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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES
Dr. Freddy Flores MalpartidaCardiólogo del Hospital de Emergencias Grau – EsSalud
Docente de la Universidad Nacional “José Faustino Sánchez Carrión”Maestrando en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM
Miembro de la Junta Directiva 2009 – 2011 del Sindicato Cuerpo Médico Grau
FRCV - Primer Infarto de Miocardio : FRCV - Primer Infarto de Miocardio : INTERHEARTINTERHEART
Tas
a d
e R
iesg
o (
IC
95%
)
512
256
128
64
32
16
8
4
2
1
Tabaco(1)
DBM(2)
HTA (3)
ApoB/A1(4)
1+2+3 Los 4 + Obes + PS Todos los FR
2.9(2.6-3.2)
2.4(2.1-2.7)
1.9(1.7-2.1)
3.3(2.8-3.8)
13.0(10.7-15.9)
42.3(33.2-54.0)
68.5(53.0-88.6)
182.9(132.6-252.2)
333.7(230.2-483.9)
CV = cardiovascular; IM = infarto miocárdico; DBM = diabetes mellitus; HTA = hipertensión; Obes = obesidad abdominal; PS = psicosocial; FR= factor de riesgo.
N = 29,770Basta un Factor Basta un Factor de Riesgo parade Riesgo para
iniciar iniciar prevención..!prevención..!
Yusuf et al. Yusuf et al. LancetLancet. 2004; 364: 937-952. 2004; 364: 937-952
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORESCARDIOVASCULAR MAYORES
MODIFICABLESMODIFICABLES::
Diabetes Mellitus (*)Diabetes Mellitus (*) Hipertensión arterialHipertensión arterial
ObesidadObesidadDislipidemiaDislipidemiaTabaquismoTabaquismoMicroalbuminuria (IRC) Microalbuminuria (IRC) Estrés emocionalEstrés emocionalSedentarismoSedentarismo
NONO MODIFICABLESMODIFICABLES::
EdadEdadHistoria familiar Historia familiar
2. HISTORIA FAMILIAR2. HISTORIA FAMILIAR
Enfermedad Enfermedad coronaria coronaria prematuraprematura
Hombres < 55 añosHombres < 55 años Mujeres < 65 añosMujeres < 65 años
DM es una alteración metabólica caracterizada por hiperglicemia, como resultado de los defectos en la secreción de la insulina, la acción, o ambos.
Criterios para diagnosticar Diabetes
• Glucosa en ayunas >= 126 mg/dl (7.0 mmol/l). *
Ó
7. Síntomas de Hiperglicemia y un dosaje plasmático casual de >= 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
Ó
3. Test de Tolerancia a la Glucosa y cuyo valor de Glicemia a las 2 h. es >= 200 mg/dl (11.1 mmol/l) *
DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009
¿Qué es la Hipertensión?¿Qué es la Hipertensión?
La presión arterial es La presión arterial es la fuerza que la la fuerza que la
sangre ejerce sobre sangre ejerce sobre las paredes de las las paredes de las
arterias. arterias.
Si esta fuerza se eleva, Si esta fuerza se eleva, se habla de se habla de
hipertensión arterial o hipertensión arterial o "presión alta". "presión alta".
Presión arterialPresión arterial
Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arteriasde las arterias
PRESION ARTERIAL = GASTO PRESION ARTERIAL = GASTO x x RESISTENCIA RESISTENCIA
CARDIACO CARDIACO PERIFERICAPERIFERICA
a) GC = volumen eyección x frecuencia cardíacaa) GC = volumen eyección x frecuencia cardíaca
b) Incremento de la resistencia arteriolarb) Incremento de la resistencia arteriolar
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
Riesgo de mortalidad CVRiesgo de mortalidad CV
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)
*Personas de 40–69 años de edad
2X riesgo
4X riesgo
8X riesgo
1X riesgo
RIESGO DE MORTALIDAD X2
= PA 20/10 mmHg
Clasificación de HTAClasificación de HTA
JNC 6 - SEC 2007 JNC 7
Categoría Sistólica Diastólica Categoría
Optima < 120 < 80 Normal
Normal 120-129 80-84 Pre-hipertensión
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensión ≥ 140 ≥ 90 Hipertensión
Hipertensión grado 1 140-159 90-99 Estadio 1
Hipertensión grado 2 160-179 100-109 Estadio 2
Hipertensión grado 3 ≥ 180 ≥ 110
JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.
