Evaluación Preanestésica Evaluación Preanestésica (EPA)(EPA)

Dra. L Paulina Barrientos V.Dra. L Paulina Barrientos V.

Anestesiología Clínica IndisaAnestesiología Clínica Indisa

Objetivo generalObjetivo general

Obtener toda la información necesaria Obtener toda la información necesaria en un paciente quirúrgico para en un paciente quirúrgico para otorgar una atención anestésica de otorgar una atención anestésica de calidad que minimice los riesgos de calidad que minimice los riesgos de muerte, eventos adversos y secuelasmuerte, eventos adversos y secuelas

Contenidos de EPAContenidos de EPA

Identidad y correlaciónIdentidad y correlación Anamnesis próxima y remotaAnamnesis próxima y remota Examen físicoExamen físico AyunoAyuno Patologías asociadas, intercurrentes y Patologías asociadas, intercurrentes y

medicaciónmedicación

Hábitos y alergiasHábitos y alergias Antecedentes familiaresAntecedentes familiares Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio Interconsulta y mayor estudioInterconsulta y mayor estudio Clasificación de ASAClasificación de ASA Consentimiento informadoConsentimiento informado DecisionesDecisiones RegistroRegistro

Identidad y correlaciónIdentidad y correlación

PresentaciónPresentación Concordancia de nombre, cirujano, tipo de Concordancia de nombre, cirujano, tipo de

cirugía y lateralidadcirugía y lateralidad

Anamnesia próximaAnamnesia próxima

Duración del cuadro actualDuración del cuadro actual Síntomas y signosSíntomas y signos Repercución sistémica, volemia, Repercución sistémica, volemia,

coagulación, insuficiencia de aparatos y coagulación, insuficiencia de aparatos y sistemas, alteraciones metabólicas, sistemas, alteraciones metabólicas, inflamación sistémicainflamación sistémica

Anamnesis remotaAnamnesis remota

Antecedentes quirúrgicos y anestésicosAntecedentes quirúrgicos y anestésicos Patologías médicas:Patologías médicas: - Duración- Duración - Compensación- Compensación - Medicación- Medicación

- Controles médicos- Controles médicos - Repercusión sistémica- Repercusión sistémica

Examen físicoExamen físico

Peso – Talla – IMCPeso – Talla – IMC Parámetros hemodinámicosParámetros hemodinámicos Evaluar volemia efectivaEvaluar volemia efectiva Condiciones de intubaciónCondiciones de intubación Examen cardiopulmonarExamen cardiopulmonar Evaluar condiciones de estomago llenoEvaluar condiciones de estomago lleno VáricesVárices Consignar lesiones, déficit neurológico y GlasgowConsignar lesiones, déficit neurológico y Glasgow

CormackCormack

MallampatiMallampati

Intubación difícilIntubación difícilTabla I: Valoración recomendada por la A.S.A.

Hallazgos "poco tranquilizadores" de la exploración física

1 Incisivos superiores largos

2 Prominencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusión dentaria

3 El paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protrusión voluntaria de la mandíbula

4 Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm

5 Úvula no visible cuando el paciente saca la lengua en posición sentada (clase Mallampati superior a II)

6 Paladar muy arqueado o muy estrecho

7 Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico

8 Distancia tiromentoniana menor de tres dedos

9 Cuello corto

10 Cuello ancho

11 El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello

Ayuno Ayuno

Cirugía de urgencia no exige ayuno Cirugía de urgencia no exige ayuno Cirugía electiva en adultos y escolares Cirugía electiva en adultos y escolares -8 horas, alimentos sólidos y leche-8 horas, alimentos sólidos y leche -3horas, jugos sin pulpa y agua-3horas, jugos sin pulpa y agua -Premedicación -Premedicación Lactantes y RN Lactantes y RN -Leche materna: 3 horas -Leche materna: 3 horas -Leche artificial: 4 horas-Leche artificial: 4 horas

HábitosHábitos

Tabaco:cuantia, duración, paquetes/añoTabaco:cuantia, duración, paquetes/año Alcohol: tipo y frecuencia Alcohol: tipo y frecuencia -Social,habitual-Social,habitual -Excesivo-Excesivo -Problema-Problema -Alcoholismo-Alcoholismo -Daño organico-Daño organico Drogas Drogas

Alergias : Tipo 1 y 4Alergias : Tipo 1 y 4

AlimentosAlimentos Inhalantes ambientalesInhalantes ambientales AntisépticosAntisépticos AntibióticosAntibióticos AnalgésicosAnalgésicos LátexLátex

Antecedentes gineco-obstétricosAntecedentes gineco-obstétricos

FURFUR Método AnticonceptivoMétodo Anticonceptivo Historia obstétricaHistoria obstétrica Características de reglasCaracterísticas de reglas Eventual Pregnosticón y medición de Eventual Pregnosticón y medición de

Gonadotrofina Coriónica en sangreGonadotrofina Coriónica en sangre

Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares

Sangramientos intraoperatoriosSangramientos intraoperatorios Urticarias familiares.Urticarias familiares. Hipertermia MalignaHipertermia Maligna

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorioEDADEDAD VARONESVARONES MUJERESMUJERES

6 meses a 40 años6 meses a 40 años ningunaninguna Hto. Hto.

