ECG EN PERRO

Grupo V

Cómo realizar correctamente un Cómo realizar correctamente un electrocardiogramaelectrocardiograma

• Necesitamos:– Electrocardiógrafo– Paciente

•Electrocardiógrafo:

•Cable 5 electrodos (mínimo)

•Amarillo

•Rojo

•Verde

•Negro

•Blanco

Cómo realizar correctamente un electrocardiograma

Posición de los electrodos:

• Amarillo: extremidad anterior izquierda• Rojo: extremidad anterior derecha• Negro: extremidad posterior derecha• Verde: extremidad posterior izquierda.

Cómo realizar correctamente un electrocardiograma

• Un ECG debe incluir:– Las tres derivaciones bipolares (I, II, III) (mínimo de

4-5 complejos)– Las tres derivaciones unipolares aumentadas de los

miembros (aVR, aVL, aVF) (4-5 complejos)

– Velocidad del ECG 25mm/seg., y al final, en derivación II a velocidad de 50mm/seg.

Cómo realizar correctamente un electrocardiograma

• Recomendaciones:– No sedar al animal– Tumbarlo en lado derecho

• Si es necesario sedar:– Diazepam 0,5 mg/kg IV– Puede combinarse con butorfanol; 0,4 mg/kg IV

Derivaciones Precordiales

• Se usan para localizar zonas de lesión o infarto• Los perros y gatos tienen una incidencia muy

baja de infartos• Poco útil en veterinaria

Derivaciones bipolares

• Usa dos electrodos (positivo y negativo)• Mide diferencia de potencial entre ambos

electrodos• En cada derivación los electrodos positivo y

negativo cambian• El aparato de ECG al seleccionar la variante I, II,

o III, usa los cables que necesita y considera positivo o negativo cada cable según lo requiera.

Derivaciones unipolares aumentadas de los miembros

• Son las derivaciones aVR, aVL y aVF

• Usan tres electrodos:– Dos electrodos son negativos– Un electrodo es positivo

Derivaciones y Electrodos Exploratorios

Fases de la activación eléctrica y representación gráfica de las mismas.

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

Fase 6

Fase 7

Fase 8

Fase 9

•Los ventrículos se están contrayendo, pero no hay una actividad eléctrica detectable.

•En este momento existe un nuevo periodo de reposo eléctrico en el cual la grafica del ECG vuelve a ser una recta en el nivel 0 de diferencia de potencial; la longitud de esa recta será proporcional al periodo de tiempo durante el cual no hay actividad eléctrica aunque se mantenga la actividad muscular.

Fase 10

Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*).

• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

Lectura del electrocardiograma

Sensibilidad: (1cm=1mv)Velocidad: (25 ó 50 mm/s)Papel electrocardiográfico o de registro

Papel de registro

Calibrado del electrocardiógrafo :

V del papel: 25 mm/seg.: 1 mm de ancho = 0´04 seg.1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

Milimetrado (Cuadriculado)

5 rayitas finas = 1 gruesa

5 rayas gruesas = una marca = 1 segundo

COMPONENTES DEL ECG

CARACTERISTICAS:• onda P: despolarización auricular• complejo QRS: despolarización ventricular • onda T: repolarización ventricular

Intervalos

INTERVALO P: el tiempo necesario para la despolarización auricular.

INTERVALO P-Q ó P-R: Entre el comienzo de la contracción auricular y el comienzo de la contracción auricular (onda T auricular)

INTERVALO QRS : el tiempo de la despolarización celular de los ventrículos.

INTERVALO Q-T: comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T

Onda PSegmento PR

Onda QOnda ROnda S

Segmento STOnda T

Intervalo QTIn

terv

alo

PR

QRS

1 mm = 0´1 mV

1 mm = 0´04 seg.

Segmentos electrocardiográficos• Segmento S-T : porción que abarca desde el final de la onda S

hasta el comienzo de la onda T

Punto J

S-T

Amplitudes

•Las amplitudes se miden en la derivación II desde la línea basal hasta el pico de la deflexión para cada onda.• Las mediciones de las ondas P, Q, R, S, y T se consideran importantes.

