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Fracturas de la diáfisis humeral
Epidemiologia• Las fracturas de la diáfisis
humeral comprenden 3-5% de todas las fracturas esqueléticas.
• Trauma directo y por fuerzas rotacionales
• Se localizan más comúnmente en el tercio medio de la diáfisis y tienen una distribución bimodal afectando primordialmente a los hombres jóvenes y a las mujeres mayores.
Epidemiologia
• El rango de edad en el grupo joven es de 35 años, predomina el sexo masculino (83%) y ocurren posterior a un trauma de alto impacto, incluyendo los accidentes automovilísticos (51.6%), accidentes de motocicleta (9.9%), caída de altura, lesiones por aplastamiento directo, proyectil de arma de fuego y aquellas en las que existe el trauma múltiple.
• En el grupo mayor ocurre primordialmente en mujeres de la sexta década de la vida, secundario a lesiones de bajo impacto, generalmente como resultado de una caída.
Diagnostico
complicaciones
Pseudoartrosis
Fracturas del antebrazo
Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas
m. supinador corto
m. pronador redondo
La prono-supinación
Supinación Pronación
Pronación intermediaria
Los imperativos de la prono-supinación(Destot)
• La longitud de los dos huesos debe estar intacta
• Curvatura pronadora del radio intacta• No debe haber desfasaje de uno de
los 2 huesos• Espacio inter-óseo libre• Las 2 articulaciones radio-cubitales
móviles
Prioridad: restaurar la prono-supinación
Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares
Supinación :Supinador largo y corto (radial)
Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo)
Pronación :Pronador Redondo (mediano)
Pronador Cuadrado (mediano)
Mecanismo de las fracturas
- Compresión axial
- Flexión
- Rotación
- Traumatismo directo
Clinica
• Dolor.• Impotencia funcional. • Deformación. • Movilidad anormal.• Aumento de volumen.• Equimosis y • Crépito óseo.
Diagnostico por imagenes- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones- TC — raramente indicada- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la
articulación radiocubital distal - Angiografía — vital en casos de lesión vascular
Clasificación fracturas del antebrazo Hueso = 2 Segmentos = 2
Clasificación de las fracturas-22
Reducción anatómicaRestaurar la longitud del cúbito y radioReducir y estabilizar las articulacionesRestaurar la alineación rotacionalReparar las lesiones de los tejidos
blandosRecuperar una función normal
Objetivos del tratamiento
- Fracturas asociadas de cúbito y radio
- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta
Indicaciones del tratamiento quirúrgico
El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómicaTasas de consolidación > 95%
Fijación con placa
Fracturas en tallo verde no desplazadas
Escaso desplazamiento: Yeso
Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo
• Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia• Radiografías de control• Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad)• Alto índice de consolidación• Atención a los desplazamientos secundarios
Fracturas “en tallo verde”
Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.
Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.
Fracturas “en tallo verde”
Indicaciones
Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijación definitva
Fijador Exteno
Tratamiento de la fractura de Monteggia
- Reducción
- Osteosíntesis “anatómica" del cúbito
- Reducción estable del radio
Tratamiento de la fractura de Galeazzi
Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce
Cuales son las complicaciones posibles en las fracturas de antebrazo?
• Exposición cutánea• Complicaciones vasculo nerviosas• Irreductibilidad• Síndrome de Volkmann• Pseudartrosis • Callo vicioso • Sinostosis entre los dos huesos
Pseudoartrosis
Consolidación viciosa
En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ?
• Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia).
• Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxación inferior del cubito (Galeazzi).