Ejercicios Pliométricos en Rehabilitación

EJERCICIOS PLIOMÉTRICOS EN REHABILITACIÓN:

RESPUESTAS FISIOLÓGICAS Y APLICACIÓN CLÍNICA.

XXII Jornadas de Kinesiología y FisiatríaResidentes, Concurrentes y Becarios.

Diego J. BogadoMAYO2016

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Lic. Diego J. Bogado• Licenciado Kinesiólogo Fisiatra (UBA).• Especialista en Kinesiología Deportiva (UBA).• Profesor de Educación Física (ISEF N°1 Romero

Brest).• Preparador Físico (ORTHOS).• Docente en Kinesiología Deportiva CPC (UBA).• Docente en Kinefisiatría Deportiva (UNLaM).

Objetivos• Definir la Pliometría.

• Presentar los fundamentos teóricos que la sustentan.

• Establecer principios de aplicación en rehabilitación.

Pliometría… ¿Qué es?• Isométrico + reflejo de

estiramiento. (Wilt, 1978)

• Movimiento máximo o submáximo + ciclo estiramiento-acortamiento. (Wilk, 1993)

• El CEA se utiliza para describir actividades como correr, saltar y lanzar. (Kubo, 2000)

• No es entrenamiento excéntrico. (Bogado, 2016)

Pliometría… ¿Qué es?

Producción de

fuerza.

Actividades

Capitalizar el CEA

MaximizarMejorar el

rendimiento.

Chu DA. Plyometrics in sports injury rehabilitation and training. Athlet Ther Today. 4:7-11, 1999.

196019751980

1990

URSSYuri Verkhoshanski“The Shock-Method”Intensidad y alto grado de eficacia.

Fred Wilt

EEUUDonald Chu

Primeas publicaciones sobre

entrenamiento pliométrico.

George Davies y Kevin WilkEjercicios pliométricos en programas de rehabilitación.

Ideal olímpico"más rápido, más alto, más fuerte"Citius, Altius, Fortius.1

Fuerza y Velocidad.

Prácticamente en todos los Gestos Deportivos.

POTENCIA1 Lema de los Juegos Olímpicos de Múnich, Alemania Occidental (1972).Fue pronunciada por el barón Pierre de Coubertin en la inauguración de los primeros Juegos de la Edad Moderna, en 1896 (Atenas).

Adams, K., O'Shea, J.P., O'Shea, K.L., and Climstein, M. The effect of 6 weeks of squat, plyometric and squat-plyometric training on power production. J. Appl. Sport Sci. Res., 6:36–41. 1992.

POTENCIAEntrenadores y

DeportistasPOTENCIA

Mejorar el rendimiento. (Verkhoshanski, 1968; Chu, 1983)

Prevenir lesiones. Optimizar resultado postquirúrgico y postratamiento de las Lesiones.(Hewett, 1999; Myer, 2006)

“Fisios”


Siglo XX• Saltos, • Recepción de

caída, y • Rebotes.

Método diferenciado de entrenamiento de la

Fuerza.

PLIOMETRÍADesarrollo de la

Potencia y la Explosividad.


Pliometría• Significa literalmente aumentar la medida.• Rápido movimiento de desaceleración-aceleración que produce

una reacción explosiva aumentando tanto la velocidad como la potencia. (Kraemer, 2000)

• La fase concéntrica permite un 18% a 20% más de fuerza que una contracción desde una posición de reposo. (Bobbert, 1996; Kraemer, 2000)

• Maximizar la producción de Fuerza o mejora del rendimiento. (Chu, 1999)

(plio, more; plythein, increase; metric, measure.)

Teoría General• La fuerza generada con una contracción concéntrica

(acortamiento) después de una excéntrica (alargamiento) puede aumentar notablemente.• Si un músculo se estira, parte de esta energía se puede

almacenar por los componentes elásticos del músculo.• Esta ganancia de energía se pierde si la contracción excéntrica

no es seguida inmediatamente por un esfuerzo concéntrico.• Todo este proceso se suele llamar ciclo de estiramiento-

acortamiento (CEA) (Norman,1979; Komi, 1984) y es el mecanismo subyacente del entrenamiento pliométrico.

(1) Mecánico, y (2) Neurofisiológico.

