1. JUAN DAVID HERNNDEZ SUSANA HOYOS MONTOYA DIANA CAROLINA INGUILN FACULTAD DE MEDICINA UDEA 2014

2. CLASIFICACIN DE LA RECOMENDACIN Y NIVEL DE EVIDENCIA 3. DEFINICIN ARRITMIA CARDIACA SOSTENIDA 1/3 es silenciosa Aumenta 5 veces el riesgo de ACV isqumico 4. TRMINO DEFINICIN FA PAROXSTICA -FA que termina espontaneamente o con intervencin durante los 7 das de inicio -Los episodios pueden repetirse con frecuencia variable. FA PERSISTENTE -FA continua >7 das FA PERSISTENTE DE LARGA DURACIN - FA continua >12 meses de duracin FA PERMANENTE -Se ha tomando una decisin conjunta por parte del paciente y el clnico de cesar los esfuerzos para restaurar y / o mantener el ritmo sinusal. -La aceptacin de la FA representa una actitud teraputica por parte del paciente y clnico inherente a la explicacin fisiopatolgica de la FA. FA NO VALVULAR - FA en ausencia de estenosis mitral reumtica, recambio valvular sea mecnica o biolgica o la reparacin de la vlvula mitral. 5. FISIOPATOLOGA Se produce cuando las anomalas estructurales y/o electrofisiolgicas alteran el tejido auricular y promueven la formacin y/o la propagacin anormal del impulso. Estas anomalas son causadas por diversos mecanismos fisiopatolgicos 6. Taquicardia auricular Activacin del sistema Renina- angiotensina- aldosterona Inflamacin Estrs oxidativo Anormalidades estructurales de la aurcula: Fibrosis, dilatacin, isquemia, infiltracin, hipertrofia. Factores extracardiacos: HTA, Obesidad, apnea del sueo, hipertiroidismo, alcohol/drogas Activacin del sistema nervioso autnomo Anormalidades elctricas de la aurcula: -Aumento Heterogeneidad -Diminucin de la Conduccin -Disminuye: Accin potencial duracin/refractariedad -Automatismo -Anormalidad en la concentracin intracelular de Ca++ Variantes genticas: Canalopata miocardiopata 7. F A C T O R E S D E R I E S G O 8. EVALUACIN CLNICA - DIAGNSTICO (clase I) EKG(evidencia C) R-R variable Ausencia de onda P 9. Recomendaciones clase I para terapia antitrombtica se recomienda la puntuacin CHA2DS2 -VASc para la evaluacin de riesgo de accidente cerebrovascular. (B) se recomienda la puntuacin CHA2DS2 -VASc para la evaluacin de riesgo de accidente cerebrovascular. (B) la terapia antitrombtica debe ser individualizada sobre la base de la toma de decisiones compartida despus de la discusin de los riesgos de accidente cerebrovascular y hemorragia , y los valores y preferencias del paciente (C). e independientemente de si el patrn de AF es paroxstica , persistente o permanente. (B) la terapia antitrombtica debe ser individualizada sobre la base de la toma de decisiones compartida despus de la discusin de los riesgos de accidente cerebrovascular y hemorragia , y los valores y preferencias del paciente (C). e independientemente de si el patrn de AF es paroxstica , persistente o permanente. (B) Para los pacientes con FA que tienen vlvulas cardacas mecnicas , se recomienda la Warfarina y con un INR ( 2,0 a 3,0 2,5 a 3,5) basado en el tipo y ubicacin de la prtesis. (B) Para los pacientes con FA que tienen vlvulas cardacas mecnicas , se recomienda la Warfarina y con un INR ( 2,0 a 3,0 2,5 a 3,5) basado en el tipo y ubicacin de la prtesis. (B) Para los pacientes con FA no valvular con ictus previo , accidente isqumico transitorio (AIT ) o una Puntuacin CHA2DS2 -VASc de 2 o ms, se recomienda anticoagulacin oral . Las opciones incluyen: warfarina con INR entre 2,0 y 3,0. (A) , Dabigatrn, rivaroxabn, o apixabn (B) Para los pacientes con FA no valvular con ictus previo , accidente isqumico transitorio (AIT ) o una Puntuacin CHA2DS2 -VASc de 2 o ms, se recomienda anticoagulacin oral . Las opciones incluyen: warfarina con INR entre 2,0 y 3,0. (A) , Dabigatrn, rivaroxabn, o apixabn (B) 10. Estratificacin del riesgo: CHA2DS2-VASc 11. Reevaluar la necesidad y la eleccin del tratamiento antitrombtico en intervalos peridicos es recomienda para revalorar los