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ENFERMEDAD DE HUNTINGTON Y LA DEMENCIA VASCULAR
Caracas, Mayo de 2016 Autora: Rubí Bolívar
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
La Corea o Enfermedad de Huntington (HD) o
Mal de San Vito. Fue reconocida en 1872 por el médico norteamericano
George Summer Huntington
HISTORIA
ENFERMEDADES POR EXPANSIÓN DE TRIPLETES
AUTOSÓMICA DOMINANTE
4p16.3Gen IT15
Repetición del triplete CAG
Glutamina◦ Proteína
HUNTINGTINA función desconocida
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
REPETICIONES = EDAD DE INICIO
INICIO JUVENIL TARDIOEPIDEMIOLOGÍA Herencia paterna Herencia materna
GENÉTICA Expansión CAG en alto rango Bajo rango de CAG
TRASTORNO MOTOR
Sx. Rígido AcinéticoCoreaOtros
Corea leve moderado
No hay otros trastornos de inicio
DETERIORO COGNITIVO
Retraso intelectual Alteración cognitiva
DISCAPACIDAD FUNCIONAL
Severa Ligera/Moderada
EVOLUCIÓN Deterioro rápido Progresión lentaNEUROPATOLOGÍA Cambios severos Leves/Moderados
Pérdida neuronal y gliosis cuerpo estriado y en la corteza cerebral
Neuronas gabaérgicas.
Edad promedio 30-45 años (2-80 años).
Alteraciones motoras Trastornos conductuales. Deterioro cognitivo. Muerte en 15 a 20 años. Niños no llegan a la etapa Adulta
CLÍNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas extrapiramidales: COREA 45 años a 55 años. En un 10% los síntomas aparecen antes de los 20 años, predominando la variedad Rígido-Acinético (forma de Westphal). Síntomas parkinsonianos y distónicos tardíos
Trastornos Oculomotores: Trastornos de la motilidad ocular. Miradas lentas e inexactas, dificultad para iniciarlas sin acompañar movimientos de cabeza. Movimientos de seguimiento son lentos y la convergencia está disminuida.
Trastorno Cognitivo: Problemas de atención, cálculo, afasia, apraxia, agnosia y DEMENCIA
Manifestaciones psiquiátricas: Trastornos del ánimo con DEPRESIÓN MAYOR, trastorno obsesivo compulsivo
Atrofia es marcada en el caudado, putamen y globo
pálido, aunque también hay compromiso cortical frontal,
parietal y temporal
Hipo metabolismo de glucosa en el núcleo caudado antes que se
produzca la atrofia.
Atrofia a nivel del estriado (Núcleo caudado y putamen)
y de la corteza cerebral.Dilatación ventricular
DIAGNÓSTICOLos criterios
diagnósticos incluyen:
A) Historia familiar de Corea de Huntington.
B) Incapacidad motora progresiva con corea o rigidez
sin otra causa.C) Trastorno Psiquiátrico con Demencia progresiva sin otra
causa. D) Imagenología
E) Genética
DIAGNÓSTICO
TEST PRESINTOMÁTICO Identificación de personas portadoras del gen EH, antes de aparición de síntomas.
Puede requerir una muestra de ADN de un familiar afectado muy cercano, de un padre
DIAGNÓSTICO PRENATAL Se realiza utilizando marcadores ligados al ADN, que no intentan pesquisar el gen para EH en el padre, sino que indican, en el marco de una familia con EH, si el feto ha adquirido el cromosoma 4 de un abuelo afectado o de uno que no lo está.
FECUNDACIÓN IN-VITRO con screening pre-implantacional del embrión e implantación de embriones no portadores
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neuroacantocitosis Corea que predomina en la región bucolingual, con características seudobulbares
con disfagia y disartria, mordedura involuntaria de labios y lengua llegando a la automutilación.
Atrofia Dento-Rubro-Pálido Luysiana Enfermedad por tripletes cuyo gen se localiza en el
cromosoma 12, que presenta corea, ataxia, demencia con mayor frecuencia epilepsia, pero no produce atrofia
de caudados
Corea Familiar Benigna Localización del gen afectado en el cromosoma 14, se manifiesta en la
infancia con sólo corea, sin deterioro ni progresión al agravamiento como el Huntington
TRATAMIENTOMedicamentos para la
Corea
Neurolépticos Depletores de
dopaminaBenzodiacepinasAntagonistas del
Glutamato
Los bloqueantes de canales de sodio que limiten la
liberación de glutamato como la Lamotrigina.
Minociclina (usado contra el
acné), resulta efectivo a la hora de inhibir las caspasas
Medicamentos para la depresión e irritabilidad.
Inhibidores recaptación serotonina
Antidepresivo Tricíclico
Anticonvulsivantes
TERAPIA GENÉTICA
Impedir en la expresión del gen de la huntingtina modificada, inyectando en el cerebro pequeños fragmentos de ARN que coincidían con el ARN
portador de la información para elaborar la proteína alterada patológicamente y bloquearla.
DEMENCIA VASCULAR
En el 10-15% de los casos. Es mas frecuente en hombres.
Es la segunda causa de demencia en adultos, después de la enfermedad de Alzheimer.
El inicio de la demencia vascular es típicamente mas precoz y menos frecuente que el de la demencia tipo
Alzheimer
41% presentan diagnostico de
demencia vascular o mixta (31% mujeres)
47.4% mostraron diagnostico de EA
(65%)
7 % individuos entre 60 y 70 años
42% individuos entre 80 y 90 años
EURODEM
Burns y Hope las dividen en:Demencia
multiinfártica
Demencia inducida por un infarto en
zona estratégica
Demencia por lesiones
en la sustancia
blanca
• Patología: pequeños infartos de áreas de sustancia gris corticales
• Causa: enfermedad vascular de vasos extra cerebrales
• Clínica: demencia por daño cortical (disfasia, dispraxia y agnosia)
Curso: Inicio brusco Curso fluctuante por etapas: que se
caracteriza por rápidos cambios de la actividad del sujeto, mas que por una lenta progresión.
Patrón de deterioro irregular, dependiendo las regiones del cerebro afectadas.
Signos Problemas de memoria Mareos Debilidad en las piernas o brazos Falta de concentración Movimiento con pasos rápidos y arrastrando los pies Hablar con dificultad Problemas del lenguaje Divagar o perderse en lugares conocidos Risa o llanto inapropiados Dificultad para seguir instrucciones Pérdida de control de los esfínteres.
Signos y síntomas neurológicos:
Respuesta de extensión del nervio plantar
Parálisis seudobulbar Anomalías de la marcha Exageración de los reflejos tendinosos
profundos Debilidad de una extremidad.
A) La presencia de los múltiples déficit cognitivos se manifiesta por:
1. Deterioro de la memoria 2. Una o más de las siguientes
alteraciones cognitivas Afasia Apraxia Agnosia Alteración de la actividad
constructiva
B) Los déficit cognitivos en cada uno de los criterios 1 y
2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social, y representan una merma
importante del nivel previo de actividad
Subtipos:
Con delirium Con ideas delirantes Con estado de animo depresivo No complicada
Según la CIE-9-MC hay que utilizar los siguientes subtipos para indicar el síntoma predominante en el cuadro clínico actual:
El especificador con trastorno del comportamiento, también se usa para indicar trastornos significativos del comportamiento.
Tres agrupaciones clínicasSeudodemen
cia 1
Trastorno cognitivo real
Producido por trastornos
psiquiátricos funcionales (depresión)
Trastorno intelectual parcial o total
Seudodemencia 2
Trastorno de conducta global
Aparenta o imita el comportamiento
demencial
Causado por mecanismos
maladaptativos e histriónicos
Incluye pacientes con simulación,
personalidad pasivo-dependiente
Seudodemencia 3
«Delirium»
Pronóstico Alta mortalidad en pacientes con patología cerebro
vascular, incluso mayor que la de pacientes con EA Indicadores de muerte precoz en EA:
Edad joven
Signos de síndrome parietal
Alteración del lenguaje
Sexo masculino
Trastorno conductual Depresión
Deterioro cognoscitivo
global
Tratamiento
Inhibidores del metabolismo de la Ach:Fisostigmina Tetra-hidro-amino-cridina (hepatotóxica)
Agonistas directos de receptores colinérgicos:Betanecol, Arecolina y ondasetron
Precursores de Ach: acetil coenzima A y colina resultados pobres acetil- L- carnitina
Aspectos farmacológicos:No cura pero ralentiza el declive cognoscitivo
• trazona• BZP
• inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
• neurolépticos (haloperidol y risperidona)
Agitación Depresión
AgresiónInsomnio
Además mejorar los síntomas cognoscitivos:
Aspectos psicológicos
Terapia de orientación en la realidad
Se le dice información básica
Técnica de reminiscencia Invitarlo a recordar
Terapia de validación Empatizarlo con sus
sentimientos y el medio
Técnicas de psicoestimulación
cognoscitivaTratamiento psicológico
Terapia de resolución Busca el aquí y ahora del paciente**
• Consta de varios pasos:
• Definición explicita del problema
• Identificar antecedentes del problema actual
• Establecer objetivos realistas
• Tomar decisiones• Aplicación del
tratamiento• Monitorización del
problema• Reevaluación
Terapia de
resolución :
Aspectos socio
ambientales
Deben de evitarse:•Caídas•Deambulación fuera de la casa
•Dejar al paciente solo
Apoyo emocional (para
paciente/cuidador)
Facilitar la independencia del
paciente
Señalizar el ambiente
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Téllez J. Demencia vascular: etiopatogenia, criterios clínicos y estrategias terapéuticas. Avances En Psiquiatría Biológica. 2008;9:143-65.
2. Martínez MC, Arana E, Martí L, Martínez B, Celda B. Deterioro cognitivo: clasificación mediante espectroscopia de resonancia magnética de protón y contribución de la imagen convencional. Radiología. 2006;48(5):301-7.
3. Lüders S, Stöve S, Schrader J. Prevention of vascular dementia: Evidence and practice. Internist (Berl). 2012;53(2):223-31.
4. Pattersona C, Feightnerb J, Garciac A, MacKnightd C. Primary prevention of dementia. Alzheimers Dement. 2007;3:348-54.
5. Bocti C, Black S, Frank C. Management of dementia with a cerebrovascular component. Alzheimers Dement. 2007;3:398-403.
FIN DE LA PRESENTACIÓN