FIEBRE ZIKA
VIRUS DEL ZIKADR. JOSE MANUEL DUARTE.MEDICO CIRUJANO MASTER EN
CURRICULUMMASTER EN PSICOLOGIA CLINICA
FIEBRE ZIKA-ENERO-2016
VIRUS DEL ZIKA
El Virus Zika hace parte de la familia de los Flavivirus, gnero
Flaviviridae, Virus RNA (+), es muy cercano filogenticamente a
virus como el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o
el virus del Nilo Occidental.
LA FIEBRE ZIKA es una enfermedad de tipo Viral Trasmitida por la
picadura del mosquito AEDES AEGIPTY. Asociados: AEDES Hensilli y
albopictus
Fue descubierta por primera vez en la comunidad de ZIKA en
UGANDA AFRICA. En 1947
La enfermedad produce sntomas similares al dengue y
chikungunya.
El virus se ha propagado en las amricas y actualmente hasta
Estados Unidos.No hay vacunas y su tratamiento consiste bsicamente
en el reposo.
EPIDEMIOLOGIA
El virus Zika fue identificado por primera vez el 18 de abril de
1947, en un mono Rhesus en el Bosque Zika en Uganda y aislado en
humanos en 1952 en Uganda. Posteriormente se presentaron casos
aislados y la evidencia serolgica encontr el virus en humanos,
mosquitos y primates en pases del continente africano y asitico. En
el ao 2007 se document el primer brote importante en la Isla de Yap
(Micronesia) en la que se notificaron 185 casos.
Esta relacionada con enfermedades similares a la fiebre
amarilla, fiebre del Nilo que tambin son trasmitidas por
mosquitos.
Desde el mes de mayo 2015 Brasil reporto los primeros casos de
ZIKA.
Desde el 1 de diciembre 2015 son 9 los pases que estn
presentando la presencia de la enfermedad, siendo el salvador el
primer pas en CA.
EPIDEMIOLOGIA Durante los aos 2013-2014 se identific un segundo
brote en Nueva Caledonia, en el cual se identificaron 146 casos.
Para el ao 2013 se present un tercer brote en la Polinesia
Francesa, en el cual se registraron 8510 casos, sin embargo se
estim que el nmero de casos presentado fue de 29.000.
En abril de 2015 fue confirmado un caso de Zika en Brasil en la
ciudad de salvador.
El 27 de noviembre 2015 la OMS lanzo la alerta de la posible
relacin del virus del ZIKA con la MICROCEFALIA o sea cabeza pequea
al nacer en los recin nacidos.
La OMS reporto hasta el 30 de noviembre 2015 se haban detectado
1248 casos de MICROCEFALIA en 14 departamentos de BRASIL. Hoy hay
4000 casos reportados.
Se inicio con un reporte de 5 casos por cada 100 mil nacidos y
ahora se registran 100 por cada 100 mil nacidos vivos.
Podra producirse la transmisin perinatal transplacentaria o
durante el parto, si la madre est infectada y tiene presencia del
virus en la sangre en ese momento.TRANSMISIN La transmisin de la
infeccin por transfusiones de sangre podra ser tericamente posible.
En el brote de Zika que se produjo en la Polinesa Francesa entre
noviembre de 2013 y febrero de 2014 se encontr virus Zika en la
sangre del 3% de los donantes analizados, aun estando
asintomticosen el 2011 se describi un posible caso de transmisin
sexual del virus Zika. En otro paciente se lleg a aislar el virus
en el semen hasta dos semanas despus de haberse recuperado de los
sntomas de la infeccin
TIEMPO DE INCUBACIONSuele oscilar entre3 y 12 das. Tras este
perodo, aparecen los sntomas. Sin embargo, la infeccin tambin puede
presentarse de forma asintomtica.
Signos y sntomas
SINTOMAS. Los sntomas son similares al dengue pero mas leves y
duran entre 4 -7 das.
Se desarrolla un cuadro agudo de :EXANTEMA MACULO PAPULAR EN LA
CARA Y EL TORAX. FIEBRE. ARTRITIS.ARTRALGIA. CONJUNTIVITIS NO
PURULENTA.DOLORES MUSCULARES.DOLOR DE CABEZA.DOLOR EN LOS OJOS.
ALGUNOS CASOS VOMITOS Y DIARREA.
La enfermedad se ha visto ASOCIADA LA MICROCEFALIA EN RECIEN
NACIDOS Y sndrome de Guillian Barre (Que aparece posteriormente o
durante la enfermedad del ZIKA.)
