Luxacion de hombro

Universidad Nacional de Chimborazo

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA

Luxación de hombro

Luxación de hombro

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

• Devolver la movilidad íntima a la articulación • Eliminar la rigidez del tejido relacionado con la cintura escapular .• Controlar las compensaciones que realice el paciente con otras estructuras a distancia.

OBJETIVOS A MEDIO PLAZO Y TRATAMIENTO• Aumentar el rango articular del hombro• Normalizar el tono de la musculatura implicada• Devolver la movilidad a todas las articulaciones del hombro

OBJETIVOS A LARGO PLAZO Y TRATAMIENTO•Completar los balances articulares y musculares•Restablecer el equilibrio entre segmentos a nivel de postura global•Devolverle a su actividad física y laboral normal

Articulación del

Hombro

verdaderas

• Glenohumeral • Acromion

clavicular• Externoclavicula

r • Esternocostal • Costovertebral

falsas

• Subaescapular • escapulocostal

Estructura Capsuloligamentosa

Membrana Sinovial

Es una fina capa de te

jido que

recubre la parte

interna de la

capsula

articular, c

on la fin

alidad de producir

líquido sinovial d

entro de la

s

articulaciones para fa

cilitar e

l

desplazamiento de los extre

mos

óseos mediante su lu

bricación,

además de nutrir a

l cartílago

Bolsas Serosa

Son pequeñas estructuras, con forma de bolsa, rellenas

de líquido sinovial; que sirven para amortiguar las fricciones

entre distintas estructuras:

Bolsa Serosa Sub-acromial

Bolsa Serosa Sub-deltoidea

Bolsa Serosa Sub-escapular

Menisco

Son fibrocartílagos en forma de semiluna que rellenan los espacios

comprendidos entre superficies articulares del cuerpo humano, y poseen la función de

estabilizar la articulación y servir de "tope" para los movimientos

exagerados de la misma; además absorben el impacto de choque entre

las superficies articulares, aumentando la superficie de

contacto.

LigamentosLigamento Glenohumeral

Superior

Ligamento Glenohumeral MedioLigamento Glenohumeral Inferior

Ligamento Acromioclavicular

Ligamento Coracohumeral

Ligamento Coracoacromial

Ligamento Trapezoide

Músculos principales

Delt

oid

es Origen:

clavícula(frente)

Inserción : humero ( tuberosidad deltoides)

Inervación : nervio circunflejo C5-C6

Su

pra

esp

inos oOrigen : escapula

(acromion)Escapula( fosa supra espinosa)

Inserción: humero (troquiter)

Inervación : nervio musculocutaneo C6-C7

Flexión de hombro

Músculos principales

Dors

al A

nch

o Origen:-vertebras T6-T12 L1- L5 -Vertebras sacras-costillas 9 a la 12 escapula (Angulo inferior )-Cresta iliaca )

Inserción : humero ( corredera bicipital )

Inervación : nervio del dorsal ancho C6-C8

Redondo m

ayor Origen: escapula Angulo

inferior. Escapula( fosa supra espinosa)

Inserción: : humero( corredera bicipital )

Inervación : nervio sub escapular C5 –C6

Delt

oid

es

Extensión de hombro

Origen: clavícula(frente)



Delt

oid

es

Origen: fibras anteriores ---- clavícula ( tercio lateral)Fibras intermedias--- escapula ( acromion)



Su

pra

esp

inos oOrigen :

Escapula( fosa supra espinosa)



Circunduccion de hombro

Deltoides

Origen: Fibras intermedias--- escapula ( acromion)



Supraespi

noso

Origen : Escapula( fosa supra espinosa)



Abduccion de hombro

Pectoral mayor Origen: clavicula ( mitad external) - Esternon ( superficie anterior hasta las costilla 6) costilla 1-7( cartílagos)

Inserción : humero ( troquiter)

Aducción de hombro

Rotación externa de hombro

Redond

o me

nor

Origen: escapula( borde axilar)

Inserción : humero ( troquiter)


infraespinoso

Origen : Escapula( fosa infraespinosa)


Inervación : nervio supraescapular C5-C6

Rotación interna del hombro

Subescapular • Origen:

escapula( margen subescapular)

• Inserción: humero (troquin)

Pectoral mayor • Origen:

clavicula( mitad esternal)

• Esternon( cara anterior por debajo de la costila 6

• Costillas de 1 a 7 ( cartílagos)

• Insercion : humero troquiter

Dorsal ancho • Origen:• -vertebras T6-T12

L1- L5 • -Vertebras sacras• -costillas 9 a la

12 escapula (Angulo inferior )

• -Cresta iliaca • )• Inserción :

humero ( corredera bicipital )

