Normatividad en Salud Comunitaria en Colombia

Erwin Hernando Hernández Rincón, MDCentro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUS

Facultad de MedicinaUniversidad de La Sabana

Legislación a Nivel Poblaciones

• FESP.• Autoridad Sanitaria Nacional.• 1122 del 2007.• Plan Nacional de Salud Pública.• Ley de Talento Humano.• 425 del 2008.• 1058 del 2010*• 1438 del 2011

Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP)

FESP

MODELO

1997 OMS 2002 OPS

FESP

NACIONAL (ANS) REGIONAL LOCAL

PLSBOLIVIA

JAMAICA

COLOMBIA BOGOTA

ANTIOQUIA

VALLE

CALDAS

CHIA

NPHPSP

FESP

FESP

ASSESSMENT

POLICYDEVELOPMENT

ASSURANCE

ALL CORE FUNCTIONS

NPHPSPNPHPSP

FESP en las Américas

12

3

FESP en Colombia

1

23

FESP en BogotáFESP Bogotá

0,650,71

0,64

0,41

0,650,53

0,81

0,27

0,53 0,51

0,88

00,10,20,30,40,50,60,70,80,91

FESP

NIV

EL 123

FESP en Chía RESULTADOS FINALES FESP CHÍA

0,490,57

0,660,72

0,41

0,50 0,51 0,55

0,990,85

0,16

0,000,100,200,300,400,500,600,700,800,901,00

10 11 9 1 2 7 8 4 5 3 6

FUNCIONES

ES

CA

LA

Autoridad Sanitaria

Autoridad Sanitaria

• Autoridad Sanitaria:– Nacional(ASN)– Regional (ASR)– Local (ASL)

• Funciones:– Conducción.– Regulación.– Aseguramiento.– Financiación.– Provisión.

1122 del 2007

1122 del 2007• Modificaciones al SGSSS• 1. Dirección y Regulación– Evaluación de resultados– Comisión de Regulación en Salud(CRES).• Definir y modificar el POS.• Definir y revisar el listado de medicamentos genéricos.• Definir la UPC.• Definir el valor de subsidios parciales.• Definir el valor de las cuotas moderadoras.• Definir el régimen para el pago de incapacidades-• Establecer y actualizar el sistema de tarifas.

1122 del 2007

• 2. Financiamiento:– Aumento del porcentaje de cotización: 12,5%,

8,5% Empleador.– Recursos del régimen subsidiado. – Pago de EPS a IPS: • 100%, Mes anticipado si es por capitación.• 50%, Mes anticipado si es por evento, diagnóstico,

estancia hospitalaria, Etc.

1122 del 2007

• 3. Aseguramiento:– Regulación de la integración vertical.• No > 30%.

– Aseguramiento de los independientes y contratistas:• 40%: 12,5%.

1122 del 2007

• 4. Prestación de los Servicios de salud:– Regulación de la prestación– Regulación de las ESE.– De los gerentes.

• 5. SALUD PÚBLICA:– PNSP.– Se suprime PAB.

1122 del 2007

• 6. Inspección, Vigilancia y Control:– Inspección, vigilancia y control de:

• Financiamiento• Aseguramiento.• Prestación de servicios de atención en salud pública.• Atención al usuario y participación social. • Eje de acciones y medidas especiales.• Información.• Focalización de los subsidios en salud.

– Funciones Superintendencia de Salud.

Plan Nacional de Salud Pública

Plan Nacional de Salud Pública

• Decreto 3039 del 2007. • Adopción en todos los niveles del territorio nacional

de un plan de salud.• Líneas de Política:– 1) Promoción de la salud y calidad de vida. – 2) Prevención de riesgos. – 3) Recuperación y superación de los daños en la salud. – 4) Vigilancia y gestión del conocimiento. – 5) Gestión integral para el desarrollo operativo y funcional

del Plan Nacional de Salud Pública.

Plan Nacional de Salud Pública

• Estrategias:– Nación.– Entidades territoriales.– Entidades Promotoras de la Salud (EPS), Administradores

de Riesgos Profesionales(ARP) e Instituciones Prestadoras de Servicios(IPS).

• Responsabilidades:– Nación– Departamentos, distritos y municipios– EPS, ARP, e IPS.

Plan Nacional de Salud Pública

• Prioridades: – Salud infantil.– Salud sexual y reproductiva.– Salud oral.– Salud mental y lesiones

violentas evitables. – Enfermedades transmisibles y

zoonosis.

– Enfermedades crónicas no transmisibles.