HALLAZGOS Y POSIBLES COMPLICACIONESDurante los grandes brotes
que se han producido en la Polinesia francesa en 2013 y el Brasil
en 2015, las autoridades sanitarias nacionales notificaron
potenciales complicaciones neurolgicas y autoinmunes de la
enfermedad por el virus de Zika. Recientemente, en el Brasil, las
autoridades sanitarias locales han observado un aumento de las
infecciones por este virus en la poblacin general, as como un
aumento de los recin nacidos con microcefalia en el nordeste del
pas.
ULTRA SONIDO FETALIMPORTANCIA EN EL CONTROL DE EMBARAZOFiebre
del ZIKA se esta ASOCIANDO a: LA MICROCEFALIA EN RECIEN NACIDOS
La ecografa y su utilidad durante el embarazoLa ecografa y su
utilidad durante el embarazo Ecografa del primer trimestre Ecografa
del segundo trimestre Ecografa del tercer trimestreEcografa del
primer trimestre.En esta etapa, se puede saber si el embarazo se
encuentra correctamente implantado y desarrollado y si es nico
omltiple Sin duda, la mayor parte de las mujeres embarazadas aman
hacerse ecografas y si fuera posible, tendran un aparato en casa
para ver al beb diariamente.
Pero laecografa no slo permite visualizar al beb, saber su sexo
y si sus rganos se desarrollan correctamente, sino tambin aporta
muchos datos tiles respecto de su edad exacta, su crecimiento y su
vitalidad.
PERIMETRO CEFALICOPOR SEMANAS DE EMBARAZO.
Circunferencia Ceflica (CC)SemanaP5 (mm)P50 (mm)P95
(mm)14901001101510011012016110121132171221341461813314615919144158172201561701842116818219622179193207231902052202420021523025211227243262222392562723325026728243260277292522692863026027729431268284300322742903063328029631234285302319352903073243629531232937300317334383043213383930832534240310328346
CUANDO EL PERIMETRO CEFALICO ESTA DISMINUIDO SE LLAMA MICRO
CEFALIA
Personal de salud activo en la prevencion
CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.Bsicamente se hacen 3
mediciones antropomtricas.1- TALLA.2- PESO. 3- PERIMETRO
CEFALICO.
MEDICIONES NORMALES 1- TALLA.-50 cm2- PESO. 2,500 gr ---4,500
gr3- PERIMETRO CEFALICO. 31 cm-----34.8 cm
.
El permetro ceflico se hace necesario medirlo hasta la edad de 3
- 4 aos.Debido a que el cerebro aumenta de tamao principalmente en
los 2-3 primeros aos de la vida. Y dejando de crecer +- a los 19-20
aos de edad.
El permetro ceflico aumenta 20 cms a lo largo de la
vida.Llegando a medir en el adulto 56-58 cms.
MICROCEFALIA
SNDROME DE GUILLAIN-BARR
Complicacin Relacionada al ZIKA
DefinicinLa polirradiculoneuropata inflamatoria aguda o sndrome
de Guillain-Barr clsico es una enfermedad autoinmune asociada en la
mayora de los casos por una infeccin viral o bacteriana.
GeneralidadesSndrome de Guillain-Barr: Polineuropatas agudas
inmunomediadas. Condicin heterognea = muchas variantes.Incidencia
1-2 casos por 100,000 habitantes/ao: Afecta a todos los grupos de
edad. Despus de los 10 aos, la incidencia aumenta 20% por dcada de
vida. Predominio masculino. Principal causa de parlisis
neuromuscular aguda desde la erradicacin de la poliomelitis.
Pritchard J. Practical Neurology 2006; 6:208-217 Yuki N. N Engl J
Med 2012;366:2294-304.
Infecciones y Guillain-Barr2/3 de los casos se asocian con un
cuadro infeccioso previo: Campilobacter jejuni: 20% de los casos;
66% en China. Virus de Epstein-Barr: severidad moderada.
Citomegalovirus: recuperacin tarda, afectacin de pares craneales,
compromiso respiratorio severo. Mycoplasma pneumoniaeHaemophilus
influenzae
Pritchard J. Practical Neurology 2006; 6:208-217
INFECCIONES PRECEDENTES, AISLAR EN HECES ESTA ASOCIADO A FORMAS
AXONALES MILLER FISHER.CITOMEGALOVIRUS EN NINASVARICELA
ZOSTEROFTALMOPLEJIA.ATAXIA Y ARREFLEXIA X CAMPILOBACTER JEJUNI,
ACPOS ATI GANGLIOSIDO GQ1BMiller Fisher43
Vacunas y Guillan-BarrSlo una vacuna ha demostrado una asociacin
categrica: Vacuna de la gripe H1N1 de 1976. Otras asociaciones poco
o nada importantes: Vacuna de la influenza de 1992-1993 y
1993-1994: Exceso de riesgo de 1 caso por milln de vacunas.