El eje eléctrico medio (EEM)

• Vector representante de toda la actividad eléctrica que se ha generado en un ciclo cardiaco. (Tablas matemáticas propuestas por Tilley)

ECG ANORMAL

Artefactos Anomalías de la onda P Anomalías del complejo QRS Complejos QRS de bajo voltaje Alternancias eléctricas Anomalías del intervalo Q-T Anomalía del segmento ST Anomalías de la onda T

ARTEFACTOS:

• Son anomalías del ECG que no son causadas por trastornos cardiacos , pueden ser el resultado de errores técnicos o mecánicos (temblores del paciente, desplazamiento de la línea de base, incorrecta colocación de los electrodos), o de funcionamientos defectuosos durante el registro.

Anomalías de la onda PI. Dilatación de la aurícula izquierdaSe producen ondas P más anchas de lo normal y a menudo melladas. Debido a su frecuente asociación con una insuficiencia de la válvula mitral, a esta configuración se denomina P mitral.

II. Dilatación de la aurícula derechaSe producen ondas P de amplitud aumentada, esta anomalía se denomina P pulmonar, puesto que suele asociarse con una neumopatía crónica que causa hipertensión pulmonar (p.ej., colapso de la tráquea, bronquitis, neumonía).

III. Dilatación biauricularSe producen ondas P altas y anchas. También pueden ser melladas y emborronadas.

P pulmonar P mitral

Anomalías del complejo QRS

I. Dilatación del ventrículo izquierdoOndas R de gran amplitud asociadas con una masa muscular ventricular aumentada. El QRS puede tener una duración prolongada debido a los retrasos de conducción asociados con una hipertrofia grave, una dilatación o ambas.

II. Dilatación del ventrículo derechoSólo se detecta con el ECG en los casos graves. Produce una desviación del EEM hacia la derecha. Las ondas S son anormalmente profundas.

III. Dilatación biventricularEsta anomalía puede estar presente sin que haya anomalías del ECG. Algunas anomalías incluyen: prolongación del QRS, ondas R de gran amplitud, ondas Q profundas de gran amplitud.

Complejos QRS de bajo voltaje

•Esta anomalía puede ocurrir con obesidad, masa muscular intensa, derrame pericárdico o pleural, neumotórax, masas torácicas grandes.

•Cuando se ven, hay que descartar las condiciones anormales y se utilizan entonces las radiografías torácicas

Alternancias eléctricas

•Se asocia a un derrame pericárdico, y puede verse con la taquicardia supraventricular o con un bloqueo alternante.

•La configuración alterada puede deberse a un movimiento anatómico real del corazón o a una alteración de la vía de conducción miocárdica.

•Estas alteraciones de la configuración de los complejos QRS, o P, QRS y T ocurre cada dos, tres o cuatro latidos.

•No hay cambios en el ritmo cardiaco o en el origen de cada latido.

Anomalías del intervalo Q-T

•Se consideran significativos los cambios importantes. •La prolongación del Q-T se observa en: hipocalcemia, hipopotasemia o hiperpotasemia, hipotermia, administración de quinidina, dilatación del VI, defectos de conducción intraventricular. •El acortamiento se asocia con: hipercalcemia, administración de digital.

Anomalía del segmento ST

Las desviaciones o alteraciones significativas de la forma del segmento ST sugieren una hipoxia miocárdica, dichos cambios se suelen asociar con: isquemia miocárdica, ICC y otras causas de alteración respiratoria, infarto, híper o hipopotasemia, toxicidad digitálica, miocarditis o pericarditis...

Anomalías de la onda T

La onda T es la porción más lábil del ECG, y puede alterarse por cualquier perturbación del estado metabólico o neurológico del animal.

Las ondas T anormales se asocian con desequilibrio electrolítico, hipoxia miocárdica, infarto, toxicidades metabólicas o farmacológicas, anomalías respiratorias así como en animales sanos.

Las ondas T picudas de gran amplitud suelen sugerir hiperpotasemia, como en el hipoadrenalismo (enfermedad de Addison) o en la obstrucción del tracto urinario.

Cálculo del eje eléctrico cardiaco. El vectocardiograma.