¿prueba de embarazo?¿prueba de embarazo?

40 años 50 años40 años 50 años ECGECG Hto.Hto.

¿prueba de embarazo?¿prueba de embarazo?

50 a 64 años50 a 64 años ECGECG ECGECG

Hb/Hcto.Hb/Hcto.

65 a 74 años65 a 74 años Hb/HtcHb/Htc Hb/HtcHb/Htc

ECGECG ECGECG

BUNBUN BUNBUN

GlucosaGlucosa GlucosaGlucosa

Mayor de 74 añosMayor de 74 años Hb/HtcoHb/Htco Hb/HtcoHb/Htco

ECGECG ECGECG

BUNBUN BUNBUN

GlucosaGlucosa GlucosaGlucosa

Rx de tóraxRx de tórax Rx de tóraxRx de tórax

Mayor estudioMayor estudio

ASA 2 o masASA 2 o mas Exámenes preoperatorios alteradosExámenes preoperatorios alterados Cirugías de alto riesgoCirugías de alto riesgo Imposibilidad de evaluar Imposibilidad de evaluar

clínicamente,capacidad funcionalclínicamente,capacidad funcional Recordar pase quirúrgico por medico tte.Recordar pase quirúrgico por medico tte.

ASAASA

Patología agregadaPatología agregada: utilizar ASA (: utilizar ASA (American Society ofAmerican Society of AnesthesiologistsAnesthesiologists), ), diferencia en 5 grupos y agrega una letra e para cirugía no electiva. es diferencia en 5 grupos y agrega una letra e para cirugía no electiva. es facil y no requiere exámenes complementarios.facil y no requiere exámenes complementarios.

ASA I : paciente sano. mortalidad 0.06%ASA I : paciente sano. mortalidad 0.06% ASA II : enfermedad sistémica leve. sin limitación ASA II : enfermedad sistémica leve. sin limitación

funcional. mortalidad de 0.47%.funcional. mortalidad de 0.47%. ASA III : enfermedad sistémica severa. con ASA III : enfermedad sistémica severa. con

limitación funcional. mortalidad de 4.4%limitación funcional. mortalidad de 4.4% ASA IV : enfermedad sistémica severa con riesgo ASA IV : enfermedad sistémica severa con riesgo

vital constante. mortalidad de 23.5%vital constante. mortalidad de 23.5% ASA V : paciente moribundo que no se espera que ASA V : paciente moribundo que no se espera que

sobreviva más de 24hrs con o sin sobreviva más de 24hrs con o sin cirugía. mortalidad de 52.9%cirugía. mortalidad de 52.9%

Riesgo perioperatorioRiesgo perioperatorio

ASAASA Urgencia vs. ElectivaUrgencia vs. Electiva Patologia cardiovascularPatologia cardiovascular Alt. Función pulmonarAlt. Función pulmonar Riesgo por tipo de cirugía Riesgo por tipo de cirugía Riesgo por tipo de anestesiaRiesgo por tipo de anestesia

Registro Registro de EPAde EPA

Toma de decisionesToma de decisiones

SuspensiónSuspensión PostergaciónPostergación Mayor estudioMayor estudio Tipo de AnestesiaTipo de Anestesia MonitorizaciónMonitorización Analgesia Analgesia DestinoDestino

Consentimiento informadoConsentimiento informado

Derecho del pacienteDerecho del paciente Permite relación de confianzaPermite relación de confianza Resolver todas las dudasResolver todas las dudas Entorno familiarEntorno familiar

ConclusiónConclusión

A.A. Nuestra primera prioridad es velar por el bienestar del Nuestra primera prioridad es velar por el bienestar del enfermo.enfermo.

C.C. La evaluación preoperatoria pretende disminuir al máximo La evaluación preoperatoria pretende disminuir al máximo los errores y calcular los riesgos para tomar las mejores los errores y calcular los riesgos para tomar las mejores decisiones por el bien del paciente y también del equipo decisiones por el bien del paciente y también del equipo anestésico quirúrgico.anestésico quirúrgico.

E.E. Frente a errores, todo el equipo quirúrgico tiene Frente a errores, todo el equipo quirúrgico tiene responsabilidad civil y penalresponsabilidad civil y penal

“ “ Siempre tratemos a nuestros pacientes como Siempre tratemos a nuestros pacientes como nos gustaría que nos trataran a nosotros ”nos gustaría que nos trataran a nosotros ”