Examen general de orina

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Juan Pablo Ordoñez / Carlos Roberto Alonzo

Tegucigalpa M.D.C., 3 de febrero de 2015

Universidad Nacional Autónoma de

Honduras

Facultad de Ciencias Médicas

Clínica Pediatría II CL212

¿PORQUÉ SE ESTUDIA LA ORINA?

La apariencia macroscópica y la constitución

química de la orina reflejan tanto la función renal

como la actividad metabólica del organismo.

Permite en caso de alteraciones sistémicas (con

función renal normal) que se acompañan con la

excreción de metabolitos anormales o de

cantidades anormales de metabolitos normales.

Detectar la presencia de enfermedad del sistema

urinario.

Introducción

El análisis completo de orina involucra la evaluaciónmacroscópica (física), química y microscópica de laorina

Se agregan estudios especiales según sea el caso:

Introducción

Su uso se ha generalizado. En muchos de los pacientes no hayuna indicación específica más que como un método detamizado para detectar enfermedad sub-clínica.

Como tal, ha exhibido una utilidad de 1% - 3% . Tiene unaaplicación práctica como método de tamizado en pacientesdiabéticos y en embarazadas.

En otros casos, sirve para confirmar o descartar hipótesisclínicas o seguimiento de una enfermedad ya conocida.

Toma de muestra de orina

TOMA DE MUESTRA DE ORINA

El examen sólo implica la micción normal y no representamolestia alguna para el paciente.

Se prefiere la primera orina de la mañana (es másconcentrada y se obtiene mejor sedimento para los estudiosmicroscópicos).

Es imperativo el aseo del área genital.

Los resultados de las pruebas de laboratorio sonproporcionales a la calidad de la muestra

EVALUACIÓN DE LA MUESTRA

La orina debe evaluarse

dentro de la siguiente hora

de la toma de muestra

Refrigerada a 4° a 8° C

hasta por 4 horas

Antes de analizarla debe

estar a temperatura

ambiente

EVALUACION DE LA MUESTRA• Si la muestra no se analiza

en forma rápida o no serefrigera se deteriora:

1. Contaminación conbacterias de rápidocrecimiento

2. Deterioro de varios de suscomponentes

3. Lisis de GR y GB

4. Desintegración decilindros

EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA

La observación de la apariencia y color de laorina arroja muy poca información específica.

La presencia de caracteres anormalesconducen a la realización de otros estudios quesi son demostrativos de ciertas condicionespatológicas.


• El color característico de la orina se debe a la presenciade riboflavina y otros pigmentos no muy biendeterminados químicamente como el urocromo*, losproductos de la degradación de la bilirrubina y laurobilina y la uroeritrina**

• La intensidad del color es inversamente proporcional ala cantidad de orina formada

• Orinas concentradas son de color más intenso

*Producto del metabolismo endógeno que en condiciones normales es producido en una tasa constante.

La cantidad real producida depende del estado del metabolismo. Aumenta su producción en ayuno prolongado y enfermedades tiroideas

** Pigmento rosado producto de la degradación de los uratos amorfos


La presencia de pigmentos exógenos

y endógenos puede alterar el color de

la orina

Indican: precursor de colorante índigo (glucósido. Agente oxidante)

Mepacrina: anti giardiásico

ASPECTO TURBIO

• Orina turbia desde el momentoen que es excretada: pensar encélulas inflamatorias

1. Leucocituria (>200/uL)

2. Eritrocituria (>500/uL)

• Orina excretada clara y sevuelve turbia al estar enreposo:

1. Proliferación bacteriana

2. Precipitación de sales de

fosfato, oxalato, ácido úrico

(en presencia de grandescantidades en la orina porprocesos patológicos ocalidad de la dieta)

OLOR

La orina tiene un olor débil y aromático de origen

indeterminado (sui generis)

Los especímenes de crecimiento bacteriano se

pueden reconocer por un fétido olor a amoniaco.

Importancia clínica del olor

Alcohol: intoxicación por etanol.

Amoniacal: infecciones del tracto urinario. El olor se hace

más intenso al dejar la muestra en reposo

Fecaloide: fístulas entero-vesicales.

Acetona: ceto-acidosis diabética.

Densidad de la orina (concentración de solutos)

La capacidad de los riñones para producir orina condiferentes concentraciones de solutos es lo quepermite al organismo mantener una homeostasiainterna.

La capacidad de concentración y dilución de la orinase evalúa mediante la medición de la gravedadespecífica de la orina (que depende de la masa[peso] de cada soluto presente en la misma) o de laosmolaridad (número total de partículas en solución).

Densidad de la orina

En soluciones complejas

como la orina, sólo existe una

relación muy general entre la

osmolaridad y la gravedad

específica

En condiciones normales los

valores son de 1.016 – 1.022

y de 500 – 850 mOsm/kg

agua

EQUIVALENCIA

1.002 = 50 mOsm/Kg

1.035 = 850 mOsm/Kg

Densidad de la orina

• La medición de la densidad urinaria se hace por tres métodos:

1. Hidrometría (volumen dependiente e inexacta y requierecorrección)

2. Refractrometría (volumen independiente. Más segura)

3. Tira impregnada con químicos

• La medición de la osmolaridad se realiza con un osmómetro. Noestá disponible en la mayoría de los laboratorios por su precio

