numero de responsables de promoción de la salud del nivel estatal, jurisdiccional, y local asesorados ) *100

Anual Encuesta de satisfacción

ECONOMIA: Porcentaje de ejecución presupuestaria

(Presupuesto ejecutado/Presupuesto asignado)*100

Anual Registros Contables

3. Asesoría técnica y capacitación entregada a personal de promoción de salud local para procurar el acercamiento de la comunidad a los servicios de salud

3.1 EFICACIA: Porcentaje de personal de promoción de la salud a nivel local que recibió asesoría técnica

(No. de personal de promoción de la salud a nivel local que recibió asesoría técnica/No. total del personal de promoción de la salud a nivel local programado)x100


Líderes comunitarios identificados y participando

3.2 EFICACIA: Porcentaje de comunidades certificadas del total de comunidades activas

(No. de comunidades certificadas./No. Total de comunidades activas)x100


EFICIENCIA: Porcentaje de gastos de asesoría técnica y capacitación ejecutados, con el presupuesto asignado

(Gastos real de asesoría técnica y capacitación / Presupuesto asignado) *100


CALIDAD: Porcentaje de personal de promoción de la salud del nivel local asesorados , que se declaran satisfechos

(Numero de personas de promoción de la salud del nivel local , asesorados técnicamente que se declaran satisfechos /Numero de personas asesoradas técnicamente ) *100

Anual Encuesta de satisfacción

ECONOMIA: Porcentaje de ejecución presupuestaria

(Presupuesto ejecutado/Presupuesto asignado)*100


Resumen narrativo





1.1 asesorar a los municipios en la elaboración de proyectos que participen en el programa

1.1.1 porcentaje de municipios que presentan proyectos de promoción de la salud

(municipios asesorados/no. De municipios que presentan proyecto) x 100

Anual Informes de los servicios estatales de salud

Asistencia del personal convocado

1.2 dictaminar los proyectos participantes y transferir recursos

1.2.1 porcentaje de proyectos apoyados del total de proyectos participantes

(proyectos apoyados/no. Total de proyectos participantes) x 100

Anual Dictamen del comité nacional de comunidades saludables

1.3 supervisar proyectos ganadores

1.3.1 porcentaje de proyectos supervisados

(no. De proyectos supervisados/no. De proyectos programados) x 100

Anual Informes de supervisión

2.1 elaborar el paquete técnico normativo para realización de los cursos

2.1.1 porcentaje de paquetes técnico normativo distribuidos entre los estados

(no. De paquetes distribuidos/ el no. De paquetes elaborados) x 100

Anual Informe del sistema de información en salud

2.2 realizar cursos a los responsables de promoción de salud a nivel estatal, local y jurisdiccional

2.2.1 porcentaje de cursos realizados a nivel estatal, jurisdiccional y local.

(no. De cursos realizados/ no. Total de cursos programados) x 100


Asistencia del personal convocado

2.3. Seguimiento a los compromisos derivados de los cursos

2.3.1 porcentaje de compromisos cumplidos

(no. De compromisos cumplidos/no. De compromisos establecidos) x 100

Anual Informes de responsables estatales

2.4 supervisar municipios acreditados

2.4.1 porcentaje de municipio supervisados

(no. De municipios supervisados/no. De municipios acreditados por el comité estatal de comunidades saludables) x 100

Anual Informes de supervisión

Gestión

Actividades

Resumen narrativo





2.5 Promover redes de municipios en entidades federativas

2.5.1 Porcentajes de redes a nivel municipal formadas

(No. de redes a nivel municipal formadas/No. de redes programadas) x 100

Anual Sistema de Información en Salud

Municipios con coparticipación en el programa

3.1 Elaborar paquete de material técnico normativo de apoyo para los cursos, del nivel local

3.1.1 Porcentaje de paquetes de material técnico normativo de apoyo distribuidos en los cursos, del nivel local

(No. de paquetes distribuidos/ el No. de paquetes elaborados) x 100

Anual Informes de asistentes a los cursos

3.2 Realizar cursos a personal de promoción de la salud a nivel local y jurisdiccional sobre promoción de la salud

3.2.1 Porcentaje de cursos realizados a personal de salud del nivel jurisdiccional y local sobre promoción de la salud

(No. de cursos realizados a personal de salud a nivel jurisdiccional y local / no. de cursos programados) x 100

