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Monografía del Cáncer de Mama
Omar Antonio Esparza
Manuel Alejandro Zumaya
Arens Guereña
Enrique Vázquez
Mario
Luis Fernando Calvo
2
Índice Portada……………………………………….1 Introducción………………………………….3 Factores de riesgo……………………….....4 Desarrollo de cáncer de seno……………..7 Diagnostico y pruebas de laboratorio........11 Aspectos generales de las
opciones de tratamiento…………………..14 Carcinoma intraductal in SITU……………19
Carcinoma lobular in SITU………………..19
Cáncer de seno en etapas l, ll, lllA……….20
Cáncer de seno etapas lllB, lV,
recurrente y metastico……………………..21
Pronostico…………………………………..22
Para hacerse un BSE……………………...23
Conclusión…………………………………..30
3
INTRODUCCION
Este documento trata sobre el tratamiento del cáncer del seno. El
cáncer del seno, un cáncer común en las mujeres, es una
enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas (malignas)
en los tejidos del seno. Cada seno tiene entre 15 y 20 secciones
llamadas lóbulos, los cuales a su vez se dividen en secciones más
pequeñas llamadas lobulillos. Los lóbulos y lobulillos se conectan
por tubos delgados llamados conductos.
El cáncer introductor, el tipo de cáncer más común del seno, se
encuentra en las células de los conductos.
El cáncer que se origina en los lóbulos o lobulillos se llama cáncer
lobular. El cáncer lobular es el tipo de cáncer que con más
frecuencia afecta a los dos senos.
El cáncer inflamatorio del seno es un tipo de cáncer poco común.
En esta enfermedad, el seno se observa cálido, enrojecido e
hinchado.
Una de las pruebas de laboratorio son las mamografías; se han
estado usando por unos 30 años, y en los últimos 15 años los
avances técnicos han mejorado mucho, tanto la técnica como los
resultados. Hoy en día, el equipo que se usa está dedicado
únicamente para toma de los rayos X del seno, produce estudios
que son de alta calidad pero bajos en sus dosis de radiación. Los
riesgos de radiación se consideran insignificantes.
La detección precoz del cáncer es una preocupación para los
médicos. En 1964 la organización mundial de la salud sobre la
prevención del cáncer consideraba que la mayoría de los casos
podrían beneficiarse de las medidas preventivas. En esta lucha
contra el cáncer tiene que participar tanto medico como paciente. El
paciente debe acudir a consulta si nota algún síntoma de alarma.
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FACTORES DE RIESGO
Sin embargo, los estudios muestran que el riesgo de cáncer de seno aumenta conforme la mujer envejece. Esta enfermedad es muy rara en mujeres menores de 35 años de edad. Las mujeres de 40 años y más tienen el riesgo de desarrollar cáncer de seno. Sin embargo, la mayoría de los cánceres de seno ocurren en mujeres mayores de 50 años de edad y el riesgo es especialmente alto en mujeres mayores de 60. La investigación ha mostrado que las siguientes condiciones aumentan las posibilidades de que una mujer desarrolle cáncer de seno:
Historia personal de cáncer de seno. Las mujeres que ya han tenido cáncer de seno enfrentan un riesgo mayor de desarrollar otro cáncer de seno.
Historia familiar. El riesgo de una mujer de desarrollar cáncer de seno aumenta si su madre, hermana, hija, o dos o más parientas cercanas, como las primas, tuvieron cáncer de seno, sobre todo a una edad joven.
Ciertos cambios del seno. El haber tenido un diagnóstico de hiperplasia atípica o de carcinoma lobulillar in situ (CLIS) puede aumentar el riesgo de una mujer de desarrollar cáncer de seno.
Alteraciones genéticas. Los cambios en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros) aumentan el riesgo de cáncer de seno. En las familias en las que muchas mujeres han tenido la enfermedad, la prueba génica puede mostrar algunas veces la presencia de cambios genéticos específicos que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de seno. Los médicos pueden sugerir formas de tratar de retrasar o prevenir el cáncer de seno o mejorar la detección del cáncer de seno en mujeres que tienen estos cambios en sus genes.
