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Conferencia Monitoreo Hemodinámico Avanzado No Invasivo en el marco de las Jornadas de Medicina Críticia de las Jornadas Pineda. Noviembre 2014.
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Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán. MD, MESC.Médico Cirujano. UCLA-Venezuela.
Residente Medicina Crítica. HJMCR-Venezuela.
Monitorización Hemodinámica Avanzada. U. California-EUA.
Cuidado Cardiaco Agudo. U. Harvard-EUA.
Sociedad Europea de Cardiología.
Instituto Nacional Cirugía Cardiovascular-Ukrania
2014
Yelizaveta Lebedieva
Ukrania
Igor Khaliulin
Inglaterra
Numan Majeed
Pakistán
Anastasia Ledyaeva
Rusia
Al final tenemos que Calcular…
• Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
De inmediato pensamos en…
Pero…
Sin embargo…
Y nos damos cuenta que tenemos mas
herramientas…
• Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
Comparado con otros métodos invasivos y no
invasivos
rMedición no invasiva del Gasto Cardiaco
¿Cómo hacemos con el Gasto Cardiaco?
Doppler trans-esofágico r0.93
Vs
Computers in Cardiology 32:295-298 (2005).
Minerva Anestesiol. 1998 Jul-Aug;64(7-8):351-6.
Medición invasiva
¿Cómo hacemos con el Gasto Cardiaco?
Doppler trans-esofágico
Uso equipo
especialr
Entrenamiento
especial
Operador
dependiente
Si 0,93 Si Si
No 0,92 No No
Si 1 Si No
• Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
Gasto Cardiaco
Superficie corporal totalÍndice Cardiaco=
Esa está Fácil…
• Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
iDO2= Índice Cardiaco x Concentración arterial de oxígeno x 10
iDO2= IC x CaO2 x 10
CaO2= (Hb x 0,0138 x SaO2)+(0,003 x PaO2)
A sacar cuentas para calcular el iDO…
• Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
iRVS= (Presión arterial media-PCV en mmHg) x 79,9
Índice cardiaco
iRVS= [Presión arterial media-(PVC/1,35) ]x 79,9
Índice cardiaco
Mas cálculos…
• Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
FOTO Cálculos de delta PP y delta SV
Podemos calcularlo…
• Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
Pu
lse
Pre
ssu
re
Tono vasomotor…
• Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
También podremos calcularlo…
Chacón-Lozsán y col.
Estamos trabajando en ello…
• En Venezuela SI podemos hacer
monitoreo hemodinámico avanzado.
• Podemos hacer monitorización
hemodinámica avanzada 24/7.
• Bajo costo.
• Menos operador dependiente.
• Menos riesgos por invasión.
¿En que quedamos?…
Monitorización Hemodinámica (Tendencias durante turno):
Frecuencia cardiaca (Fc)(ppm) Índice Cardiaco (CI) (L/min/Kg/m2)
Presión Arterial Sistólica (PAS)(mmHg) Presión Venosa Central (PVC) (cmH2O)
Presión Arterial Diastólica (PAD)(mmHg) Contenido arterial de O2 (CaO2)(cc/dl)
Presión Arterial Media (PAM) (mmHg) Distribución de O2 (DO2)(cc/dl/latido)
Presión de Pulso (PP) (mmHg) Consumo sistémico O2 (VO2)(cc/min)
Doble Producto (DP) (torr/min) Í. Resistencia Vascular Sistémica(RVSi)(dinas*seg/cm5/m2)
Índice Shock (iS) Í. Trabajo Ventrículo Derecho (ITVD)(gm-m/m2/latido)
Volumen Sistólico (SV) (ml/latido) Frecuencia Respiratoria (Fr) (rpm)
Índice sistólico (Si) (ml/latido/m2) Saturación arterial de O2 (SaO2) (%)
Variación Presión de Pulso (∆PP) (%) Saturación venosa de O2 (SvO2) (%)
Variación Volumen sistólico (∆SV)(%) Temperatura (°C)
Gasto Cardiaco (CO) (L/min) Glucemia (mg/dl)
Podemos reportar todo esto en cada guardia…
“Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser cada segundo mejor que
el anterior y ayudar mejor a mas personas. Ser mejor estudiante, profesional,
ciudadano, amigo, hijo y padre…
Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella”
Francisco J. Chacón-Lozsán
Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC
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