KIEÅM SOAÙT ÑÖÔØNG HUYEÁT KIEÅM SOAÙT ÑÖÔØNG HUYEÁT TRONG ÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNG TRONG ÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNG

TYPE 2TYPE 2Hieäp hoäi ÑTÑ Hoa Kyø (ADA) & Hieäp hoäi ÑTÑ Hoa Kyø (ADA) &

Hieäp hoäi Nghieân cöùu ÑTÑ Chaâu Hieäp hoäi Nghieân cöùu ÑTÑ Chaâu AÂu (EASD)AÂu (EASD) (2006) (2006)

TS BS LEÂ THANH LIEÂMTS BS LEÂ THANH LIEÂM

TK TIM MAÏCH BV CRTK TIM MAÏCH BV CR

MÔÛ ÑAÀU MÔÛ ÑAÀU

Söï gia taêng taàn suaát löu haønh laãn taàn suaát môùi Söï gia taêng taàn suaát löu haønh laãn taàn suaát môùi maéc cuûa beänh ÑTÑ type 2 trong khoaûng cuoái theá maéc cuûa beänh ÑTÑ type 2 trong khoaûng cuoái theá kyû 20 – ñaàu theá kyû 21 vaø nhöõng chöùng cöù veà lôïi kyû 20 – ñaàu theá kyû 21 vaø nhöõng chöùng cöù veà lôïi ích cuûa kieåm soaùt ÑH trong vieäc ngaên ngöøa bieán ích cuûa kieåm soaùt ÑH trong vieäc ngaên ngöøa bieán chöùng cuûa ÑTÑ ñaõ khieán cho vieäc ñieàu trò taêng ÑH chöùng cuûa ÑTÑ ñaõ khieán cho vieäc ñieàu trò taêng ÑH trôû neân moät öu tieân haøng ñaàu.trôû neân moät öu tieân haøng ñaàu.

Nhieàu nhoùm thuoác haï ÑH môùi xuaát hieän gaàn ñaây: Nhieàu nhoùm thuoác haï ÑH môùi xuaát hieän gaàn ñaây: - Thaày thuoác laãn beänh nhaân coù nhieàu löïa choïn hôn. - Thaày thuoác laãn beänh nhaân coù nhieàu löïa choïn hôn.

- Gaây luùng tuùng cho thaày thuoác : Neân baét ñaàu - Gaây luùng tuùng cho thaày thuoác : Neân baét ñaàu

baèng thuoác naøo ? Khi naøo thì phaûi phoái hôïp thuoác ? baèng thuoác naøo ? Khi naøo thì phaûi phoái hôïp thuoác ? Phoái hôïp nhöõng thuoác naøo laø toái öu ?Phoái hôïp nhöõng thuoác naøo laø toái öu ?

Nhieàu höôùng daãn veà kieåm soaùt ñöôøng huyeát ñaõ Nhieàu höôùng daãn veà kieåm soaùt ñöôøng huyeát ñaõ ñöôïc ñöa ra, tuy nhieân hieän vaãn chöa coù ñöôïc söï ñöôïc ñöa ra, tuy nhieân hieän vaãn chöa coù ñöôïc söï ñoàng thuaän roäng raõi.ñoàng thuaän roäng raõi.

Höôùng daãn cuûa Hieäp hoäi ÑTÑ Hoa Höôùng daãn cuûa Hieäp hoäi ÑTÑ Hoa Kyø vaø Hieäp hoäi nghieân cöùu ÑTÑ Kyø vaø Hieäp hoäi nghieân cöùu ÑTÑ

Chaâu AÂu 2006Chaâu AÂu 2006 Thaùng 6/2006 Hieäp hoäi ÑTÑ Hoa Kyø Thaùng 6/2006 Hieäp hoäi ÑTÑ Hoa Kyø (American (American

Diabetes Association)Diabetes Association) vaø Hieäp hoäi NC ÑTÑ Chaâu vaø Hieäp hoäi NC ÑTÑ Chaâu AÂu AÂu (European Association for the Study of Diabetes)(European Association for the Study of Diabetes) ñaõ ñöa ra moät höôùng daãn chung veà kieåm soaùt ñaõ ñöa ra moät höôùng daãn chung veà kieåm soaùt ÑH trong ÑTÑ type 2 ÑH trong ÑTÑ type 2 (Diabetologia 2006;49:1711-(Diabetologia 2006;49:1711-1721)1721)..

