APUNTES DE OGU AP LIBRO 99.doc

Colaboración para el libro de Organización y Gestión de una Unidad Gabinetede Interamericana Mc Graw Hill

COMENTARIOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

Datos personales:

Carmen Hidalgo Lozano:Médica Especialista en Anatomía Patológica: MIR en elHospital LA PAZ de Madrid. 13 años de experiencia enHospitales Públicos.

Profesora Numeraria de Educación Secundaria de laAsignatura Procesos Sanitarios desde 1988. En la actualidad imparte el Ciclo de Anatomía Patológica y Citología en el Instituto de Educación Secundaría Matilde Salvador de Castellón.

Unidad 1. Organización del Sistema Sanitario:

1.1. Los Técnicos Superiores en Anatomía Patológica y Citología podrán trabajar en:

- Hospitales, públicos o privados, con Servicio o Departamento de Anatomía Patológica y Citología.

- Cátedras de Medicina Legal, Institutos Anatómico Forenses, Clínicas Médico Forenses o como ayudante de Médico Forense (dependientes del Ministerio de Justicia o de la Consejería que absorba las funciones correspondientes en las Comunidades Autónomas con competencias en esta materia).

- Laboratorios privados de Anatomía Patológica y Citología.

- Universidades o centros de investigación en que se trabaje con técnicas de Anatomía Patológica y Citología.

- Como ayudante de Médico Patólogo y Citólogo o Veterinario especialista en Anatomía Patológica (en la empresa privada o pública en que trabajen).

1.2. El Servicio Hospitalario de Anatomía Patológica y Citología:

Es un servicio auxiliar de diagnóstico que recibe las siguientes

- Solicitudes de estudio:a. Autopsias clínicas

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b. Piezas quirúrgicasc. Biopsiasd. Citologías

- Procedentes de:a. Servicios clínicos del Hospital, médicos y quirúrgicos.b. Centros de Especialidades, en el sistema sanitario público.c. todo tipo de consultorios médicos, especializados o no, privados o

públicos.

- Localización del Servicio en el Hospital:a. Dada la gran importancia de la correlación anatomo- clínica en el

diagnóstico, la zona de Laboratorio y Microscopios debe ser muy accesible al resto de servicios del hospital. Se situará por ejemplo en la primera planta junto al resto de laboratorios y servicios auxiliares de diagnóstico.

b. La Sala de Autopsias puede situarse en un nivel más bajo (comunicado) ya que debe estar a su vez próxima a cámaras frigoríficas para cadáveres y Tanatorio Hospitalario y tener acceso desde los ascensores para camillas del hospital.

13. Anatomía Patológica participa directamente en las Comisiones Hospitalarias de

a. Mortalidad: investiga las causas de muerte más frecuentes.b. Tejidos: investiga la rentabilidad de actos quirúrgicos o tomas biópsicas

como medio terapéutico o diagnóstico.c. Investigación, docencia y formación continuada.

1.4. La Seguridad e Higiene en Anatomía Patológica y Citología debe tener en cuenta:a. Productos tóxicos muy volátiles (formol, xilol, ..) en grandes cantidades, que

requieren ventilación pasiva y activa intensas.b. Estos mismos productos son a su vez inflamables (alto riesgo de incendios) y

requieren mecanismos automáticos anti- incendios.c. Riesgo de lesiones por instrumentos cortantes (mas importante en la Sala de

Autopsias).d. Riesgo de contagio de infecciones (también más importante en la Sala de

Autopsias, aunque también en el Laboratorio de Anatomía Patológica con las muestras que se reciben en fresco).

UD 2. Salud Pública y Planificación Sanitaria :

2.1. Los Servicios de Anatomía Patológica disponen de documentación clínica imprescindible para detectar indicadores de salud- enfermedad como:

a. Mortalidad general y específicab. Morbilidad general y específicac. Mortalidad y morbilidad específica por cáncer de todos los tipos

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2.2. Los Registros de Tumores se basan básicamente en datos de AnatomíaPatológica:

Un Registro de Tumores es una base de datos amplia que reúne toda la información sobre tumores en determinada área geográfica y es imprescindible para la Planificación Sanitaria en materia de cáncer.

Las actuaciones derivadas de la programación sanitaria en esta materia está muy relacionada con el trabajo en Anatomía Patológica:

- investigación epidemiológica y etiológica

- detección precoz

- evaluación de tratamientos (seguimiento de los casos tratados, detección de recidivas, ...).

