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Presentación realizada para una clase de terapia manual para los alumnos del grado de fisioterapia en la UMH. Describe las características principales del método Mckenzie y Maitland, a
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MÉTODO MCKENZIE-MDTMÉTODO MCKENZIE-MDT
CONCEPTO MAITLANDCONCEPTO MAITLAND
JORGE JUAN LOPEZ CENCERRADO
COORDINADOR AREA DE FISIOTERAPIAINSTITUTO DE COLUMNA DE ALICANTE
OBJETIVOSOBJETIVOS
RECONOCER LA RELEVANCIA INTERNACIONAL DE AMBOS CONCEPTOS
CONOCER EL ORIGEN DE AMBOS CONCEPTOS ENUMERAR SUS CARACTERISTICAS ENTENDER EL MARCO CONCEPTUAL PATO-MECANICO APRENDER LAS CARACTERISTICAS DE CADA SINDROME MECANICO CONOCER LA VALORACION MECANICA MDT ENTENDER LA IMPORTANCIA DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO DE
MAITLAND DIFERENCIAR ENTRE VALORACIÓN SUBJETIVA Y OBJETIVA Y LO QUE
APORTA CADA UNA APRENDER CÓMO ES UN DIAGRAMA DE MOVIMIENTO SABER LAS TÉCNICAS A APLICAR EN FUNCIÓN DE LOS SÍNTOMAS DEL
PACIENTE CONOCER EL PAPEL DE MAITLAND EN LA NEURODINÁMICA
FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA BASADABASADAEVIDENCIAEVIDENCIAINTEGRACION DE LA MEJOR EVIDENCIA CIENTIFICA DISPONIBLE, CON LA EXPERIENCIA CLINICA Y EL CONSENSO DEL PACIENTE, EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS
Adaptado deSackett DL, Rossemberg The need of EBM 1995
ExperienciaClínica
Evidencia Científica
Expectativas y Actitudes
del paciente
Foster et al - Spine 1999 Preferencias de tto en Gran Bretaña e Irlanda• 58.9% utilizan Maitland • 46.6% utilizan McKenzie
Contenido curricular McKenzie 95.1% – Maitland 93.4%• United States – The Big 2, Cyriax, Kaltenborn, Paris, Kendall• International – The Big 2, Butler, Grieve, Cyriax, Janda Besselink, 2000
FBEFBE
RECONOCIDOS POR:IFOMPT-WCFIFOMPT-WCF
• 1956 Mr Smith• 1981 Publicación de la
primera edición del libro de texto
“The lumbar spine:Mechanical Diagnosis & Therapy”
• Fundación del McKenzie International Institute
con sede en Nueva Zelanda
MÉTODO MDT MCKENZIE: ORIGEN
CLASIFICACIÓN EN SUBGRUPOS
MOVIMIENTOS REPETIDOS-RESPUESTA MECÁNICA DE LA SINTOMATOLOGÍA
PROGRESIÓN DE FUERZAS=SEGURIDAD
MÍNIMA INTERVENCIÓN TERAPEUTA=INDEPENDENCIA PACIENTE (HANDS OFF).
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
•-35%PRESIÓN INTRADISCAL
•-DIÁMETRO AGUJERO DE CONJUNCIÓN
•+80% PRESIÓN INTRADISCAL
MECÁNICA DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES
•DESPLAZAMIENTO DEL MATERIAL HACIA EL LADO
CONTRARIO
•CIERRE AGUJERO CONJUNCIÓN HACIA
MISMO LADO
•APERTURA AGUJERO
CONJUNCIÓN AL LADO CONTRARIO
FLEXIÓN EXTENSIÓN LATERALIZACIÓN
MECANISMO LESIONAL
CREEP(Bogduk): DEFORMACIÓN DEL COLAGENO CON LA POSTURA PROLONGADA
MICROLESIÓN-FISURA RADIAL/CIRCUNFERENCIAL-FRACASO PARED DISCAL-PROTUSIÓN-HERNIA
CLASIFICACIÓN
SINDROME POSTURAL (1%Hefford 2008)SINDROME DISFUNCIÓN (5.8%)SINDROME DERANGEMENT(74.8%-52%CR)
EXTENSIÓN (70%) PLANO LATERAL (24.2%) FLEXIÓN (5.7%)
OTROS (12.8%): ESTENOSIS DE CANAL, CADERA, ESPONDILOLÍSTESIS, DOLOR CRÓNICO, SACROILIACA (POR ELIMINACIÓN Y 3 PRUEBAS POSITIVAS)
SÍNDROME DERANGEMENT
MÁS COMÚN DE LOS SÍNDROMES.SINTOMATOLOGÍA VARIABLE EN
INTENSIDAD Y LOCALIZACIÓN A LO LARGO DEL TIEMPO.