Höôùng daãn naøy :Höôùng daãn naøy : - Döïa treân keát quaû cuûa caùc TNLS, cuõng nhö kinh - Döïa treân keát quaû cuûa caùc TNLS, cuõng nhö kinh

nghieäm vaø phaùn ñoaùn laâm saøng cuûa nhieàu nghieäm vaø phaùn ñoaùn laâm saøng cuûa nhieàu taùc giaû.taùc giaû.

- Muïc tieâu: ñaït vaø duy trì möùc ñöôøng huyeát - Muïc tieâu: ñaït vaø duy trì möùc ñöôøng huyeát caøng gaàn vôùi möùc bình thöôøng caøng toát.caøng gaàn vôùi möùc bình thöôøng caøng toát.

- Coøn baøn caõi, nhöng hy voïng laø seõ giuùp BS - Coøn baøn caõi, nhöng hy voïng laø seõ giuùp BS kieåm soaùt ÑH cuûa Bn ÑTÑ type 2 toát hôn. kieåm soaùt ÑH cuûa Bn ÑTÑ type 2 toát hôn.

ÑH ñích ÑH ñích

ñoaøn ÑTÑ quoác teá – IDF (2006) : HbAñoaøn ÑTÑ quoác teá – IDF (2006) : HbA1c1c ñích < 6,5% ñích < 6,5%

Hieäp hoäi Hieäp hoäi ÑTÑ Hoa Kyø (2006) : HbAHieäp hoäi Hieäp hoäi ÑTÑ Hoa Kyø (2006) : HbA1c1c ñích ñích < 7% < 7%

Lieân ÑTÑ Hoa Kyø & Hieäp hoäi nghieân cöùu ÑTÑ Lieân ÑTÑ Hoa Kyø & Hieäp hoäi nghieân cöùu ÑTÑ Chaâu AÂu (2006) : Chaâu AÂu (2006) :

- Neáu HbA- Neáu HbA1c1c ≥ ≥ 7% thì phaûi thay ñoåi ñieàu trò, muïc 7% thì phaûi thay ñoåi ñieàu trò, muïc tieâu laø ñaït ñöôïc HbAtieâu laø ñaït ñöôïc HbA1c1c < 7%. < 7%.

- Muïc tieâu naøy coù theå khoâng phuø hôïp hoaëc - Muïc tieâu naøy coù theå khoâng phuø hôïp hoaëc khoâng thöïc teá ñoái vôùi moät soá Bn. Ñoái vôùi moïi khoâng thöïc teá ñoái vôùi moät soá Bn. Ñoái vôùi moïi Bn, caàn xem xeùt nhöõng yeáu toá nhö hy voïng Bn, caàn xem xeùt nhöõng yeáu toá nhö hy voïng soáng vaø nguy cô haï ñöôøng huyeát naëng tröôùc khi soáng vaø nguy cô haï ñöôøng huyeát naëng tröôùc khi taêng cöôøng hôn nöõa ñieàu trò. taêng cöôøng hôn nöõa ñieàu trò.

Treân thöïc teá, vieäc ñieàu trò bn ÑTÑ Treân thöïc teá, vieäc ñieàu trò bn ÑTÑ ñaõ ñaït yeâu caàu chöa ?ñaõ ñaït yeâu caàu chöa ?

Examination Survey)Examination Survey) cuûa Hoa Kyø trong caùc naêm cuûa Hoa Kyø trong caùc naêm 1999 – 2002 :1999 – 2002 :

1/5 1/5 Theo soá lieäu ñieàu tra cuûa NHANES Theo soá lieäu ñieàu tra cuûa NHANES (National Health and Nutrition (National Health and Nutrition beänh nhaân ÑTÑ beänh nhaân ÑTÑ coù ÑH chöa ñöôïc kieåm soaùt toát (HbAcoù ÑH chöa ñöôïc kieåm soaùt toát (HbA11c > 9%)c > 9%)

2/5 beänh nhaân ÑTÑ coù cholesterol chöa ñöôïc 2/5 beänh nhaân ÑTÑ coù cholesterol chöa ñöôïc kieåm soaùt toát (LDL kieåm soaùt toát (LDL ≥ ≥ 130 mg/dl)130 mg/dl)

1/3 beänh nhaân ÑTÑ coù HA chöa ñöôïc kieåm 1/3 beänh nhaân ÑTÑ coù HA chöa ñöôïc kieåm soaùt toát (HA soaùt toát (HA ≥ ≥ 140/90 mm Hg)140/90 mm Hg)

(Ann Intern Med 2006;144:465-474)(Ann Intern Med 2006;144:465-474)

Nguyeân taéc löïa choïn bieän Nguyeân taéc löïa choïn bieän phaùp haï ÑH phaùp haï ÑH

