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PUERPERIONormal y Patológico
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IOPeríodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pregrávido
Período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pregrávido
Puerperio Normal
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IOINMEDIATO
MEDIATO OPROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDÍO
Puerperio Normal
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IOINMEDIATO
MEDIATO OPROPIAMENTE DICHO
ALEJADO
TARDÍO
Puerperio Normal
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IOINMEDIATO (primeras 24 horas)
• Sensación alivio y bienestar
• Respiración calmada, amplia y regular
• Pulso lento, bradicardia
• TA normal, tendencia a bajar
• Ardor a nivel de vulva
• Aparición de Entuertos
• Escalofríos
• Diastasis de los rectos
• Sensación alivio y bienestar
• Respiración calmada, amplia y regular
• Pulso lento, bradicardia
• TA normal, tendencia a bajar
• Ardor a nivel de vulva
• Aparición de Entuertos
• Escalofríos
• Diastasis de los rectos
Puerperio Normal
PU
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IOPU
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IOINMEDIATO (primeras 24 horas)
• Paresia fisiológica intestinal• Timpanismo
• Constipación
• Febrículas
• Retención de orina x atonía del TU
• Útero de consistencia leñosa
• Rodete hemorroidano a nivel de ano
• Periné flácido
• Vulva entreabierta en forma de Δ
• Paresia fisiológica intestinal• Timpanismo
• Constipación
• Febrículas
• Retención de orina x atonía del TU
• Útero de consistencia leñosa
• Rodete hemorroidano a nivel de ano
• Periné flácido
• Vulva entreabierta en forma de Δ
Puerperio Normal
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IOINMEDIATO (primeras 24 horas)
Puerperio Normal
RETRACTILIDAD
CONTRACTILIDAD
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IOINMEDIATO (primeras 24 horas)
Puerperio Normal
RETRACTILIDAD
CONTRACTILIDAD
Globo de Seguridad de Pinard
Globo de Seguridad de Pinard
HEMOSTASIA
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
• Máxima involución genital
• Mayor derrame loquial
• Instalación de secreción láctica
• Intensa poliuria con lactosa + albúmina
• ↓ Peso corporal (≈2 kilos)
• Flujo de Loquios
• Excreción de agua extracelular
• Máxima involución genital
• Mayor derrame loquial
• Instalación de secreción láctica
• Intensa poliuria con lactosa + albúmina
• ↓ Peso corporal (≈2 kilos)
• Flujo de Loquios
• Excreción de agua extracelular
Puerperio Normal
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Involución uterinaInvolución uterina
LoquiosLoquios
Secreción lácteaSecreción láctea
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Involución uterinaInvolución uterina
2cmsX
día
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Involución uterinaInvolución uterina
• Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;
• Cambios endometriales importantes
• 1 contracción/ 10’’, indoloras
• Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo
• Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor
• OCI se cierra al 12º día
• OCE se cierra más lentamente
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Involución uterinaInvolución uterina
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
LoquiosLoquios
• Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva; actividad bacteriostática
• Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL
• Regla general: debe durar ≈15 días
• Aspectos:
• Loquios sanguíneos (post-parto)
• Loquios serosanguinolentos (3-4 días)
• Loquios serosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital)
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
• Clínicamente aparece con fenómenos:
• Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares
• Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
Insulina
TSH
ACTHT3 - T4
Corticosteroides
Prolactina
Oxitocina
Estrógenos y Progesteronas
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
• INHIBIR en caso de:• Aborto• Feto muerto• Prematuro o RN con enf. Debilitante• Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral,
DM, sicosis puerperal etc.• Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos,
mastitis aguda• Falta de interés de madre x lactar
(incluye trabajo)• Medicamentos excretados por leche
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
• Para supresión de lactancia:• Vendajes de las mamas + hielo local
• Bromocriptina
• Cabergolina
• Citrato de clomifeno
• Estimulación de lactancia:• Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg
VO 2 veces/ día x 7 días
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
• VENTAJAS para la madre:• Involución uterina más rápida x oxitocina
• Mayor tiempo de reposo
• Economía en el presupuesto familiar
• Menor tendencia a la tromboembolia
• Meno riesgo de cáncer mamario
• Satisfacción y plenitud en su realización como madre