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Otros factores relacionados con un riesgo mayor de cáncer de seno son:
Estrógeno. La evidencia sugiere que en cuanto más estuvo expuesta una mujer al estrógeno, mayor probabilidad existe de que desarrolle cáncer de seno. Por ejemplo, el riesgo es en alguna forma mayor entre las mujeres que empezaron la menstruación a temprana edad (antes de los 12 años), que experimentaron la menopausia a una edad tardía (después de los 55), que nunca tuvieron hijos o que tomaron terapias de reemplazo de hormonas o píldoras anticonceptivas por largos períodos de tiempo. Cada uno de estos factores aumenta la cantidad de tiempo que el cuerpo de la mujer está expuesto al estrógeno.
El dietilestilbestrol (DES, por sus siglas en inglés) es una forma sintética de estrógeno que se usó entre 1940 y 1971. Las mujeres que lo tomaron durante el embarazo para prevenir ciertas complicaciones tienen un riesgo ligeramente mayor de cáncer de seno. Este no parece ser el caso en cuanto a sus hijas que estuvieron expuestas al dietilestilbestrol antes de nacer. Sin embargo, se necesitan más estudios conforme estas hijas entran en el rango de edad cuando el cáncer de seno es más común.
Maternidad tardía. Las mujeres que tienen su primer hijo tarde (después de los 30 años de edad) tienen una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de seno que las mujeres que tienen sus hijos a una edad temprana.
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Densidad del seno. Las mujeres de 45 años de edad y más cuyas mamografías muestran por lo menos un 75 por ciento de tejido denso, tienen un riesgo mayor. Un seno denso contiene muchas glándulas y ligamentos que dificultan detectar un tumor, y el tejido denso en sí está relacionado con una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de seno.
La radioterapia. Las mujeres cuyos senos estuvieron expuestos a la radiación durante radioterapia antes de los 30 años de edad, especialmente las que fueron tratadas con radiación para la enfermedad de Hodgkin, tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de seno. Los estudios muestran que entre más joven era la mujer cuando recibió ese tratamiento, mayor es el riesgo de que desarrolle cáncer de seno después en su vida.
Alcohol. Algunos estudios sugieren un riesgo ligeramente mayor de cáncer de seno entre las mujeres que beben alcohol.
La mayoría de las mujeres que desarrollan cáncer de seno no tienen alguno de los factores de riesgo mencionados arriba, a excepción del que resulta con el envejecimiento. También es verdad que la mayoría de las mujeres que tienen factores de riesgo conocidos no desarrollan cáncer de seno. Los científicos están investigando las causas del cáncer de seno para aprender más acerca de los factores de riesgo y de las formas para prevenir la enfermedad.
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DESARROLLO DEL CANCER DEL SENO
Etapas del cáncer del seno
Una vez detectado el cáncer del seno, se harán más análisis para
determinar si el cáncer se ha diseminado del seno a otras partes del
cuerpo. Este procedimiento se conoce con el nombre de
clasificación por etapas. Para planear el tratamiento, el médico
necesitará saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad.
Para la clasificación del cáncer del seno se emplean las siguientes
etapas.
Etapa 0
El carcinoma intraductal in situ (DCIS por sus siglas en inglés,
también conocido con el nombre de carcinoma intraductal) es un
cáncer del seno en su etapa más temprana que podría llegar a
convertirse en un cáncer del seno de tipo invasivo (cáncer que se
ha extendido del ducto a los tejidos aledaños).
El carcinoma lobular in situ (LCIS por sus siglas en inglés). Este en
si no es cáncer, sino más bien un marcador que identifica a aquellas
mujeres con riesgo creciente de desarrollar cáncer invasivo (cáncer
que se ha extendido a los tejidos aledaños) más adelante.
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Etapa I
El cáncer no mide más de 2 centímetros (cerca de 1 pulgada) y
no se ha extendido fuera del seno.
Etapa II
La etapa II se divide en etapa IIA y IIB.
La etapa IIA se reconoce por cualquiera de las siguientes
características:
El cáncer no mide más de 2 centímetros pero se ha diseminado
a los ganglios linfáticos debajo del brazo (los ganglios
linfáticos axilares).
El cáncer mide entre 2 y 5 centímetros (de 1 a 2 pulgadas) pero no
se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
La etapa IIB se reconoce por cualquiera de las siguientes
características:
El cáncer mide entre 2 y 5 centímetros (de 1 a 2 pulgadas) y se ha
diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
El cáncer mide más de 5 centímetros (más de 2 pulgadas) pero no
se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
Etapa III
La etapa III se divide en etapa IIIA y IIIB.
