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PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR

Directora Centro de Investigaciones, Pereira

Patricia Durán [email protected]

Microbióloga, Universidad de los AndesMagister en Educación

Ex Jefe de Línea Novartis, TecnoquímicasCo-Fundador Grupo Salud Visual

Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínicaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología

Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic

ANTIBIÓTICOS OCULARES ANTIBIÓTICOS OCULARES

Patricia Durán Ospina

•Antibacterianos•Antimicóticos•Antivirales•Antiparasitarios

ANTIBIÓTICOS OCULARES




• Selección Trípode:– Factores clínicos– Microbiológicos– Farmacéuticos



Factores clínicos– Infeccioso o no–Etiología bacteriana o

micótica–Presencia de secreciones–Recurrencias–Sexo–Edad–Sensibilidad



• Factores Microbiológicos–Toma de muestra y antibiograma• Queratitis• Conjuntivitis hiperagudas• Endoftalmitis

–Diagnóstico diferencial: Bacteria, virus, hongos, Acantamoeba

–Sensibilidad–Resistencia



• Acido Fusídico• Cloranfenicol• Gentamicina• Fluoroquinilonas:

– Lomefloxacina– Ofloxacina– Ciprofloxacina– Gatifloxacina– Moxifloxacina– Levofloxacina

• Neomicina• Polimixina B• Tobramicina• Estreptomicina• Trimetroprim

INHIBICIÓN PARED CELULAR

Betalactámicos: Penicilina, cefalospirinas, penems, bactams ( Oral, no tópico) Queratitis.Glucopéptidos: Vancomicina (Endoftalmitis)Polipéptidos: Bacitracina(Blefaritis angular por Moraxella), Polimixina B: Conjuntivitis asociado con NeomicinaIsoniacida, etionamida, etambutol, cicloserina: No oculares





INHIBICIÓN SÍNTESIS DE PROTEÍNAS Aminoglucósidos: Gentamicina, Tobramicina, netilmicina, amixacina, estreptomicina, kanamicina (Conjuntivitis, queratitis, endoftalmitis)Tetraciclina, doxiciclina, minociclina: (Conjuntivits por Chlamydia, oral)Oxazolidonas: No oralClornafenicol: Conjuntivitis hiperagudas, Queratitis, endoftalmitis.Macrólidos: Eritromicina, Claritromicina ( No ocular)ClindamicinaEstreptograminas



Fluoroquinlonas: Acido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina, levofloxacina (queratitis, endoftalmitis)RifampicinaRifabutinaMetronidazol: Antiparasitario

INHIBICIÓN DNA

Fluoroquinolonas: Acido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina (queratitis, endoftalmitis)Rifampicina (TBC)Rifabutina

INHIBICIÓN SÍNTESIS DE DNA


INHIBICIÓN METABOLITOS

Sulfonamidas (PABA y ácido fólico)TrimetroprimDapsona: MycobacteriasAcido p-aminosalicílico: MycobacteriasClofazimina: TBCPiracinamida( TBC)


CURVA DE CRECIMIENTO

Latencia (lac)

Crecimiento (log)

Estacionaria

Final

TiempoTiempo

Número de

microorganismos


MECANISMO DE RESISTENCIA

PlásmidosPlásmidos

DNA

Transposones

Patricia Durán OspinaPatricia Durán Ospina

AMINOGLUCÓSIDOS

• Síntesis protéica 30S• Estreptomicina ( tuberculosis)• Kanamicina (hoy obsoleto)• Gentamicina ( Pseudomona)• Tobramicina ( Pseudomona)• Netilmicina• Espectinomicina (Gonorrea)• Amikacina• Neomicina, framicetina y paromomicina• No efectivo en anaerobios• No Mycobacterias


AMINOGLUCÓSIDOS

• Gentamicina–Aislado de Micromonospora purpurea–Gram positivos y Gram negativos–Staphylococco, coliformes–Sinergismo¨Pseudomona, Proteus,

Klebsiella, Serratia–Streptococco y enterococo son

resistentes por plásmidos–Sepsis, pneumonia


AMINOGLUCÓSIDOS

•Gentamicina–No debe emplearse solo en Staphylococco: Aumenta resistencia

–No tópico en exudados purulentos


AMINOGLUCÓSIDOS

•Tobramicina–Similar a Gentamicina–Menos activa contra Serratia–Más activa contra Pseudomonas–Ototóxica–Nefrotóxica