• Inervación : nervio del dorsal ancho C6-C8

Redondo mayorOrigen:

escapula ( Angulo inferior

Inserción : humero

corredera bicipital

Amplitud de movimiento del Hombro

Flexión: va desde 0º a 180º

Extension: va de 0º a 45º Circunduccion: va desde 0º a

170º Abduccion: va desde 0º a 180º Aduccion : va desde 0º a 130º Rotacion externa: va desde 0º a

60º Rotacion interna: va desde 0º a

80º

Caso Clínico # 3Luxación de hombro

Paciente hombre de 25 años, es estudiante de ciencias políticas aunque le gusta practicar futbol frecuentemente, acude a una consulta tras ser intervenido de una luxación de hombro anterior recidivante. Es intervenido en la clínica Santa Cecilia, donde le recentran la cabeza humeral y le reparan la lesión de hill sachs y lesión de bankart que presentaba debido a la historia traumática que refiere.

Dentro de sus antecedentes tenemos que:La primera luxación tiene lugar en 2007, debido a que le dan un golpe por la espalda el cual recibe jugando futbol. Se lo reducen en el hospital del IESS y permanece 3 semanas con cabestrillo. Realiza un periodo de rehabilitación donde mejora todo el complejo del hombro pero, las sensaciones en ese hombro desde entonces, no vuelven a ser iguales.La segunda luxación ocurre en 2010: cuando estaba en su casa levanta un saco de papas y, tras un chasquido, se le luxa. Se lo reducen otra vez, 2 semanas en cabestrillo y de nuevo comienza un proceso de rehabilitación.La tercera luxación ocurre en febrero del 2012: cuando le agarran del brazo jugando carnaval y se lo luxan. Se vuelve a repetir el proceso.

La cuarta luxación se da en septiembre del mismo año cuando bañándose se resbala y, del propio latigazo que hace el brazo para estabilizarse, se le luxa el hombro.La quinta luxación ocurre en abril del 2013 cuando únicamente se apoya en la pared de su cuarto y se vuelve a luxar la articulación.Debido al estado en que se encuentra la articulación después de todos estos antecedentes deciden operarle el 28 de octubre del 2013 donde, mediante una artroscopia, le insertan 4 anclajes de osteosíntesis y posteriormente se le realiza una reconstrucción de la cápsula articular.

Tras la operación, el paciente realiza un reposo de 4 semanas con una inmovilización con cabestrillo neutro de 90º y, tras ese periodo, comienza a acudir a rehabilitación para comenzar con magnetoterapia y tratamiento de todas las zonas vecinas del complejo del hombro. Cuando el traumatólogo se lo indico, empezó con el tratamiento rehabilitador tras realizar un minucioso examen de su movilidad articular, de su balance muscular, dolor, compensaciones y otros problemas que hayan podido aparecer.

¿Qué es la luxación de hombro?Es el desencajamiento total de la articulación formada entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Cuando el desencajamiento es parcial hablamos de subluxación.

Qué es una luxación de hombro ???

Causas

• Golpes traumáticos• Movimientos forzados • Trastornos neuromusculares • Debilidad ligamentaria• Rigidez articular

Síntomas

• Dolor agudo.

• Impotencia funcional inmediata y absoluta.

• Aumento de volumen.

• Deformidad.

• Tras la reducción se puede producir un daño a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar).

Factores de riesgo

Varones < de 30 años Mujeres < de 50 años Personas con gran

laxitud Deportistas

Clasificación de las luxaciones

Luxación anterior

- 96% de las luxaciones

- Caídas con el brazo en abducción, rotación interna e hiperextensión

Arrancamiento de la cavidad glenoidea

Fractura por comprensión de la zona posterolateral de la cabeza humeral

Luxación posterior

3% de las luxaciones

Caída sobre el brazo en abducción y antero flexión.

Arrancamiento de porción posterior de rodete.

Cuadro Clínico

El paciente acude a una consulta tras ser intervenido de una luxación anterior recidivante. Es intervenido en la clínica Santa Cecilia, donde le recentran la cabeza humeral y le reparan la lesión de hill sachs y lesión de bankart.

La lesión de Bankart es el desprendimiento una parte de la articulación conocida como rodete glenoideo. La lesión de Hill-Sachs es la depresión de la cabeza del húmero que ocurre después de un traumatismo. Estas lesiones producen inestabilidad del hombro, es decir, hacen más fácil la aparición de una luxación

La primera luxación tiene lugar en 2007, debido a que le dan un golpe por la espalda el cual recibe jugando futbol. Se lo reducen en el hospital del IESS y permanece 3 semanas con cabestrillo

Un cabestrillo es: Banda o aparato pendiente del hombro para sostener la mano o el brazo lastimados

Deciden operarle el 28 de octubre del 2013 donde, mediante una artroscopia, le insertan 4 anclajes de osteosíntesis y posteriormente se le realiza una reconstrucción de la cápsula articular.