Yuki N. N Engl J Med 2012;366:2294-304.
Factores de RiesgoLas infecciones virales o bacterianas, la
vacunacin contra la influenza son factores de riesgo que se
hanasociado al sndrome de Guillain-Barr por lo que:
Se recomienda descartar SDGB en toda persona con antecedente de
vacunacin contra la influenza que presente paralisis flacida de 2 a
7 semanas despus de la aplicacin de la vacuna.
Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Guillain-Barr, en el
Segundo y Tercer Nivel de Atencin, Mxico: Secretaria de Salud,
2009
Diagnstico
Presentacion clinicaLa presentacin clnica habitual se
caracteriza por una debilidad simtrica de ms de una extremidad,
rpidamente progresiva, de comienzo distal y avance ascendente, a
veces llegando a afectar la musculatura bulbar respiratoria as como
nervios craneales motores y que cursa con disminucin prdida de los
reflejos osteotendinosos y con signos sensitivos leves o
ausentes.
Caractersticas Clnicas
10%: inicia con debilidad de brazos o cara. 15%: compromiso
oculomotor. 10-30%: desarrolla insuficiencia respiratoria. *50%:
debilidad facial y/u orofarngea. *66%: dolor en la espalda o MM.
II. 70%: disautonoma. *80%: parestesiasDebilidad simtrica,
progresiva, ascendente con arreflexia
Vriesendorp et al. Treatment and prognosis of Guillain-Barr
syndrome in adults. UpToDate 2012,
Arreflexia o hiporeflexia. Progresion simetrica y ascente,
parestesias disistesidas, compromisode pares craneales. Disfunciona
autonomica, ausencia de fiebre al inio del la enfermedad,
DISFUNCION AUTONOMICA TAQUICARDI, HIPOTENSION POSTURAL, HAS, SIGNOS
VASOMOTORES ES MAS INTENSA EN LA INFANCIA.
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Variantes y SubtiposClnicaAutonmicaPares
cranealesSensitivaMotoraNeurofisiologaDesmielinizanteAxonal
Variantes raras: - Pandisautonoma agudaAtaxia sensitiva aguda
con o sin oftalmopleja. Debilidad faringo-cervico-braquial. Dipleja
facial con parestesias.
Katirji B, Koont D. Bradleys Neurology in Clinical Practice.
2012. pp 1955-1964
Variantes comunes: SD GB AGUDO DIESMELINIZANTE 90% CASOS,SD
GUILLAN BARRE AXONAL 2 TIPOS MOTOR YSENSITIO, Y SOLO MOTOR3 SX
MILLER FISHER TRIADA OFTALMOPLEJIA.ATAXIA Y ARREFLEXIA X
CAMPILOBACTER JEJUNI, ACPOS ATI GANGLIOSIDO GQ1BMiller Fisher
51
Puncin Lumbar - LCREs necesaria?til como herramienta
complementaria en el diagnstico diferencial. Qu hallazgos aporta en
el SGB?Disociacin albmino-citolgica en LCR: Presente en el 66% al
cabo de 1 semana. No descarta ni confirma.Cundo
hacerla?Posteriormente a la 1era semana de iniciados los
sntomas.
Vriesendorp et al. Treatment and prognosis of Guillain-Barr
syndrome in adults. UpToDate 2012Pritchard J. Practical Neurology
2006; 6:208-217
Enfermedad de lyme , VIH Y NEOPLASIAS, EL LCR SE CARACTERIA POR
PROTEINAS ELEVADAS SIN PLEIOCITOSIS, presencia anormalmente alta de
celulas en el lcr, leucocitos meos de 10mm352
Estudios NeurofisiolgicosPredominio desmielinizante.
Polirradiculoneuropata aguda desmielinizante inflamatoria.
Predominio axonal: Neuropata aguda axonal motora. Neuropata aguda
axonal sensitivo-motora. Valor pronstico: Ayuda a predecir el curso
de la enfermedad. Escaso aporte al enfoque teraputico.
