Diagnostico de embarazo

CASO CLÍNICO Nº 1Anny Altamirano Prada

Exámenes Auxiliares

• HEMOGRAMA (02/05/13):

• Leucocitos 9,100: Abastonados 3%, segmentados 80%, Monocitos

8%, Linfocitos 9%.

• Hcto: 31.6%, Hemoglobina: 10.4 gr. /dl.

•

• SEDIMENTO DE ORINA (02/05/13): Leucocitos: 10 a 20 por

campo, Hematíes 0 a 2 por campo, Células en regular cantidad.

• REACCION INFLAMATORIA EN HECES (02/05/13):

Leucocitos negativos, Parásitos: Quistes de Giardia Lamblia.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Anny Altamirano Prada

Diagnostico de Embarazo

• El diagnóstico del embarazo es relativamente fácil, si se considera

que constituye la causa más frecuente de tumor abdominal y

amenorrea en la mujer en edad reproductiva.

• La seguridad se precisa por razones personales, médicas y legales.

• El diagnóstico se basa en signos y síntomas, resultados de

laboratorio y en el uso de métodos auxiliares.


• Durante la primera mitad de la gestación, el diagnóstico clínico se

realiza a partir de los signos presumibles y probables.

• Entre los datos de presunción sobresale la amenorrea; (reglas

normales, no uso de ACH). Tampoco tendrá mucho valor si está

lactando, padece de trastornos psíquicos, o climatéricos


• La amenorrea gravídica es constante; sin embargo, pueden ocurrir

pérdidas sanguíneas en los primeros meses de la gestación, muy

especialmente la hemorragia de implantación que coincide con la fecha

en que debería aparecer la menstruación.

• la preñez puede evolucionar con la presencia de escasas pérdidas

sanguíneas durante todos los meses, como consecuencia de

pequeños desprendimientos placentarios.


• Amenorrea.

• Fatiga.

• Trastornos urinarios.

• Trastornos digestivos.

• Cambios en mamas.

Sospecha

•Vagina Violácea.

•Crecimiento Uterino.

•Peloteo Fetal.

•Irregularidad del Fondo Uterino.

•Percepción de movimientos fetales.

Probabilidad

• Auscultación de LCF.

• Ultrasonido TV o TA.

• Pruebas Inmunológicas.

• Pruebas Biológicas.

Certeza

Signos de Probabilidad

• Signo de Noble-Budin. Crecimiento uterino

• Signo de Hegar. Cambio en la consistencia de la pared uterina

• Signo de Chadwick. Coloración violácea de la pared vaginal y cervical

• Signo de Ossiander. Aumento de la pulsatilidad de la arteria uterina

• Signo de Goodell. Cambio en la consistencia del cérvix

• Signo de Piskaceck. Cambio en la forma del útero

• Cambio en la posición uterina. La anteflexión se dirige progresivamente hacia atrás)

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

SIGNOS DE PROBABILIDAD

Prueba Inmunológica de Embarazo

• Gonadotropina coriónica humana:

• Producida por el sincitiotrofoblasto

• Conserva la actividad del cuerpo amarillo en el ovario.

• Constituye la base de las pruebas de embarazo.

• Su producción es suficiente para dar una prueba positiva al final

de la 2a semana.



• Uso de hGC para diagnóstico de embarazo.

• Detectable en la sangre materna 8-11 días después de la

concepción en los ensayos más sensibles (sensibilidad 0.1 –

0.3mUI/ml)

• La mayoría de las pruebas rápidas de embarazo poseen una

sensibilidad 25-30mUI/ml.

• Los resultados falsos positivos ocurren en un rango de 5-

25mUI.



• Para efectos prácticos se considera:

• Niveles < 5mUI/ml como negativos

• Niveles >25mUI/ml como positivos

• Cuando hay duda, se procede a repetir el examen dos días

después.

Niveles de gonadotropina


Prueba Fisiológica de Embarazo

• Consiste en administrar progesterona a la paciente para

después interrumpir la misma, procurando un sangrado

por deprivación, en el caso en el que la paciente no

estuviera embarazada.

• Actualmente en desuso.

SIGNOS DE CERTEZA

Frecuencia Cardiaca Fetal

• Auscultable:

• Pinard (17-18 S.D.G.)

• Döppler (9 S.D.G.)

• Ultrasonido abdominal (6 S.D.G.)

• Ultrasonido trans-vaginal (5 S.D.G.)

Ultrasonido

• La prueba positiva más precoz de embarazo la constituye la

ecosonografía, que permite detectar un embarazo clínico entre las

semanas 4 y 5 y la presencia del embrión con latido cardíaco a

partir de la semana 6, mediante ecosonografía transvaginal.

EDAD GESTACIONAL EN LA QUE LAS ESTRUCTURAS EMBRIOLÓGICAS SON

DETECTABLES A TRAVÉS DEL ULTRASONIDO VAGINAL

Estructura embrionaria / fetal Edad gestacional

Saco gestacional (coriónico) 4 semanas, 1–3 días

Saco de Yolk 5 semanas

Actividad cardiaca fetal 5 semanas, 6 días

Yemas de miembros 8 semanas

Cabeza 8 semanas

Ventrículos 8 semanas, 2–4 días

Plexo coroideo 9 semanas

Mano, dedos 12 semanas

Modified from Timor-Tritsch IE, Rottem S (eds): Transvaginal Sonography. New York, Elsevier

Science, 1991.

Saco gestacional

Aumento del Volumen Abdominal

SIGNOS DE CERTEZA - Otros

• Percepción de movimientos fetales.

• 19 S.D.G.

• Visualización del feto.

• Ultrasonido transvaginal: 5 S.D.G.

• Rayos X: 16 S.D.G. (En desuso)

• Peloteo.

• 20 Semanas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Tumores uterinos.

• Tumores ováricos.

• Pseudociesis.

• Cualquier amenorrea secundaria.

• Cáncer de células planas. (Fracción beta)

En Resumen

• SIGNOS POSITIVOS

• Presencia del feto

• Ultrasonido

• Actividad cardíaca fetal

• Ultrasonido

• Electrocardiografía

• Auscultación directa

• Movimientos fetales

• Ultrasonido

• Palpación manual

• Tocodinamometría

En Resumen

• SIGNOS PROBABLES

• Determinaciones hormonales

• Gonadotropina coriónica

humana

• Estrógenos

• Progesterona

• Amenorrea postadministración

dehormonas

• Crecimiento abdominal

• Cambios uterinos

• Crecimiento

• Consistencia

• Cervicales

• Contracciones uterinas

• Peloteo fetal

• Palpación del feto

En Resumen

• SIGNOS PRESUNTIVOS

• Amenorrea

• Náuseas y vómitos

• Fatiga

• Cambios en las mamas

• Manifestaciones cutáneas

• Percepción de los movimientos

• fetales

• Síntomas urinarios

• Elevación de la temperatura

basal

GIARDIASIS EN EL

EMBARAZO

Giardiasis• agente etiológico

• Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis)

• estado infectante : quiste

• hábitat : intestino delgado

• reservorio

• humano y probablemente el castor y otros animales salvajes

y domésticos

• mecanismo de transmisión : contaminación fecal

• vía de contaminación : oral

Clínica• síntomas

• anorexia

• dolor abdominal leve e inconstante

• falla en crecimiento pondoestatural

• signos

• fetidez fecal

• diarrea

• lientérica (restos de alimentos)

• esteatorrea (grasa en las desposiciones)

•

Giardiasis Tratamiento

Fármaco Dosis Duración

Albendazol 400 mg/día 5 días

Furazolidona8 mg/kg/día

(máximo 600 mg/día)10 días

Mepacrina100 mg/kg/8 horas

(2 mg/8 horas en <8 años)7 días

Metronidazol2 g/día

(5 mg/8 horas en niños)3-7 días

Tinidazol 2 g (50 mg/kg en niños) Dosis única

Paramomicina 500 mg/8 horas 10 días

Giardiasis

•La paromomicina a dosis de 500 mg/8

horas durante diez días es el tratamiento

más seguro y efectivo en el embarazo

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