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
• VENTAJAS para el niño:• Disponibilidad, limpieza y temperatura
adecuadas
• Mejores relaciones con la madre
• Mejor respuesta ante estímulos
• Contenido específico de cada nutriente
• Baja tendencia a infecciones
• Deposición con olor más tolerable
• Escasa reacciones alérgicas a proteínas
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
Lactosa
Grasa
Colesterol
Hierro
Zinc
Flúor
Cobre
Magnesio
Calcio
Fósforo
Lactosa
Grasa
Colesterol
Hierro
Zinc
Flúor
Cobre
Magnesio
Calcio
Fósforo
Ácidos grasos esenciales
Aminoacidos esenciales
Inmunoglobulinas
Factores bactericidas
Lisozima
Lactoferrina
Interferón
Complemento
Proteína captadora de B12
Inmunidad celular
Ácidos grasos esenciales
Aminoacidos esenciales
Inmunoglobulinas
Factores bactericidas
Lisozima
Lactoferrina
Interferón
Complemento
Proteína captadora de B12
Inmunidad celular
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
ATENCIÓN DEL PUERPERIO:
• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz
• Líquidos orales abundantes
• Cuidados locales (lavados)
• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores
ATENCIÓN DEL PUERPERIO:
• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz
• Líquidos orales abundantes
• Cuidados locales (lavados)
• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores
Puerperio Normal
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IOALEJADO (11 Y 45 días)
• Conclusión de involución de genitales
• Alcance del estado gravídico
• Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
• Útero pesa al final 60g
• Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica
• Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
• Conclusión de involución de genitales
• Alcance del estado gravídico
• Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
• Útero pesa al final 60g
• Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica
• Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
Puerperio Normal
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IOTARDÍO (45 a reinicio de la regla)
• Depende de duración de lactancia
• Endometrio hipertrófico
• Vagina bien evolucionada
• Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)
• Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
• Depende de duración de lactancia
• Endometrio hipertrófico
• Vagina bien evolucionada
• Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)
• Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
Puerperio Normal
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstrucción aérea. Laringoespasmo. Cefalea por punción lumbar. Atelectasia. Disfunción renal o hepática. Secuelas Neurológicas.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)
>500cc de sangre ATONÍA UTERINA
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
DESGARROS DE CUELLO
DISCRASIAS SANGUINEAS
PUERPERIO PATOLOGICO
MANEJO:
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MASAJEAR FONDO UTERINO
METHERGIN 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos.
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
HIPERTERMIA
2. DESGARROS DEL CUELLO: Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
INFECCION PUERPERAL
SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.
PUERPERIO PATOLOGICO
ETIOLOGIA: Invasión del tracto vaginal por gérmenes
patógenos y saprófitos
INFECCIÓN PUERPERAL
Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y β- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella
Anaerobios
- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis
Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratación. Parto patológico Descuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el
tránsito del feto.
INFECCIÓN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN PUERPERAL
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
IPL
IPP
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad mucosa.
Por vía linfática
Por vía hemática
Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis
Metritis Parametritis peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica
70% de las pacientes con infección puerperal
Es la causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio, y la más frecuente localización de la infección puerperal.
Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
PUERPERIO PATOLOGICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Se inician entre el 3º y 5º día después del
parto Escalofríos Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástrico Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y
doloroso Loquios: abundantes grises o
achocolatados (purulentos y fétidos).
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
PUERPERIO PATOLOGICO
TTO PROFILÁCTICO:1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una
vez iniciado el trabajo de parto. TTO CURATIVO:1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las
secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina
3mg/kg/día IV.2. TTO Quirúrgico.