Aplicación práctica de la medición de la Densidad de la orina

Sospecha de disfunción tubular renal

Control de pacientes con urolitiasis con régimen de

ingesta abundante de agua para mantener orina diluida

Diabetes insípida

Secreción inadecuada de HAD

Ingesta compulsiva de agua

Deshidratación

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

TÉCNICA CON TIRAS REACTIVAS

Las tiras reactivas son fragmentos de papel

absorbente que cambian de color al contacto

con la orina; revelando así reacciones que

señalan la presencia de sustancias o

características de la orina.


pH indicadores que cambian entre pH 5-9

Proteínas el color varía a causa de las diferentes proteínas encontradas

Bilirrubina ocurre reacción del complemento entre la bilirrubina y una sal =rojo

Urobilinógeno

Glucosa

Cetonas el acido acético y la acetona forman con un reactivo que llevanitroprusiato sódico una reacción coloreada violácea

Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb

Nitritos tira impregnada con una amina reacción de color rosa

Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ μl. deorina

Densidad determina la concentración, la cantidad de iones que hay en orina


• El procedimiento en sí, es muy sencillo, sólo consiste en:

1. Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitandoque los reactivos toquen otras áreas previamente

2. Retirar el exceso de orina

3. Esperar de 30-60 segundos que las reacciones seanevidentes


4. Leer el resultado comparando las áreasreactivas con la escala cromática

5. A los 60-120 segundos realizar lo mismo paradeterminar presencia de leucocitos


pH

• Valores en adultos entre 4.5 y 8

• Orina ácida: ayuno nocturno

acidosis (excepto en la acidosis tubular renal)

hiperuricemia

• Orina alcalina: alcalosis (excepto en caso de depleción de K+)

administración de NaHCO₃

infección crónica por Proteus


PROTEÍNAS

excreción normal: 0 – 10 mg/dL (± 100 mg/m²/día)

Valores > 1 gr/dL indican daño glomerular

Valores ≥ 3.5 gr/dL se correlaciona a edema clínico


• Causas no renales de proteinuria:

1. Ejercicio intenso

2. Fiebre

3. Cirugía abdominal

4. Erupciones cutáneas intensas

5. Quemaduras severas

6. Administración de adrenalina

7. Transfusión sanguínea o de plasma reciente


La tira química mide albúmina

5 – 10 mg/dL = trazas

15 - 30 mg/dL = +

40 – 100 mg/dL = ++

150 – 350 mg/dL = +++

600 – 2000 mg/dL = ++++

Las globulinas requieren otros procesos de medición


• GLUCOSA

por ser una molécula pequeña se filtra libremente en el glomérulo y se reabsorbe en el túbulo proximal por transporte activo hasta el límite máximo de absorción

Si se excede este umbral hay glucosuria

Su sola presencia no es diagnóstica de DM

Valores ≥ 180 mg/dL en sangre (325 mg/dL en el túbulo proximal)


• La medición de glucosa en el laboratorio se realizapor dos métodos:

1. Capacidad reductora de la glucosa (inespecífica)

2. Método enzimático (específico)

la tira química utiliza este método y mide cantidades de 100 mg/dL enadelante.

La intensidad de la reacción es proporcional a la intensidad de laglucosuria pero no es mejor que la medición de la glucosa en sangrepara el control de un paciente con DM

falsos (-) en leucociturias intensas y uso de vitamina C


• CUERPOS CETÓNICOS

1. Ácido acetoacético

(único detectado por la tira química)

2. Ácido hidroxibutírico

3. Acetona

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA• PIGMENTOS BILIARES

Interesa investigar: bilirrubina

urobilinógeno

falsos negativos: oxidación de la bilirrubina al exponer laorina a la luz

falsos positivos: uso de fenotiazina y clorpromazina

producto de la destrucción de GR y en menor grado de mioglobina, porfirina, hem-proteína

producto del metabolismo de la bilirrubina en el intestino, predominantemente en el colon. Su aumento sugiere hemólisis, metástasis, cirrosis, hepatitis


• SANGRE

la tira química detecta la peroxidasa de la Hb

es muy sensible y se muestra positiva si hay más de 10 GR en laorina (normal de 0-2)

NO es exclusivo para hematuria ya que en caso de mioglobinuria ohemoglobinuria hay reacción positiva

falsos positivos: contaminación del frasco con cloro, yodo povidonao proliferación bacteriana en la muestra de orina

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA• NITRITOS

estos no son sustancias normales en laorina

se producen por el desdoblamiento denitratos por bacterias que tiene esacapacidad (Gram -, coliformes,enterococos sp)

se requiere orina fresca y de por lomenos tres horas de intervalo entremicciones

falsos negativos : poca cantidad denitritos en dieta, poco tiempo deconcentración en la vejiga, infección porGram + u hongos

• ESTEARASA LEUCOCITARIA

muy sensible. Detecta actividadleucocitaria en forma temprana

la coincidencia de estearasa (+) ycultivo (+) es mayor que el deeste último con nitritos (+)

EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA

• Un examen microscópico del sedimento, en

campo claro o contraste de fases, permite

verificar hematuria, piuria, cilindruria,

cristaluria y otros

EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA

Algunos laboratorios realizan el examen del

sedimento urinario solo en caso de hallazgos

positivos en el examen químico.

El estudio del sedimento urinario debe realizarse en

toda muestra más si es de un paciente hospitalizado.

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

Permite ver directamentediversas células y otrasestructuras que se agregan enel filtrado glomerular en sutránsito a través de las víasurinarias.

El examen cuidadoso y lainterpretación competente de unsedimento urinario equivale auna biopsia limitada de la víaurinaria.

No examina función pero siintegridad anatómica.

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