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Las arterias venas y nervios de la region anterior y lateral vertebral del cuello
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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
ESTRUCTURAS PROFUNDAS DEL CUELLO
Manuel Alejandro Delgado MontoyaMEDICINA
MÚSCULOS PREVERTEBRALES
Se sitúan profundos a la capa prevertebral de la fascia cervicalprofunda.
Músculos vertebrales anteriores y laterales.
Anteriores: Flexionan la cabeza y el cuello (este movimiento seproduce por acción de la gravedad junto con la contracciónexcéntrica de los extensores del cuello).
Laterales: Flexionan el cuello, participan en la rotación del cuelloy fijan o elevan las costillas más superiores durante la inspiraciónforzada.
M. PREVERTEBRALES
M. PREVERTEBRALES
M. PREVERTEBRALES
BASE DEL CUELLO
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ARTERIAS DE LA BASE DEL CUELLOTronco braquiocefálico.
Tres porciones de las arterias subclavias:
1. Arteria vertebral (porción cervical, porciónvertebral, porción suboccipital y la porcióncraneal), arteria torácica interna y el troncotirocervical (arteria supraescapular, arteriacervical transversa y las ramas terminalesdel tronco tirocervical son las arteriastiroidea inferior y cervical ascendente)procedentes de la primera porción.
2. Tronco costocervical originado de lasegunda porción (arterias intercostalsuperior y cervical profunda).
3. Arteria dorsal de la escápula frecuentemente procede de la tercera porción de la arteriasubclavia.
BASE DEL CUELLO
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VENAS DE LA BASE DEL CUELLOVena yugular externa.
Vena yugular anterior (desemboca en la parte final de VYE o en la vena subclavia). Porencima del manubrio las VYA derecha e izquierda se unen a través de la línea media paraformar el arco venoso yugular en el espacio supraesternal.
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La vena subclavia (continuación de la vena axilar): Se inicia en el borde lateral de la primera costilla, pasa sobre la 1ª costilla por delante del tubérculo del escaleno y paralela a la arteria subclavia pero separada de esta por el músculo escaleno anterior, solo tiene una vena tributaria de importancia (VYE) y finaliza al unirse con la VYI.
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La vena yugular interna: Finaliza por detrás del extremo medial de la clavícula al unirse con la vena subclavia y formar la vena braquiocefálica (ángulo venoso). Durante todo su recorrido la VYI está envuelta por la vaina carotídea.
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NERVIOS DE LA BASE DEL CUELLO1. NERVIOS VAGOS (NC X)
El nervio vago derecho: Pasa anterior a la primera porción de la arteria subclavia yposterior a la vena braquiocefálica y la articulación esternoclavicular para penetrar enel interior del tórax.
El nervio vago izquierdo: Desciende entre las arterias carótida común y subclaviaizquierda y posterior a la articulación esternoclavicular para entrar en el tórax.
Los nervios laríngeos recurrentes: Se originan de los nervios vagos en la parte inferior delcuello.
• El nervio laríngeo recurrente derecho gira por debajo de la arteria subclavia derecha ala altura de las vértebras T1 –T2.
• El nervio laríngeo recurrente izquierdo lo hace por debajo de la aorta en el nivelvertebral T4 –T5.
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Estos dos nervios ascienden en dirección superior hasta la cara posteromedial de laglándula tiroides. Inervan la tráquea y el esófago y todos los músculos intrínsecos de lalaringe con excepción del cricotiroideo.
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Los ramos cardíacos delvago se originan tanto en elcuello como en el tórax yconducen fibrasparasimpáticas presinápticasy viscerales aferentes haciael plexo nervioso cardíaco.
2. NERVIOS FRÉNICOS
Se forman en los bordeslaterales de los músculosescalenosanteriores, fundamentalmente del nervio C4 concontribución de losnervios C3 y C5.
Los nervios frénicos son importantes debido a que son la única inervación motora para la mitad homolateral del diafragma.
