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Raquel Cabrejas MoralesR4 Radiodiagnóstico Hospital Príncipe de Asturias
Rotación Externa en el Hospital Virgen de las Nieves
Conocer los distintos procedimientos
intervencionistas que podemos hacer en
Radiología en el ámbito de Músculoesquelético
Las técnicas de imagen nos van a permitir guiar
con precisión procedimientos percutáneos
mínimamente invasivos tanto para el
diagnóstico como para el tratamientos
Son técnicas metodológicamente sencillas, con
un bajo coste y accesibles.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia guiada por ECO / TC
Punción con aguja fina
Biopsia con aguja (core-biopsia)
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
Infiltraciones
Hombro / Eliminación de calcificaciones tendinosas
Articulaciones facetarias
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje de abscesos
Ablación tumoral
Valoración del Historial médico del paciente
Historia clínica actual
Antecedentes
Planificación previa
Valorar Rx, TC o RM previas: MPR, VR
Selección punto de acceso
Evitar atravesar compartimentos
Evitar atravesar vasos o nervios importantes
Vamos a tratar directamente con PACIENTES
Breve historia clínica
¿qué le pasa? ¿desde cuando?
Alergias
Coagulación
60.000 plaquetas
INR < 1.5
Consentimiento informado
VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA
• Tiempo real: estudio dinámico
• Alta versatilidad en la elección
de vías de acceso
• Ausencia de radiación
• Portátil
• Rápida
VENTAJAS DE LA TC
• Tiempo real: imagen estática
• Acceso a zonas profundas
• Acceso a estructuras rodeadas
de aire
• Permite biopsiar estructuras
óseas o rodeadas por hueso
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Anestésico local
Mepivacaina 2%
Agujas sc / im
Jeringas
Pistola automática con aguja gruesa (18G)
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Bajar mA
100-150
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Bx anestesia.mov Bx TC coaxial.mov
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoralBx TC.mov
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Niño de 11 años con
lesión en húmero:
CONDROBLASTOMA
Mujer de 34 a con lesión
en radio: TUMOR DE
CÉLULAS GIGANTES
Usada en situaciones consensuadas entre traumatólogos, patólogos y
radiólogos en Comités de Tumores
La relación coste-efectividad de la biopsia percutánea guiada por TC
es de 3 a 7 veces superior respecto a la biopsia abierta
Posibilidad de tomar muestras de distintos cuadrantes con una buena
planificación (colaboración traumatólogo y radiólogo)
Menor tasa de complicaciones
Fácil acceso lo que permite inicio del tratamiento de manera precoz
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
COMPLICACIONES
Baja tasa si existe una buena planificación en colaboración con los traumátologos
Lesionar estructuras neurovasculares
Contaminar distintos compartimentos en el caso de lesiones tumorales
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Biopsia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
VENTAJAS
• Reducción del tiempo de cicatrización con bajo riesgo de complicaciones
de la herido quirúrgica e infecciones
• Acelera el proceso diagnóstico
• Bajo coste
Revista Chilena de Radiología 2004; 134, 1283-1287
Infiltraciones
Hombro / Aspiración percutánea de las
calcificaciones
Articulaciones facetarias
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
La tendinosis calcificante del hombro es una
entidad causada por el depósito de calcio en
alguno de los tendones del manguito rotador.
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcio
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Alternativas terapéuticas:
Litotricia con ondas de choque. Eficaz, aunque dolorosa, especialmente cuando se usan energías altas, que son las más eficaces. Necesita un equipamiento específico.
Aspiración percutánea de las calcificaciones. Técnica que ha demostrado eficacia y que es usada de manera variable en los distintos centros con falta de estandarización.
Cirugía. Procedimiento muy efectivo, aunque habitualmente es tenido en cuenta como último recurso cuando otras técnicas no han dado buen resultado.
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcio
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcio
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
MATERIAL
• Agujas im / sc
• Jeringas rosca
• Anestesico:Mepivacaina
• SSF
• Corticoide:
Betametasona
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcio
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoralLocal y extraccion.mov
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcio
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
EVOLUCIÓN
• Molestias locales 24-48h
• 100% mejoría 1-2m
• 40% empeoramiento transitorio
• Dolor nocturno
• Intensidad leve-moderada
• 2-3 meses /6 semanas
• Repetir técnica
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcio
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
EVOLUCIÓN CLÍNICA AL AÑO
Asintomáticos
Importante mejoría
Sin cambios
EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA AL AÑO
Desaparicion total calcio
Algún resto mínimo
Disminucion volumen
Sin cambios
Puede colaborar al
tratamiento del
SÍNDROME FACETARIO
• Dolor lumbar irradiado a ambos
gluteos
• Uni / Bilateral
• Puede asociar disestesias
• Se incrementa con la
bipedestación prolongada, al
estar sentado o los cambios de
posición
• Mejora con el reposo.