Anual Informes de Responsables Estatales

3.3 Seguimiento del cumplimiento de los compromisos derivados de los cursos

3.3.1 Porcentaje de compromisos cumplidos

(No de compromisos cumplidos derivados de los cursos/No. de compromisos derivados de los cursos) x 100

Anual Informes de avances de Responsables Estatales

3.4 Supervisar comunidades certificadas

3.4.1 Porcentaje de comunidades supervisadas

(No. de comunidades supervisadas/No. de comunidades certificadas por el Comité Estatal de Comunidades Saludables) x 100

Anual Informes de Supervisión

Comunidades con coparticipación en el programa

3.5 Promover la conformación de redes a nivel jurisdiccional y local

3.5.1 Porcentaje de conformación de redes de nivel jurisdiccional y local

(No. de redes conformada/ No. de redes programadas) x 100

Anual Informe del Sistema de Información en Salud

Resumen narrativo





Anexo 12. Plan operativo


Certificar 2000 Comunidades y 10,000 entornos(4,0oo escuelas, 3000 viviendas, 2,000 unidades médicas, 1,000 edificios públicos, etc.) como favorables a la salud

Impulso y fortalecimi-ento de Municipios Promotores de la Salud.

Contribuir al desarrollo de políticas saludables sostenibles en el ámbito municipal, que propicien la participación de las autoridades locales y de la sociedad, así como el apoyo de todos los sectores en la definición y solución de sus prioridades para modificar sus determinantes de salud y desarrollar entornos favorables.

(No. de Municipios con diagnóstico Municipal de salud y Plan de Trabajo/ de municipios incorporados) x

No.

100

Elaborar un modelo para que se constituyan municipios promotores de la salud acreditados.

( de Municipios incorporados al programa/ de Municipios activos) x

No.

No.

100

( de municipios acreditados/

de municipios activos) x

No.

No.

100

Apoyo a Proyectos Municipales vinculados a la Salud Pública

Otorgar apoyo técnico y financiero a proyectos que estén basados en diagnósticos municipales de salud, derivados del Programa Municipal de Promoción de la Salud, que estén encaminados a lograr un impacto en el nivel de salud de las comunidades y que sean sostenibles a mediano y largo plazo

( de proyectos apoyados/total de proyectos participantes) x

No.

No.

100

(No. de Municipios con proyecto apoyado y concluidos/ de municipios apoyados)x

No.

100

( de Municipios con proyecto apoyado que lograron modificar los determinantes en salud/ de Municipios apoyados) x

No.

No.

100

Objetivo General

Meta Estrategias Líneas de Acción

Indicadores

Proceso Producto Impacto intermedio

Impacto final

Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red Mexicana de Municipios por la Salud

Impulsar y fortalecer las redes estatales de Municipios por la Salud

( de entidades federativas con red estatal activa/No. total de entidades federativas) x

No.

100


Objetivo General

Meta Estrategias Líneas de AcciónIndicadores


Impacto final


Elaboración de un plan de capacitación para actualizar al personal de salud en el programa de entornos y comunidades saludables

Elaborar un modelo de capacitación para actualizar al personal de salud operativo

(No. de personal operativo de promoción de la salud que recibió capacitación /No. total del personal operativo de promoción de la salud programado) x 100

Elaborar un modelo de capacitación para actualizar al personal de salud comunitario

(No. de personas que recibieron capacitación en programas prioritarios/ de personas formados como promotores voluntarios) x

No.

100

Incentivar y empoderar a las personas y a sus comunidades para que sean corresponsables en el desarrollo integral comunitario y en la mejora de la calidad de vida

( de Comités Locales de Salud formados / de comités de salud activos) x

No.

No.

100

Reorientar la participación comunitaria en salud para que ésta sea informada, consciente, voluntaria y activa

( de Comités Locales de Salud formados y activos/Nº de Comités activos reorientados) x

No.

100

Crear redes de comunidades promotoras de la salud.

(No. de redes conformada/ No. de redes programadas) x 100

Desarrollar una cultura y organización comunitaria de anticipación y participación frente a emergencias en salud (Comunidades en acción).