OTROS ANTIBIÓTICOS

• Tetraciclinas (Streptomyces aureofasciens)–Bacteriostáticos: Síntesis proteica–Oxi,Cloro,Doxi,Mino–Amplio espectro. –Resistencia a plásmidos–Rickettsias–Mycoplasmas–Chlamydias–Brucelosis


OTROS ANTIBIOTICOS

• Cloranfenicol (Streptomyces venezuelae)

– Amplio espectro incluso anaerobios– Nitrobenceno: Streptomyces

venezuelae– Síntesis de proteínas– No en bebés. Renal. Síndrome niño gris.– Alta difusión– Alta Absorción– SNC: Meningitis por Haemophylus B– Fiebre tifoidea– Salmonellosis sistémica


OTROS ANTIBIOTICOS

•Macrólidos–Eritromicina

»Síntesis de proteínas»Amplio espectro»Alternativa: Alergia a penicilina

»Difteria,Chlamydia neonatal


OTROS ANTIBIÓTICOS

•Macrólidos–Azitromicina

»Activo toxoplasma gondii»Chlamydia»Se libera lentamente entonces permite dosificación una vez diaria


Fluoroquinolonas–Lomefloxacina–Ofloxacina–Ciprofloxacina–Gatifloxacina–Moxifloxacina–Levofloxacina–Trovafloxacina–Besifloxacina


•Vancomicina–Producida por Streptococco orientalis–Bactericida–Pared bacteriana–Grampositivos: Antistaphylococcico–Hidrosoluble y estable–Ototoxica–Nefrotoxica–No IV ni IM


Vancomicina–Uso clínico

»Sepsis»Endocarditis producida por Staphylococco

»Asociada con gentamicina: Endocarditis enterococcica

»EndoftalmitisPatricia Durán Ospina

•Polimixinas–Colistina–Polimixina B: Bacilo Polimixa

–Gramnegativos–Alta toxicidad–Sinergia con rifampicinaPatricia Durán Ospina

•Oculares–Blefaritis:

»Sulfacetamidas niños»Tobramicina»Bacitracina: Angular

–Limpieza palpebral–Compresas calientes


•Oculares–Conjuntivitis:

»Tobramicina»Polimixina – Neomicina- Trimetroprim

»Hiperagudas: Cloranfenicol


•Oculares–Queratitis:

»Fluoroquinolonas»Cloranfenicol


•Oculares–Dacriocistitis

»Sistémico–Endoftalmitis

»Sistémico


OJO BLEFARITIS HERPETICA HSV

ULCERATIVA

NO ANTIBIOTICO

OJO BLEFARITIS HERPETICA HSV

ULCERATIVA

NO ANTIBIOTICO

MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANOS

• Plásmidos• Transposones• Integrones• Cápsulas• Síntesis de proteínas• Exotoxinas

BETALACTAMASAS

• Gram Positivos:– Staphylococco aureus– Staphylococco epidermidis– Enterococcus faecalis

• Gram Positivos:– Staphylococco aureus– Staphylococco epidermidis– Enterococcus faecalis

BETALACTAMASAS

• Gram Negativos:– Haemophilus influenza– Neisseria gonorrheae– Klebsiella pneumoniae

BLEFARITIS SEBORREICA

DISFUNCION GLANDULAS DE MEIBOMIO ROSACEA


LUPUS SISTÉMICO

DERMATITIS DE CONTACTO

BLEFAROCONJUNTIVITIS

BLEFARITIS HERPETICA


FOLICULO CENTRO LINFOIDE GERMINAL

PAPILAS CONJUNTIVA TARSAL HIPERTROFIADA

FOLICULOS TEJIDO LINFOIDE CON VASOS


CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Queratitis


Blefaritis

http://www.cverges.com/castellano/images/Enfermedades/BLEFARITIS2.jpg

CONJUNTIVITIS BACTERIANAStaphylococco aureus


HZO Herpes Zoster


HSV

SIDA

http://www.oftalmored.com/cirugia/images/f05-01.jpg

Candidiasis


TOXOPLASMOSIS


http://images.google.com/imgres?imgurl=www.wa-eyemd.org/photos%205-19-99/toxoplasmosis.jpg&imgrefurl=http://www.wa-eyemd.org/toxoplasmosis.htm&h=274&w=317&sz=7&tbnid=FNJZaIOxTaMJ:&tbnh=96&tbnw=112&prev=/images?q=toxoplasmosis&hl=es&lr=&ie=UTF-8&oe=UTF-8&sa=G

