FIEBRE

Dr. Rodrigo Castedo

Historia S.VI a.c. inscripciones

cuneiformes sumerias Teorías sobre patogenia:

Hipócrates con teoría humoral

Edad Media: Demonios

Historia Siglo XVIII, Harvey (circulación sanguínea)

Claude Bernard: fisiología del calor corporal 1868 Wunderlicht inventa termómetro clínico

Terminología

FIEBRE: “Estado de temperatura central (TC) elevada que suele ser, aunque no necesariamente, parte de las respuestas defensivas del huésped a la invasión de microorganismos”.

Diferencias con golpe de calor: Elevación sostenida de la TC, sin fluctuación diurna y no responde a antipiréticos.

Termometría Ninguna es patognomónica del cuerpo humano, 2

compartimentos: interior y superficie. Superficie: piel y grasa subcutánea Interior: vísceras y músculos, dependen de tasas

metabólicas y flujo sanguíneo. Antes las medidas rectales eran consideradas las

más prácticas y seguras, pero son muy superiores a las de otras zonas (metabolismo bacterias fecales y fallan si el termómetro se inserta directamente en las heces.

IDEAL: Aurícula derecha (se junta sangre venosa procedente de todas las regiones anatómicas

Termometría

75%: 37°C13%: rangos +-37°C4%: especificaron un sitio del cuerpo

36,6°C

Termometría Infraroja

Membrana timpánica: muy útil puesto que la MT es perfundida por una rama tributaria de la arteria que irriga el centro termoregulador.

Arteria temporal

Hipotermia: -36°Normotermia: 36 a 37°

Calor 37 °C: temperatura normal del cuerpo (tomada en cavidad oral). Puede oscilar

entre 36,5 y 37.5 °C 38 °C: se produce un ligero sudor con sensación desagradable y un mareo

leve. 39 °C (pirexia): existe abundante sudor acompañado de rubor, con taquicardias

y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilépticos y los niños pueden sufrir convulsiones llegados a este punto.

40 °C: mareos, vértigos, deshidratación, debilidad, náuseas, vómitos, cefalea y sudor profundo.

41 °C (urgencia médica): todo lo anterior más acentuado, también puede existir confusión, alucinaciones, delirios y somnolencia.

42 °C: además de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper o hipotensión y una gran taquicardia.

43 °C: normalmente aquí se sucede la muerte o deja como secuelas diversos daños cerebrales, se acompaña de continuas convulsiones y shock. Puede existir el paro cardiorrespiratorio.

44 °C: la muerte es casi segura; no obstante, existen personas que han llegado a soportar 46 °C.

47 °C o superior: no se tienen datos de personas que hayan experimentado esta temperatura.

Frío 35 °C: se llama hipotermia cuando es inferior a 35 °C. Hay temblor

intenso, entumecimiento y coloración azulada/gris de la piel. 34 °C: temblor grave, pérdida de capacidad de movimiento en los dedos,

cianosis y confusión. Puede haber cambios en el comportamiento. 33 °C: confusión moderada, adormecimiento, arreflexia, progresiva

pérdida de temblor, bradicardia, disnea. El sujeto no reacciona a ciertos estímulos.

32 °C (emergencia médica): alucinaciones, delirio, gran confusión, muy adormilado pudiendo llegar incluso al coma. El temblor desaparece, el sujeto incluso puede creer que su T° es normal. Hay arreflexia, o los reflejos son muy débiles.

31 °C: existe coma, es muy raro que esté consciente. Ausencia de reflejos, bradicardia grave. Hay posibilidad de que surjan graves problemas de corazón.

28 °C: alteraciones graves de corazón, pueden acompañarse de apnea e incluso de aparentar muerte

26-24 °C o inferior: aquí la muerte normalmente ocurre por alteraciones cardiorresp, no obstante, algunos pacientes han sobrevivido a bajas T° aparentando estar muertos a T° inferiores a 14 °C.

Termometría

Palpación: Enfermeras: juzgaron que 42% de niños

con fiebre no la tenían 2% de niños afebriles fueron señalados

como febriles ¿Madres?

Variables fisiológicas

Ancianos: termoregulación falla por SNA Mujeres: ↑ 0,5 C° en ovulación Ritmo circadiano: fin tarde vs.

madrugada Depresión crónica Ejercicio, digestión, inflamación local

del lugar donde se toma la T° (proctitis, otitis)

TERMOREGULACIÓN

Calor: derivado de reacciones bioquímicas que se dan en todas las células vivas.