Taùc duïng ngoaøi taùc duïng haï ÑH : aûnh Taùc duïng ngoaøi taùc duïng haï ÑH : aûnh höôûng treân caân naëng, caùc chæ soá lipid höôûng treân caân naëng, caùc chæ soá lipid maùu, caùc bieán coá maïch maùu lôùn vaø caùc maùu, caùc bieán coá maïch maùu lôùn vaø caùc bieán coá vi maïchbieán coá vi maïch

Hieäu quaû haï ÑH (ñaùnh giaù baèng möùc Hieäu quaû haï ÑH (ñaùnh giaù baèng möùc giaûm HbAgiaûm HbA1c1c))

Tính an toaøn, caùc taùc duïng phuï, khaû naêng Tính an toaøn, caùc taùc duïng phuï, khaû naêng dung naïp veà laâu daøidung naïp veà laâu daøi

Chi phí Chi phí

Caùc bieän phaùp haï ñöôøng Caùc bieän phaùp haï ñöôøng huyeát huyeát

- Thay ñoåi loái soáng- Thay ñoåi loái soáng

- thuoác:- thuoác:

Thuoác haï ÑH uoáng:Thuoác haï ÑH uoáng:

Insulin Insulin

Loái soáng ít vaän ñoäng + thöøa dinh döôõng Thöøa caân & beùo phì Ñeà khaùng insulin

Hieäu quaû cuûa thay ñoåi loái soáng : Hieäu quaû cuûa thay ñoåi loái soáng : Nghieân cöùu phoøng ngöøa ÑTÑ Nghieân cöùu phoøng ngöøa ÑTÑ

Phaàn LanPhaàn Lan

522 ngöôøi thöøa caân (BMI 522 ngöôøi thöøa caân (BMI ≥ ≥ 25 kg/m25 kg/m22), tuoåi TB 55, ), tuoåi TB 55, coù roái loaïn dung naïp glucose (ÑH = 140–200 mg/dl coù roái loaïn dung naïp glucose (ÑH = 140–200 mg/dl 2 giôø sau khi uoáng 75 g glucose) ñöôïc phaân ngaãu 2 giôø sau khi uoáng 75 g glucose) ñöôïc phaân ngaãu nhieân vaøo nhoùm thay ñoåi loái soáng tích cöïc hoaëc nhieân vaøo nhoùm thay ñoåi loái soáng tích cöïc hoaëc nhoùm chöùng.nhoùm chöùng.

Nhoùm thay ñoåi loái soáng tích cöïc ñöôïc chuyeân gia Nhoùm thay ñoåi loái soáng tích cöïc ñöôïc chuyeân gia dinh döôõng chæ daãn caën keõ veà caùch aên uoáng dinh döôõng chæ daãn caën keõ veà caùch aên uoáng ñeå giaûm caân ít nhaát 5% vaø ñöôïc höôùng daãn ñeå giaûm caân ít nhaát 5% vaø ñöôïc höôùng daãn caùch vaän ñoäng theå löïc.caùch vaän ñoäng theå löïc.

Thôøi gian theo doõi TB : 3,2 naêm.Thôøi gian theo doõi TB : 3,2 naêm. Tieâu chuaån ñaùnh giaù chính : maéc beänh ÑTÑ.Tieâu chuaån ñaùnh giaù chính : maéc beänh ÑTÑ.

(N Engl J Med 2001;344:1343-1350) (N Engl J Med 2001;344:1343-1350)

Nghieân cöùu phoøng ngöøa ÑTÑ Phaàn Lan :Nghieân cöùu phoøng ngöøa ÑTÑ Phaàn Lan :Tæ leä khoâng bò ÑTÑ theo thôøi gian cuûa 2 Tæ leä khoâng bò ÑTÑ theo thôøi gian cuûa 2

nhoùmnhoùm

Hieäu quaû cuûa thay ñoåi loái soáng : Hieäu quaû cuûa thay ñoåi loái soáng : Nghieân cöùu STENO-2 Nghieân cöùu STENO-2

- 160 bn ÑTÑ type 2 coù albumin nieäu vi löôïng ñöôïc phaân ngaãu - 160 bn ÑTÑ type 2 coù albumin nieäu vi löôïng ñöôïc phaân ngaãu nhieân vaøo nhoùm ñieàu trò qui öôùc hoaëc ñieàu trò tích cöïc.nhieân vaøo nhoùm ñieàu trò qui öôùc hoaëc ñieàu trò tích cöïc.