La etapa IIIA se reconoce por cualquiera de las siguientes
características:
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El cáncer mide menos de 5 centímetros y se ha diseminado a
los ganglios linfáticos axilares, y los ganglios linfáticos están
unidos entre sí o a otras estructuras.
El cáncer mide más de 5 centímetros y se ha diseminado a los
ganglios
linfáticos axilares.
La etapa IIIB se reconoce por cualquiera de las siguientes
características:
El cáncer se ha diseminado a tejidos cerca del seno (la piel o la
pared torácica, incluyendo las costillas y los músculos del tórax).
El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos dentro de la
pared torácica cerca del esternón.
Etapa IV
El cáncer se ha diseminado a otros órganos del cuerpo, con mayor
frecuencia a los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro; o el
tumor se ha diseminado localmente a la piel y a los ganglios
linfáticos dentro del cuello, cerca de la clavícula.
Cáncer inflamatorio del seno
El cáncer inflamatorio del seno es un tipo especial de cáncer del
seno que suele ser poco común. El seno da la impresión de estar
inflamado pues presenta una apariencia rojiza y una temperatura
tibia.
La piel puede tener signos de surcos, ronchas o huecos en general.
El cáncer inflamatorio del seno tiende a diseminarse rápidamente.
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Recurrente
La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha vuelto
(recurrido) después de haber sido tratado. Puede volver al seno, a
los tejidos blandos del tórax (la pared torácica) o a otra parte del
cuerpo.
Síntomas
El cáncer de seno en su etapa temprana por lo general no causa
ningún dolor. De hecho, cuando se desarrolla al principio, es posible
que no se presente síntoma alguno. Sin embargo, conforme crece
el cáncer, puede causar cambios a los que las mujeres deben poner
atención:
Una masa o engrosamiento en el seno, cerca de éste o en el área
de la axila;
Un cambio en el tamaño o forma del seno;
Secreción del pezón o sensibilidad, o un pezón sumido (invertido)
hacia dentro del seno;
Pliegues u hoyuelos en el seno (la piel parece como la piel de una
naranja); o
Un cambio en la forma como se ve o se siente la piel del seno, de la
areola o del pezón (por ejemplo, caliente, hinchada, roja o
escamosa).
Si una mujer encuentra cualquiera de estos síntomas, debe ver a su
médico. Por lo general, no son cáncer, pero es importante verificar
con el médico para que cualquier problema pueda diagnosticarse y
tratarse tan pronto como sea posible.
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DIAGNOSTICO Y PRUEBAS DE LABORATORIO
Un área que se ve anormal en una mamografía; una masa o bulto u
otros cambios en el seno pueden ser causados por cáncer o por
otros problemas menos serios. Para averiguar la causa de
cualquiera de estos signos o síntomas, el médico hará un examen
físico detallado y preguntará la historia médica personal y familiar.
Además de examinar la salud en general, el médico podría hacer
uno o varios de los exámenes que se describen adelante:
Palpación. El médico puede descubrir muchas cosas acerca de una
masa o bulto (su tamaño, textura y si se mueve fácilmente) al tocar
y examinar con las manos el bulto y los tejidos de su alrededor.
Generalmente, las masas benignas se sienten diferentes a las
masas malignas o cancerosas.
Mamograma. Los rayos X del seno son diferentes a los usados en
otras partes del cuerpo. Los rayos X del seno no penetran el tejido
tan fácilmente como aquellos usados rutinariamente en otras partes
del cuerpo.
Durante el procedimiento, los senos se comprimen con el equipo del
mamograma para extender el tejido. Esto permite una dosis más
pequeña de radiación. La compresión de los senos puede causar
incomodidad en el momento, pero es necesaria para producir un
buen mamograma. La compresión sólo dura unos pocos segundos
para cada imagen del seno.
La enfermera para la salud del seno o el tecnólogo de los rayos X
usualmente toman los rayos X, pero las radiografías que resultan
son leídas e interpretadas por un radiólogo, el cual le informa los
resultados a su médico.
Calcificaciones - depósitos pequeñitos de minerales adentro del
tejido del seno. Existen dos categorías de calcificaciones:
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Macrocalcificaciones - depósitos gruesos de calcio que usualmente
indican cambios degenerativos en los senos como:
El envejecimiento de las arterias de los senos.
Heridas viejas.