3. LOS TRONCOS SIMPÁTICOS
La porción cervical de los troncos simpáticos se sitúa anterolateral a la columna vertebral yse extiende hacia arriba en el nivel vertebral C1 o la base del cráneo.
La porción cervical de los troncos incluye tresganglios simpáticos cervicales:Superior, medio e inferior. Estos recibenfibras presinápticas de los nervios espinalessuperiores y sus ramos comunicantesblancos asociados, que ascienden por elinterior de los troncos simpáticos hasta losganglios.
Tras realizar sinapsis con las neuronaspostsinápticas en los ganglios cervicalessimpáticos, estas emiten fibras hacia:
1. Los nervios espinales cervicales a través de los ramos comunicantes grises.
2. Las vísceras torácicas mediante los nervios esplácnicos cardiopulmonares.
3. Las vísceras de la cabeza y del cuello por los ramos arteriales cefálicos (estas acompañan a las arterias y forman plexos nerviosos simpáticos periarteriales, sobre todo en las arterias vertebrales y carótidas internas y externas.
El ganglio cervical inferior se fusiona con el primer ganglio torácico y forma unganglio de mayor tamaño denominado ganglio cervicotorácico (ganglioestrellado); algunas fibras postsinápticas del ganglio pasan mediante ramoscomunicantes grises hacia los ramos anteriores de los nervios espinales C7 y C8(raíces del plexo braquial), y otras se dirigen al corazón a través del nerviocardíaco cervical inferior (un ramo cardiopulmonar del nervio esplácnico) quediscurre por la tráquea y alcanza el plexo cardíaco profundo, otras fibras siguenel trayecto de las ramas arteriales para formar el plexo simpático periarterialque rodea a la arteria vertebral en su trayecto hacia la cavidad craneal.
El ganglio cervical medio (+ pequeño de los tres o a veces está ausente): Lasfibras postsinápticas pasan desde el ganglio mediante ramos comunicantesgrises a los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6; al corazón através del nervio cardíaco cervical medio (esplácnico cardiopulmonar) ymediante fibras periarteriales forman el plexo periarterial de la glándulatiroides.
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El ganglio cervical superior debido a su gran tamaño constituyeun buen punto de referencia para la localización del troncosimpático, pero es necesario distinguirlo del gran gangliosensitivo del NC X cuando está presente; las fibras postsinápticasforman el plexo simpático de la carótida interna mediante ramosarteriales cefálicos y entran en la cavidad craneal. Envía ramosarteriales a la arteria carótida externa y ramos grises a los ramosanteriores de los cuatro nervios espinales cervicales superiores yotras fibras postsinápticas pasan al plexo cardíaco por medio delnervio cardíaco cervical superior (esplácnico cardiopulmonar).
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CASOS CLÍNICOS
BLOQUEO DEL GANGLIO CERVICOTORÁCICO.
Boquea la transmisión de estímulos hacia los ganglios cervicales y torácicossuperiores.
Puede aliviar espasmos vasculares que afecten tanto al encéfalo como almiembro superior.
Asimismo es de utilidad para decidir si la resección quirúrgica de este gangliopuede ser beneficiosa para mejorar el exceso de vasoconstricción en el miembroipsilateral que afecta a algunos individuos.
LESIÓN DEL TRONCO SIMPÁTICO CERVICAL
Contracción de la pupila (miosis) producida por parálisis del músculo dilatador de lapupila.
Caída del párpado superior (ptosis) como resultado de la parálisis del músculo liso(tarsal) entremezclado con el músculo estriado del elevador del párpado superior.
Hundimiento del ojo (enoftalmos) probablemente causado por parálisis del músculo liso(orbitario) del suelo de la órbita.
Vasodilatación y ausencia de sudoración en la cara y el cuello (anhidrosis) producida porla ausencia de inervación simpática (vasoconstrictora) en los vasos sanguíneos y glándulassudoríparas.