INFECCIÓN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.
FACTORES PREDISPONENTES Trabajo de parto prolongado Admón de un gran volumen de líquidos Anestesia Regional.
Primer dia del posparto17% bacteriuria asintomática
PUERPERIO PATOLOGICO
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN Las grietas constituyen heridas
superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.
El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.
TTO: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
Flemón subareolar: la contaminación se localiza en el tejido celular de la
aréola. Mastitis intersticial: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular. Galactoforitis: invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus
paredes. Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón,
desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.
MASTITIS
MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de infección en el puerperio.
15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus
coagulasa positivo
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
PUERPERIO PATOLOGICO
MASTITIS
Dolor Escalofríos Hipertermia(38-39ºC) Taquicardia. La mama se observa
rosada y palidece a la presión.
No hay edema ni infarto mamario.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
SIGNOS Y SINTOMAS
PUERPERIO PATOLOGICO
MASTITIS
Dolor Tumefacción edematosa Escalofríos. Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia. Marcada red epidérmica
enrojecida. Palpación de ganglios
axilares infartados y dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
SIGNOS Y SINTOMAS
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL
TRATAMIENTO
MASTITIS
Tratamiento profiláctico:Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento curativo:• Debe ser instituido tempranamente• Se debe elevar la mama con vendajes, telas
adhesivas. • La lactancia se interrumpirá temporalmente.• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus
aureus (Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.
Tratamiento quirúrgicoPUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar
previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumonía
CARDIACAS:- Estenosis mitral: Edema pulmonar- Cardiopatía reumática: Taquicardia,
extrasístoles, infección respiratoria alta, anemia
- Cardiomiopatía posparto.PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformes Ictericia idiopática desencadenada
por el embarazo.
PUERPERIO PATOLOGICO
Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer que ha tenido su parto a término está siempre en condiciones de lactar normalmente.
Los casos de agalactia son rarísimos. En cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia.
PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPOGALACTIA
Disminución de la secreción láctea, es el fenómeno cuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación de un período más o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria).
HIPOGALACTIA PRIMARIA - Hipoplasia glandular - Puérperas nutridas deficientemente. - Estado psíquico especial que la madre presenta
en el momento de la iniciación de la lactancia.
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPOGALACTIA SECUNDARIA
Errores técnicos de amamantamiento Defectos de succión del lactante, malformaciones bucales (labio leporino) Debilidad en la succión Vicios de formación del pezón Afecciones adquiridas de la mama
(grietas, mastitis).
PUERPERIO PATOLOGICO
HIPERGALACTIA
Defecto molesto para la puérpera
Está condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal. La hipergalactia en el período normal de
amamantamiento se debería probablemente a un aumento inusitado de la prolactina.
La secreción mamaria se hace evidente mediante la expresión del pezón, que provoca la fácil salida de gotas de calostro o de un líquido seroso.
Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Síndrome de Chiari-Frommel
ATROFIA UTEROOVÁRICA AMENORREA
GALACTORREA.
Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las primíparas.
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Antecedentes:
menarquia tardía irregularidad en el ciclo menstrual
Examen de los órganos genitales:
Vulva: Caracteres de la atrofia senil. Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca. Endometrio: Completamente atrófico.
TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días en cada ciclo
• Síndrome de Chiari-Frommel
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS
ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA
SÍNDROME DE SHEEHAN
PUERPERIO PATOLOGICO
COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO
Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con paroxismos de intensidad variable
La colocación del recién nacido en el seno puede despertar estas contracciones.
Retención de coágulos, restos placentarios o membranas dentro del útero.
ENTUERTOS
PUERPERIO PATOLOGICO
Esquizofrenia Psicosis maníacodepresivas Psiconeurosis Depresión Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda física del la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto.
El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%
PSIQUIATRICASPSICOSIS POSPARTO
G R A C I A S...
PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO