Enfermedad hemorrágica del recién nacido

DEFINICION

Trastorno hemorrágico en los primeros días de vida, producidos por deficiencia de vitamina K, deficiencia de

protrombina, proconvertina y otros factores de coagulación.

DIVICION.

Temprana: 24 a 48 hrde vida..

Tardía: 2 a 6 semanas de vida

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD- ARTICULO - EHRN

EPIDEMIOLOGIA

• La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deiciencia de vitamina K ocurre con una incidencia aproximada del 0,25% al 1,7%, siendo mas frecuente en recién nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva y que no recibieron vitamina K al nacimiento.

• La mayor incidencia de esta enfermedad se la observa en países donde la atención a la población es deficiente y no se administra vitamina K al nacimiento; en nuestro medio es frecuente por la alta incidencia de partos domiciliarios

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Es probable que este déficit transitorio de factores dependientes de la vitamina K se deba a la carencia materna de vitamina K libre y a la ausencia de la flora bacteriana intestinal que es la que se suele encargar de la síntesis de dicha vitamina.

NELSON- TRATADO DE PEDIATRIA- PAGINA 819- ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO

Este déficit se acentúa y prolonga entre el segundo y el séptimo día de vida en los niños a término y, con mayor frecuencia, en los prematuros, lo que provoca la aparición de hemorragias espontáneas y prolongadas.


I. La leche materna contiene poca vitamina K

I. Las complicaciones hemorrágicas son más frecuentes en los niños que reciben lactancia materna.

I. Esta forma clásica de enfermedad hemorrágica del recién nacido responde a la administración de vitamina K y se previene de esta forma.

I. Se debe distinguir de la coagulación intravascular diseminada y de algunos déficit congénitos de uno o más de los otros factores, que son más raros y no responden a la vitamina K.


MANIFESTACIONES:

• Hemorragias digestivas

• Nasales,

• Subgaleales,

• intracraneales

• o debidas a la circuncisión.

• Suelen aparecer signos prodrómicos o de alerta (hemorragia leve) antes de que se produzca una hemorragia intracraneal grave


CUADRO CLINICO

1. hematomas,

2. melenas,

3. hemorragias del cordón umbilical y tras la circuncisión;

Durante el período neonatal, sólo se manifiestan clínicamente el 5-35% de los casos de déficit de los factores VIII y IX.


TRATAMIENTO

• La administración intramuscular de 1 mg de vitamina K (NO SIEMPRE FUNCIONA EN PREMATUROS)

• TX CON EFICACIA:

la infusión intravenosa lenta de 1-5 mg de vitamina K1 con la consiguiente mejora de los defectos de la coagulación e interrupción de las hemorragias al cabo de unas horas.


TRATAMIENTO

• Las hemorragias graves, sobre todo en prematuros o en niños con hepatopatías, requieren la transfusión de plasma fresco congelado o de sangre completa


FORMA ESPECIALMENTE GRAVE DE DEFICIT DE FACTORES DE COAGULACION • Madres que habían recibido tx anticonvulsivos (fenobarbital y

difenilhidantoína).

Se tendrá que medir el tiempo de protrombina (TP) en sangre del cordón y administrar 1-2 mg de vitamina K por vía intravenosa al niño.

Si el TP está muy aumentado, se deben transfundir 10 ml/kg de plasma fresco congelado.


COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

Los niños afectados suelen ser prematuros

• la evolución clínica se suele caracterizar por;

I. asfixia,

II. hipoxia,

III. acidosis,

IV. shock,

V. hemangiomas

VI. infecciones.


TRATAMIENTO

I. El tratamiento pretenderá corregir el problema clínico principal como la infección, e interrumpir el consumo de los factores de coagulación y reponerlos

• NEONATOS CON HEMORRAGIAS DEL SNC: Deben tratarse con transfusiones de plasma fresco congelado, con vitamina K y sangre,


SINDROME DE SANGRE DEGLUTIDA

• Consiste en:

• vómitos con sangre o de heces sanguinolentas, (el segundo o tercer día de vida).

• El niño puede deglutir la sangre durante el parto o a través de una grieta en el pezón de la madre.

• Para distinguirlo de las hemorragias digestivas, hay que recordar que la sangre del niño contiene sobre todo hemoglobina fetal.


APT:

1) enjuagar un pañal manchado de sangre o una deposición sanguinolenta con una cantidad suficiente de agua para conseguir una solución de hemoglobina con sobrenadante rosado perfectamente diferenciado.

2) Centrifugar la mezcla y decantar la solución sobrenadante.

3) Añadir una parte de 0,25 N (al1%) de hidróxido sódico a cinco partes del líq.uido sobrenadante


GRACIAS

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