- Ñieàu trò tích cöïc :- Ñieàu trò tích cöïc : AÊn kieâng (chaát beùo < 30%, acid beùo baõo hoøa < 10% toång AÊn kieâng (chaát beùo < 30%, acid beùo baõo hoøa < 10% toång

naêng löôïng)naêng löôïng) Vaän ñoäng theå löïc ít nhaát 30 phuùt x 3-5 ngaøy/tuaànVaän ñoäng theå löïc ít nhaát 30 phuùt x 3-5 ngaøy/tuaàn Cai thuoác laù cho BN hoaëc vôï (choàng) neáu coù nghieän thuoác Cai thuoác laù cho BN hoaëc vôï (choàng) neáu coù nghieän thuoác

laùlaù Thuoác ÖCMC hoaëc cheïn thuï theå angiotensin baát keå möùc HAThuoác ÖCMC hoaëc cheïn thuï theå angiotensin baát keå möùc HA Neáu bn coù taêng HA, phoái hôïp theâm thiazide, cheïn beâta, Neáu bn coù taêng HA, phoái hôïp theâm thiazide, cheïn beâta,

cheïn canxi ñeå haï HA < 130/80 mm Hg (nhoùm ñieàu trò qui öôùc cheïn canxi ñeå haï HA < 130/80 mm Hg (nhoùm ñieàu trò qui öôùc : HA < 135/85 mm Hg): HA < 135/85 mm Hg)

ASA 150 mg/ngaøy cho moïi bn (nhoùm ñieàu trò qui öôùc : chæ ASA 150 mg/ngaøy cho moïi bn (nhoùm ñieàu trò qui öôùc : chæ duøng ASA cho ngöôøi bieát coù beänh ÑMV)duøng ASA cho ngöôøi bieát coù beänh ÑMV)

Statin ñeå haï cholesterol TP < 175 mg/dl (nhoùm ñieàu trò qui Statin ñeå haï cholesterol TP < 175 mg/dl (nhoùm ñieàu trò qui öôùc : < 190 mg/dl)öôùc : < 190 mg/dl)

(N Engl J Med 2003;348:383-393)(N Engl J Med 2003;348:383-393)

Keát quaû STENO-2Keát quaû STENO-2

Thay ñoåi ÑH luùc ñoùi :- Nhoùm ñieàu trò qui öôùc : - 18 ± 11 mg/dl- Nhoùm ñieàu trò tích cöïc : - 52 ± 8 mg/dl(p < 0,001)

Thay ñoåi HbA1c :- Nhoùm ñieàu trò qui öôùc : 0,2 ± 0,3 %- Nhoùm ñieàu trò tích cöïc : - 0,5 ± 0,2 %(p < 0,001)

Toùm taét veà thay ñoåi loái Toùm taét veà thay ñoåi loái soángsoáng

coù hieäu quaû trong vieäc kieåm soaùt ÑH, coù hieäu quaû trong vieäc kieåm soaùt ÑH, giaûm HbAgiaûm HbA1c1c 1–2%. 1–2%.

Coù taùc ñoäng thuaän lôïi treân HA vaø caùc Coù taùc ñoäng thuaän lôïi treân HA vaø caùc chæ soá lipid maùu, giaûm nguy cô bò caùc bieán chæ soá lipid maùu, giaûm nguy cô bò caùc bieán coá tim maïch naëng.coá tim maïch naëng.

Chi phí thaáp.Chi phí thaáp. Haïn cheá : Chieám khi ñaït ñöôïc ÑH ñích neáu Haïn cheá : Chieám khi ñaït ñöôïc ÑH ñích neáu

duøng ñôn ñoäc.duøng ñôn ñoäc.

Caùc thuoác haï ÑH uoáng Caùc thuoác haï ÑH uoáng

MetforminMetformin SulphonylureaSulphonylurea Thiazolidinedione (TZD)Thiazolidinedione (TZD) Glinide Glinide ÖÙc cheá ÖÙc cheá -glucosidase-glucosidase

BIGUANIDES BIGUANIDES

Metformine (Glucophage, Fordia, 500-3000mg)Metformine (Glucophage, Fordia, 500-3000mg) Giaûm HbAGiaûm HbA1c1c khoaûng 1,5%. khoaûng 1,5%. Ít taùc duïng phuï (taùc duïng phuï chính laø roái Ít taùc duïng phuï (taùc duïng phuï chính laø roái

loaïn tieâu hoùa ít gaëp), dung naïp toát veà daøi loaïn tieâu hoùa ít gaëp), dung naïp toát veà daøi haïn. Khoâng gaây taêng caân, khoâng gaây haï haïn. Khoâng gaây taêng caân, khoâng gaây haï ÑH naëng. ÑH naëng.