Impacto del Control de la Presión Impacto del Control de la Presión Arterial sobre la Mortalidad CVArterial sobre la Mortalidad CV
reducción de 2 mmHg en el promedio de
la PAS↓10% riesgo de mortalidad por ECV
↓7% riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
SÓLO SE SÓLO SE INCREMENTINCREMENTA EL LDL ???A EL LDL ???
OTRAS OTRAS (APO A, B; (APO A, B;
Quilomicrones, Quilomicrones, VLDL, IDL…)VLDL, IDL…)
LDL HDLHDL
TGTG
6. DISLIPIDEMIA
¿ Quien debe ser considerado dislipidémico ?
Aquel que de acuerdo a su riesgo Cardiovascular global, presenta niveles de
lípidos por encima de lo aceptado de acuerdo a normas de consenso
(NCEP ATP III 2001)
Metas y puntos de corte del LDL-c en diferentes categorías de riesgo
Riesgo a 10 años <10%: ≥160
≥190 (160–189: Fármaco
opcional)≥160<160
0–1 Factor de Riesgo
Riesgo a 10 años
10–20%: ≥130≥130<130
2+ Factores de Riesgo
(Riesgo a 10 años ≤20%)
≥130 (100–129: Fármaco
opcional)≥100<100
EAC o Riesgo Equivalente a
EAC(Riesgo a 10 años
>20%)
Nivel de LDL al cual Considerar
Terapia Farmacológica(mg/dL)
Nivel de LDL al cual Iniciar Cambios
Terapéuticos en el Estilo de Vida (CTEV)
(mg/dL)
Meta LDL(mg/dL)
Categoría de Riesgo
Adapted from, Grundy SM et al. Adapted from, Grundy SM et al. Circulation 2004, 110; 227-239Circulation 2004, 110; 227-239..
8. MICROALBUMINURIA / IRC8. MICROALBUMINURIA / IRC
Los valores normales de albuminuria son Los valores normales de albuminuria son menores a 30 mg/día. Valores menores a 30 mg/día. Valores
persistentes entre 30 y 300 mg/día se persistentes entre 30 y 300 mg/día se consideran como microalbuminuria y consideran como microalbuminuria y mayores a 300 mg/día se consideran mayores a 300 mg/día se consideran
macroproteinuria o clínicamente macroproteinuria o clínicamente significativa. significativa.
Diagnóstico de AlbuminuriaDiagnóstico de Albuminuria
RECOLECCIÓN DE MUESTRA SIN TIEMPO CONTROLADORECOLECCIÓN DE MUESTRA SIN TIEMPO CONTROLADO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO SIN MODIFICARSIN MODIFICAR MODIFICADA POR CONCENTRACIÓNMODIFICADA POR CONCENTRACIÓN
DE CREATININA EN SANGREDE CREATININA EN SANGRE
NORMOALBUMINURIANORMOALBUMINURIA < 20 ug / ml< 20 ug / ml < 30 mg / g< 30 mg / g
MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA 20 A 200 ug / ml20 A 200 ug / ml 30 a 300 mg / g30 a 300 mg / g
MACROALBUMINURIAMACROALBUMINURIA > 200 ug / ml> 200 ug / ml > 300 mg / g> 300 mg / g
9. ESTRÉS 9. ESTRÉS
“ Stress fué definida como vida irritable, con ansiedad,
or insomnio como un resultado de las condiciones
laborales o del hogar.”
the INTERHEART study. Lancet Sep 11 - 2004
10. SEDENTARISMO10. SEDENTARISMO
Alimentos Alimentos procesadosprocesados
Grasa animalesGrasa animales
Fibras dietéticasFibras dietéticas
Vida Vida SedentariaSedentaria
Post. Paleolítico Neolítico Siglo 19 Siglo 21
Genotipo estable Genotipo susceptible
Subsistencia Subsistencia
Casa colectivaCasa colectiva
Alto nivel de Alto nivel de actividad actividad físicafísica
Set. 2009Set. 200920 000 a.c.20 000 a.c.
“…Envejecemos en la misma medida que lo hace nuestro endotelio…”
Sigue siendo un problema Sigue siendo un problema constante la enfermedad constante la enfermedad cardiovascular y el pobre cardiovascular y el pobre control de sus factores de control de sus factores de
riesgo cardiovascular…riesgo cardiovascular…
““Podemos tener una vida saludable si Podemos tener una vida saludable si controlamos precoz y eficazmente controlamos precoz y eficazmente
nuestros factores de riesgo, y de esta nuestros factores de riesgo, y de esta forma también prevenimos los eventos forma también prevenimos los eventos
coronarios mayores”coronarios mayores”