Inflamaciones.
Microcalcificaciones - partículas pequeñitas de calcio (menos de
1/50 de una pulgada). Cuando se ven muchas microcalcificaciones
en un área, se les llama racimo.
Masas - Las cuales pueden ocurrir con o sin asociación a las
calcificaciones, sus causas varían y pueden incluir:
Los quistes - son una colección de líquido no canceroso en el seno.
No puede diagnosticarse por medio de un examen físico o por una
mamografía solamente. Se requiere bien sea un ultrasonido o una
aspiración por medio de una aguja. Si la masa no es un quiste, más
imágenes pueden ser necesarias.
Condiciones benignas del seno - las masas pueden ser
monitorizadas con mamogramas periódicos, pero otras pueden
requerir una biopsia inmediata o retrasada.
Cáncer del seno
Ecografía. La ecografía utiliza ondas de sonido (ultrasonido) de alta
frecuencia y puede mostrar a menudo si un bulto es sólido o está
lleno de líquido. Este examen puede usarse junto con la
mamografía.
Con base en estos exámenes, el médico puede decidir si no se
necesitan más pruebas ni se requiere tratamiento. En esos casos, el
médico debe examinar a la mujer con regularidad para estar
pendiente de cualquier cambio.
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Sin embargo, a menudo, se necesita extraer líquido o tejido para
hacer el diagnóstico. El médico puede referir a la mujer a un
cirujano u otro profesional médico especializado en enfermedades
de los senos para otra evaluación. Estos médicos pueden realizar:
Una aspiración con aguja fina. Se utiliza una aguja fina para extraer
el líquido de la masa o bulto en el seno. Este procedimiento puede
mostrar si un bulto es un quiste (no canceroso) lleno de líquido o es
una masa sólida (que puede o no ser cancerosa). Si el líquido
extraído es claro o transparente, tal vez no es necesario que se
examine en el laboratorio.
Una biopsia con aguja. Por medio de técnicas especiales con una
aguja, se puede extraer tejido del área que se ve sospechosa en la
mamografía pero que no se puede sentir. El tejido que se extrae en
la biopsia con aguja se manda al laboratorio, para que el patólogo
examine si tiene células cancerosas.
Una biopsia quirúrgica. En una biopsia por incisión, el cirujano corta
una muestra de un bulto o de un área sospechosa. En una biopsia
por excisión, el cirujano quita todo el bulto o área sospechosa y deja
un área de tejido sano alrededor de los bordes de donde se quitó el
bulto. Un patólogo examina entonces el tejido bajo el microscopio
para verificar si tiene células cancerosas.
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ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
Tratamiento del cáncer del seno
Existen tratamientos para todas las pacientes con cáncer del seno.
Se emplean cuatro tipos de tratamiento:
cirugía (la extracción del cáncer en una operación)
radioterapia (el uso de dosis elevadas de rayos X para eliminar las
células cancerosas)
quimioterapia (el uso de fármacos para eliminar las células
cancerosas)
terapia hormonal (el uso de fármacos para cambiar la forma en que
actúan las hormonas, o la extirpación de órganos que producen
hormonas, como los ovarios).
Se están evaluando en pruebas clínicas la terapia biológica (el uso
del sistema inmunitario para combatir el cáncer), el trasplante de
médula ósea, y el trasplante de células madres periféricas
sanguíneas.
La mayoría de los pacientes con cáncer del seno se someten a una
cirugía con el fin de extraer el cáncer del seno. Generalmente,
también se extraen algunos ganglios linfáticos axilares, los cuales
se analizan bajo el microscopio con el fin de detectar la presencia
de células cancerosas.
Se emplean varios tipos de operaciones:
Cirugía para conservar el seno:
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La tilectomía (a veces denominada biopsia escisional o excisión
amplia)
consiste en la extracción del tumor del seno y parte del tejido de
alrededor.
Generalmente, es seguida por un tratamiento con radioterapia a la
parte del
seno que queda después de la operación. La mayoría de los
médicos
también extraen algunos de los ganglios linfáticos axilares.
La mastectomía parcial o segmentada consiste en la extracción del
cáncer y
parte del tejido de alrededor del tumor y el recubrimiento de los
músculos del tórax debajo del tumor. Generalmente se extraen
algunos ganglios linfáticos axilares. En la mayoría de los casos,
este procedimiento es seguido por
radioterapia.