2.3. Los Servicios de Anatomía Patológica realizan un trabajo importante para la evaluación económica de los servicios sanitarios:

La autopsia clínica detecta la oportunidad y efectividad de las actuaciones sanitarias, así como posibles errores diagnósticos y lesiones yatrogénicas, incluso letales en algunos casos.

El trabajo de la Comisión de Tejidos (sobre datos de Anatomía Patológica) evidenciará los casos de múltiples intervenciones o exploraciones complicadas para llegar a un diagnóstico o a un resultado terapéutico adecuado.

2.4. Un excesivo ahorro en personal y en equipos en Anatomía Patológica y Citología aumenta el gasto sanitario:

a. Aumentando la duración de estancias hospitalarias ya que se tarda más en dar un diagnóstico imprescindible para el alta o para determinadas actuaciones terapéuticas.

b. Aumenta el número de intervenciones o exploraciones al disminuir la rentabilidad diagnóstica por trabajar en malas condiciones.

c. El retraso en el diagnóstico puede provocar intervenciones más complejas y costosas que si se interviniera antes. También puede disminuir la efectividad sanitaria aumentando una mortalidad que hubiera sido evitable (por ejemplo en casos de cáncer).

Unidad 3. Planificación y organización de la unidad o gabinete:

3.1. Introducción:

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Respecto a las tareas del técnico superior relacionadas con la organización de suunidad o gabinete, el técnico Superior de Anatomía Patológica y Citología:

Se relaciona con pacientes o familiares solamente:- en laboratorios privados, cuando el paciente trae directamente la muestra.- en centros privados o públicos en los que existe una unidad de PAAF (punción

aspiración con aguja fina) y el Patólogo se encarga de puncionar o colaborar directamente en la punción.

Su relación diaria más frecuente en el hospital es con personal de otros servicios del mismo ,

generalmente de los servicios llamados clínicos (o con atención a pacientes), que son los que solicitan estudios anatomopatológicos de los distintos tipos de muestras.

Solamente realiza resúmenes de actividades, ya que la elaboración y firma de los informes anatomopatológicos es competencia del Patólogo.

3.2. El mundo laboral sanitario:

Los tipos de centros sanitarios en que presta sus servicios el Técnico superior en Anatomía Patológica y Citología son:

- Hospitales públicos y privados con Servicio de Anatomía Patológica y Citología.- Laboratorios privados de Anatomía Patológica y/o Citología.- Institutos Anatómico Forenses, Clínicas Médico Legales ( o centros en los que trabaje un

médico Forense, siempre dependiendo de instituciones judiciales).- Clínicas Veterinarias con sección de Anatomía Patológica.- Centros de Investigación : Universidades, Laboratorios farmacéuticos, etc.

3.3. El curriculum de los Técnicos Superiores:

El DBT (Documento Base del Título) de Anatomía Patológica y Citología se publicó en el BOE de 3 de Junio de 1.995, complementándose para territorio MEC el 6 de Junio de 1.995. Las Comunidades Autónomas con competencias en educación están obligadas por el DBT en un 60 %, publicando su propio currículum en sus boletines respectivos.

En el curriculum específico, o enseñanzas mínimas, se describen los módulos profesionales asociados a unidad de competencia siguientes:

- Organización y Gestión de una unidad/ gabinete (transversal y asociado a la Unidad de Competencia número 1).

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- Necropsias (asociado a la Unidad de Competencia número 2).Procesos de Tejidos y Citopreparación (asociado a la Unidad de Competencia número 3,

incluyendo la parte de la Unidad de competencia número 4 que ya abarcaban los técnicos de Anatomía Patológica de nivel FP II).

3 módulos asociados al resto de la Unidad de Competencia número 4 (puesto de trabajo de CITOTÉCNICO):

• Citología Ginecológica• Citología de Secreciones y Líquidos• Citología de muestras no ginecológicas obtenidas por punción (PAAF).

Se describen además:

FOL: Formación y Orientación Laboral (transversal).

FCT: Formación en Centros de Trabajo.

3.5. Competencias del Técnico Superior en los Servicios o Unidades Hospitalarias:

En los Servicios de Anatomía patológica existen al menos 4 puestos de trabajo bien definidos, cuyas capacidades se trabajan en el ciclo formativo de Anatomía Patológica y Citología:

1. Supervisor/a de Anatomía patológica y Citología: cuyas actividades se ajustan básicamente a la unidad de competencia número 1, de organización y gestión,( en los hospitales públicos para este puesto de trabajo se exige la titulación deDUE).