(3*) “Potenciación” (Bosco, 1981) o “Facilitación neural” (Schmietbleicher, 1982)

Componente elástico en serie de la unidad musculotendinosa.(Asmussen, 1974)

Componente reflejo. (Cometti, 1988)

(*) Están, en realidad, fuertemente entrelazados en la explicación de los mecanismos implicados en el entrenamiento pliométrico.

El aumento en la producción de energía durante el CEA se basa en dos modelos propuestos:

Potach, D.H., Chu, D.A. Plyometric training. In Baechle, T.R., Earle R.W., (eds.): Essentials of Strength and Conditioning, 3rd ed. Champaign, IL, Human Kinetics, pp. 414–456, 2008.

• La mejora del rendimiento se adquiere a partir de la suma de: Almacenamiento y reutilización de la energía elástica. (Fukunaga,

2002; Kubo, 2000) Potenciación muscular. (Bosco, 1981; Rassier, 2005) y Contribución del reflejo de estiramiento. (Gollhofer, 1992)

El aumento de eficiencia y generación de fuerza no se obtiene por un mecanismo aislado.

Chmielewski T, Myer G, Kauffman D, Tillman S. Plyometric Exercise in the Rehabilitation of Athletes: Physiological Responses and Clinical Application. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 36 (5); 2006.

Actualmente, el CEA es la teoría fisiológica que conforma la base de la pliometría.• Los mecanismos se optimizan cuando la actividad demanda fuerzas

elevadas y velocidades más rápidas de movimiento.• La cantidad de fuerza necesaria durante la fases excéntrica y

subsiguiente fase explosiva concéntrica del CEA requiere el reclutamiento de fibras tipo II. (Staron, 1984; Narici, 1989; McCall, 1996)


Chu, D.A. Understanding plyometrics. In Chu, D.A. (ed.): Jumping into Plyometrics. Champaign, IL: Leisure Press, pp. 1–4, 1992.

La máxima fuerza que un músculo puede desarrollar se alcanza durante una rápida contracción excéntrica.

Potach, D.H., and Chu, D.A. (2008): Plyometric training. In Baechle, T.R., and Earle R.W., (eds.): Essentials of Strength and Conditioning, 3rd ed. Champaign, IL, Human Kinetics, pp. 414–456.

Fases del CEA1. La fase excéntrica (llamada precarga o fase de preparación):• Los husos neuromusculares “se cargan” y se estiran durante una

contracción excéntrica.• El almacenamiento de energía elástica se lleva a cabo.• Depende de:

La magnitud del estiramiento, La velocidad del estiramiento, y La duración del estiramiento.

Bobbert MF, Gerritsen KG, Litjens MC, Van Soest AJ. Why is countermovement jump height greater than squat jump height? Med Sci Sports Exerc. 1996;28:1402-1412.Rassier DE, Herzog W. Force enhancement and relaxation rates after stretch of activated muscle fibres. Proc Biol Sci. 2005;272:475-480.

Fases del CEA2. Fase de acoplamiento/ amortiguación:

• Tiempo entre el final de la contracción excéntrica y la iniciación de la concéntrica (Quasi-isometric). (Bosco, 1981)

• Esta fase debería ser lo más corta posible (riesgo de perder gran parte de la energía elástica).• Fase Definitiva: entre 15-25 ms. (Siff, 2004)

Wilk KE, Voight ML, Keirns MA, Gambetta V, Andrews JR, Dillman CJ. Stretch-shortening drills for the upper extremities: theory and clinical application. J Orthop Sports Phys Ther. 1993;17:225-239.


Fases del CEA3. Fase concéntrica:

• Representa el efecto acumulativo de las fases excéntrica y de amortiguación a través de una potente contracción concéntrica.

1. Una acción anterior, tal como la caída de un salto previo, 2. A partir de una fuente externa, como una medicine ball, 03. De la acción concéntrica del grupo antagonista

(contramovimiento).

La energía cinética puede provenir de:

Bobbert MF, Gerritsen KG, Litjens MC, Van Soest AJ. Why is countermovement jump height greater than squat jump height? Med Sci Sports Exerc. 1996;28:1402-1412.Rassier DE, Herzog W. Force enhancement and relaxation rates after stretch of activated muscle fibres. Proc Biol Sci. 2005;272:475-480.

Fuerzas más elevadas están asociadas con…1. Una fase de acoplamiento más corta (Bosco,

1981); y 2. Un mayor almacenamiento de energía en el

componente elástico en serie. (Bobbert, 1996)


Relevancia Clínica

Relevancia Clínica• Eficiencia mecánica.