Otros tipos de cirugía:
La mastectomía total o simple consiste en la extracción de todo el
seno.
Algunas veces también se extraen ganglios linfáticos axilares.
La mastectomía radical modificada consiste en la extracción del
seno, varios de
los ganglios linfáticos axilares, el recubrimiento de los músculos del
tórax, y
algunas veces, parte de los músculos de la pared torácica. Ésta es
la
operación más común para el cáncer del seno.
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La mastectomía radical (también llamada mastectomía radical de Halsted) consiste en la extracción del seno, los músculos del tórax y todos los ganglios linfáticos axilares. Ésta fue la operación que más se usó durante varios años, pero en la actualidad sólo se emplea cuando el tumor se ha diseminado a los músculos del tórax.
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiación (radioisótopos) administrados a través de tubos plásticos delgados que se aplican al área donde se encuentran las células cancerosas (radioterapia interna).
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral, o administrarse insertando una aguja en una vena o músculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sistémico, ya que el medicamento es introducido al torrente sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas fuera del área del seno.
Si los exámenes muestran que las células del cáncer del seno tienen receptores de estrógeno y receptores de progesterona, la paciente podría recibir terapia hormonal. La terapia hormonal se emplea para cambiar el comportamiento de las hormonas del cuerpo que contribuyen al crecimiento del cáncer. Esto puede lograrse por medio del uso de fármacos que cambian la forma en que funcionan las hormonas, o por medio de cirugía para extraer los órganos que producen hormonas, como los ovarios. La terapia hormonal con tamoxifeno se administra frecuentemente a pacientes con etapas tempranas de cáncer del seno. La terapia hormonal con tamoxifeno o estrógenos puede actuar sobre todas las células del cuerpo y puede incrementar sus posibilidades de adquirir cáncer del útero. La paciente deberá ir al médico para hacerse una prueba de la pelvis cada año, y deberá informarle lo más pronto posible a su médico sobre cualquier tipo de sangrado vaginal que no esté relacionado con su período menstrual.
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Aún si el médico extrae todo el cáncer que se puede ver durante la
operación, se le podría administrar radioterapia, quimioterapia o
terapia hormonal después de la cirugía para eliminar todas las
células cancerosas que puedan haber quedado. La terapia que se
administra después de una operación cuando no hay células
cancerosas visibles se llama terapia adyuvante.
El propósito de la terapia biológica es el de tratar de que el cuerpo
combata el cáncer. En ella se utilizan materiales producidos por el
cuerpo o elaborados en un laboratorio para impulsar, dirigir o
restaurar las defensas naturales del cuerpo contra las
enfermedades. La terapia biológica es conocida a veces con el
nombre de terapia modificadora de la respuesta biológica (BRM) o
inmunoterapia. En la actualidad, este tratamiento está siendo
administrado únicamente en pruebas clínicas.
El trasplante de médula ósea es un tipo de tratamiento que está
siendo estudiado en pruebas clínicas. Algunas veces el cáncer del
seno se hace resistente al tratamiento de radioterapia y
quimioterapia. Por lo tanto, se podrían tener que usar dosis
elevadas de quimioterapia para tratar este tipo de cáncer. Puesto
que las dosis elevadas de quimioterapia podrían destruir la médula
ósea, antes de iniciar el tratamiento se extrae una cantidad de
médula ósea de los huesos. A continuación, se congela la médula
ósea extraída y se trata a la paciente con dosis elevadas de
quimioterapia con o sin radioterapia como tratamiento contra el
cáncer. La médula que se le haya extraído se descongela y se le
administra con una aguja que se inserta en una vena para
reemplazar la médula destruida por el tratamiento. Este tipo de
trasplante se denomina trasplante autólogo. Si la médula que se le
administra es extraída de otra persona, se llama un trasplante
alogénico.
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Existe otro tipo de trasplante autólogo conocido con el nombre de
trasplante de célula madre periférica. En este procedimiento, la
sangre se pasa por una máquina que extrae las células madres (las
células inmaturas de las cuales se derivan todos los glóbulos) y
luego se devuelve la sangre al cuerpo. Este procedimiento se llama
leucoféresis y por lo general dura 3 ó 4 horas. Las células madres
se tratan con medicamentos para eliminar cualquier célula
cancerosa, y luego se congelan hasta que sean trasplantadas. Este
procedimiento se puede llevar a cabo por sí solo o ir acompañado
de un trasplante de médula ósea autólogo.