Es una cirugía en la cual se utiliza una pequeña cámara llamada artroscopio para examinar o reparar los tejidos dentro o alrededor de la articulación del hombro. El artroscopio se inserta a través de un pequeño corte (incisión) en la piel.

Historia Clínica

La escala numérica (en): Escala numerada

del 1-10, donde 0 es la ausencia sin dolor y 10

máximo dolor e intenso

el paciente selecciona el número que mas se

asemeje a su dolor.

Test Goniométrico

Flexión: va desde 0º a 180º paciente va desde 0º a 45º

Extension: va de 0º a 45º

Test Muscular

o Flexión ( grado 2 )La paciente intenta flexionar el hombro hasta los 90 grados pero ejecuta un movimiento con limitado y con un grado de dolor

Test Muscular

o Extensión (grado 2)La paciente se encuentra en decúbito lateral, con el brazo flexionado no posee tanto dolor pero no puede realizar el movimiento ya que su fuerza muscular es mínima

Exploración Clínica o Física

Dentro de la exploración se procede a:

Palpación del hombro en si (estructuras óseas)

Observar si hay edemas, tumefacciones o inflamaciones

Observación de la movilidad articular

Exploraciones

ComplementariasRadiografías

Resonancia Magnética

Signos Clínicos

Prueba de rowe

El paciente se encuentra en bipedestación y se inclina hacia adelante relajando el brazo , el examinador rodea el hombro con su mano izquierda mientras que con la derecha lleva el brazo lleva el brazo del paciente en dirección antero inferior.Mediante esta prueba podremos comprobar la estabilidad del hombro.

Prueba del lanzador

En la prueba del lanzador el paciente debe realizar un movimiento del lanzamiento brusco contra la resistencia del examinador . De este modo puede detectarse una subluzacion ventral en el movimiento.

Prueba de leffert

mirando desde una dirección craneal al paciente en sedestacion se ventraliza la cabeza del humero. La ventralizacion del dedo índice en relación con el dedo medio muestra la traslación de la cabeza del humero

Tratamiento

Reposo relativo; es decir evitar realizar actividades que provoquen dolor

AINES (antiinflamatorios no esteroideos)

Fisioterapia

Tratamientos Fisioterapéuticos

Crioterapia

15 a 20min

Es Analgésico

Aplicada por medio de una Bolsa de hielo, no

directamente, sino sobre una toalla, para

evitar quemadurasTermoterapia

15 a 20minAnalgésicoAplicada por medio de compresas calientes,

diatermia y otros, de la misma manera que la

crioterapia no directamente sobre la piel del

paciente porque puede provocar quemaduras

Ultraso

nido

15 a 20min

Analgésico

Para

lesio

nes de te

jidos s

uperficia

les se utili

za

Us de 3Mhz

Para

lesiones

de tejidos

más profundos

se

utiliza

Us d

e 0,8 a 1Mhz

Magneto

15a 20min

Antiinfla

matorio, a

nalgésico

Este se

aplica co

n el paciente so

bre la

camilla

, coloca

ndo el selenoide so

bre la zo

na

afectada;

con

una aplic

ación

de baja

frecu

encia, p

or debajo d

e los 7

0Hz y d

e una

intensidad por d

ebajo de los 8

0 – 100gauss

Fase del Tratamiento

Primera y segunda semana • Contracciones isométricas de bíceps y tríceps• Elevación de la escapula • Abducción y aducción escapular• Ejercicios pasivos para todos los movimientos del hombro ( no hay

circunduccion) • Ejercicios activos asistidos

Tercera semana• Ejercicios activos y resistidos para todos los movimientos de hombro sin

rotación.• Ejercicios activos asistidos para flexo extensión de codo sin supinación.• Se mantienen las contracciones del bíceps y tríceps y se agregan pectorales.• Se mantienen ejercicios pectorales y del cinturón escapular con aunmento

progresivo

Cuarta semana

• Ejercicios activos resistidos para todo los movimientos del hombro• Ejercicios activos resistidos de flexo extensión de codo con pronosupinación.• Se mantienen las contracciones los ejercicios pendulares y los de la cintura

escapular.

Quinta semana

• Ejercicios activos asistidos • Actividades de la vida diaria • En esta semana es dado de alta y se le entrega un plan para su casa.

Después de 8 a 10 semanas

• Recuperación de los últimos grados de amplitud• Después del 4to a 6to mes se vuelve al deporte

Conclusión• Mi conclusión es que la articulación del hombro es un mecanismo complejo

que al ser afectado como en este caso que es la luxación del hombro su rehabilitación es compleja y necesita de un tratamiento adecuado.

• También podemos decir que gracias a los agentes físicos y la aplicación de kinesioterapia hay una mejoría notable para esta afeccion

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