Giaù caû hôïp lyù, phuø hôïp vôùi tieâu chí Chi phí Giaù caû hôïp lyù, phuø hôïp vôùi tieâu chí Chi phí - Hieäu quaû maø Hieäp hoäi Ñaùi thaùo ñöôøng - Hieäu quaû maø Hieäp hoäi Ñaùi thaùo ñöôøng theá giôùi ñaõ ñöa ratheá giôùi ñaõ ñöa ra

Nghieân cöùu UKPDS: Nghieân cöùu UKPDS: Ích lôïi cuûa Metformin ñoái vôùi Bn Ích lôïi cuûa Metformin ñoái vôùi Bn

ÑTÑ thöøa caân ÑTÑ thöøa caân

Daân soá nghieân cöùu : 753 bn ÑTÑ type 2 môùi Daân soá nghieân cöùu : 753 bn ÑTÑ type 2 môùi ñöôïc chaån ñoaùn, tuoåi TB 53, coù caân naëng ñöôïc chaån ñoaùn, tuoåi TB 53, coù caân naëng > 120% caân naëng lyù töôûng.> 120% caân naëng lyù töôûng.

Can thieäp : Kieåm soaùt ÑH chaët cheõ (FPG < 6 Can thieäp : Kieåm soaùt ÑH chaët cheõ (FPG < 6 mmol/l) baèng Metformin hoaëc kieåm soaùt ÑH mmol/l) baèng Metformin hoaëc kieåm soaùt ÑH khoâng chaët cheõ.khoâng chaët cheõ.

Theo doõi trung vò 10,7 naêm. Theo doõi trung vò 10,7 naêm.

(Lancet 1998;352:854-865)(Lancet 1998;352:854-865)

Keát quaû cuûa vieäc kieåm soaùt ÑH Keát quaû cuûa vieäc kieåm soaùt ÑH baèng Metforminbaèng Metformin

favours metformin

favours conventional

Beänh nhaân ÑTÑ thöøa caân RR p

Any diabetes related endpoint Metformin

0.68

0.0023

Diabetes related deaths

Metformin

0.58

0.017

All cause mortality

Metformin

0.64

0.011

Myocardial infarction

Metformin

0.61

0.01

RR (95% CI)

0.2 1 5

SULPHONYLUREASULPHONYLUREA

Gliclazide (Diamicron 40-320mg), Glimepiride Gliclazide (Diamicron 40-320mg), Glimepiride (Amaryl 1-8mg), Glipizide, Gliqidone, (Amaryl 1-8mg), Glipizide, Gliqidone, Glibenclamide(2,5-20mg) Glibenclamide(2,5-20mg)

Giaûm HbAGiaûm HbA1c1c khoaûng 1,5%. khoaûng 1,5%. Dung naïp veà daøi haïn noùi chung laø toát. Coù Dung naïp veà daøi haïn noùi chung laø toát. Coù

theå gaây taêng caân vaø haï ÑH naëng (hieám, theå gaây taêng caân vaø haï ÑH naëng (hieám, chuû yeáu gaëp ôû ngöôøi lôùn tuoåi).chuû yeáu gaëp ôû ngöôøi lôùn tuoåi).

Khoâng ñaét.Khoâng ñaét.

Nghieân cöùu UKPDS Nghieân cöùu UKPDS Ích lôïi cuûa vieäc kieåm soaùt ÑH baèng SU : Ích lôïi cuûa vieäc kieåm soaùt ÑH baèng SU :

Favoursconventional

0.5 1 2

0.88

0.90

0.94

0.84

1.11

0.75

0.029

0.34

0.44

0.052

0.52

0.0099

Any diabetes related endpoint

Diabetes related deaths

All cause mortality

Myocardial infarction

Stroke

Microvascular

RR p

Favoursintensive

Relative Risk& 95% CI

(Lancet 1998;352:837-853)

THIAZOLIDINEDIONETHIAZOLIDINEDIONE

Goàm Pioglitazone (15-45mg)vaø Rosiglitazone Goàm Pioglitazone (15-45mg)vaø Rosiglitazone (Avandia 4-8mg).(Avandia 4-8mg).

Giaûm HbAGiaûm HbA1c1c 0,5 – 1,4%. 0,5 – 1,4%. Taêng HDL vaø giaûm TG, khoâng gaây haï ÑH Taêng HDL vaø giaûm TG, khoâng gaây haï ÑH

naëng. Gaây taêng caân vaø phuø. Ñoäc cho gannaëng. Gaây taêng caân vaø phuø. Ñoäc cho gan Ñaét tieàn.Ñaét tieàn.