2. Ayudante de autopsias.3. Técnico de Laboratorio de Anatomía Patológica (las capacidades para este puesto

de trabajo se adquirían también en los estudios de nivel de FP II).4. Citotécnico.

Los Ayudantes de Médico Forense desarrollan sobre todo las capacidades correspondientes al puesto de trabajo de ayudante de autopsias citado en hospitales, pero para autopsias judiciales.

Cada puesto de trabajo citado requiere una planificación y organización específica.

3.6. Competencias del Técnico Superior en un Centro Sanitario privado:

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El Técnico Superior de Anatomía patológica y Citología en los laboratorios- privados, básicamente desarrolla las capacidades correspondientes a:

• Técnico de Laboratorio de Anatomía Patológica.• Citotécnico.

Unidad 4. Documentación Sanitaria:

4.2. Los Documentos:

En Anatomía Patológica, además de los soportes documentales habituales (papel, soportes magnéticos, ...) consideramos como importantes documentos sanitarios los contenidos en otros soportes como:

Diapositivas y fotografías (e incluso vídeos).Preparaciones histológicas y citológicas.E incluso los propios bloques de tejidos para microscopía óptica y electrónica.

Podemos considerarlos en general como documentos iconográficos, por su clase ( icono = imagen).

4.2.2. Cadena documental y flujo de información:

La codificación de pacientes, muestras, bloques, preparaciones, etc., es un tratamiento imprescindible para su identificación inequívoca en Anatomía Patológica. Cualquier pequeño error en este proceso puede acarrear graves consecuencias para el paciente y/o desencadenar hasta un proceso judicial (por ejemplo: diagnosticar un cáncer en una mama sana y por lo tanto provocar una extirpación quirúrgica innecesaria).

Una vez realizado el informe anatomopatológica se procede a otro tipo de codificación: se atribuye un código a cada órgano y diagnóstico para incluirlo en una base de datos clínicos, normalmente informatizada, imprescindible para posteriores estudios epidemiológicos. Aunque existen sistemas de códigos internacionales específicos para Anatomía Patológica y sistemas individualizados en algunos hospitales, se tiende a utilizar un sistema de códigos internacional e interdisciplinario como por ejemplo el CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades).. Estas bases de datos tienen particular importancia en la epidemiología del cáncer, cuyos registros específicos por zonas geográficas se denominan Registros de Tumores.

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4.3.1.4. Documentos de la Historia Clínica Hospitalaria:

Son posibles documentos en relación con Anatomía Patológica:

Hoja de interconsultaInforme de exploraciones complementarias (y hoja de solicitud previa): de citología, biopsia

o pieza quirúrgica. Informe de necropsia:informe macroscópico informe definitivo documentación previa:

+autorización o impreso de consentimiento de autopsia o de estudio quirúrgico postmortem.

+autorización de apertura de cráneo+informe clínico y solicitud de autopsia del médico responsable.

Recordamos que las necropsias médico- legales las realiza el médico forense en instituciones dependientes de justicia y no requiere autorización de los familiares.

UD 5.Gestión de existencias e inventarios:

5.2. ~. Los reactivos y productos sanitarios siguientes se utilizan en Anatomía Patológica con fines diagnósticos y de investigación:

a. Reactivosb. Material de laboratorioc. Instrumental para disecciónd. Equipos e instalaciones:

- Balanzas- Cámaras frigoríficas para cadáveres- Citocentrífuga- Estación de inclusión en parafina- Mesa de autopsias- Microtomos- Microscopios - Sierra para cráneo - Sierra para huesos - Procesador de tejidos

e. Accesorios para los distintos equipos, como moldes y casetes para inclusión, accesorios para la citocentrífuga, cuchillas desechables para microtomos,...

El almacén de reactivos necesita una gestión de existencias contínua por parte del Técnico:

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5.3. Es un almacén semiabierto, ya que acceden a él todos los Técnicos de Anatomía Patológica y Citología y a veces el personal facultativo u otro tipo de personal (exclusivamente del Servicio de Anatomía Patológica).

Las normas de funcionamiento recomendables son las de un almacén cerrado, ya que toda persona que haga uso del mismo debe registrar en las fichas de almacén los movimientos realizados, o comunicarlo al supervisor/a o a la persona responsable de hacerlo.