Onchocerchiasis


CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUS

CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN EN EL ADULTO CHLAMYDIA

CONJUNTIVITIS NEONATAL POR NEISSERIA G.


CONJUNTIVITIS CICATRIZAL

QUERATITIS HERPÉTICA

PSEUDODENDRITAS HZO

QUERATOPATIA POR ADENOVIRUS

QUERATOPATÍA POR PSEUDOMONA

QUERATITIS FÚNGICA ASPERGILLUS


EPISCLERITIS POLIARTERITIS NODOSA

ESCLERITIS

ESCLEROMALACIA PERFORANTE


CASO CLÍNICO ANTIBIÓTICOS


EL SIGUIENTE TRATAMIENTO CORRESPONDE A UNA

PATOLOGÍA DENOMINADA


Retirar la Pseudomembrana con un aplicador de algodón.

Al teñir con fluoresceína se observan infiltrados como puntos en córnea.

Terapia de soporte: Lágrimas artificiales tópicas, compresas frías, vasoconstrictores tópicos (Clarivis), si hay inflamación: AINES tópicos (Efemolina, Voltaren)

BID o QID según severidad del caso. Hay presencia de folículos en saco conjuntival por tanto

no se recomienda el uso de Tobramicina, ni sulfas.


CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUSQ.C.E.


Tradicionalmente el tratamiento standard, ha sido tratamiento con soluciones tópicas y ungüentos.

Desafortunadamente, no tiene un beneficio terapéutico efectivo. Algunas veces requiere terapia antibiótica oral

Se puede drenar, rompiendo un poco de tejido ( empleando anestésico ) o depilar las pestañas

cercanas para aumentar el drenaje. Oral: Dicloxacilina, 250 mg VPOQ6H ( Vía oral cada 6 horas ), eritromicina o tetraciclina 250 mg POQID ( Vía

oral cada tres veces al día ) por 10 días. Compresas calientes para dernaje

Ungüento antibiótico tópico con tobramicina y dexametasona


ORZUELO


No hay un tratamiento específico. El uso de compresas tibias salinas con un agente tópico seco ( Domeboro: sulfato de aluminio) es usualmente como tratamiento

paliativo. Si la lesión es extensa, el uso de un ungüento antiviral es prudente para prevenir la invasión de una

bacteria oportunista. El uso de agentes antivirales orales o tópicos no se ha probado que aumente la

recuperación del paciente. Puede usarse trifluoridina (Viroptic 1%) cuando hay compromiso corneal. Esta contraindicado el uso de esteroides tópicos en las

lesiones palpebrales.

BLEFARITIS HERPÉTICA


Requiere tratamiento sistémico con penicilina o eritromicina.

Se debe tratar como una urgencia y tratar a la mamá y al bebé.

Lavado ocular abundante con agua destilada estéril e higiene palpebral.


OFTALMIA NEONATORUM POR NEISSERIA sp.

Antibiótico ( tobramicina, ciprofloxacina). De día solución, de noche ungüento.

Una gota cada cuatro horas por ocho días y citar al paciente.

Si hay inflamaciòn puede utilizarse ungüento asociado con antiinflamatorio (esteroide o

AINE) conforme a la severidad. Higiene palpebral con pomitos astringentes

(Cilclar o Blephagel)


CONJUNTIVITIS BACTERIANA


Tratamiento sistémico con penicilinaValoración de exámenes paraclínicos:

VDRLCardiolipinas

ATB - FTA

SÍFILIS CON COMPROMISO OCULAR


Antibiótico tipo fluoroquinolona (Gatifloxacina, moxiflocacina, ciprofloxacina) cada quince

minutos. Ocluir.