Nghieân cöùu Nghieân cöùu PROactivePROactive ((PROPROspective spective pioglitpioglitAAzone zone CClinical linical TTrial rial IIn n

macromacroVVascular ascular EEvents)vents) Phaân nhoùm ngaãu nhieân.Phaân nhoùm ngaãu nhieân. Tieâu chuaån choïn beänh : BN ÑTÑ type 2, tuoåi Tieâu chuaån choïn beänh : BN ÑTÑ type 2, tuoåi

35-75, HbA35-75, HbA11c > 6,5% vaø coù beänh maïch maùu c > 6,5% vaø coù beänh maïch maùu lôùn : NMCT hoaëc ñoät quò trong voøng 6 thaùng, lôùn : NMCT hoaëc ñoät quò trong voøng 6 thaùng, PCI hoaëc CABG trong voøng 6 thaùng, hoäi PCI hoaëc CABG trong voøng 6 thaùng, hoäi chöùng MVC trong voøng 3 thaùng hoaëc coù chöùng MVC trong voøng 3 thaùng hoaëc coù beänh ÑMV hay beänh taéc ngheõn ÑM chaân. beänh ÑMV hay beänh taéc ngheõn ÑM chaân.

Loaïi tröø : NYHA Loaïi tröø : NYHA ≥ ≥ II, loeùt hoaëc hoaïi töû chaân II, loeùt hoaëc hoaïi töû chaân hoaëc ñau chaân khi nghó, chaïythaän nhaân taïo hoaëc ñau chaân khi nghó, chaïythaän nhaân taïo ñònh kyø, SGPT > 2,5 giôùi haïn treân. ñònh kyø, SGPT > 2,5 giôùi haïn treân.

BN ñöôïc phaân cho duøng pioglitazone 15 mg BN ñöôïc phaân cho duøng pioglitazone 15 mg 45 mg/ngaøy hoaëc placebo.45 mg/ngaøy hoaëc placebo.

(Lancet 2005; 366: 1279-1289)(Lancet 2005; 366: 1279-1289)

Keát quaû Keát quaû PROactivePROactive : Pioglitazone : Pioglitazone giaûm coù yù nghóa nguy cô cheát, giaûm coù yù nghóa nguy cô cheát,

NMCT vaø ñoät quò NMCT vaø ñoät quò

GLINIDEGLINIDE

Goàm Repaglinide (Novorm 0,5-4mg) vaø Goàm Repaglinide (Novorm 0,5-4mg) vaø Nateglinide.Nateglinide.

Repaglinide giaûm HbARepaglinide giaûm HbA1c1c khoaûng 1,5%. khoaûng 1,5%. Nateglinide coù hieäu quaû yeáu hôn.Nateglinide coù hieäu quaû yeáu hôn.

Coù theå gaây taêng caân vaø haï ÑH naëng Coù theå gaây taêng caân vaø haï ÑH naëng (hieám hôn so vôùi SU).(hieám hôn so vôùi SU).

Taùc duïng ngaén, phaûi uoáng nhieàu laàn Taùc duïng ngaén, phaûi uoáng nhieàu laàn /ngaøy. /ngaøy.

Chöa coù nghieân cöùu ñaùnh giaù hieäu quaû Chöa coù nghieân cöùu ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa thuoác treân caùc bieán chöùng cuûa ÑTÑ.cuûa thuoác treân caùc bieán chöùng cuûa ÑTÑ.

Ñaét tieàn.Ñaét tieàn.

THUOÁC ÖÙC CHEÁ THUOÁC ÖÙC CHEÁ --GLUCOSIDASEGLUCOSIDASE

Acarbose (Glucobay150-600mg)-Miglitol- Acarbose (Glucobay150-600mg)-Miglitol- VogliboseVoglibose

Giaûm HbAGiaûm HbA1c1c 0,5–0,8%. 0,5–0,8%. Khoâng aûnh höôûng ñeán caân naëng, khoâng Khoâng aûnh höôûng ñeán caân naëng, khoâng

gaây haï ÑH naëng.gaây haï ÑH naëng. Taùc duïng phuï tieâu hoùa (++) Taùc duïng phuï tieâu hoùa (++) 24 – 25% 24 – 25%

beänh nhaân phaûi ngöng thuoác do taùc duïng beänh nhaân phaûi ngöng thuoác do taùc duïng phuï.phuï.

Uoáng nhieàu laàn /ngaøy.Uoáng nhieàu laàn /ngaøy. Khaù ñaét tieàn.Khaù ñaét tieàn.

ÑTÑ type 2 laø beänh tieán trieån theo thôøi gian Vôùi thôøi gian, thöôøng phaûi phoái hôïp theâm thuoác ñeå kieåm soaùt ÑH.