5.4.1. Es importante el seguimiento minucioso de todos y cada uno de los reactivos ya que el fallo de existencias en uno cualquiera de ellos puede suponer un grave daño en el diagnóstico en un momento dado. Por ejemplo la falta de fijador haría que no se pudiera diagnosticar ninguna biopsia ni pieza quirúrgica.

Podemos predecir con bastante fiabilidad el punto de pedido ideal, basándonos en la observación del ritmo de consumo y del tiempo que tarda el proveedor en suministrar determinado producto o reactivo. Debemos respetar rigurosamente el depósito de seguridad recomendado en cada caso.

5.4.4. Realizaremos inventarios periódicos de las existencias de:

a. Equiposb. Instrumental de disecciónc. Material de laboratoriod. Accesorios para equipos

En estos dos últimos es importante revisar con frecuencia para evitar fallos en las existencias.

El inventario de reactivos debe ser permanente.

UD 6. Documentos mercantiles y obligaciones fiscales:

6.3. Como Técnicos de Anatomía Patológica y Citología se manejan documentos mercantiles:

a. En hospitales, referentes a:-reactivos o productos químicos- material de vidrio y otro material de laboratorio- accesorios de uso cotidiano

Los documentos mercantiles referentes a instrumental y equipos generalmente los emite o revisa y firma el Jefe de Servicio.

b. En laboratorios privados, además:

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- facturas y recibos para los pacientes o usuarios.

6.4. La relación con Hacienda del Técnico en Anatomía Patológica y Citología normalmente será:

-IRPF como trabajadores por cuenta ajena

-IVA en las facturas- Contribución en laboratorios privados a llevar los libros de registro de

facturas y la contabilidad mínima para las declaraciones de la empresa.

Unidad 7. Aplicaciones informáticas:

7.3. Utilización para la gestión de los ficheros de pacientes e historias clínicas:

En Anatomía Patológica y Citología se crea una ficha específica del Servicio o Unidad por paciente, cada vez que aparece una primera muestra del mismo.

El contenido mínimo de datos en cada caso será: nombre y apellidos, edad, sexo, DM (y/o número de historia clínica), código interno (número de muestra); tipo de muestra, fecha, órgano, diagnóstico, y código científico para estudios epidemiológicos y de control de calidad (órgano y diagnóstico, según el sistema elegido: CIE u otros).

Cada nuevo estudio que se realice en el Servicio o Unidad se añadirá a la ficha del paciente. Los datos de estudios anteriores son muy importantes en el proceso diagnóstico, a veces fundamentales.

Es muy útil incluir en la ficha del paciente la existencia de material iconográfico de los estudios realizados; diapositivas macroscópicas, microscópicas, fotografías de microscopía electrónica o cintas de vídeo de necropsias. Nos facilita muchísimo la preparación de sesiones anatomo- clínicas, charlas, comunicaciones a congresos y publicación de trabajos científicos.

El informe del estudio anatomopatológico con el diagnóstico se redacta mediante un proceso de textos (previamente el Patólogo lo ha dictado o lo ha manuscrito), siendo necesariamente revisado y firmado por el Patólogo.

7.4.Utilización para la gestión de almacén:

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Esta aplicación informática es menos importante en Anatomía Patológica y Citología ya que la cantidad de reactivos y productos que se utilizan no es muy amplia y se puede llevar una gestión manual del mismo.

Por supuesto que se puede gestionar mediante un programa informático. El almacén propio de Anatomía Patológica que más se beneficiaría de este tipo de gestión es el:

- almacén de reactivos y productos del laboratorio.

Otros pequeños almacenes propios son los de:

- material de laboratorio- instrumentos de disección

7.6. Utilización de aplicaciones informáticas para el manejo de equipos específicos:

Los equipos de Citometria de flujo y de Análisis informático de imágenes microscópicas (Citofotometria de ADN, Análisis morfométríco, etc.) de aplicación sobre todo en Citología, se manejan en los Servicios de Anatomía patológica y Citología de los grandes centros hospitalarios, hospitales clínicos y centros de investigación.

La aplicación de las cámaras digitales, y el almacén informático de imágenes, a la fotografía macro, microscópica y ultraestructural, está revolucionando este campo técnico de la Anatomía Patológica y aumentando la comunicación entre el patólogo y el médico clínico, lo que facilita la correlación anatomo- clínica, tan importante en la eficacia del trabajo en esta especialidad médica.