Certificar 2000 Comunidades y 10,000 entornos

escuelas, viviendas, unidades

médicas, edificios públicos, etc.) como favorables a la salud

(4,000 3,000 2,000

1,000


Objetivo General

Meta Estrategias Líneas de AcciónIndicadores


Impacto final

Vinculación con Programas de Acción

Establecer las estrategias a aplicar, compromisos, tiempo y recursos, así como los indicadores a seguir en el control de resultados; para lo cual se usarán los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guías, manuales técnicos y operativos, normas técnicas, asesorías, etc.

( de entidades federativas con Comite estatal de Comunidades Saludable formado/ total de entidades federativas) x

No.

No.

100

Definir acuerdos de vinculación a nivel federal y estatal con los programas preventivos prioritarios para lograr una mayor eficacia en las intervenciones de promoción de la salud y lograr un mayor impacto.

(No. de acuerdos de vinculación con programas prioritarios/

de programas prioritarios) x

No.

100

Fortalecer los Comités Técnicos Estatales de Comunidades Saludables, asegurando la participación de todos los programas prioritarios.

( de Comites Estatales ejecutando y participando en accciones de manera coordinada/Nº total de Comitès Estatales formados)x

No.

100

Impulso de la cooperación internacional para la Promoción de la Salud Municipal y Urbana

Establecer foros sobre salud urbana y metropolitana en el entorno nacional e internacional

Incorporar las mejores prácticas internacionales para medir impacto en salud


Certificar 2000 Comunidades y 10,000 entornos

escuelas, viviendas, unidades

médicas, edificios públicos, etc.) como favorables a la salud

(4,000 3,000 2,000

1,000


7. Bibliografía


Borja Jordi, Castells Manuel. Local y global: La gestión de las ciudades en la era de la información. España: Taurus; 1998.

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8. Glosario de términos, acrónimos y sinóni-mos


AAcreditación y Certificación Sensibilizar, motivar y empoderar a los individuos, organizaciones, insti-tuciones y autoridades, a través del reconocimien-to al avance de sus intervenciones.

BBase Social en Salud Se define como la participa-ción activa, conciente, voluntaria y organizada de la población beneficiaria de los servicios de salud, que además tiene capacidad de opinar, aprobar o rechazar proyectos del sector salud, especialmente en aquellos aspectos que los afecta directamente y que están consagrados en la Constitución y en la Ley General de Salud.

CCapacitación Conocimientos actualizados y prácti-cos, así como métodos y técnicas didácticas que permitan al personal de salud y a los recursos co-munitarios, modificar hábitos, actitudes y compor-tamientos de la población.

Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1986.

Coordinación y Concertación Fortalecer la partici-pación de los organismos públicos, privados y so-ciales, para planear, ejecutar y evaluar programas y acciones conjuntas a favor de la salud, que permi-tan ampliar la cobertura de los servicios de salud, coadyuvar en la protección financiera de los secto-res y la población, evitando dispendios o duplicidad de acciones.

Comité local de salud Grupo de personas de la mis-ma comunidad en donde interviene personal volun-tario encabezados por los líderes que pueden ser maestros, síndicos, entre otros, y cuya función es trabajar con propósitos y tareas comunes y además participar en la elaboración del diagnostico y la ejecución de proyectos, previamente capacitados y con el apoyo del personal de salud.

Comunidad Grupo específico de personas, que a me-nudo viven en una zona geográfica definida, com-parten la misma cultura, intereses, valores y nor-mas, y están organizadas en una estructura social conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del tiempo. Los miembros de una comunidad adquieren su identidad perso-nal y social al compartir creencias, valores, normas comunes que la comunidad ha desarrollado en el pasado y que pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su identidad como grupo y comparten necesidades comunes y el com-promiso de satisfacerlas. (Glosario de términos de Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1998)

Comunidad Saludable Aquella comunidad en que todos sus integrantes participan activamente en la creación de entornos saludables, en el mejoramien-to de sus condiciones de salud y en consecuencia promueven un adecuado desarrollo y una mejor ca-lidad de vida, así como estilos de vida saludables en armonía con el medio ambiente, mediante todos los recursos que tienen a su alcance, estimulando la congestión y la autosuficiencia, favoreciendo la participación social, el desarrollo humano y econó-mico, en respuesta a sus necesidades y promovien-do políticas sociales incluyentes que fortalezcan la confianza en sí mismos y la autoestima individual y grupal, evitando en lo posible la dependencia y el paternalismo.

DDeterminante Conjunto de factores personales, so-ciales, económicos y ambientales que influyen de manera categórica sobre el estado de salud de indi-viduos y poblaciones.