ROM LIMITADO Y/O OBSTRUCCIÓN AL MOVIMIENTO QUE SE VE AFECTADO POR MOVIMIENTO REPETIDO.
PREFERENCIA DIRECCIONALREDUCIBLE/IRREDUCIBLE (5.8% Hefford)
MANEJO DEL SINDROME DE DERANGEMENT
REDUCIR LA LESIÓNMANTENER LA REDUCCIÓNRECUPERAR LA TOTAL FUNCIONALIDADPROFILAXIS RECIDIVAS (educación-
enfoque bio-psico-social)
EXPLORACIÓN(I)
E.V.ATOPOGRAFÍA DE
LOS SÍNTOMASPOSTURA
SENTADO/DE PIELORDOSIS LUMBARDESVIACIÓN
LATERAL ANTIÁLGICA
DEFICIT MOTOR/SENSITIVO
R.O.T.SIGNOS DURALES
EXPLORACIÓN MECÁNICA
POSTURA SENTADO Y EFECTO DE LA CORRECCIÓN
FLEXIÓN EN BIPEDESTACIÓNEXTENSIÓN EN
BIPEDESTACIÓNEXTENSIÓN REPETIDA EN
BIPEDESTACIÓNINCLINACIÓN LATERAL EN
BIPEDESTACIÓN.EXTENSIÓN REPETIDA EN
PRONO
RESPUESTA A LOS TEST
AUMENTADISMINUYEPRODUCEABOLE/ELIMINACENTRALIZAPERIFERALIZASIN EFECTO
MEJORNO MEJORPEORNO PEORCENTRALIZADOPERIFERALIZADO
DURANTERTA SINTOMATICA
POST-TESTRTA MECÁNICA
CENTRALIZACIÓN
ELIMINACIÓN DE SÍNTOMAS DISTALES AL APLICAR ESTRATEGIAS DE CARGA (Pueden aparecer o sensibilizar síntomas proximales)
EXCLUSIVO DERANGEMENTBUEN PRONÓSTICO (Werneke 2005)
PROGRESIÓN DE FUERZAS
ROM: De Rango medio-Rango máx.GRAVEDAD: de descarga-carga.SÓLO PROGRESAR SI AL APLICAR
MANIOBRA NO PERMANECE MEJOR NI PEOR
DERANGEMENT POSTERIOR: DERANGEMENT POSTERIOR: PRESENTACIÓN MECÁNICAPRESENTACIÓN MECÁNICA
PEOR SENTADO, ENCORVADO, FLEXIONADO, TUMBADO BOCA ARRIBA, DIFICULTAD PARA LEVANTARSE DE LA SILLA ESPECIALMENTE, TAMBIÉN PARA SENTARSE.
MEJOR DE PIE MOVIENDOSE, TUMBADO BOCA ABAJO
EJEMPLO DE TRATAMIENTO EJEMPLO DE TRATAMIENTO DERANGEMENT POSTERIORDERANGEMENT POSTERIOR
EXTENSIÓN RANGO COMPLETO
EXTENSIÓN RANGO MEDIO
SOBRE PRESIÓN TERAPEUTA
MOVILIZACIÓNEXTENSIÓN
PR
OG
RE
SIÓ
N D
E F
UE
RZ
A
INDEPENDENCIA-DEPENDENCIA
SINDROME POSTURAL
NO DISMINUCIÓN ROMNO ALTERACIONES EN EL TEJIDOSINTOMAS SOLO PRESENTES DURANTE LA
MALA POSTURASINTOMAS DESAPARECEN DESPUÉSSOLO EN PACIENTES MUY JOVENESTRATAMIENTO: REED POSTURAL
MANEJO DEL SINDROME POSTURAL
SENTADO. HABITUALMENTE MANTENER LORDOSIS LUMBAR CORRECTA: ENCORVADO-SOBRECORREGIDO (CORRECCIÓN ACTIVA). OCASIONALMENTE RODILLO MCKENZIE (CORRECCIÓN PASIVA)
BIPEDESTACIÓN. HABITUALMENTE EVITAR DECAIMIENTO POSTURAL (AUMENTO DE CURVAS)
TUMBADO EN LA CAMA. (MUY OCASIONAL, EN DOLOR SÓLO NOCTURNO QUE DESAPARECE AL LEVANTARSE) VALORAR POSTURA Y SUPERFICIE
SINDROME DISFUNCIÓN
ADHERENCIA DEL TEJIDO (fallo remodelación colágeno)
EN COLUMNA SIEMPRE ARTICULAR- SIEMPRE SOLO DOLOR AL FINAL DE ROM
EN EXTREMIDADES PUEDE SER EN TEJIDO CONTRACTIL (DUELE AL CONTRAER ESAS FIBRAS)
NECESARIO 6-12 SEMANAS DE TIEMPO DESDE LESIÓN PARA QUE OCURRA
DOLOR LOCAL SALVO EN ARN. SINTOMA REPRODUCIBLE CON CADA MOVIMIENTO
REPETIDO, DESAPARECE DESPUES. TRATAMIENTO: ESTIRAR REPETIDAS VECES DURANTE
MESES.