La probabilidad de recuperación es mayor si el médico escoge un
hospital en el que se llevan a cabo más de cinco trasplantes de
médula ósea al año.
Tratamiento por etapa
El tratamiento de cáncer del seno dependerá del tipo y etapa de la
enfermedad, y de la edad de la paciente, si ha alcanzado la
menopausia y su estado de salud en general.
La paciente podría recibir un tratamiento considerado estándar
basándose en la eficacia del tratamiento en varias pacientes
durante estudios anteriores o podría optar por participar en una
prueba clínica. No todas las pacientes se curan con terapia
estándar y algunos tratamientos estándar podrían tener más efectos
secundarios de los deseados. Por estas razones, las pruebas
clínicas están diseñadas para encontrar mejores maneras de tratar
a las pacientes con cáncer y se basan en la información más
actualizada.
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CARCINOMA INTRADUCTAL IN SITU
Si la paciente tiene carcinoma intraductal in situ (DCIS por sus siglas en inglés), podría recibir uno de los siguientes tratamientos:
1. Cirugía de preservación del seno con terapia hormonal o sin ella.
2. Cirugía para extraer todo el seno (mastectomía total), con terapia hormonal o sin ella.
3. Participación en ensayos clínicos que comparan la cirugía conservadora del seno con la terapia hormonal, acompañadas o no de radioterapia.
CARCINOMA LOBULAR IN SITU
Si la paciente tiene carcinoma lobular in situ (LCIS por sus siglas en inglés), podría recibir uno de los siguientes tratamientos:
1. Biopsia para diagnosticar el LCIS seguida de exámenes y mamografías realizados con regularidad para detectar cualquier cambio lo más temprano posible.
2. Terapia hormonal para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de la mama.
3. Ensayos clínicos, incluso un ensayo clínico de numerosos pacientes (Estudio de tamoxifeno y raloxifeno--ensayo STAR por sus siglas en inglés) que está comparando 2 tipos de terapia hormonal para ver si se puede reducir el riesgo de que aparezca el cáncer de la mama y para comparar los efectos secundarios del tratamiento.
4. Cirugía para extirpar completamente ambos senos (mastectomía total). Este tratamiento se usa a veces en la mujer que corre gran riesgo de desarrollar cáncer de la mama. La mayoría de los cirujanos estiman que este tratamiento es más agresivo de lo que se necesita.
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CANCER DEL SENO EN ETAPAS I, II y IIIA
El tratamiento primario podría ser cualquiera de los siguientes:
Si el cáncer afecta únicamente al seno y a los ganglios linfáticos
axilares:
1. Cirugía de preservación del seno para eliminar únicamente el
cáncer y algunos tejidos alrededor del seno (tilectomía) seguida de
radioterapia. También se extraen algunos ganglios linfáticos
axilares.
2. Cirugía para extraer todo el seno, el recubrimiento de los
músculos del tórax (mastectomía radical modificada) y algunos
ganglios linfáticos axilares, con reconstrucción del seno o sin ella.
3. Participación en un ensayo clínico que está evaluando la
remoción limitada de los ganglios linfáticos (biopsia de los ganglios
linfáticos centinelas).
Terapia adyuvante (administrada en conjunción con los tratamientos
mencionados anteriormente):
1. Radioterapia a los ganglios linfáticos axilares después de una
mastectomía radical.
2. Quimioterapia sistémica con terapia hormonal o sin ella.
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CANCER DEL SENO EN ETAPAS IIIB, IV, RECURRENTE Y METAST ICO
La paciente podría recibir cualquiera de los siguientes tratamientos
para el cáncer de la mama que vuelve a aparecer (recurre) en el
seno o en la pared torácica:
1. Cirugía (mastectomía radical o radical modificada) o radioterapia
o ambas.
2. Quimioterapia sistémica o terapia hormonal.
El cáncer en etapa IIIB o el cáncer inflamatorio de la mama podría
incluir uno o varios de los tratamientos siguientes:
1. Quimioterapia sistémica.
2. Quimioterapia sistémica seguida de cirugía (cirugía de
preservación del seno o mastectomía total) con extirpación de
ganglios linfáticos seguida de radioterapia. Puede administrarse
terapia sistémica adicional (quimioterapia o terapias hormonales o
ambas).
