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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Infectología
Diarrea Infecciosa
Octavo Semestre Naranjo
Felipe
OBJETIVO GENERAL
• Entender la fisiopatología especifica de las enterocolitis infecciosas que conducen a la denominada
Enfermedad Diarreica Aguda y cómo está debe ser diferenciada de las unas con otras.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Definir lo que son las Diarreas Infecciosas
Enlistar la etiología probable de dicha enfermedad.
Resumir y analizar la fisiopatología específica presentan los patógenos más comunes.
Diferenciar signos y síntomas cardinales para cada patógeno.
Establecer las pruebas de diagnóstico diferencial con las otras diarreas
Argumentar el tratamiento idóneo para cada cuadro sindrómico.
“La Diarreica Infecciosa es una enfermedad infecto-contagiosa frecuente caracterizada por una
disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y un aumento en la frecuencia de
las evacuaciones (>3 veces/24h), puede acompañarse de sangre, fiebre o vomito dependiendo del
agente causal.”
Concepto
¿Qué es la Diarrea Infecciosa?
¿Con qué otros nombres se
lo conoce?¿Cuál es su CIE-10?
Etiología
Características:
Familia: Reoviridae
Virión: Icosaédrico, de 60-80nm
de diámetro, cápside de tripe
envoltura
Composición: ARN(15%) y
proteínas (85%)
Genoma: ARNbc, lineal,
segmentado, tamaño 27kbp
Envoltura: No
Citoplasma: Viriones no
descubiertos
Polimerasa
Transcriptasa
Cabeza en ARNm
Hemaglutinina por VP5/8
Unión a ARN
Ensamblaje de la cap ext
Unión a ARN
Adhesión y entrada
Adición transitoria
Enterotoxina
¿Qué es el
rotavirus? Estables: 50ºC, pH 3-9
Cepas: A-E (F y G); A,B,C son patógenos
¿Qué es el E.
coli?
Etiología
Características:
Familia: Enterobacteriaceae
Son anaerobios facultativos
Antígeno O.- TE.
La edotoxina causa lisis celular, activación del
complemento… …muerte
Lactosa y glucosa, y catalasa (+); oxidasa (-)
Existen 5 grupos diferentes: EC (EA, EI, ET,
EH y EP)
(antígeno F)
(antígeno O)
¿Qué es la Shigella?
Etiología
Características:
Familia: Enterobacteriaceae
Agente causal: Sh. Dysenteriae
Exotoxina: Shiga
Flagelos: No
Cápsula: No
Lipopolisacárido:
Polisacárido O.- Serología
Polisacárido central.- Antígeno común
Lípido A.- Endotoxina que causa la autolisis, e
irrita la pared intestinal
Glucosa (+); lactosa y oxidasa (-)
¿Qué es la Candida lamblia?
Etiología
Características:
Protozoo: Intestinal del grupo Flagelado
Agente causal de la disentería bacilar
rizoplastos
¿Qué grupos se ven más afectados?
Epidemiología
Población Infantil
Rotavirus: 95%
Campylobacter jejuni: 6-24meses
Salmonella: 2 años
Shigelosis: 6meses-4años
Adulto Inmunocompetente
Rorovirus: 50-80%
ETEC: 6%
Clostridium difficile: 1,5%
EHEC: 0,002%
Adulto Inmunodeprimida
Microsporidium, Citomegalovirus
(CMV)
Mycobacterium avium intracellulare
(MAI)
¿Y de los que acuden al médico?
Epidemiología
Campylobacter: 13%
Clostridium difficile: 13%
ETEC: 8%
Salmonella: 7%
Shigella: 4%
Norovirus y rotavirus: 3%
Giardia lamblia: 2%
¿Cuál es la
epidemia de cada
etiología?
Epidemiología
Rotavirus
El 95% de los infantes entre 3-5 años
Vía: Fecal-oral
Diseminación: 2-5días post-diarrea
Habita en: muebles, juguetes, manos
Centro epidémicos: Instituciones infantiles
Afecta: >18’
Mortalidad: 1.6 diarias
Factor de riesgo: Desnurticion
Epidemiología
Escherichia coli y Shigella
Vía: Fecal-oral
Severidad: Depende de la cepa que produsca toxinas Shiga
Complicaciones: Microangiopatias, resistencia antibiótica
Estudio: (1966-1997) hubieron 165’ de casos (69% era niños <5años); con 0.5 a 1.1’ de muertes
Epidemiología
Giardia lamblia
Vía: Fecal-oral; anal-oral
Distribución: Selvática, entonos salvajes, riachuelos,
lagos, zonas montañosas
Reservorio: ratas, castores
Factores de riesgo: agua, frutas y vegetales
contaminados, o no bien tratados, mala higiene,
condiciones sanitarias deficientes prácticas sexuales
anales-orales
El quiste es resistente a concentraciones de cloro
Epidemiología
Fuente: INEC – “Anuario de Egresos Hospitalarios 2012”, pag: 34
¿Y qué onda con
nuestro Ecuador?