• El dolor puede reproducirse con
maniobras de hiperextensión
forzada
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
PATOLOGIA CLÍNICA EXPLORACIÓN ETIOLOGÍA
PROBABLE
Dolor lumbar
puro
Moderado
Mecánico
No irradiado Esguinces o
alteración
musculatura
Dolor
discógeno
Moderado
Sentado /
esfuerzos /
Valsalva
Exploración
neurológica normal
Discartrosis /
Herniacion discal
Dolor
facetario
Mod / Severo
Uni / Bilateral
Bipedestación
Disestesias
Irradia a gluteos
Osteoartrosis
facetaria
Dolor
vertebrógeno
Dolor progresivo
Reposo y nocturno
Mecánico
+ / - radiculopatía Fracturas /
Metástasis /
Infecciones
Dolor
radicular
Flexión / Valsalva
Mejora con reposo
Irradiado
metameras
Lassegue positivo
Compresión de
raices nerviosas
Cortes axiales de TCMC donde apreciamos signos de osteoartrosis facetaria con
esclerosis, disminución del espacio articular con irregularidad de la superficie y
signo del vacio
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Cortes sagitales de RM potenciados en T1, T2 y STIR donde se aprecia pequeña
cantidad de derrame articular en articulación interapofisaria que se encuentra
hipertrofiada y con edema óseo
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Cortes axiales de RM potenciados en T1 y T2 FatSat donde vemos unas
articulaciones facetarias hipertrofiadas, con una importante disminución del
espacio articular. En las secuencias de saturación grasa podemos apreciar discreto
edema articular que indica actividad
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Imágenes de RM axiales potenciadas en T1 y T2 FatSat y sagitales STIR donde se
observa quiste sinovial en articulación facetaria izquierda L4-L5
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Anestésico local Mepivacaina 2%
Corticoide Triamcinolona (Trigon depot )
Betametasona (Celestone)
Contraste yodado
Agujas espinales 22G
Jeringas de rosca
Monitor
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Bajar mA
100-150
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
También llamada DENERVACIÓN FACETARIA
Buscamos la destrucción de las raices nerviosas sensitivas que inervan las facetas
Proceden de las ramas mediales del ramo dorsal del nervio espinal superior e inferior a cada articulación
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Se suele realizar tras una o varias infiltraciones facetarias positivas
Se busca la salida del ramo dorsal y se infiltra con ANESTÉSICO y CORTICOIDE
Positiva: Mejoría inmediata del EVA
Negativa: Ausencia de mejoría
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Etanol al 95%
Radiofrecuencia
Pulsada, Tª < 40º / 90 segundos
Continua, Tª > 60º / 90 segundos
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
Disminución significativa del EVA inicial > 90 % disminuición EVA > 50%
40% asintomáticos durante 1a
Reaparición paulatina del dolor Técnica incorrecta
El ramo posterior no es el único que inerva la faceta
Reinervación de la zona termocoagulada
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
INDICACIONES
• Tumores benignos: Osteoma osteoide
• Tumores malignos:
• Intención curativa
• Intención paliativa
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
RF Colocacion aguja.mov
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
RF de osteoma osteoide RF de lesión lítica en MM
DIAGNÓSTICOS
Artrografía
Bioosia
DIAGNÓSTICO
Y
TERAPEÚTICO
Aspiración
calcificaciones
Infiltración
facetaria
TERAPÉUTICA
Rizolisis
Vertebroplastia
Drenaje
abscesos
Ablación
tumoral
RF de metástasis lítica de cáncer de tiroides
Los procedimientos intervencionistas aplicados al ámbito de la patología osteoarticular pueden ser útiles tanto para el diagnóstico como para colaborar en el tratamiento de diversas patologías
Se trata de procedimientos técnicamente sencillos, pero que requieren un entrenamiento previo.
Existe una verdadera motivación por colaborar con los distintos servicios médicos para aprender juntos a realizar estos y otros procedimientos
2º Curso virtual de ecografía. Intervencionismo guiado por Ecografía en Oncología. José Luis del
Cura Rodríguez
Papel de la radiología intervencionista en el diagnóstico y tratamiento de la columna dolorosa.
Ruiz Santiago F, Castellano García M. Medicina Clínica
Facet joint doisorders and their role in the production of back pain and sciatica. Dieter
Schellinger. Radiographics.
TC y RM en las enfermedades dolorosas del raquis: aportaciones respectivas y controversias. Ruiz
Santiago, F, Castellano Garcia M. Radilogia
Dolor lumbar crónico de origen facetario. Resultado del tratamiento mediante rizolisis percutánea.
Selección de pacientes y técnicas quirúrgicas. F. Tomé-Bermejoa, A. Barriga-Martín. Revista
Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica
Eficacia del bloqueo facetario en los pacientes con sindrome facetario lumbar. Álvaro
Ospinaa, Daniel Campuzanoa. Revista Colombiana de Anestiosología. 2012, 40(3):177-182
Sindrome facetario lumbar. Nuevo signo de diagnóstico clínico. Acevedo Gonzalez, JC.
Rehabilitación
Revista chilena de Radiología. 2006. Diagnóstico de lesiones óseas con biopsia percutánea guiada
por imágenes.