3. Participación en ensayos clínicos de nuevos fármacos
quimioterapéuticos, nuevas combinaciones de fármacos y nuevas
formas de administrar el tratamiento.
El cáncer en etapa IV o el cáncer metastático de la mama podría
tratarse con uno o varios de los siguientes métodos:
1. Terapia hormonal o quimioterapia o ambas acompañadas o no de
trastruzumab (Herceptina).
2. Radioterapia o cirugía para aliviar el dolor causado por el cáncer
o ambos.
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3. Participación en ensayos clínicos poniendo a prueba
quimioterapias y terapias hormonales nuevas. Los ensayos clínicos
también están estudiando nuevas combinaciones de trastruzumab
(Herceptina) con fármacos quimioterapéuticos.
4. Participación en ensayos clínicos que están evaluando otros
métodos, incluso dosis elevadas de quimioterapia con trasplante de
médula ósea o de trasplante de células madres periféricas.
PRONOSTICO
La probabilidad de recuperación y la selección de tratamiento
dependerán de la etapa en la que se encuentra el cáncer (si sólo se
encuentra en el seno o si se ha diseminado a otros lugares del
cuerpo), el tipo de cáncer del seno, ciertas características de las
células cancerosas y si el cáncer se encuentra en ambos senos. La
edad, peso, estado menopáusico (si tiene o no aún período
menstrual) y salud en general de la paciente también pueden
afectar el pronóstico y la selección de tratamiento.
Si una paciente se va a someter a una mastectomía, podría
considerar la posibilidad de hacerse una reconstrucción del seno
(hacer una nueva elevación del seno), lo cual podría realizarse al
mismo tiempo que la mastectomía o en el futuro. El seno podría
hacerse con el propio tejido de la paciente (no mamario) o por
medio de implantes, de los cuales existen distintos tipos. La
Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) ha anunciado que
los implantes rellenos de gel de silicona pueden usarse únicamente
en pruebas clínicas. Los implantes rellenos de solución salina, que
contienen agua salada en vez de gel de silicona, también se pueden
usar.
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PREVENCION
Cómo Realizar el Auto-Examen del Seno Después (su sigla en inglés es BSE)El auto-examen del seno es un procedimiento realizado por un individuo para examinarse física y visualmente para determinar si hay cambios en las áreas del seno y de la axila en nuestro cuerpo.
Al realizar el BSE regularmente, el paciente logra saber cómo se sienten sus senos normalmente y así tendrá más habilidad para detectar cualquier cambio.
Las mujeres deberían comenzar a practicar cómo auto-examinarse los senos hacia los 20 años de edad y continuar haciéndolo a lo largo de sus vidas -- aún cuando estén embarazadas y después de la menopausia.
El auto-examen del seno (BSE) debe realizarse cada mes. Familiarícese con la forma en que sus senos se ven y se sienten usualmente para que así pueda distinguir cualquier cambio de lo que es normal para usted.
Si la paciente todavía menstrua, el mejor momento para hacerse el BSE es varios días, o aproximadamente una semana después de que su periodo menstrual haya terminado. En estos días hay menos probabilidad de que sus senos estén sensibles o hinchados.
Si la paciente ya no menstrua, escoja cierto día -- como el primer día de cada mes -- para recordarle de hacer el BSE.
Cambios que la paciente necesita saber:Consultar a su médico si encuentra algún cambio en su seno o senos que le preocupe. Los cambios en los senos pueden incluir:
El desarrollo de un nudo.
La secreción de algo, aparte de la leche materna.
La hinchazón de los senos.
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La irritación de la piel o la formación de hoyuelos.
Anormalidades en el pezón (como dolor, enrojecimiento, la aparición de escamas o costra, así como el hundimiento).
Para hacer un BSE:
1. Párese al frente de un espejo que sea lo suficientemente grande
para que vea sus senos claramente. Revise cada seno para ver si
hay algo inusual. Revise la piel para ver si hay fruncimientos,
hoyuelos, o la formación de escamas o costra. Observe para ver si
hay secreción de los pezones.
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2. Mirando fijamente en el espejo, con las manos entrelazadas
detrás de la cabeza, hacer presión hacia adelante.
3. Luego, hacer presión con las manos firmemente en las caderas e
inclinarse un poco hacia el espejo llevando sus hombros y sus
codos hacia adelante.