Hospitales de Riobamba – Casos pediátricos de EDA
Para el año 2008 desde Enero a Diciembre: 2’231.039 casos
Para el año 2009 desde Enero a Diciembre: 1’344.138 casos
Para el año 2010 en Marzo: 1.045 casos
Para el año 2008 desde Marzo a Noviembre: 1.961 casos
Fuente: Tesis de Grado de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo del año 2011 - “Intervención Educativa sobre Prevención de Enfermedades Diarreicas Agudas desde el enfoque AIEPO Comunitario para Madres con Niños Menores de Cinco
años del Centro de Educación Inicial Lic. Alfonzo Chávez jara. Noviembre 2010 abril 2011” pág: 16-17
Epidemiología
Epidemiología
Fuente: http://hospitalriobamba.gob.ec/lotaip/PlanificacionEstra.pdf - “Plan Estratégico del Hospital Provincial General Docente Riobamba - 2014”, pag 32
Fuente: http://www.iess.gob.ec/documents/10162/3321614/PMF+HOSPITAL+RIOBAMBA.pdf - “Plan Médico Funcional Hospital IESS Riobamba- 2013”, pag: 61
Factores de Riesgo
Higiene personal deficiente (lavado
de manos)
Desnutrición
Deshidratación (>24h)
Viajes recientes a zonas endémicas
Contaminación fecal de agua y
alimentos
Automedicación
Antecedentes de ingesta de
alimentos procedentes del mar
Carnes mal cocidas
Exposición previa a antibióticos
Uso indiscriminado de antibióticos
Residencia en instituciones
psiquiátricas, asilos, hospitales
Evacuación con moco y sangre
¿Qué nos puede
enfermar más
rápido?
Clínica ¿Qué tenemos
como signos y síntomas
acompañantes?
Fiebre en el mayor de los casos
Frecuencia en la pérdida de
agua y heces fecales.
Signos de anemia,
deshidratación por severa
pérdida de electrolitos.
Duración e intensidad en la
deposición
Dolor intestinal insidioso
Vómitos acompañantes
Escalofríos
Astenia
Sensación de malestar general
Alteraciones en el peso y el
apetito
Calambres abdominales, dolor
abdominal
Abundante sed
Rotavirus
ELISA.- El enzimunoanálisis y la
aglutinación son métodos rápidos
para detectar la presencia del virus en
las heces
Microscopia electrónica
La Reacción en Cadena de la
Polimerasa-transcriptasa inversa
Serología
Gardia lamblia
Examen coprológico.- Búsqueda de los
quistes, aunque también se puede apreciar
alguno que otro trofozoito (+ solución salina
= movimiento)
Examen coprológico seriados y por
conecntracion
Estudio del liquido duodenal obtenido por
sondaje
Métodos diagnóstico
ANALISIS DE SANGRE
Examen Químico de Sangre.- Evalua los electrolitos que hasta ahora el paciente pudo haber perdidoContaje de rojos.- Microhemorragias sugerentes de anemiaFormula Leucocitaria Parcial.- Me ayudan a separar o guiar el tratamiento empírico a su correcto rumboExamen Serológico.- Que evidencia memoria celular de una actual enfermedad
¿Y las pruebas de
gabinete?
Métodos diagnóstico
ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS
Colonos copia con ileoscopia.
Revelen atrofia y procesos ulcerosos de
la mucosa
Videocápsula-> enfermedad orgánica del intestino delgado
Métodos diagnóstico
EVALUACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA INTESTINAL
•Enteroscopia ->yeyuno o íleon. •Endos copia -> biopsias en áreas afectadas o sospechosas.
BIOPSIA DEL INTESTINO DELGADO
•Prueba de Schilling -> grado de absorción de vitamina B12.•Eliminación urinaria de vitamina B12 en las 24 h siguientes <5% de la dosis administrada.
EVALUACIÓN DE MALABSORCIÓN DE VITAMINA B12
Métodos diagnóstico
Tratamiento
Específico
Para Gardia lamblia
Metronidazol: A: 1g/día, fraccionado en 2tomas con las comidas/5días
N: susp de 15mg/kg/día, administrando el jarabe que contiene
125mg/5ml, fraccionado en 2-3tomas/día
• Ornidazol: A: 500mg/12h; N: dosis fraccionadas
Tratamiento
Específico
Para Gardia lamblia
Metronidazol: A: 1g/día, fraccionado en 2tomas con las comidas/5días
N: susp de 15mg/kg/día, administrando el jarabe que contiene
125mg/5ml, fraccionado en 2-3tomas/día
• Ornidazol: A: 500mg/12h; N: dosis fraccionadas
• Rehidratación: con solución salina. Sales de Rehidratación Oral (SRO)
• Complementos de zinc: reducen un 25% la duración de los episodios de diarrea y se asocian con una reducción del 30% del volumen de las heces.
• Alimentos ricos en nutrientes.
De sostén
Uso de servicios de samiento mejorados
La educación sobre salud
La vacunación contra
rotavirus
No comer alimentos crudos, frutas sin pelar, ni
pelar
Beber agua envasada
Mantener los alimentos bien
tapados y refrigerados.
Lavarse las manos antes de
cada comida
Hervir durante veinte minutos
el agua.
No consumir alimentos en la
calle
Prevención
PREVENCIÓN DE LA DIARREA EN LOS NIÑOS
Alimentar al niño con leche materna durante los primeros 6
meses de vida.
En caso de usar biberones hacer hervir durante un minuto para eliminar todo tipo de bacterias
Prevención