• Relación Trabajo realizado/ Consumo de O2. (Cavagna, 1965 y 1968)

• Mayor activación de unidades motoras.• Por aumento de la Frecuencia del impulso. (Sale, 1992)

• Mayor potencia con contramovimiento.• Hecho empírico. (Asmussen, 1974)

• Mayor eficacia.• Menor actividad electromiográfica para una potencia determinada. (Bosco,

1992)

González Badillo JJ, Gorostiaga Ayestarán E. Fundamentos Del Entrenamiento de la Fuerza: Aplicación Al Alto Rendimiento Deportivo. INDE, 2002.

Relevancia Clínica• Es más apropiado, sobre todo, en la fase final de la rehabilitación.

En esta fase se introducen componentes funcionales específicos del deporte.

• El desafío es el diseño de la progresión en la rehabilitación que maximice las adaptaciones neuromusculares y estructurales, sin afectar negativamente la curación biológica.• El entrenamiento pliométrico no es apropiado para todos los

pacientes.

plyometrics

StrengthReturn to Performance

Relevancia Clínica

Chu, D.A. Understanding plyometrics. In Chu, D.A. (ed.): Jumping into Plyometrics. Champaign, IL: Leisure Press, pp. 1–4. 1992.

Relevancia Clínica• Propiedades de los músculos:

Excitabilidad. Elasticidad. Contractilidad. Tonicidad.

Junto con el control neuromuscular, la fuerza y la flexibilidad.

Cualidades

dinámicas

Consideraciones clínicas• Todos los pacientes pueden disminuir el riesgo de sufrir una

lesión mediante la maximización su sistema de estabilización activo. (Huston, 1996; Wojtys, 1996)

• El entrenamiento propioceptivo, • El movimiento activo, • La flexibilidad, y• El fortalecimiento.

Consideraciones clínicas• Ser cautelosos al momento de decidir cuándo un paciente está

listo para la utilización segura y eficaz de la pliometría. • Un paciente debe haber alcanzado un cierto nivel de…

Amplitud de movimiento y Flexibilidad, Control neuromuscular y Fuerza, Propiocepción y Equilibrio,

…antes de emprender el entrenamiento pliométrico.

Aplicaciones en Rehabilitación• La pliometría se utiliza mayormente a intensidades bajas en

rehabilitación.• Hay relativamente poca información disponible sobre su eficacia

y aplicación en rehabilitación.• Puede causar mayor daño muscular de aparición tardía (DOMS)

en comparación al ejercicio concéntrico. Pero no tanto como el ejercicio excéntrico por sí solo.

• La naturaleza balística de la mayoría de estos ejercicios los hace inapropiados para etapas tempranas de rehabilitación.

Edad• El entrenamiento pliométrico formal se considera inadecuado para

niños < 12 años. • Los deportistas púberes pueden participar en intensidades bajas a

moderadas de pliometría. • No se recomiendan ejercicios pliométricos de alta intensidad

(impacto), como saltos desde altura, en adolescentes. • En pacientes deportistas de fin de semana o un deportista amateur

mayor, resulta importante evaluar el estado y los objetivos funcionales del paciente para la rehabilitación.

Género• Las mujeres utilizan mejor la fase de pre-estiramiento del CEA a

niveles bajos de intensidad. • Los hombres muestran una mayor potenciación de la energía

elástica en niveles altos de pre-estiramiento.

Implementación• El minitramp o las colchonetas excesivamente altas podrían

prolongar la fase de amortiguación y reducir el uso eficiente del reflejo de estiramiento. • El calzado usado por el paciente/ deportista es muy importante.

Implementación• La intensidad de los ejercicios pliométricos se

clasifica como baja, media o alta.

• La intensidad apropiada para el ejercicio pliométrico se basa en:

La capacidad de curación del tejido para manejar la carga, y

La capacidad del paciente para realizar una actividad con una técnica adecuada.

Implementación• Existen categorías básicas de movimientos

pliométricos.• El recomendable incorporar ejercicios de baja y

media intensidad en el consultorio para supervisar la respuesta del paciente antes de realizar actividades en campo.• Si bien se clasifican los tipos de ejercicios

pliométricos en grupos de acuerdo con la intensidad, existen variantes de intensidad para cada tipo de ejercicio.