Eje eléctrico del corazón

1. No es el anatómico

2. Se puede calcular su proyección sobre los planos:

• Frontal

• Horizontal

• SagitalC

Arriba

Abajo

Derecha Izquierda

Atrás

Adelante

Ddcha

C

Arriba

Abajo

Izq.

Atrás

Adelante Plano Horizontal

Arriba

Abajo

Dcha

Izq.

Atrás

Adelante

Plano Sagital

Plano Frontal

Abajo

Arriba

DchaIzq.

Atrás

Adelante

A

Arriba

Abajo

Derecha Izquierda

V

Vf

Vh

Vs

Atras

Adelante

A

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

Cálculo del eje eléctrico cardiaco(Varios Métodos)

• En las derivaciones I, II y III encontrar el valor del complejo QRS;• En dos de ellas, llevar esos valores a un eje de tres coordenadas y

encontrar el vector resultante.

Otra forma de calcular el eje eléctrico cardiaco

• Mediante las derivaciones I y III y con la ayuda de unas tablas matemáticas.

• Por ejemplo para derivación I = +3 y derivación III=+2.5, la resultante sería 57.

Artefactos, interferencias y anomalías en el registro

electrocardiográfico

Interferencias eléctricas de 60 ciclos

Temblores musculares, movimientos ondulantes de la

línea basal, mioclonías, movimientos bruscos

Mal posicionamiento de los electrodos

Descentrado de la línea basal en el papel

electrocardiográfico

Artefactos por deterioro o manchas de papel en el

registro

Procesos patológicos de los ventrículos que causan

desviamiento del eje eléctrico

Ductus arterioso persistente

Estenosis Pulmonar

Estenosis aórtica

Comunicación interventricular

Tetralogía de Fallot

Bloqueo de rama izquierda del haz de His

Bloqueo de rama derecha del Haz de His

Bloqueos fasciculares

•Los fascículos que pueden ser afectados son el fascículo anterior (FA y el posterior( FP)

Bloqueo de conducción intraventricular de rama derecha intermitente

Infarto de Miocardio -Alteraciones en los complejos QRS, ondas T y en el segmento ST, desviamiento de las ondas S-T, ondas T altas y picudas, cambios bruscos enel voltaje de las ondas Q y en la polaridad de las ondas T. Desviación del eje eléctrico, complejos QRS de bajo voltaje

-Onda T picuda y de voltaje elevado

-Elevación del segmento ST t, ondas T picudas y de alto voltaje

-Ondas MIMI

Cambios en el ECG debidos al posicionamiento del corazón en el

tórax. Comparativa de razas

Factores

Externos:– Compresión o trauma en la caja torácica – Anoxia

Internos:– modificaciones valvulares – introducción de catéteres – compresión cardiaca.

Exploración Estadística de Parámetros Electrocardiográficos en Caninos Categorizados en Cuatro Tallas Diferentes (Pochón, Daniel O. - Repetto, Carolina J. S. - Picot, José A.)

Objetivo: analizar las distintas variables del electrocardiograma en la especie canina en cuatro tallas de animales y estimar los parámetros : frecuencia y ritmo, amplitudes, intervalos y segmentos.

• I (tamaño pequeño): caninos con menos de 10 Kg. de peso vivo.• II (tamaño mediano): caninos de entre 10 a 20 Kg. de peso vivo.• III (tamaño grande): caninos de entre 20 a 40 Kg. de peso vivo.• IV (tamaño gigante): caninos con mas de 40 Kg. de peso vivo.

Hipertrofia ventricular

Aumento del ventrículo izquierdo

Características del ECG• Duración QRS > 0.05s ( > 0.06 s en razas grandes).• Onda R > 2.5mV en derivación II ( >3mV en razas grandes)• Onda R en derivaciones II y aVF > 4 mv• Ausencia de onda S y onda R > 1.5mV en Der I• Levoeje• Ondas P mítrale • Segmento S-T- alterado • Ondas T > 25% ondas R

Aumento del ventrículo derecho

Características del ECG• Onda S > 0.5mV en derivación I• Onda S > 0.35 mV en derivación II• Onda S en derivaciones I, II, III y aVF• Ondas Q > 0.5 mV en derivaciones I, II, III y aVF• Dextroeje• Ondas P pulmonale

Hipertrofia de Miocardio

• Aumento de la masa muscular por un incremento en el tamaño de las fibras musculares.