– Nutrición. – Seguridad sanitaria y del

ambiente. – Seguridad del trabajo y

enfermedades de origen laboral.

– Gestión para el desarrollo operativo y funcional del PNSP.

1164 del 2007

1164 del 2007

• Ley del Talento Humano en Salud. • Talento Humano: – Promoción, educación, información de la salud. – Prevención, diagnóstico, tratamiento,

rehabilitación, y paliación de la enfermedad.

1164 del 2007

• Consejo Nacional de Talento Humano en Salud. • Formación del talento humano. – Escenarios de práctica.

• Ejercicio de los profesionales:– Título o certificado.– Registro Único Nacional.– Certificación y re-certificación.

• Desempeño y ética.

425 del 2008

425 del 2008

• Lineamientos 1122/07 y PNSP.• Definir la metodología que deberán cumplir las

entidades territoriales para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial y las acciones que integran el plan de salud pública de intervenciones colectivas.

425 del 2008Plan Territorial 2007-2010.

◦ Planes anuales.Las metas y prioridades en salud. Las líneas de política. Los ejes programáticos:

◦ Aseguramiento. ◦ Prestación y desarrollo de servicios de salud. ◦ Salud pública. ◦ Promoción social. ◦ Prevención, vigilancia y control de riesgos profesionales. ◦ Emergencias.

Las condiciones de elaboración y aprobación. Ejecución y financiación.Seguimiento, evaluación y control del plan.

425 del 2008

• 1. Aseguramiento:– Promoción de la afiliación al SGSSS– Identificación y priorización de la población a afiliar.– Gestión cupos régimen subsidiado.– Adecuación tecnológica y de RRHH para la afiliación.– Contratos de aseguramiento.– Bases de datos.– Gestión financiera.– Vigilancia y control.

425 del 2008

• 2. Prestación y Desarrollo de Servicios de Salud:– Mejoramiento del acceso a los servicios.– Mejoramiento de la calidad en la atención.– Mejoramiento de la eficiencia de la prestación y

sostenibilidad financiera de las IPS públicas.

425 del 2008

• 3. Salud Pública:– Promoción de la salud y calidad de vida.– Prevención de riesgos (biológicos, sociales,

ambientales y sanitarios).– Vigilancia de la salud y gestión del conocimiento.– Gestión integral del PNSP.

425 del 2008

• 4. Promoción Social:– Acciones de promoción de la salud, prevención de

riesgos y atención de las poblaciones especiales y vulnerables.

– Atención de salud en la “Red para la superación de la pobreza extrema”.

– Acciones educativas de carácter no formal a técnicos, profesionales y líderes comunitarios.

425 del 2008

• 5. Prevención, Vigilancia y Control de Riesgos Profesionales:– Promoción de la salud y calidad de vida en el trabajo.– Inducción de la demanda.– Inspección, vigilancia y control de los riesgos sanitarios

laborales.– Sensibilización del discapacitado al sector productivo.– Seguimiento, evaluación y difusión de la vigilancia.

425 del 2008

• 6. Emergencias y Desastres:– Gestión de la identificación y priorización de los

riesgos.– Articulación intersectorial para el desarrollo de

planes operativos.– Fortalecimiento institucional para la respuesta.– Fortalecimiento de la red de urgencias.

1438 del 2011

Segunda Reforma al SGSSS

1438 del 2011Fortalecimiento del SGSSS y enfoque APS•I. Disposiciones Generales• Objeto de la Ley.• Orientación del SGSSS.

• Prevalencia e incidencia de morbimortalidad materna, perinatal e infantil.• Incidencia de enf de interés en SP.• Incidencia de enf crónicas no transmisibles y precursoras de alto costo.• Incidencia de enf prevalentes transmisibles, inc inmunoprevenibles.• Acceso efectivo a la salud.

• Principios del SGSSS: • Universalidad, solidaridad, igualdad, obligatoriedad, prevalencia de derechos,

enfoque diferencial, calidad, eficiencia, participación social, progresividad, libre escogencia, sostenibilidad, transparencia, descentralización adm, complementaridad y concurrencia, corresponsabilidad, irrenunciabilidad, intersectorialidad, prevención y continuidad.

1438 del 2011• Competencias de los distintos niveles de administración

pública.Título II: SP, P y P y APS•I. Salud Pública.• Plan decenal para la SP.• Coordinación intersectorial.• Observatorio Nacional de Salud.

•II. Acciones de SP, APS, y P y P• Recursos en P y P.• Concentración de las acciones de SP, y Py P.