Vriesendorp et al. Treatment and prognosis of Guillain-Barr
syndrome in adults. UpToDate 2012Pritchard J. Practical Neurology
2006; 6:208-217
El diagnostico del sx GB es esencialmente clinico ayuda a
establecer el subtipo neurofisiologica y descartar otras
patologiasCRITERIOS DE DISMILINIZACION DE CORNBLATH 1990, 1ERA
SEMANA SOLO EL 22% CUMPLEN, LA SENSIBILIDAD AUMENTA CON LOS
CRITERIOS DE DUTCH GUILLAN BARRE STUDY GROUP53
Motivos de ingreso en UCINecesidad de soporte ventilatorio:
Alteraciones de fibras motoras: Musculatura respiratoria.
Musculatura orofarngea. Necesidad de vigilancia y monitorizacin:
Alteraciones de fibras autonmicas: Disautonoma: arritmias, tensin
arterial lbil, etc. Curso clnico.
PronsticoMortalidad: 5%. Discapacidad permanente: 20%. Caminan
independientemente a los 6 meses y 1 ao: 80% y 84%. Recuperacin
completa al ao: 60%. Factores de mal pronstico: Edad avanzada.
Gnero masculino. Dao axonal.
Pritchard J. Practical Neurology 2006; 6:208-217Vriesendorp et
al. Treatment and prognosis of Guillain-Barr syndrome in adults.
UpToDate 2012.
ConclusionesEl sndrome de Guillain-Barr contina siendo un
diagnstico eminentemente clnico.
La ventilacin mecnica salva la vida del paciente. Identificar a
pacientes que se podran beneficiar de una intubacin precoz.
El tratamiento modificador de la enfermedad salva la calidad de
vida del paciente.
56
ConclusionesNo hay diferencias entre plasmafresis e
inmunoglobulinas.
El enfoque multidisciplinar es esencial.
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TODA MUJER EMBARAZADA QUE SUFRA FIEBRE ZIKA DEBERA ASISTIR A LA
US. PARA SU EVALUACION.SU CONTROL DE EMBARAZO SERA DE ALTO RIESGO
POR LO TANTO DEBE ASEGURARSE QUE EL FETO TENGA LAS MEDIDAS
ADECUADADAS DEL PERIMETRO CEFALICO SEGN LA EDAD
GESTACIONAL.SEGUIMIENTO
SI PADECIO FIEBRE ZIKA Y EL BEBE NACE CON LAS MEDIDAS ADECUADAS
DE CIRCUNFERENCIA CEFALICA SE LE DEBERA DAR SEGUIMIENTO LOS
PRIMEROS 3-4 AOS.SI ESTA EMBARAZADA Y SU PAREJA TIENE ZIKA DEBERA
USAR PRESERVATIVO O ABSTENERSE MIENTRAS DURA LA ENFERMEDAD DADA LA
SOSPECHA DEL CONTAGIO POR VIA SEXUAL.SEGUIMIENTO.
TODA MUJER EMBARAZADA DEBERIA USAR REPELENTES MIENTRAS EXISTA EL
RIESGO DE CONTAGIO.USAR ROPA ADECUADA Y LAS DEMAS MEDIDAS YA
CONOCIDAS EN LA COMUNIDAD UTILIZADAS EN EL DENGUE Y CHIKUNGUNYA
PARA EVITAR EL CONTAGIO.DEBERA ABSTENERSE DE VIAJAR A LUGARES DONDE
LA ENFERMEDAD PUEDA SER CONTAGIADA.NO AUTOMEDICARSE.
SEGUIMIENTO
Otras medidas de CONTROL.
EL ASEO DE LAS CASAS
DRENAJE DE CUNETAS
Participacion de las escuelas
Drenaje de Aguas estancadas en cunetas
eliminacin de criaderos de zancudos
Eliminacion de la basura
As viven los vecinos
Promontorio de basura en las casas
Medico Hondureo les asea el patio a los vecinos indiferentes de
su comunidad.
Medico Hondureo asea el patio de un vecino indiferente.
Medico Hondureo evala a nia sospechosa de zika
Medico Hondureo evaluando nia sospechosa de zika
Medico Hondureo visita a nia sospechosa de zika
As viven los vecinos
Esto es lo que nos tiene en riesgo
Se necesita la Participacin de la comunidad entera
ANTES DE COMBATIR EL LOS MOSQUITOS TRANSMISORES DE LA FIEBRE DEL
ZIKA.
COMBATE TU INDIFERENCIA.
LA INDEFERENCIA NOS ESTA MATANDO.OH DIOS MIO!