• La Hipertrofia Excéntrica: Aumento de la luz de la cámara afectada con paredes de grosor normal o ligeramente disminuido.

• La Hipertrofia Concéntrica: disminución de la luz de la cámara afectada con un incremento en el grosor de la pared.

Hipertrofia concéntrica: onda R en derivación I > que en III y aVFHipertrofia excéntrica: Onda R aumentada en derivaciones I, II y III

Corriente de lesión

• Muchas alteraciones cardiacas Despolarización (contraído)

La corriente discurre entre zonas normalmente polarizadas y zonas anormalmente despolarizadas incluso entre los latidos

Alteraciones que pueden causar corriente de lesión

• Traumatismos mecánicos

• Procesos infecciosos

• Isquemia de áreas localizadas debida a la oclusión coronaria (causa mas frecuente corriente de lesión)

PUNTO J

• Este método se utiliza para determinar el potencial de referencia cero

1º se observa momento exacto Onda de despolarizaciónTermina de pasar por el corazón

Final del complejo QRS

Partes de los ventrículosdespolarizadas

Ninguna corriente pasando alrededor del corazón

El potencial del electrocardiograma tiene, en este instante, un voltaje de cero.

RITMOS SINUSALES ANORMALES

• Bradicardia Perro (< 20 Kg.) = < 70 lpp Perro (> 20 Kg.) = < 60 lpp

-Ejemplo de bradicardia sinusal en perro

Arritmia sinusal

• Ritmo irregular; Origen : seno sinusal

*NOTA: El ECG demuestra una arritmia sinusal. En el lado derecho se aprecia 2 latidos prematuros supraventriculares (los latidos segundo y tercero empezando por la derecha).

Arritmia sinusal

• Perros: Hallazgo normal en perros sanos

Bloqueos

Tipos de Bloqueos

• Bloqueo sinauricular• Bloqueo auriculoventricular

- BAV de 1º grado

- BAV de 2º gradoTipo Mobitz ITipo Mobitz II

- BAV de 3º grado

Bloqueo sinoauricular

Parada sinusal

Bloqueo sinoauricular

• El nódulo sinusal genera los impulsos pero no los envía a las aurículas

Bloqueo auriculoventricular

- Causas posibles de los bloqueos:

• Isquemia del nódulo A-V o de las fibras de Purkinje

• Compresión del haz A-V • Inflamación del nódulo A-V o del haz A-V • Estímulos extraordinariamente intensos del nervio

vago

Bloqueo A-V

1º Grado

- Ritmo Regular

• Transmisión de los impulsos normal pero más lenta de lo normal

- Ondas P Normales

- P-R Alargado, más de 0,20 seg.

- Frecuencia Generalmente taquicardia

- QRS Normal

Bloqueo A-V2º Grado

Tipo Mobitz I

• Grado intermedio de afectación de la unión auriculoventricular

- Ritmo Irregular

- Ondas P Normales

- P-R Se va alargando hasta que hay una ondas P no conducidas

- Frecuencia Normal o lento

- QRS Normal

Bloqueo A-V

Tipo Mobitz II

2º Grado

- Ritmo Irregular

- Ondas P Normales. Hay ondas P no conducidas

- P-R Constante, normal o alargado

- Frecuencia Normal o lento

- QRS Normal

Bloqueo A-V3º Grado

• Ninguna onda P va precedida de un complejo QRS

- Ritmo Regular

- Ondas P Normales

- P-R Variable. Disociación A-V

- Frecuencia Bradicardia. La frecuencia auricular es mucho mayor que la ventricular

- QRS Normal

Taquicardias

Supraventricular Foco ectópico supraventricular (estímulo anticipado)

- Extrasístole auricular

- Extrasístole aurículo-ventricular

- Taquicardia auricular

- Fibrilación auricular

Ventricular Impulso anticipado

- Extrasístole ventricular

- Taquicardia ventricular paroxística

- Fibrilación ventricular

Taquicardia supraventricular

Extrasístole auricularDifíciles de detectar (parecido a los electrocardiogramas sinusales).

ECG

Onda P: puede aparecer fusionada con la onda T.