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Los pasos 2 y 3 se hacen para revisar si hay algún cambio en la
forma o el contorno de sus senos. Al realizar estos pasos, deberá
sentir los músculos del apretarse.
4. Suavemente aprieta cada pezón para ver si hay secreción.
5. Levantar un brazo. Usando las yemas de los dedos de su otra
mano revisar el seno y el área que le rodea firme, cuidadosa y
completamente. A algunas mujeres les gusta usar loción o polvos
para ayudarle a deslizar los dedos fácilmente sobre la piel. Palpe y
busque algún nudo inusual o alguna masa debajo de la piel. Palpe
el tejido de forma tal que sus dedos hagan presión en áreas
pequeñas y sobrepuestas, como del tamaño de una moneda de 10
centavos. Para asegurarse de que ha cubierto todo el seno, tómese
su tiempo y siga un determinado patrón en forma de: líneas,
círculos, o cuña.
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Algunos estudios sugieren que muchas mujeres realizan su BSE
más minuciosamente cuando usan un patrón de líneas o franjas de
arriba hacia abajo. Otras mujeres se sienten más cómodas con
otros patrones. Lo más importante es que usted cubra todo el seno
y que preste atención especial al área que está entre el seno y la
axila, incluyendo la axila misma. Revise el área que está arriba del
seno, la clavícula y siga hasta que llegue a su hombro.
Líneas: Comience en el área de la axila y mueva sus dedos hacia
abajo poco a poco hasta que lleguen debajo del seno. Luego mueva
sus dedos un poco hacia el centro y lentamente comience a
moverlos hacia arriba. Vaya hacia arriba y hacia abajo hasta que
haya cubierto el área completamente.
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Círculos: Comenzando en la margen de afuera de su seno, mueva
sus dedos despacio alrededor de todo el seno en un círculo.
Muévase alrededor del seno en círculos más pequeños cada vez,
gradualmente acercándose y hasta llegar al pezón. No se olvide de
revisar la axila y también el área superior del pecho.
Cuñas: Comenzando en la margen de afuera del seno, mueva sus
dedos hacia el pezón y devuélvase a la margen. Revise su seno por
completo, cubriendo una sección pequeña en forma de cuña a la
vez. Asegúrese de revisar el área de la axila y la parte superior del
pecho.
6. Es importante repetir el paso 5 mientras usted está acostada.
Acuéstese boca arriba, con un brazo sobre su cabeza y una
almohada o una toalla doblada debajo del hombro. Esta posición
aplana los senos y facilita la revisión. Revise cada seno y el área
que le rodea muy cuidadosamente usando uno de los patrones
descritos anteriormente.
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7. Algunas mujeres repiten el paso 5 en la ducha. Sus dedos se
deslizarán fácilmente sobre la piel enjabonada, así usted podrá
concentrarse en palpar cualquier cambio debajo de la piel.
Uno de los momentos más alarmantes para una mujer es cuando
siente algo diferente o inusual al hacerse el auto-examen del seno.
Una de las razones más importantes para hacer el auto-examen del
seno regularmente es para que usted sepa lo que es normal en sus
senos.
Si descubre un nudo en un seno o siente algo "diferente" en el
tejido, examine el mismo sitio en el seno opuesto. Usualmente si
siente lo mismo en la misma parte del seno opuesto hay poco de
que preocuparse. Sin embargo, si se sienten diferente, o siente un
nudo definido, puede haber una razón válida para preocuparse y es
importante ponerse en contacto con el médico de inmediato.
Algunas veces, la nudosidad puede ser debida a los cambios
menstruales, sin embargo, si usted tiene secreción de los pezones o
cambios en la piel como hoyuelos o fruncimiento, puede que su
médico quiera verla de inmediato.
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ConclusiónAl elegir el tema del cáncer de mama, pensamos que al leerlo nuestros (as) compañeros (as) del salón, las aigamos pensar en el mal que provoca este cáncer y que si no se están auto explorando constantemente puede que lo contraigan.Queremos que tomen en cuenta que en México es la principal causa de muerte entre las mujeres y de ellas las que cuentan con 45-55 años son las más propicias a este mal.Esperamos que los hombres se den cuenta de que este cáncer no es exclusivo de las mujeres y que el sexo masculino también puede contraerlo.Esperamos que esta información les haiga servido de algo quisiéramos que reflexionen. Y como dicen:¡Tócate para que no te Toque