QUERATITIS BACTERIANA

SUPURACION ESTROMALEXUDADO MUCOPURULENTO SUPURACION ESTROMALEXUDADO MUCOPURULENTO

INFILTRADO CELULAR ESTROMALINFILTRADO CELULAR ESTROMAL

ULCERACION EPITELIALULCERACION EPITELIAL

Remitir para terapia con Nistatina (Natamycin) y terapia tópica ( anfoterinica B, ketoconzaol)

En urgencia aplicar ungüento de sulfadiacina de plata


QUERATITIS MICÓTICA

MECANISMOS DE ACCIÓN


TOBRAMICINA


SÍNTESIS DE PROTEÌNAS


GATIFLOXACINABESIFLOXACINA


SÍNTESIS DE DNA


BACITRACINA


SÍNTESIS DE PROTEINAS


CLORANFENICOL


SÍNTESIS DE PROTEÌNAS


INHIBE SÍNTESIS DE PABAACIDO PARAAMINOBENZOICO

SÍNTESIS DE FOLATOS

NOMBRES COMERCIALES


TOBREX


OPTHABRACIN


ZYMARAN


VIGAMOX


SULF 10BLEF 10


CONJUNTIN


ALTRACINE


CIPROFLOXACINA


CLORANFENICOLCLORANFENICOL

DICLOFENAC

AZELASTINA

CROMOGLICATO

TOBRAMICINA

BACITRACINA

CIPROFLOXACINA

EDTA

PREDNISOLONA

FLUOROMETALONA

SULFACETAMIDASULFACETAMIDA

KETOROLACO

OLOPATADINA

DEXAMETASONA

INDOMETACINA

ERITROMICINA

TRIMETROPRIM

LOMEFLOXACINA

TRIFLOROTIMIDINA

KETOCONAZOL


Cuándo no se deben emplear

Sulfacetamidas en blefaritis?

Cuándo no se deben emplear

Sulfacetamidas en blefaritis?


Qué antibióticos no se deben emplear

en niños?

Qué antibióticos no se deben emplear

en niños?


Cuáles son las consecuencias

oculares por utilizar corticoides en uso muy prolongado?

Cuáles son las consecuencias

oculares por utilizar corticoides en uso muy prolongado?


En qué patologías oculares están

contraindicados los antibióticos?

En qué patologías oculares están

contraindicados los antibióticos?


En qué patologías oculares se debe recurrir a realizar antibiogramas?

En qué patologías oculares se debe recurrir a realizar antibiogramas?


Nos permite la Ley 372 de Optometría

tratar queratitis micóticas y virales

por HSV?

Nos permite la Ley 372 de Optometría

tratar queratitis micóticas y virales

por HSV? Patricia Durán Ospina

Cuáles son los nombres

comerciales de los fármacos con tobramicina?

Cuáles son los nombres

comerciales de los fármacos con tobramicina?

De los siguientes fármacos cuáles son

AINES?


AINES?

Cromolín

Patanol

Flurbiprofeno

DiclofenacPatricia Durán Ospina


antibacterianos oculares tópicos? De los siguientes fármacos cuáles son

antibacterianos oculares tópicos? TobramicinaBacitracina

Penicilina

Tetraciclina

Sulfacetamida

Trimetroprim

Cloranfenicol

Amikacina

Ofloxacina

CiprofloxacinaPatricia Durán Ospina

Complete: Nombre genérico,indicaciónAlomideCromolinFlumexMydriacylCiclogylTobrexDestrimAlcon CiloxMaxidexZaditenAltracine

Complete: Nombre genérico,indicaciónAlomideCromolinFlumexMydriacylCiclogylTobrexDestrimAlcon CiloxMaxidexZaditenAltracine


Cuál es el tratamiento indicado para?

Cuál es el tratamiento indicado para?

Queratitis bacteriana

Conjuntivitis alérgica

Chalazion

Orzuelo

Phtyriasis

Blefaritis seborreica

Blefaritis Staphylococcica

Episcleritis

Celulitis orbitaria

Ojo seco


Realiza en grupos un mapa conceptual para

tratamiento de conjuntivitis

Realiza en grupos un mapa conceptual para

tratamiento de conjuntivitis


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