Qui trình ñieàu trò taêng ÑH Qui trình ñieàu trò taêng ÑH ADA / EASD 2006ADA / EASD 2006

Böôùc 1Böôùc 1 : Thay ñoåi loái soáng + Metformin. : Thay ñoåi loái soáng + Metformin. Baét ñaàu baèng Metformin lieàu thaáp (500 mg) Baét ñaàu baèng Metformin lieàu thaáp (500 mg)

uoáng 1–2 laàn /ngaøy trong böõa aên saùng uoáng 1–2 laàn /ngaøy trong böõa aên saùng vaø/hoaëc aên chieàu.vaø/hoaëc aên chieàu.

Sau 5–7 ngaøy, neáu khoâng coù taùc duïng phuï Sau 5–7 ngaøy, neáu khoâng coù taùc duïng phuï tieâu hoùa : taêng lieàu leân 850–1000 mg tröôùc 2 tieâu hoùa : taêng lieàu leân 850–1000 mg tröôùc 2 böõa aên saùng vaø chieàu.böõa aên saùng vaø chieàu.

Lieàu höõu hieäu toái ña thöôøng laø 850 mg x 2 Lieàu höõu hieäu toái ña thöôøng laø 850 mg x 2 /ngaøy. Hieäu quaû taêng khoâng nhieàu khi taêng /ngaøy. Hieäu quaû taêng khoâng nhieàu khi taêng lieàu thuoác ñeán 3 g /ngaøy.lieàu thuoác ñeán 3 g /ngaøy.

Sau 3 thaùng, neáu HbASau 3 thaùng, neáu HbA1c1c vaãn vaãn ≥ ≥ 7% : chuyeån 7% : chuyeån sang böôùc 2.sang böôùc 2.

Qui trình ñieàu trò taêng ÑH Qui trình ñieàu trò taêng ÑH ADA / EASD 2006ADA / EASD 2006

Böôùc 2Böôùc 2 : Phoái hôïp theâm Insulin neàn, SU hoaëc TZD. : Phoái hôïp theâm Insulin neàn, SU hoaëc TZD. Insulin neàn : hieäu quaû haï ÑH maïnh nhaát.Insulin neàn : hieäu quaû haï ÑH maïnh nhaát. Insulin neàn : Insulin M tieâm buoåi toái hoaëc Insulin L Insulin neàn : Insulin M tieâm buoåi toái hoaëc Insulin L

tieâm buoåi toái hoaëc buoåi saùng ; Khôûi ñaàu 0,2 U/kg, tieâm buoåi toái hoaëc buoåi saùng ; Khôûi ñaàu 0,2 U/kg, taêng lieàu 2 U moãi 3 ngaøy döïa theo ñöôøng huyeát taêng lieàu 2 U moãi 3 ngaøy döïa theo ñöôøng huyeát ñaàu ngoùn tay ñeå ñaït ñöôøng huyeát luùc ñoùi = 70 – ñaàu ngoùn tay ñeå ñaït ñöôøng huyeát luùc ñoùi = 70 – 130 mg/dl. Neáu ñöôøng huyeát luùc ñoùi > 180 mg/dl coù 130 mg/dl. Neáu ñöôøng huyeát luùc ñoùi > 180 mg/dl coù theå taêng 4 U moãi 3 ngaøy.theå taêng 4 U moãi 3 ngaøy.

SU : reû nhaát.SU : reû nhaát. TZD : khoâng bò haï ÑH naëng.TZD : khoâng bò haï ÑH naëng. Kieåm tra HbAKieåm tra HbA1c1c moãi 3 thaùng ñeå ñieàu chænh lieàu moãi 3 thaùng ñeå ñieàu chænh lieàu

thuoác cho ñeán khi HbAthuoác cho ñeán khi HbA1c1c < 7%, khi ñoù kieåm tra HbA < 7%, khi ñoù kieåm tra HbA1c1c moãi 6 thaùng.moãi 6 thaùng.

Neáu khoâng ñaït HbANeáu khoâng ñaït HbA1c1c ñích vôùi böôùc 2 : sang böôùc 3. ñích vôùi böôùc 2 : sang böôùc 3.

Qui trình ñieàu trò taêng ÑH Qui trình ñieàu trò taêng ÑH ADA / EASD 2006ADA / EASD 2006

Böôùc 3 :Böôùc 3 : Phoái hôïp theâm moät thuoác haï ÑH uoáng thöù 3 :Phoái hôïp theâm moät thuoác haï ÑH uoáng thöù 3 :

Coù theå choïn caùch naøy neáu HbACoù theå choïn caùch naøy neáu HbA1c1c gaàn ñaït muïc gaàn ñaït muïc tieâu (< 8%). Baát lôïi : chi phí cao vaø hieäu quaû haï tieâu (< 8%). Baát lôïi : chi phí cao vaø hieäu quaû haï ÑH keùm hôn so vôùi lieäu phaùp insulin tích cöïc.ÑH keùm hôn so vôùi lieäu phaùp insulin tích cöïc.