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Unidad 8. La calidad de la atención al paciente:

8.2. Las necesidades y las expectativas de los pacientes:

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En Anatomía Patológica consideramos en general como nuestro “cliente” al médico clínico, ya que es el que envía la solicitud de estudio y el que expresa sus demandas sobre nuestro servicio o prestación.

El “cliente” del Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citología, en sentido estricto, es el Patólogo (también el médico Forense) ya que es el que expresa sus demandas o sus quejas o su nivel de satisfacción hacia el trabajo que el técnico realiza. La calidad del diagnóstico en Anatomía Patológica tiene como uno de sus componentes importantes la calidad del trabajo técnico.

8.2.3. Ofrecer productos y ofrecer servicios:

Ejemplos de productos elaborados por el Técnico en Anatomía patológica y Citología son:

- bloques de tejidos- preparaciones teñidas, de tejidos o de citologías- diapositivas macroscópicas- fotografías positivadas de microscopía electrónica.

Ejemplos de servicios son:

- barrido, marcado y prediagnóstico de preparaciones citológicas- colaboración en disección de autopsias - colaboración en tallado de piezas quirúrgicas.

8.4.F. Validación de las especificaciones del servicio, prestación de este y vigilancia de su calidad:

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En Anatomía Patológica las revisiones periódicas se realizan, incluso aunque no se programen, ya que ante cada nueva solicitud de estudio lo primero que haremos es extraer de la ficha del paciente anteriores estudios anatomopatológicos. Al revisar estas preparaciones y sus diagnósticos, comparándolos con el actual, tenemos un control de calidad automático. El control de calidad supremo de todos los procedimientos médicos anteriores es la autopsia clínica.

8.5. La gestión de la calidad del servicio:

A.- Pueden ser indicadores útiles en Anatomía Patológica para medir la calidad del servicio a nivel técnico (además de cuantificar el número de productos y servicios realizados por cada técnico y relacionarlo con el coste) por ejemplo:

- Número de técnicas de tinción que es preciso repetir por ser inadecuadas para diagnóstico.

- Número de tomas de muestras que es preciso repetir por ser inadecuadas para diagnóstico.

- Número de errores en el prediagnóstico citológico por parte del Citotécnico: falsos negativos, falsos positivos, patología no marcada en el barrido, etc., detectados en la supervisión diaria del Patólogo. Siempre el Patólogo realiza una especie de tanteo o prueba cuando empieza a trabajar con un nuevo Citotécnico y no forman realmente un equipo eficaz hasta que esta prueba de confianza no quede superada.

B.- Además la información registrada en Anatomía Patológica puede ser muy útil para la gestión de calidad de un hospital y del sistema sanitario en general, como por ejemplo:

- Datos importantes para la Comisión de Tejidos:

número de reintervenciones quirúrgicas, exploraciones o tomas de muestras repetidas hasta llegar a un diagnóstico anatomopatológico.

número de muestras no representativas o en las que se extrae un tejido diferente al deseado.

- Datos para la Comisión de Tumores:

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número de casos en un Area de Salud (de cada tipo tumoral por grupos de edad, sexo, localización,...).

extensión del tumor en el momento del diagnóstico o primera intervención.evolución: curaciones, recidivas, metástasis,... (y evaluación de los distintos protocolos

de tratamiento).

- Datos para la Comisión de Mortalidad:

• informes de autopsias clínicas• informes anatomopatológicos previos en cada caso.

- Datos para las Sesiones Anatomo- Clínicas (en las que pueden intervenir prácticamente todos los Servicios Hospitalarios):

- diapositivas o fotografías macroscópicas, microscópicas y ultraestructurales.- preparaciones de tejidos o citologías para ser visualizadas directamente mediante

vídeomicroscopío u otra técnica para visualización colectiva.

8.6. La mejora de la calidad:

Es muy importante en el Laboratorio de Anatomía Patológica llevar a cabo un control microscópico de las técnicas realizadas, para detectar posibles artefactos y su causa más probable, repitiendo el proceso si fuera necesario para eliminar el error producido lo antes posible.

UD 9. El Gabinete como empresa:

9.1. Los bienes o servicios, es decir la producción, que ofrece Anatomía Patológica y Citología son:

- Diagnósticos de:- autopsias clínicas- piezas quirúrgicas- biopsias-citologías.

- La Patología Forense ofrece como producción peritajes judiciales en:

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- autopsias forenses o médico- legales- lesiones violentas- cualquier otro tipo de patología.

