INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO GENITOURINARIO.

INTRODUCCION

150 000 000 pacientes diagnósticados con IVU6 000 millones de gastos en saludNuevos antibioticos y técnicas avanzadas de diagnóstico elevan los costos.EPIDEMIOLOGIA DE IVU POR GRUPO DE EDADA Y SEXO.INCIDENCIA %EDAD AÑOS MUJER HOMBRE FACTORES DE RIEZGO < 1 0.7 2.7 Prepucio, anomalias anató micas GU. 1 a 5 4.5 0.5 Anomalias funcionales GU 6 a 15 4.5 0.5 Anomalias funcionales GU 16 a 35 20.0 0.5 Relación sexual. Uso de dia fragma 36 a 65 35.0 20.0 Cirugia, obstrucción prostática, Cateterización >65 40.0 35.0 Incontinencia, cateterización, Obstrucci,on prostáticaGU, genitourinario.

Clasificacion. Por la historia natural.1. Primarias.2. Recurrentes. Clasificacion de Stamey (1980)1. Bacteriuria no resuelta.( tx. No

adecuado,resistencia,azohemia,necrosis papilar,cálculos coraliformes).

2. .-Persistencia bacteriana(coexiste con orina esteril y cultivos positivos )

3. .-Reinfección.(infecciones recurrentes a nuevos patógenos)PATOGENESIS

Patogenesis.(depende de:virulencia del germen y defensa del huesped)

Ascendente.(casi todos los casos de pielonefritis) Hemátógena. (Inmunocomprometidos y neonatos)

(Estafilococus aureos, candidas, M. Tuberculosis) Linfática. ( respaldo muy débil) Extención directa.(abscesos intraperitoneales,

vesicointestinales o fístulas vesicovaginales)Factores de virulencia bacteriana.:El 90 % es dada por E.Coli de las infecciones ,Las cepas O1,O2,O4,O6,O18,O75.Se adhieren facilmente al uroepitelio,sobre todo a traves de las fimbrias tipo I y P.Factores de suceptibilidad del huesped:

1. Receptividad de celulas del epitelio vaginal.2. Secreciones mucosas inhibitorias de adhesividad (impiden

que la bacteria se adhierea), Glucoproteina de Tamm-Horsfall ( THG, Duncan 1988)

3. Flora periuretral,estrógenos,secreciones periuretrales,chorro)

4. Vaciamiento de vijiga,mucina de superficie,anticuerpos,pH.5. A nivel superior,el RVU,peristalsis ureteral,suceptidilidad de

la médula.DIADNOSTICO:

1. Recolección de orina.2. Urianalisis.- El EGO y El urocultivo,Mas de 100 000

unidades de colonias formadoras de colonia por mL.Piuria 3 a 4 leucos por campo a gran aumento,pacientes con cistitis casi siempre tiene hematuria.marcadores de infección como los nitritos y esterasa de leucocitos activados..)

Estudio de selección de infección del tracto urinario.(superior,inferior,derecha o izquierda.)

ANTIBIOTICOS.1. TMP-SMX(Interfire con el metabolismo bacteriano de

folátos)no ataca enterococos y pseudomonas.Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa o def. de folatos o SIDA pueden experimentar toxicidad hematológica.Aumenta el TP en los que toman warfarina.no dar a emrazadas por causar hepatotoxicidad.

2. Fluoroquinolonas. Inhiben el DNA girasa bacteriana.ataca gramnegativos entericos y pseudomonas.estafilococospoco al esteptococo,ni interfire mucho con la flora fecal,por no atacar anaerobias.Produce gastritis leve,mareo y somnolencia y no se ga a mujaras gesntantes y niños por atacar cartilago fr crecimiento.

3. Nitrofurantoina Lesiona el ác. DRNA.actua contra e. Coli y enterococos,son resistentes las proteus y pseudomonas.muchas enterobacter y Kleibsellas,se elimina con rapidez,no alcanza concentraciones altas en sangre.vida plasmática 0.3 a 1 horta,por esto no es útil een infeccione s renales.puede dañar s.n. central y periférioco.Es útil para mantener esteril la orina.

4. La fenazopiridina o piridium es solo un anestesico y analgésico de las vias urinarias.

5. Aminoglucosidos.-Atacan la sintesis de proteinas y cubren la mayoria del espectro de gram negativos,y la pseudomona

6. Cefalosporinas y penicilinas.-Son útiles tanto de primera como tercera generacion.En 1948 Brotzu aisló el Cephalosporium acremonium primera fuente de las cefalosporinas del agua de mar contaminada con aguas negras en la costa de Cerdeña. Inhiben la sintesis de la pared bacterina provocando lisis de la pared.

PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOS ENDOUROLÓGICOS. Se toma en cuenta principalmente para los que tienen protesis o inmunodeprimidos.Se puede dar ampicilina o gentamicina 30 min,antes del procedimiento.6

Hrs. Despues amoxicilina 1 dosis.Si se hacen biopsia trnasrectales se da quinolonas.INFECCIOINES DEL RIÑON.Pielonefritis aguda.-Los gérmenes causales son multiples el mas comun es la E: coli.((keibsella,Proteus,Pseudomonas,Serratia,enterobacter.) Stafilococus aureus es ocacional.Son por via ascendente.Pueden causar bacteremia o septicemia El cuadro clinico es febril de 39.6 ºC, con dolor uni o bilateral, disuria, polaquiuria, tenesmo. Y sintomas GI. Giordano positivo.El diagnóstico se hace por Bh, Ego, Urocultivo. Hemocultivo. Urografia excretora para detectar inflamaciòn renal, obastrucción. Otros estudios son Tac, radionúclidos u US.Dopler.En el Tx. Puede darse de forma empírica fluoroquinolonas y TMP –SMX. Si esta tóxico el paciente internarlo, dar Aminoglucosidos y ampicilina. o TMP-SMX. o Fluoroquinolona o cefalospòrina de tercera generación. El Tx. Debe durar 14 dias. La fiebre cede a las 36 horas o antes, mas de 72 con Tx. Puede estar complicandose con absceso u obstrucción u otra anormalidad.Hacer urocultivo 6 semanas despues.La complicación mas grave es la septicemia y el choque.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA.-80 a 90 % de pielonefritis enfisematosa se ve en dibéticos y el resto en obstrucción por cálculos o necrosis papilar.Lo causa la e. Coli, en menor grado la kleibsella. Hay dolor fiebre y vomito,el dolor es de costado y no hay respuesta al tx. Se observa Gas en moteado en la Tac.o en la radiografia La tipo II líquido,renal o perirenal abscedado, gas en burbujas o aire en sistema colector.

La Trombocitopenia es grave.En la actualidad la mejor manera de tratar es la nefrectomia temprana. Drenaje percutaneo es otra modalidad que ha dado buenos resultados.

PIELONEFRITIS CRONICA.(cicatricación pielonefritica)La patogenia es oscura y se sabe que infecciones agudas repetidas causan cicatrices .El diagnóstico se realiza por radiologia o patologiaGeneralmente el paciente es asíntomático el diagnóstico puede ser incidental( Hipertensión, cefalea, fatiga deterioros visuales, poliuria, datos de IR).En los niños hay fuerte correlación entre las infecciones recurrentes y la cicatrización.( cicatrización renal in ducida por IVU)Siempre hay una anormalidad estructural o funcional.Un ejemplo es el RU y la edad e inmadurez del riñon.Muchas veces pasa desapercibida y puede aparecer hipertensión arterial,los examenes de orina pueden mostrar bacteriuria. Si hay RU es conveniente mantener la orina esteril o de otra manera resoverlo por cirugia.

ABSCESO RENAL.-Pueden ser perifericos por esfilococos. Antes eran frecuentes por diseminación hematógena Actualmente por gram negativos y por via ascendente y por factores que los facilitan como la DM los cálculos y el RVU estos se forman en la union cortico medular.Absceso perirenal y absceso pararenal. El primero se limita por la fascia de gerota y el segundo se sale de la fascia.Pionefrosis e hidronefrosis infecciosa.-Es la etapa temprana y tardia de un riñon obstruido que se infecta. ( HAY QUE DAR ANTIBIOTICOS Y LIBERARA LA OBSTRUCCIÓN.)

PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSA ( PXG). Se da en mujeres de mediana edad y en ancianas. Es crónica.En riñones obstruidos con litos. Histologicamente tiene macrofagos o celulas espumosas cargadas de lípidos que pueden confundirse con carcinoma de células claras. El trat. Casi siempre es nefrectomia. Estos pacientes cursan con dolor y

fiebre y bacteriuria persistente el 35 % con antecedentes de urolitiasis.

MALACOPLAQUIA GENITOURINARIA.tumoración granulomatosa,los macrofagos tienen cuerpos de inclución llamados de Michaelis-Gutman.de forma laminar y son patognomónicos.Es una digestión defectusa de los macrófagos.90 % de los caos tienen infección de las vias urinarias ( E. Coli) los granulomas o tumores 75 por ciento están en vias urinarias principalmente en vejiga.Puede confundirse con neoplasias y se presenta sobre todo en mujeres mayores de 50 años. La ciprofloxacina es el tx. De elección.Si es renal bilateral el pronóstico es malo.

CISTITIS AGUDA. E INFECCIONES RECURRENTES BACTERIANAS.Esqueme profilacticvo comunes a dosis bajas para las infecciones de las vias urinarias.Nitrofur.----50 a 100 mg/diaMacrodantina.----100 mg/dia TMP-smx 40/200 MG/DIA.Ciprofloxacina250 mg./dia Trimetropin 100 mg. /dia.BACTERIURIA EN EL EMBARAZO.

PROSTATITIS.-Clasificada por National institute of diabetes and Digestive and Kidney Diseases ( NIDDK )Categoria I Prostatitis bacteriana aguda.---Infección bacteriana sintomática aguda.Categoria II Prostatitis bacteriana crónica----Infección prostatica recurrente.Categoria III Sìndrome de dolor pélvico crónico.—Infeccion no claramente identificada.III A Tipo inflamatorio—Leucos presentes en líquido prostatico (>10/HPF)

IIIB Tipo no inflamatorio. Sin leucos en líquido prostatico.(< 10 /HPF)Tipo IV Prostatitis inflamatoria asintomática.---Sin síntomas subjetivos.Deteccion incidental por biopsia o exámen de líquido prostatico.

PROSTATITIS GRANULOMATOSA.

ABSCESO PROSTATICO.

EPIDIDIMITIS..