ADHERENCIA RAIZ NERVIOSA(ARN)
CASO ESPECIFICO DE S. DISFUNCIÓNPUEDE PROVOCAR SINTOMAS A
DISTANCIA.DIAGN.DIFERENCIAL CON DESARREGLO:
LA FLEX/INCLINACIÓN CON LA PIERNA FLEX NO PRODUCE SÍNTOMAS.
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN
FLEX EN SUPINO FLEX EN SEDESTACIÓN FLEX EN SEDESTACIÓN CON RODILLAS ESTIRADAS FLEX EN BIPEDESTACIÓN FLEX EN BIPED CON APOYO EN ESCALÓN ++ DESLIZAMIENTO NEUROMENÍNGEO. IMPORTANTE: SI PODEMOS INDUCIR UN DESARREGLO
POSTERIOR SEGUIR EJERCICIOS DE FLEX CON EXTENSIÓN TUMBADO O SENTADO.
MANEJO DEL SINDROME DE DISFUNCIÓN
1 serie de 10-15 repeticiones del estiramiento hasta reproducir su síntoma en cada estiramiento cada 2-3 horas (Para correcta estimulación del colágeno)
Síntomas deben desaparecer 10 min/máx después de hacer el ejercicio(No microlesiones o se acortará más)
Si dolor intenso post, o si cambio importante del Rom reevaluar.
MAITLANDMAITLAND
CONCEPTO:CONCEPTO:Maitland es un método de fisioterapia, basado en la
evidencia, un “concepto” de evaluación, tratamiento y valoración a través de los movimientos pasivos
articulares, propuesto por Geoffrey Maitland.
1945 Diplomado en Fisioterapia
1961 Contactos con Cyriax y Grieve
1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation” Physiotherapy Society of Australia
1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto
Maitland.22/01/2010 Fallece en Adelaide
1945 Diplomado en Fisioterapia
1961 Contactos con Cyriax y Grieve
1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation” Physiotherapy Society of Australia
1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto
Maitland.22/01/2010 Fallece en Adelaide
EL RAZONAMIENTO CLÍNICO CONSISTE EN ENTRELAZAR LOS CONCEPTOS TEÓRICOS QUE TENEMOS A NUESTRO ALCANCE (ANATOMÍA, FISIOLOGÍA, BIOMECÁNICA) Y POR MEDIO DE UN “INTERROGATORIO” AL PCTE CREARNOS UNA HISTORIA CLÍNICA CON LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS EL CUAL NOS AYUDARÁ A DECIDIR CÓMO DEBEMOS AFRONTAR EL TTO. NUNCA SE DEBE SEPARAR LADO TEÓRICO Y PRÁCTICO
SE TRATA DE PLANTEAR VARIAS HIPÓTESIS Y POCO A POCO IR ELIMINÁNDOLAS CONFORME AVANZAMOS EN LA EXPLORACIÓN.
EL FINAL DE ESTA EXPLORACIÓN NO SERÁ UNA ÚNICA TÉCNICA , SINO UN OBJETIVO EN CONCRETO, AL CUAL PODREMOS LLEGAR POR DIFERENTES TIPOS DE TRABAJO.
“VARIOS CAMINOS PUEDEN LLEVAR AL MISMO PUNTO”
RAZONAMIENTO CLÍNICORAZONAMIENTO CLÍNICO
TEORÍATEORÍA PRÁCTICA CLÍNICAPRÁCTICA CLÍNICASIGNOSSÍNTOMAS
EXPLORACIÓN SUBJETIVA
MOTIVO CONSULTA C/O (expectativa pte) MAPA CORPORAL HISTORIA CLÍNICA (Problemas previos, Inicio de los
síntomas, edad, trabajo, aficiones…) COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS
Dolor presenteDolor en 24 horasIrritabilidadSeveridad
PREGUNTAS ESPECIALES (Red flag!!)