riesgos de accidente cerebrovascular y hemorragia. (C) Reevaluar la necesidad y la eleccin del tratamiento antitrombtico en intervalos peridicos es recomienda para revalorar los riesgos de accidente cerebrovascular y hemorragia. (C) Para los pacientes que no pueden mantener un nivel de INR teraputico con Warfarina, el uso de un inhibidor directo de la trombina o del factor Xa ( dabigatrn , rivaroxabn o apixabn ) es recomendada . (C) Para los pacientes que no pueden mantener un nivel de INR teraputico con Warfarina, el uso de un inhibidor directo de la trombina o del factor Xa ( dabigatrn , rivaroxabn o apixabn ) es recomendada . (C) La terapia puente con heparina no fraccionadas o heparina de bajo peso molecular es recomendada para pacientes con FA y sometidos a procedimientos mecnicos de vlvulas cardiacas que requieren la interrupcin de la Warfarina. Las decisiones concernientes a la terapia puente deben compensar los riesgos para ACV y sangrado. (C) La terapia puente con heparina no fraccionadas o heparina de bajo peso molecular es recomendada para pacientes con FA y sometidos a procedimientos mecnicos de vlvulas cardiacas que requieren la interrupcin de la Warfarina. Las decisiones concernientes a la terapia puente deben compensar los riesgos para ACV y sangrado. (C) Entre los pacientes tratados con Warfarina , el INR se debe determinar al menos semanalmente durante el inicio de la terapia antitrombtica y al menos mensualmente cuando INR esta en rango establecido. (A) Entre los pacientes tratados con Warfarina , el INR se debe determinar al menos semanalmente durante el inicio de la terapia antitrombtica y al menos mensualmente cuando INR esta en rango establecido. (A) 12. La funcin renal debe ser evaluada antes de la iniciacin de Inhibidores de la trombina o del factor Xa y debe ser reevaluado cuando est clnicamente indicado y al menos anualmente (B) La funcin renal debe ser evaluada antes de la iniciacin de Inhibidores de la trombina o del factor Xa y debe ser reevaluado cuando est clnicamente indicado y al menos anualmente (B) Para los pacientes con flutter auricular, la terapia antitrombtica se recomienda de acuerdo con el mismo perfil de riesgo utilizado para la FA. (C) Para los pacientes con flutter auricular, la terapia antitrombtica se recomienda de acuerdo con el mismo perfil de riesgo utilizado para la FA. (C) Para los pacientes con FA sin vlvulas cardacas mecnicas que requieren la interrupcin de la Warfarina o nuevos anticoagulantes para los procedimientos, las decisiones sobre la terapia puente (HBPM o HNF ) debe equilibrar los riesgos de accidente cerebrovascular y la hemorragia y la duracin de tiempo que un paciente no ser anticoagulado . (C) Para los pacientes con FA sin vlvulas cardacas mecnicas que requieren la interrupcin de la Warfarina o nuevos anticoagulantes para los procedimientos, las decisiones sobre la terapia puente (HBPM o HNF ) debe equilibrar los riesgos de accidente cerebrovascular y la hemorragia y la duracin de tiempo que un paciente no ser anticoagulado . (C) 13. Recomendaciones clase IIa para terapia antitrombtica Para los pacientes con FA no valvular y una puntuacin CHA2DS2-VASc de 0, es razonable omitir el tratamiento antitrombtico (81, 82). (B) Para los pacientes con FA no valvular y una puntuacin CHA2DS2-VASc de 0, es razonable omitir el tratamiento antitrombtico (81, 82). (B) Para los pacientes con FA no valvular con una puntuacin CHA2DS2-VASc de 2 o mayor y que tienen ERC en fase terminal (aclaramiento de Creatinina [CrCl] 50 mL/min) 5.0 or 2.5 mg BID Deterioro Moderado Ajustar dosis para INR 2-3 75 150 mg BID (CrCl >30 mL/min) 15 mg HS (CrCl 3050 mL/min) 5.0 or 2.5 mg BID Deterioro Severo Ajustar dosis para INR 2-3 75 mg BID (CrCl 1530 mL/min) 15 mg HS (CrCl 1530 mL/min) No hay recomendacin Etapa final de la ERC sin Dilisis Ajustar dosis para INR 2-3 No recomendado (CrCl