En Mitocondrias: La Σ del catabolismo se usa en la fosforilación oxidativa para convertir ADP en ATP

Contracciones, peristaltismo, circulación

Temblores, tejido adiposo pardo, (leptina)

Formas de disipar calor 1. Conducción: se refiere a las transferencia del calor mediante

el contacto directo; así el calor emanado por nuestra piel es conducido por contacto directo a la ropa o al aire circundante. (pequeñas cantidades)

2.- Convección: el aire está en movimiento constante (aunque no lo notes) y cuando el aire que nos rodea se calienta debido al calor del cuerpo, se eleva y es sustituido por aire mas frío. (12-15%)

Conducción y convección alejan el calor siempre que la T° del aire sea inferior a la T° de la piel. Cuando el aire que rodea al cuerpo esta muy caliente, la combinación de convección y conducción puede hacer que el cuerpo se caliente en lugar de que se refresque.

Formas de disipar calor

3. - Radiación: Nuestro cuerpo traslada el calor hacia cualquier objeto cercano (paredes, sillas, cama, etc) cuyas temperaturas superficiales sean inferiores a la temperatura de la piel. En reposo es responsable de la mayor parte de la pérdida del calor. (60%)

4.- Evaporación: A diferencia de lo que muchos creen el calor no se pierde por el sudor, sino cuando el sudor se evapora; el viento lo intensifica y la humedad la dificulta. (20-27%)

La evaporación de la transpiración es el mecanismo mas efectivo de pérdida de calor, ya que absorbe el calor de la piel por conducción. El sudor se convierte en vapor por el calor de la piel y luego se disipa en el ambiente, refrescando el cuerpo.

Formas de disipar calor

TERMOREGULACIÓN

Hipotálamo Formación reticular M.E. Tracto espinotalámico ÁREA PREÓPTICA 4 tipos de neuronas: 1. Sensibles al calor (en fiebre ↓ su activación) 2. Insensibles a la temperatura 3. Pérdida de calor 4. Efectoras de la producción de calor (regulan T°Central)

Órganum vaculosum de la lámina lateral

TERMOREGULACIÓN Una de las teorías más aceptadas es que en la

regulación participa un valor térmico en el área preóptica que se mantiene por un sistema de retroalimentación negativa.

Según esta teoría, si la T° preóptica ↑ por encima de este valor por cualquier razón (ej.ejercicio), se activan respuestas de pérdida de calor para bajar la T° del cuerpo, y así la T° del área preóptica ↓ hasta su valor térmico establecido (p. ej., 37 C)

Si baja: se retiene y produce calor

Pirógenos Endógenos

Exógenos: Microorganismos y toxinas Endógenos: Citocinas derivadas de las células

del huésped Interleucina 1 (IL 1α e IL β) Interleucina 6 Factor de Necrosis Tumoral (TNF- α)

Factor neutrofílico ciliar (CNF) Interferón (IFN)

A) Fase prodrómica

Fase de comienzo: Artralgia, mialgia, cefalea, depresión, mg, sin fiebre pero se siente mal.

Escalofríos en un ascenso térmico Dura horas, pirógenos endógenos ya circulando Aumenta la producción y conservación de calor,

con palidez y frialdad cutánea, piloerección y escalofríos

B)Estacionaria, de estado

T° asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros termoreguladores llegando a fase de estabilización

Aumenta el gasto cardíaco Aumenta FC Esta fase puede durar, h, d, s, o meses El metabolismo se incrementa un 12,5 a 15% por

cada grado de temperatura por encima de 37°C.

C)Defervescencia

La T° sigue alta pero el hipotálamo ya la intenta regular.

Cuando la T°cutánea se acerca a 34°C comienza el sudor: Normotermia

Termolisis supera a termogénesis y se elimina calor acumulado (sudor, piel caliente por vasodilatación)

Alteraciones hemodinámicas retroceden

Hipertermia Maligna: Anestesia General: Dantroleno (relajante muscular)

Fiebre de origen desconocido

La primera definición formal de FOD que se aceptó de forma extensiva fue propuesta por Petersdorf y Beeson hace cinco décadas:

“Fiebre superior a 38,3 C que persiste sin diagnóstico durante por lo menos 3 semanas a pesar de un ingreso hospitalario de 1 semana con fines diagnósticos”

En inmunodeprimidos

Se diagnostica en 40 días. Media 49 (8-127)

Causas: Infecciones, neoplasias, enf. T. conjuntivo, otras, y enf. No diagnosticadas

Las 5 categorías etiológicas principales de FOD en 3 áreas geográficas

25-50% (-en mayores de 65 años)

En niños: Infecciones (respiratorias). Enf .Kawasaki (menores 5 años)

Arteritis de la temporal

FOD Nosocomial

Fiebre >38,3, >33días, ausente o incubando al momento del ingreso

Pacientes manifiestan fiebre durante Tto. médico activo por otras enfermedades

Por entorno Operaciones cx. Manipulaciones tracto urinario y respiratorio Dispositivos intravasculares Tratamiento con fármacos

(Subclase de Fiebre de Origen Desconocido en pacientes inmunodeprimidos)