Electrofisología cardíaca• A R I A S A LTA M I RA N O J A C X I RY S U K H D E V.• C A S T R O LU G O M A RY T Z A J U D I T H .• O C H OA LÓ P E Z C E S A R.• S A L A Z A R B Á E Z M A R Í A F E R N A N D A• S I L L A S LO Z A N O A L E J A N D R O.• V I L L A A C O S TA LU I S C A R LO S .

Potenciales de acción de los ventrículos, las aurículas y el sistema de Purkinje

El potencial de acción en dichos tejidos comparte las características siguientes

Duración larga◦ Cuanto más largo sea el potencial de

acción, mayor tiempo será refractaria la célula a su activación por otro potencial de acción.

Potencial de membrana en reposo estable

Meseta◦ Consiste en un período mantenido de

despolarización

Fases de potencial de acción Fase 0, ascendente: En las fibras ventriculares, auriculares y de Purkinje, el potencial de acción comienza con una fase de despolarización rápida denominada ascendente.

Fase 1, repolarización inicial: Debe de haber una corriente de salida neta, hay dos explicaciones:◦ Las puertas de inactivación en los canales del Na se cierran en respuesta a la despolarización.◦ Hay una corriente de salida de K provocada por una fuerza impulsora de gran magnitud para los iones K +

Fase 2, meseta

Fase 3, repolarización

Fase 4, potencial de membrana en reposo o diástole eléctrica: vuelve a ser estable, de modo que se igualan las corrientes de entrada y de salida.

Potenciales de acción en el nodo sinoauricular.

Constituye el marcapasos normal del corazón.

Presenta automatismo: genera espontáneamente potenciales de acción sin una aferencia nerviosa

Presenta potencial de membrana en reposo inestable

Carece de una meseta mantenida

Fases:◦ Fase 0, ascendente.◦ Fase3 repolarización◦ Fase4, despolarización espontánea o potencial marcapasos,

responsable del automatismo.

Velocidad de conducción Conducción del potencial de acción cardíaco:

◦ Es más lenta en el nodo AV (0,01-0,05 m/s) y más rápida en las fibras de Purkinje (2-4 m/s).

Mecanismo de propagación del potencial de acción cardíaco:◦ Depende no sólo de la corriente de entrada de la fase ascendente para establecer las corrientes locales,

sino también de las propiedades conductoras de las fibras miocárdicas.

Excitabilidad y períodos refractarios

La excitabilidad es la cantidad de corriente interna necesaria para llevar una célula miocárdica hasta su potencial umbral.

Período refractario absoluto. Durante la mayor parte del potencial de acción, la célula ventricular es completamente refractaria a la activación de otro potencial de acción.

Período refractario efectivo. No puede generarse un potencial de acción propagado.

Período refractario relativo. Durante este período se han recuperado aún más canales de Na+ y es posible generar un segundo potencial de acción, aunque se necesita un estímulo mayor de lo normal.

Período supranormal. Comienza cuando el potencial de membrana alcanza los –70 mV y continúa hasta que la membrana está completamente re polarizada de vuelta a los –85 mV.

Efectos autónomos sobre el corazón y los vasos sanguíneos

Efectos autónomos sobre la frecuencia cardíaca (efectos cronotrópicos).

◦ Estimulación simpática Frecuencia cardiaca.◦ Estimulación parasimpática Frecuencia

cardiaca.◦ Una vez que el potencial de membrana se ha

despolarizado hasta el potencial umbral se inicia el potencial de acción.◦ Los efectos cronotrópicos positivos consisten en un

aumento de la frecuencia cardíaca.◦ Los efectos cronotrópicos negativos consisten en una

disminución de la frecuencia cardíaca.

Efectos autónomos sobre la velocidad de conducción en el nodo auriculoventricular (efectos dromotrópicos).

◦ Velocidad de conducción: Efectos dromotrópicos +◦ Velocidad de conducción: Efectos dromotrópicos -◦ La estimulación del sistema nervioso simpático:

incremento en la velocidad de conducción a través del nodo AV, aumenta la velocidad a la que se conducen los potenciales de acción desde las aurículas a los ventrículos.

◦ La estimulación del sistema nervioso parasimpático: disminución de la velocidad de conducción a través del nodo AV, disminuye la velocidad a la que se conducen los potenciales de acción desde las aurículas a los ventrículos.