Lieäu phaùp insulin tích cöïc :Lieäu phaùp insulin tích cöïc : Theâm 1 cöõ Insulin ñeå Theâm 1 cöõ Insulin ñeå oån ñònh ÑH sau aên (khôûi ñaàu 4 U, taêng 2 U /3 oån ñònh ÑH sau aên (khôûi ñaàu 4 U, taêng 2 U /3 ngaøy).ngaøy).

- Neáu ÑH tröôùc aên tröa > 130 mg/dl : theâm Insulin - Neáu ÑH tröôùc aên tröa > 130 mg/dl : theâm Insulin R ngay tröôùc böõa aên saùng.R ngay tröôùc böõa aên saùng.

- Neáu ÑH tröôùc aên chieàu > 130 mg/dl : theâm - Neáu ÑH tröôùc aên chieàu > 130 mg/dl : theâm Insulin NPH tröôùc böõa aên saùng hoaëc Insulin R Insulin NPH tröôùc böõa aên saùng hoaëc Insulin R tröôùc böõa aên tröa.tröôùc böõa aên tröa.

- Neáu ÑH tröôùc khi ñi nguû > 130 mg/dl : theâm - Neáu ÑH tröôùc khi ñi nguû > 130 mg/dl : theâm insulin R tröôùc böõa aên chieàuinsulin R tröôùc böõa aên chieàu..

Moät soá ñieåm caàn löu yù Moät soá ñieåm caàn löu yù

Moät khi ñaõ duøng lieäu phaùp insulin tích cöïc, neân Moät khi ñaõ duøng lieäu phaùp insulin tích cöïc, neân ngöng caùc thuoác kích thích tieát insulin (SU, glinide), ngöng caùc thuoác kích thích tieát insulin (SU, glinide), vì caùc thuoác naøy khoâng coù taùc duïng hieäp ñoàng vì caùc thuoác naøy khoâng coù taùc duïng hieäp ñoàng vôùi insulin.vôùi insulin.

Phoái hôïp TZD + insulin taêng nguy cô giöõ nöôùc Phoái hôïp TZD + insulin taêng nguy cô giöõ nöôùc (Phoái hôïp naøy hieän chöa ñöôïc chaáp thuaän ôû (Phoái hôïp naøy hieän chöa ñöôïc chaáp thuaän ôû Lieân Minh Chaâu AÂu).Lieân Minh Chaâu AÂu).

Trong tröôøng hôïp ÑTÑ naëng khoâng kieåm soaùt Trong tröôøng hôïp ÑTÑ naëng khoâng kieåm soaùt ñöôïc (ÑH luùc ñoùi > 250 mg/dl, ÑH ngaãu nhieân > ñöôïc (ÑH luùc ñoùi > 250 mg/dl, ÑH ngaãu nhieân > 300 mg/dl, HbA1c > 10%, coù ceton nieäu hoaëc coù 300 mg/dl, HbA1c > 10%, coù ceton nieäu hoaëc coù trieäu chöùng tieåu nhieàu, uoáng nhieàu, suït caân), trieäu chöùng tieåu nhieàu, uoáng nhieàu, suït caân), insulin + thay ñoåi loái soáng laø ñieàu trò ñöôïc löïa insulin + thay ñoåi loái soáng laø ñieàu trò ñöôïc löïa choïn. Coù theå taêng lieàu insulin nhanh. Sau khi caùc choïn. Coù theå taêng lieàu insulin nhanh. Sau khi caùc trieäu chöùng giaûm, coù theå theâm thuoác haï ñöôøng trieäu chöùng giaûm, coù theå theâm thuoác haï ñöôøng huyeát uoáng vaø thöû giaûm lieàu vaø ngöng insulin. huyeát uoáng vaø thöû giaûm lieàu vaø ngöng insulin.

Toùm taét qui trình ñieàu trò taêng ñöôøng Toùm taét qui trình ñieàu trò taêng ñöôøng huyeát huyeát

ADA / EASD 2006ADA / EASD 2006

Xin traân troïng caûm ôn söï Xin traân troïng caûm ôn söï chuù yù cuûa chuù yù cuûa

quyù ñoàng nghieäpquyù ñoàng nghieäp