Implementación• Los ejercicios bilaterales son menos intensos que los unilaterales

o variantes isolaterales. • Otros ejemplos:

Aumento de la altura de la caja de salto y de las vallas, Aumento de la resistencia de las bandas elásticas, Aumento de la altura del salto vertical y la distancia del salto

horizontal, El uso de medicine balls, etc.

Implementación• El volumen es también una expresión de la cantidad de trabajo

realizado.• El paciente puede tolerar la baja y media intensidad de los

ejercicios, pero no el estrés repetitivo en volumen. • Esto puede no ser evidente hasta que una lesión por sobreuso,

como la tendinopatía rotuliana, se haya desarrollado.

Implementación• La relación estímulo-descanso debe ser de 1:5 a 1:10 para

asegurar una adecuada intensidad y correcta ejecución. (Chu y Cordier)

• A medida que el deportista se fatiga durante la sesión, los ejercicios pliométricos se perciben más intensos o difíciles.• Las fibras tipo II son más fácilmente fatigables a pesar de su

capacidad de generación de fuerza.

Miembro InferiorEjemplos de ejercicios pliométricos para

Baja Intensidad

Squat Jumps Split Squat Jumps

Bilateral Mini Jumps(*) Davies G., Riemann B., Manske R., CURRENT CONCEPTS OF

PLYOMETRIC EXERCISE, The International Journal of Sports Physical Therapy; 10: 760-786, 2015.

Baja Intensidad

Skipping Ankle Bouncing

(*) Davies G., Riemann B., Manske R., CURRENT CONCEPTS OF PLYOMETRIC EXERCISE, The International Journal of Sports Physical Therapy; 10: 760-786, 2015.

Baja Intensidad

Lateral Bounding Single Leg Push Off Box

Shuffling


Intensidad Media


Jump and ReachAnterior and Posterior JumpsLateral Bounding

Intensidad Media


Doble Leg Tuck Jumps

Pike Jumps Jumping to Box

Intensidad Media


Doble Leg Zigzag Jumps

Side to Side Push Off Jumps

Step From Box

Alta Intensidad


Squat Depth Jump

Depth Jump Drop Jump to Second Box

Alta Intensidad


Single Leg Hops Single Leg Tuck Jumps

Box Jumps

Miembro SuperiorEjemplos de ejercicios pliométricos para

Cadena Cinética Cerrada


Wall Plyo Push Ups

Plyo Push Up Off Bench

Plyo Push Ups

Cadena Cinética Abierta


Conclusiones• Inicialmente utilizados para mejorar la performance deportiva.• Actualmente se incluyen en programas de rehabilitación

deportiva.• El CEA se utiliza para describir actividades como correr, saltar y

lanzar.• Progresan de menor intensidad a mayor intensidad y dificultad.• Existe un gran cuerpo de literatura científica que apoya el uso de

ejercicios pliométricos para mejorar el rendimiento deportivo. • La evidencia es escasa en cuanto a la efectividad del ejercicio

pliométrico en rehabilitación.

Muchas Gracias!Diego J. Bogado

¿Preguntas?

/Kinesiología Deportiva - CPC@[email protected]

Referencias Chu DA. Plyometrics: The Link Between Strength and Speed. National Strength &

Conditioning Association Journal; 5:20-21; 1983. Verkhoshanski Y. Perspectives in the improvement of speed-strength preparation of

jumpers; Yessis Rev Sov Phys Educ Sports; 4:28-29, 1969. Chu DA. Plyometrics in sports injury rehabilitation and training. Athlet Ther Today. 4:7-

11, 1999. Bosco C, Komi PV, Ito A. Prestretch potentiation of human skeletal muscle during

ballistic movement. Acta Physiol Scand; 111:135-140; 1981. Davies G., Riemann B., Manske R., CURRENT CONCEPTS OF PLYOMETRIC EXERCISE,

The International Journal of Sports Physical Therapy; 10: 760-786, 2015. Chmielewski T, Myer G, Kauffman D, Tillman S. Plyometric Exercise in the

Rehabilitation of Athletes: Physiological Responses and Clinical Application. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 36 (5); 2006.

Potach, D.H., and Chu, D.A. (2008): Plyometric training. In Baechle, T.R., and Earle R.W., (eds.): Essentials of Strength and Conditioning, 3rd ed. Champaign, IL, Human Kinetics, pp. 414–456.

González Badillo JJ, Gorostiaga Ayestarán E. Fundamentos Del Entrenamiento de la Fuerza: Aplicación Al Alto Rendimiento Deportivo. INDE, 2002.

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