Complejo QRS: normal

Extrasístole aurículo-ventricularFoco ectópico se sitúa en la zona de unión aurículo-ventricular

ECG

Onda P: negativas (derivación II)

Complejo QRS normal

Taquicardia auricular

Tres o más extrasístoles auriculares seguidos

ECGComplejo QRS: Suele ser normalonda P: Superpuesta a la onda T

Fibrilación auricularActivación desincronizada por focos ectópicos

ECGOnda P: sustituida por ondas F (fibrilación)Complejo QRS: normal y puede presentar amplitud variable Onda T: fusionadas con las ondas F Intervalo R-R: variable

R-R

ondas F

Taquicardia Ventricular

Extrasístole ventricularSe localiza en el miocardio ventricular, en el Haz de Hiss o por debajo de el.

ECG

Onda P: normal

Complejo QRS: Deformes

Onda T: Grande unida al complejo QRS.

Taquicardia ventricular paroxísticaLos impulsos se pueden generar a partir de uno o más focos ectópicos

ECG

Onda P: normal

Complejo QRS: antes, durante o después. Anchos y anormales

Fibrilación ventricularImpulsos asincrónicos

ECGNo se pueden distinguir las ondas, ni intervalos.

PARADA CARDIACA REANIMACIÓN

BIBLIOGRAFÍA Tratado de Fisiología Medica GUYTONEd. Mc Graw Hill

Electrocardiografía básica R. Moreno Gómez. M. A. García Fernández

Manual de electrocardiografía en la clínica del perroEnrique YnranjaAlberto MontoyaJoaquín Bernal

Ed.: Boehringer ingelheim

ECG Manual for the Vetenary TechnicianN.Joel Edwards, DVM

Manual practico de Electrocardiografía en pequeños animales

José Alberto Montoya AlonsoEnrique Ynaranja Ramírez

Ed. Elsevier Masson

Manual Merck de veterinaria Quinta edición Ed Océano/ Centrum Merial 2000

Diccionario Enciclopédico de Veterinaria Geoffrey West Grass Ediciones 1985

Bases de cardiología canina J. Alberto Montoya Alonso, Enrique Ynaraja Ramírez, Manuel Morales Doreste.

Colección textos universitarios 2001

Manual práctico de Electrocardiografía en pequeños animales Jose Alberto Montoya Alonso, Enrique Ynaraja

Ramírez. ED Elsevier Masson 2007

Medicina clínica del perro y del gato Michael Schaer ED Masson Elsevier 2006

Documento de internet: Posibilidades y limitaciones de la electrocardiografía canina. Francisco Javier Zendejas, Luis

Ocampo Camberos

http://www.fmvz.unam.mx/fmvz/cienciavet/revistas/CVvol3/CVv3c14.pdf

Documento de Internet: Exploración Estadística de Parámetros Electrocardiográficos en Caninos Categorizados

en Cuatro Tallas Diferentes (Estado de Avance)Pochón, Daniel O. - Repetto, Carolina J. S. - Picot, José A.Cátedra de Bioestadística y Servicio de Electrocardiografía,

Hospital de ClínicasFacultad de Ciencias Veterinarias - UNNE.

http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2004/4-Veterinaria/V-039.pdf

Páginas de Internet utilizadas para la recopilación de imágenes:

Revista electrónica de clínica veterinariahttp://www.veterinaria.org/revistas/recvet/

n01a0407/01a040705C.pdfCardiología veterinaria- estenosis pulmonar canina. M.V.

Rafael J Bökenhanshttp://www.foyel.com/cartillas/75/cardiologia_veterinaria_-

_estenosis_pulmonar_canina.htmlEstenosis aórtica

www.unav.es/cardiología/sistcirculat/aortica1.pptComunicación interventricular

www.unav.es/cardiología/sistcirculat/congtema12.pptTetralogía de fallot

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/433/1/Tetralogía-de-Fallot-con-estenosis-valvular-pulmonar-

importante-Caso-clinico.html

MUCHAS GRACIAS

Giada MongióAraceli Martín Ruíz Abigail Ramos DíazSusana Fernández ParkerAranzazu Guedes SantanaCristina del Carmen García Romero