Diagnóstico participativo de salud Identificación de los problemas que se comparten en la comuni-dad, y así poder establecer metas comunes.

EEmpoderamiento Proceso mediante el cual los indi-viduos y los grupos sociales son capaces de expresar sus necesidades, plantear sus preocupaciones, dise-ñar estrategias de participación en la toma de de-cisiones y llevar a cabo acciones políticas, sociales y culturales para hacer frente a sus requerimientos vitales.


GGobernanza en salud Implica la generación de

acuerdos formales entre el personal de salud y los

representantes de la población para hacer valer los

derechos de los ciudadanos en lo que respecta a la

protección social en salud.

IInvestigación y Evaluación Avances e impacto de

las acciones de promoción de la salud, que permi-

tan modificar e incluso crear nuevas líneas de ac-

ción que incrementen y mejoren su impacto, efica-

cia y eficiencia.

PPersonal de Salud Se refiere al inventario de perso-

nal operativo vinculado al sector salud, clasificados

como profesionales, técnicos, auxiliares, adminis-

trativos y otros. Incluye el total de personal que

labora en todas las unidades; independientemente

de su profesión o función.

Promoción de la Salud Constituye un proceso po-

lítico y social global que abarca no solamente las

acciones dirigidas directamente a fortalecer las

habilidades y capacidades de los individuos, sino

también las dirigidas a modificar las condiciones

sociales, ambientales y económicas, con el fin de

mitigar su impacto en la salud pública e individual.

La promoción de la salud es el proceso que permi-

te a las personas incrementar su control sobre los

determinantes de la salud y en consecuencia, me-

jorarla. La participación es esencial para sostener la

acción en materia de promoción de la salud.

Promotor de salud Personaje clave institucional

para la entrega local del servicio de promoción de

la salud.

Promotor voluntario de salud Es aquella persona

que voluntariamente se suma a las tareas de pro-

moción de la salud comunitaria. Algunos ejemplos

de ello son: Auxiliares de Salud, agentes de salud,

procuradoras de la salud, promotores voluntarios

y otros.

RRecursos comunitarios formados Personas de la co-

munidad que fueron capacitadas en todos los te-

mas básicos de salud y han sido reconocidas como

agentes y procuradores de salud.

Red de Organizaciones Comunitarias en Salud Es el

conjunto de organizaciones comunitarias en salud

que permite la suma de esfuerzos para que la voz de

éstas se pueda escuchar con más intensidad en la

Jurisdicción Sanitaria y en los Hospitales donde se

otirgan los servicios de salud. También es un espa-

cio de encuentro, de aprendizaje, de apoyo mutuo,

donde se planean acciones que puedan mejorar las

condiciones de salud de la región y de comunida-

des; es una fuerza para poder negociar mayores be-

neficios ante las autoridades locales, municipales y

estatales.

SSeguimiento rector Fase del proceso administrati-

vo orientado a lograr que las actividades se reali-

cen en el lugar, el tiempo, la magnitud y el modo

previstos.

Sustentabilidad Continuación, viabilidad en el lar-

go plazo, sobrevivencia.


9. Agradecimientos


Este programa de acción es el resultado de la entusiasta participación de los Responsables Estatales de Promoción de la Salud y de un amplio equipo de colaboradores de las tres áreas de la Dirección General

de Promoción de la Salud a quienes hacemos un sincero reconocimiento por sus aportaciones:

Raquel Almazán del Castillo

Carolina Alvarez Garriga

Yolanda Araujo Jiménez

Martha Beatriz Cárdenas Turrent

Oscar Casillas Cruz

Adrenalina Cebrián Gómez

Rocío García Zúñiga

Nancy Herrera Castillo

Ljubica Latinovic

María Guadalupe Mercado Espinoza

Georgina Navarrete Sosa

Jorge Ochoa Moreno

Ericka Pacheco Castro

Consuelo Pérez González

Laura Pico García

Gerardo Rivera Malagón

Lilia Rivero Rodríguez

Lucero Rodríguez Cabrera

Grettel Rueda Almanza

Raúl Sánchez Kobashi

Martha Lirio Sánchez Sosa

Agustín Sanginés García

Carlos Santos-Burgoa Z.

Adriana Stanford Camargo

José Jesús Tenorio Maldonado

Education

Comunidades saludables redes socialess