9.2. La actividad productiva del Técnico de Anatomía Patológica y Citología se puede medir por el número de:

- autopsias- fotografias macroscópicas- bloques de parafina- preparaciones microscópicas- tinciones- preparaciones citológicas prediagnosticadas (barridas y marcadas).

9.3. El receptor del servicio de Anatomía Patológica y Citología es:

- el paciente siempre en último término- habitualmente el médico clínico, ya que cursa la solicitud y recibe el informe

diagnóstico, comunicándoselo él al paciente. Incluso en la práctica privada muchas veces el trámite, incluido el pago, se realiza a través del medico clínico. La relación empresa- cliente se establece entonces entre el Médico Patólogo y el Médico Clínico.

- En el caso de la Patología Forense el que solicita el peritaje y recibe el informe es el Juez.

9.4. Un Técnico en Anatomía Patológica y Citología podría establecerse por su cuenta como profesional autónomo y ofrecer sus servicios a:

- Médicos Anatomo- Patólogos y Citólogos.- Médicos Forenses (o instituciones en las que trabajan)- Universidades y centros de investigación- VeterinariosSiempre teniendo en cuenta que un técnico no puede firmar informes

diagnósticos, sino que su actividad debe estar siempre supervisada por un médico patólogo o forense.

Unidad 10. Gestión de personal y gestión comercial :

Sin comentarios específicos de Anatomía patológica.

Los comentarios sobre clientes, productos o incluso tipos de empresas ya se hanhecho en otros capítulos.

Unidad 11. Conceptos fundamentales de legislación.

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11.4. Legislación nacional y Ley General de Sanidad:

Algunas normas legales que guardan relación con Anatomía Patológica y Citología son:

A.- De interés sobre todo para Necropsias:

1. Ley reguladora de autopsias clínicas. (Ley 29/1980, de 21 de Junio / BOE27 06 80).

2. Real decreto que desarrolla dicha ley (R.D. 2230/ 1982, de 18 de Jumo / BOE 11 09 82).

3. Ley de enjuiciamiento criminal!! Real Decreto 14 09 82 (Artículos 343,353, 785-80-F, 341 y 342).

4. Ley sobre extracción y transplantes de órganos (Ley 30/1979, de 27 de Octubre //BOE 06 11 79).

5. Real Decreto que regula dicha ley (R.D. 426/1980, de 22 de Febrero II BOE, 13 03 80).

6. Orden que regula la obtención de globos oculares de los fallecidos, el funcionamiento de bancos de ojos y la realización de transplantes de córneas (queratoplástias). (Orden de 15 de Abril de 1981 /1 BOE 19 05 81).

B.- De interés para Seguridad e Higiene en Anatomía Patológica y Citología, además de las leyes nacionales ya citadas en la Unidad 1 sobre agentes carcinógenos y biológicos (siguiendo la normativa de la CEE sobre estos temas del 88 y 90) podemos citar las siguientes:

1. Ley básica de residuos tóxicos y peligrosos (Ley 20/1986, de 14 de mayo!! BOE 20 05 86).

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2. Orden sobre almacenamiento de líquidos inflamables y combustibles (Orden del8deJuliodel99lUBOE 30 07 91).

3. Real Decreto sobre productos químicos (RD. 668/1980 !! BOE 20 05 82).

4. Ordende9demarzodel97l!!BOE 16 y 17 03 71. (Articulos8l, 82,135, 137 y 138). Estos artículos regulan las condiciones en centros de trabajo de materiales inflamables, prevención y extinción de incendios, sustancias explosivas, corrosivas, irritantes, tóxicas e infecciosas.

Bibliografía específica para Anatomía Patológica:

1. COTTON, D.W.K. and CROSS, S.S. “The hospital autopsy”. Ed. B.H. : Butter Worth, Heinemann, Oxford. 1993.

2. GARCÍA DEL MORAL, R. “Laboratorio de Anatomía Patológica”. Ed. Interamericana Mc Graw Hill. 1.993.

3. GISBERT CALABUIG, J.A. “Medicina Legal y Toxicología “. El Masson- Salvat. 1.991.

4. KOSS, L.G. “Díagnostíc Cytology”. Ed. J.B. Lippincott Company.1.992.

5. ROSAl, J. “Ackerman’s Surgical Pathology”. Ed. Mosby. 1.996.

6. VIGUER, J.M. y GARCÍA DEL MORAL, R. “Laboratorio y atlas de Citología “. Ed. Interamericana Mc Graw Hill. 1.995.

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