ORIGEN DE LOS SÍNTOMASORIGEN DE LOS SÍNTOMASMECANISMOS PATOBIOLÓGICOSMECANISMOS PATOBIOLÓGICOSNIVEL DE DISFUNCIÓN NIVEL DE DISFUNCIÓN FACTORES CONTRIBUYENTESFACTORES CONTRIBUYENTESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
EXPLORACIÓN OBJETIVA
OBJETIVOOBJETIVOREPRODUCIR SÍNTOMAS O SIGNOS COMPARABLES*REPRODUCIR SÍNTOMAS O SIGNOS COMPARABLES*
DEMOSTRACIÓN FUNCIONALTESTS DE DIFERENCIACIÓN
MANIOBRA QUE EL PACIENTE SABE QUE REPRODUCE SU DOLOR
EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO ARTICULAR ACTIVO Y PASIVO El fisioterapeuta deberá buscar aquellos movimientos articulares y
posturas que reproducen el dolor, y los síntomas del paciente… pero también aquellos que los alivien!!( importante para los objetivos del tto)
Para ello utilizaremos los movimientos:1.1.Movimientos articulares fisiológicos activos Movimientos articulares fisiológicos activos 2.2.Movimientos articulares fisiologicos pasivos (PPIVMs)Movimientos articulares fisiologicos pasivos (PPIVMs)3.3.Movimiento articular fisiológico con presión o tracciónMovimiento articular fisiológico con presión o tracción4.4.Movimientos accesorios articulares (PAIVMs)Movimientos accesorios articulares (PAIVMs)
VALORACIÓN MOVILIDAD
Movimientos articulares fisiológicos con Movimientos articulares fisiológicos con presión y tracción:presión y tracción:
MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS ARTICULARES AISLADOS O COMBINADOS
Buscamos reproducir sÍntomas/ producir cambios
VALORACIÓN MOVILIDAD SOBREPRESIÓN
Movimientos íntimos del juego Movimientos íntimos del juego articular translatorio y articular translatorio y movimientos accesoriosmovimientos accesorios
PRESIONES EN TODAS LAS DIRECCIONES DE DESLIZAMIENTO DE PLANOS ARTICULARES
PAIVMs
DIAGRAMA DE MOVIMIENTO
TRAS LA VALORACION PODEMOS ENCONTRAR
DOLOR MOVIMIENTOS DOLOROSOS DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD (RIGIDEZ)DISMINUCION DE LA CALIDAD DEL MOVIMIENTO (RIGIDEZ)
Grado I
Grado III
Grado II Grado VGrado IV
TEN
SIÓ
N
AMPLITUD ARTICULAR
MAITLAND
GRADOS DE MOVILIDAD
RE
SIS
TE
NC
IA
TRATAMIENTO VS DOMINANCIA
PREDOMINANCIA
PREDOMINANCIA
RIGIDEZRIGIDEZ
• MUCHAS MOVILIZACIONES POR SESIÓN.MUCHAS MOVILIZACIONES POR SESIÓN.
• DE LARGA DURACIÓN Y CONTRA RESISTENCIADE LARGA DURACIÓN Y CONTRA RESISTENCIA
• HAY QUE EVITAR EL DOLOR, PERO A LA VEZ ES HAY QUE EVITAR EL DOLOR, PERO A LA VEZ ES INEVITABLE PUESTO QUE VAMOS A ESTIRAR TEJIDOS INEVITABLE PUESTO QUE VAMOS A ESTIRAR TEJIDOS RETRAÍDOSRETRAÍDOS
• SE PUEDEN REALIZAR VARIAS SESIONES A LA SEMANA Y DE SE PUEDEN REALIZAR VARIAS SESIONES A LA SEMANA Y DE VARIOS MINUTOSVARIOS MINUTOS
• PPIVMs (SI RANGO MOVIMIENTO >50%)PPIVMs (SI RANGO MOVIMIENTO >50%)
PAIVMs (SI RANGO MOVIMIENTO <50%)PAIVMs (SI RANGO MOVIMIENTO <50%)
• ACOMPAÑAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE DE ACOMPAÑAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE DE EJERCICIOS PARA DOMICILIOEJERCICIOS PARA DOMICILIO
RAQUISRAQUIS CERVICALCERVICAL
PRESIÓN VERTEBRAL CENTRAL ANTERIOR (PA)
PRESIÓN VERTEBRAL UNILATERAL ANTERIOR
PRESIÓN TRANSVERSAL
PRESIÓN UNILATERAL POSTERIOR (AP)
RAQUIS RAQUIS DORSALDORSAL
PRESIÓN VERTEBRAL CENTRAL ANTERIOR (PA)
PRESIÓN VERTEBRAL UNILATERAL ANTERIOR
PRESIÓN TRANSVERSAL
PRESIÓN COSTAL
Técnicas movilización vertebral
RAQUIS RAQUIS LUMBARLUMBAR
PRESIÓN VERTEBRAL CENTRAL ANTERIOR (PA)
PRESIÓN VERTEBRAL UNILATERAL ANTERIOR
PRESIÓN TRANSVERSAL
SCREENING TESTSSCREENING TESTS
NEURODINÁMICANEURODINÁMICA
Origen: 1978 Geoff Maitland, Lundborg, Rydevik, Elvey “El sistema nervioso es un “El sistema nervioso es un contínuo” contínuo” Modernizada finales 90 por David S. Butler, M.Shacklock
APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR CONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDESCONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDES
GRACIASGRACIAS