1438 del 2011• III. APS• APS

• Énfasis en P y P.• Acciones Intersectoriales.• Cultura del autocuidado.• Orientación individual, familiar, y comunitaria.• Atención integral, integrada y continua.• Interculturalidad.• Talento humano (multidisciplinario, motivado y cualificado).• Fortalecimiento de la baja complejidad: Resolutividad.• Participación activa de la comunidad.• Enfoque territorial.• Equipos Básicos de Salud.

1438 del 2011

Título III: Atención Preferente y Diferencial para la Infancia y Adolescencia.– Atención Preferente: <6, 6-14, y 14 a 18.– Servicios y medicamentos para niños y adolescentes con

enfermedades catastróficas.– Restablecimiento de la salud de los niños y adolescentes

cuyos derechos han sido vulnerados.– Corresponsabilidad.– Obligación de denunciar posible vulneración de derechos,

maltrato o descuido.

1438 del 2011Titulo IV: Aseguramiento•I. Disposiciones Generales:

• Portabilidad nacional.• Gastos de administración de las EPS.• Requisitos de funcionamiento de las EPS.• Actualización de Plan de Beneficios.• Comité Técnico – Científico de la EPS.• Junta directiva de pares.

•II: Régimen Subsidiado.• Administración.• Aseguramiento en territorios con población dispersa geográficamente.• Recaudo y giro de los recursos.

1438 del 2011• III. Universalización del Aseguramiento.

• Presunción de capacidad de pago y de ingresos: Renta, ingresos y retenciones y RF.

• Subsidio parcial.• Permanencia en el régimen subsidiado.

• IV. Planes Voluntarios de Salud.• V. Financiamiento.

• Acciones de SP, APS, y P y P.• Participaciones (715/2001)• UPC: EPS.• FOSYGA: Subcuenta de P y P.• SOAT: P y P.• Aseguradoras de RP.• Presupuesto General de la Nación.• Parafiscales.

• Seguro de desempleo.

1438 del 2011

• V. Prestación de Servicios de Salud.– Contratación por capitación: Baja Complejidad.– Prohibición de limitaciones de acceso: pago, contrato.– Restablecimiento de la salud de las mujeres victimas de la

violencia.– Multas por inasistencia en las citas médicas.– Pagos a las IPS: Auditoria, Intereses, facturación en línea.– Trámite de glosas: 20 – 15 – 10 – 15 – 7 – 5.– Habilitación de IPS.

1438 del 2011

• Redes Integradas de Servicios de Salud– Definición.– Conformación.– Atención integral en salud mental– Atención integral en salud a discapacitados.– Sistema de emergencias médicas.– Fundaciones sin Ánimo de Lucro.

1438 del 2011

• IPS Públicas y ESEs• Fortalecimiento de hospitales públicos.• Juntas directivas de las ESEs.• Elección y evaluación de directores o gerentes de hospitales.• Plan de gestión del gerente.• Eficiencia y transparencia en contratación, adquisiciones y

compras de las ESEs.• Determinación del riesgo de las ESEs.• Programa de saneamiento fiscal y financiero.• Incentivos y créditos.

1438 del 2011

• Medicamentos, Insumos y Dispositivos Médicos• Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y

Dispositivos Med.• Negociación de medicamentos, insumos y dispositivos:

Estado.• Garantía de la calidad.• Garantía de la competencia.

• Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud• Referentes basados en evidencia científica.• Protocolos de atención.• Guías de atención.

1438 del 2011• Talento Humano

• Formación Continua del Talento Humano en Salud.• Hospitales Universitarios.• Formación de especialistas en el área de la salud.• Matrículas de residentes.• Contratación del personal misional permanente: Derechos Laborales.• Autonomía y Autorregulación profesional.• Prohibición de prebendas o dádivas a trabajadores de la salud.

• Calidad y Sistemas de Información• SISPRO.• Indicadores de Salud.• Historia Clínica electrónica: 2013.• Evaluación y calificación de las EPS, IPS y entidades territoriales.

1438 del 2011

• Inspección, Vigilancia y Control• Supersalud.

• Usuarios del Sistema• Política Nacional de participación social.• Deberes y obligaciones.

• Otros• Enfermedades huérfanas.• Cuidadores en el hogar.• SOAT: Médico.• Difusión e Implementación

1438 del 2011

• Asignación del Tema (Actividad virtual):– Revise el documento “Criterios para los Debates”.– Revise la lectura “1058/10” y la “1438/11”.– Participe en el debate abierto (Debate Grupal)

para el tema “Legislación”.

Normatividad en Salud Comunitaria en Colombia